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Ascesso mediastinico trattato in urgenza in VTS
LA CHIRURGIA MINI – INVASIVA NELLE URGENZE TORACO – ADDOMINALI COSA C’È DI NUOVO? POTENZA, 25 MAGGIO 2012 AZIENDA OSPEDALIERA REGIONALE “SAN CARLO” POTENZA ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN URGENZA IN VIDEOTORACOSCOPIA G. Guarino U.O.D. Chirurgia Toracica Azienda Ospedaliera Regionale “San Carlo” POTENZA Responsabile: Dr. G. Urciuoli ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN VIDEOTORACOSCOPIA INDICAZIONI IN URGENZA • DIAGNOSTICHE • TERAPEUTICHE G. Guarino ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN VIDEOTORACOSCOPIA INDICAZIONI DIAGNOSTICHE IDENTIFICAZIONE DELLE LESIONI: PARETE TORACICA: lacerazioni della pleura, fratture costali, traumi penetranti, lesioni vasi intercostali, lacerazioni di aderenze pleuropolmonari, empiemi POLMONE: contusione, ematomi, lacerazioni, atelettasie, ascessi DIAFRAMMA: lacerazioni, erniazione visceri addominali MEDIASTINO: lesioni vascolari, linfatiche, della trachea e dei bronchi principali, del cuore, lesioni dell’esofago, lesioni del dotto toracico, mediastiniti acute CORPI ESTRANEI G. Guarino ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN VIDEOTORACOSCOPIA INDICAZIONI TERAPEUTICHE • ASPIRAZIONE E DRENAGGIO: aria, sangue, siero, chilo, pus • EMOSTASI • SUTURE POLMONARI • RESEZIONI POLMONARI ATIPICHE • SUTURE DIAFRAMMA • ASPORTAZIONE CORPI ESTRANEI • PLASTICA ERNIA DIAFRAMMATICA • SUTURA TRACHEA E BRONCHI PRINCIPALI • SUTURE ESOFAGO • LEGATURA DOTTO TORACICO G. Guarino ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN VIDEOTORACOSCOPIA CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE RELATIVE Pz emodinamicamente instabile Diatesi emorragica Pz che non tollera l’esclusione polmonare Aderenze diffuse Chiara indicazione a toracotomia, laparotomia, sternotomia Parziale instabilità emodinamica Pz non capace di mantenere il decubito laterale (Casos. AThoracoscopy in Chest Injury. 2006) G. Guarino ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN VIDEOTORACOSCOPIA STRUMENTARIO • FONTE LUMINOSA • SISTEMA VIDEO • SISTEMA REGISTRAZIONE G. Guarino ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN VIDEOTORACOSCOPIA STRUMENTARIO • TORACOSCOPIO 1) Semplice 2) Operativo • STRUMENTI TORACOSCOPICI (MONO-POLIUSO) 1) Trocar 2) Pinze 3) Aspiratore 4) Endobag 5) Suturatrici endoscopiche - guaine di rinforzo bioriassorbibili (Seamguard ®) 6) Cateteri per l’applicazione colla di fibrina (autologa, omologa, eterologa) • CARRELLO CON STRUMENTARIO PER CONVERSIONE G. Guarino ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN VIDEOTORACOSCOPIA TECNICA SALA OPERATORIA ANESTESIA GENERALE sonda a doppio lume ANESTESIA LOCALE ASSISTITA (?) POSIZIONE G. Guarino ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN VIDEOTORACOSCOPIA TECNICA PLEUROTOMIA MINIMA UNICA (V-VI sp. intercostale) Toracoscopio operativo PLEUROTOMIA MINIMA (V-VI sp. intercostale) e 2 pleurotomie di servizio (VTS) PLEUROTOMIA MINIMA (V-VI sp. Intercostale ) e minitoracotomia di servizio (VATS) G. Guarino ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN VIDEOTORACOSCOPIA CASISTICA U.O. CHIRURGIA TORACICA POTENZA 28/9/1998 – 30/4/2012 G. Guarino • INTERVENTI TOTALI 1645 • VTS – VATS 513 • INTERVENTI PER URGENZE DEL TORACE 211 • VTS-VATS PER URGENZE DEL TORACE 8 ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN VIDEOTORACOSCOPIA CASISTICA U.O. CHIRURGIA TORACICA POTENZA 28/9/1998 – 30/4/2012 INTERVENTI TOTALI 1645 ELEZIONE 1426 OPEN 921 G. Guarino VTS-VATS 505 URGENZA 219 OPEN 211 VTS-VATS 8 ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN VIDEOTORACOSCOPIA CASISTICA U.O. CHIRURGIA TORACICA POTENZA 28/9/1998 – 30/4/2012 69 % 31 % G. Guarino VTS/VATS 513 TRADIZIONALI 1132 ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN VIDEOTORACOSCOPIA CASISTICA U.O. CHIRURGIA TORACICA POTENZA 28/9/1998 – 30/4/2012 87 % 13 % G. Guarino URGENZA 219 ELEZIONE 1426 ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN VIDEOTORACOSCOPIA CASISTICA U.O. CHIRURGIA TORACICA POTENZA 28/9/1998 – 30/4/2012 66 % 34 % INTERVENTI IN ELEZIONE G. Guarino