richiesta uso attrezzature

COMUNE DI QUINCINETTO
PROVINCIA DI TORINO
C.A.P. 10010 – Via Val n°5 - Cod. Fisc. 84001170012 – P. IVA 04006490017
Tel. 0125/757903 – Fax 0125/757496 – e-mail [email protected]
Sito internet www.comune.quincinetto.to.it
RICHIESTA DI UTILIZZO ATTREZZATURE DI PROPRIETA’ COMUNALE
Per le associazioni
Io sottoscritto ______________________________________________, in qualità di Legale
Rappresentante dell’Associazione _______________________________________________ avente
sede a ____________________________________ in via __________________________________
tel. ________________________________ e-mail __________________________________
Per utenti privati
Io sottoscritto _________________________________________________________, residente a
____________________________________ in via __________________________________
tel.________________________________ e-mail __________________________________
Con la presente inoltra domanda di utilizzo dei seguenti beni comunali:
N.
Tavoli pieghevoli + 2 panche
N.
Griglie espositive
N.
Tavoli pieghevoli
N.
Pedana per palco
N.
Panche
Altro
N.
Transenne
nei giorni e per la manifestazione di seguito indicati:
Periodo dal /al
Nome della Manifestazione
Luogo della Manifestazione
Comunico inoltre il nominativo del responsabile del ritiro/riconsegna del materiale:
Cognome e Nome
Qualifica
Recapito telefonico
_______________________
____________________
_______________________
_______________________
____________________
_______________________
Dichiaro infine di aver preso visione del Regolamento che disciplina l’uso dei beni mobili di
proprietà del Comune di Quincinetto e di accettare tutte le prescrizione in esso contenute.
Data _____________________
FIRMA
____________________________
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COMUNE DI QUINCINETTO
PROVINCIA DI TORINO
C.A.P. 10010 – Via Val n°5 - Cod. Fisc. 84001170012 – P. IVA 04006490017
Tel. 0125/757903 – Fax 0125/757496 – e-mail [email protected]
Sito internet www.comune.quincinetto.to.it
AUTORIZZAZIONE AL PRELIEVO E ALL ’UTILIZZO DI BENI MOBILI COMUNALI
Vista la domanda presentata dal sig. ________________________________ in qualità di
________________________________________________ per l’utilizzo dei seguenti beni mobili
comunali
___________________________________________________________________________
SI AUTORIZZA
Per i giorni _____________________________ e per la manifestazione ________________
____________________________________________________l’utilizzo
dei
seguenti
beni
comunali___________________________________________________________________
SI RACCOMANDA
L’osservanza delle regole specificate nel regolamento per l’utilizzo degli stessi beni comunali di cui si
è preso visione.
L’importo dovuto per l’utilizzo dei beni mobili è stabilito in
€ ______________________________________
(_________________________________________________________________________________)
Il ritiro e la restituzione del materiale, dovrà avvenire da parte del richiedente con mezzo proprio
presso l’immobile indicato dal Comune e dovrà essere restituite al Comune non oltre due giorni
successivi alla fine della manifestazione.
In ogni caso è richiesta una cauzione pari a € 50,00 al momento del ritiro dei beni che sarà restituita
alla riconsegna dei medesimi.
Il ritiro ed il trasporto sono a carico del richiedente che ne risponde personalmente.
Data ____________________
IL SINDACO
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