VTS-VATS 380 TRADIZIONALI 737 ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN VIDEOTORACOSCOPIA CASISTICA U.O. CHIRURGIA TORACICA POTENZA 28/9/1998 – 30/4/2012 96 % 4% INTERVENTI IN URGENZA G. Guarino VTS-VATS 8 TRADIZIONALI 211 ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN VIDEOTORACOSCOPIA CASISTICA U.O. CHIRURGIA TORACICA POTENZA 28/9/1998 – 30/4/2012 G. Guarino URGENZE IN VTS 8 EMORRAGIE 7 ASCESSO 1 LA CHIRURGIA MINI – INVASIVA NELLE URGENZE TORACO – ADDOMINALI POTENZA, 31 MAGGIO 2010 AZIENDA OSPEDALIERA REGIONALE “SAN CARLO” POTENZA LA TORACOSCOPIA NELLE URGENZE TORACICHE G. Guarino U.O.D. Chirurgia Toracica Azienda Ospedaliera Regionale “San Carlo” POTENZA Responsabile: Dr. G. Urciuoli LA TORACOSCOPIA NELLE URGENZE TORACICHE CASO CLINICO G. Guarino LA TORACOSCOPIA NELLE URGENZE TORACICHE CASO CLINICO G. Guarino LA TORACOSCOPIA NELLE URGENZE TORACICHE CASO CLINICO G. Guarino LA TORACOSCOPIA NELLE URGENZE TORACICHE CASO CLINICO G. Guarino ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN VIDEOTORACOSCOPIA • Paziente di sesso maschile • Anni 69 CASO CLINICO • Ipertensione arteriosa • Diabete mellito tipo 2 • Ipercolesterolemia • Pregresso TIA G. Guarino ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN VIDEOTORACOSCOPIA • Ascesso tonsillare CASO CLINICO • Flemmone perifaringeo • Intervento di drenaggio cervicale ORL H Matera G. Guarino ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN VIDEOTORACOSCOPIA • Nel post-operatorio evidenza TC di mediastinite CASO CLINICO • Trasferimento d’urgenza in Chirurgia Toracica • Esami preoperatori. PICC. NPT. Terapia antibiotica (Tazocin, Deflamon) G. Guarino ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN VIDEOTORACOSCOPIA CASO CLINICO G. Guarino ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN VIDEOTORACOSCOPIA CASO CLINICO G. Guarino ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN VIDEOTORACOSCOPIA CASO CLINICO G. Guarino ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN VIDEOTORACOSCOPIA G. Guarino ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN VIDEOTORACOSCOPIA G. Guarino ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN VIDEOTORACOSCOPIA G. Guarino ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN VIDEOTORACOSCOPIA VIDEO G. Guarino ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN VIDEOTORACOSCOPIA CASO CLINICO G. Guarino ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN VIDEOTORACOSCOPIA CASO CLINICO RIMOZIONE DRENAGGIO PLEURICO IN V GIORNATA P.O. DIMISSIONI IN VI GIORNATA P.O. G. Guarino ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN VIDEOTORACOSCOPIA CASO CLINICO G. Guarino ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN VIDEOTORACOSCOPIA CASO CLINICO G. Guarino ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN VIDEOTORACOSCOPIA 13/11/2011 G. Guarino FOLLOW UP 20/03/2012 ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN VIDEOTORACOSCOPIA CONCLUSIONI • Ridotto trauma chirurgico sulla parete toracica • Ridotta invalidità postoperatoria • Ridotto dolore postoperatorio • Minore riduzione della FEV1 postoperatoria • Ridotta risposta infiammatoria • Minor complicazioni • Ridotta degenza ospedaliera • Cicatrici ridotte e di minor impatto estetico G. Guarino ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN VIDEOTORACOSCOPIA CONCLUSIONI La VTS-VATS, quando usate correttamente, hanno un ruolo importante nella diagnosi e nel trattamento delle urgenze toraciche, MA…… G. Guarino ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN VIDEOTORACOSCOPIA CONCLUSIONI …..il chirurgo non deve esitare a convertire in toracotomia quando le condizioni anatomiche ed emodinamiche del paziente non garantiscono, con tale metodica, il risultato terapeutico nel rispetto dei tempi operatori G. Guarino ASCESSO MEDIASTINICO TRATTATO IN VIDEOTORACOSCOPIA CONCLUSIONI La diagnosi precoce ed un trattamento chirurgico adeguato sono alla base di una corretta gestione dell’ascesso mediastinico refrattario alla terapia antibiotica. L’accesso mini-invasivo rappresenta una valida opzione terapeutica in alternativa alla terapia chirurgica tradizionale. G. Guarino
