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INDICE
Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Posizioni della mano . . . . . . . . . . . . . . .
1
1
1 La mano dell’uomo . . . . . . . . . . . . . . .
Alessandro Brunelli
3
2 La chirurgia della mano nella storia . .
Ezio Morelli
Primo periodo: della chirurgia settica . . .
Secondo periodo: della chirurgia asettica
Terzo periodo: dell’era antibiotica . . . . .
Letture consigliate . . . . . . . . . . . . . .
9
3 Semeiotica della mano . . . . . . . . . . . . .
Luisa Monini
Anamnesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Esame obiettivo . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dinamometria . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Segni tipici di affezioni varie . . . . . . . . .
4 Diagnostica per immagini
della mano e del polso . . . . . . . . . . . . .
Claudio Seddio
Radiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ecografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Risonanza magnetica nucleare . . . . . . . .
Mezzo di contrasto . . . . . . . . . . . . . . .
Angiografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Radiologia ortopedica . . . . . . . . . . . . . .
Princîpi generali . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5 Lesioni del mantello cutaneo della mano
Francesco Brunelli
Principî generali del trattamento delle ferite
Pulizia e disinfezione . . . . . . . . . . . . .
Valutazione del danno . . . . . . . . . . . .
Recentazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Differenti possibilità chirurgiche . . . . . .
Guarigione spontanea . . . . . . . . . . . . .
Innesti cutanei . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lembi cutanei . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Generalità sui lembi cutanei . . . . . . .
In urgenza . . . . . . . . . . . . . . . . . .
In differita . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Generalità sulla tecnica chirurgica . . .
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Classificazione . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lembi regionali . . . . . . . . . . . . . .
Lembi a distanza . . . . . . . . . . . . .
Indicazioni delle varie coperture cutanee .
Mano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pseudoisole . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lembo basato sul ramo distale
dell’arteria radiale . . . . . . . . . . .
Lembo basato sul ramo distale
dell’arteria ulnare . . . . . . . . . . . .
Isole vere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lembo “cinese” . . . . . . . . . . . . . . .
Lembo ulnare . . . . . . . . . . . . . . . .
Lembo interosseo posteriore . . . . .
Pollice e dita . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cenni d’anatomia arteriosa
microchirurgica . . . . . . . . . . . . . .
Pollice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dita lunghe . . . . . . . . . . . . . . . . .
Applicazioni cliniche . . . . . . . . . . . .
Lembi locali peduncolati . . . . . . . .
Pseudoisole . . . . . . . . . . . . . . . . . .
“Isole vere” . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lembi a peduncolo provvisorio . . .
Indicazioni preferite
nelle ricostruzioni apicali . . . . . . . .
6 Fratture e traumi articolari
della mano e del polso . . . . . . . . . . . . .
Giovanni R. Brunelli
Fratture delle ossa carpali . . . . . . . . . . . .
Fratture dello scafoide carpale . . . . . . .
Classificazione . . . . . . . . . . . . . . . . .
Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Complicanze delle fratture
di scafoide carpale . . . . . . . . . . .
Fratture del semilunare . . . . . . . . . . . .
Fratture del piramidale . . . . . . . . . . . .
Fratture del pisiforme . . . . . . . . . . . . .
Fratture del trapezio . . . . . . . . . . . . . .
Fratture del trapezoide . . . . . . . . . . . .
Fratture del capitato . . . . . . . . . . . . . .
Fratture dell’uncinato . . . . . . . . . . . . .
Fratture dei metacarpi (escluso il primo) .
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XVI
LA MANO – MANUALE DI CHIRURGIA
Fratture delle teste dei metacarpi . . . . .
Fratture del collo metacarpale . . . . . . .
Fratture della diafisi metacarpale . . . . .
Fratture della base dei metacarpi . . . . .
Fratture delle falangi . . . . . . . . . . . . . . .
Fratture della falange distale . . . . . . . .
Fratture delle falangi intermedia
e prossimale . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fratture del pollice . . . . . . . . . . . . . . . .
Fratture delle falangi . . . . . . . . . . . . . .
Fratture del metacarpo . . . . . . . . . . . .
Lesioni traumatiche articolari . . . . . . . .
Articolazioni interfalangee distali (IFD)
e prossimali (IFP) delle dita lunghe
e interfalangea (IF) del pollice . . . . .
Articolazioni metacarpofalangee (MF)
delle dita lunghe . . . . . . . . . . . . . . .
Articolazioni carpometacarpali
Articolazione MF del pollice . . . . . . . .
Articolazione trapeziometacarpale . . . .
Lussazioni dello scafoide carpale . . . . .
Lussazioni e fratture-lussazioni
perilunari del carpo . . . . . . . . . . . . .
7 Fratture distali dell’avambraccio (polso)
Luisa Monini
Trattamento incruento . . . . . . . . . . . . .
Manovra di riduzione . . . . . . . . . . . . .
Fratture dell’estremo distale
dell’avambraccio nel bambino . . . . .
Trattamento cruento delle fratture instabili
Vie d’accesso chirurgiche . . . . . . . . . .
Innesto osseo . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Correzione di esiti imperfetti delle fratture
distali del radio (e dell’ulna) . . . . . . . .
8 Instabilità del carpo e lesioni
dell’articolazione radioulnare distale . .
Giorgio A. Brunelli
Instabilità del carpo . . . . . . . . . . . . . . . .
Classificazione e patomeccanica
delle instabilità del carpo . . . . . . . . .
Instabilità scafolunare . . . . . . . . . . .
Prima dell’artrosi . . . . . . . . . . . . .
Quando l’artrosi è già instaurata . .
Artrodesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Instabilità lunopiramidale . . . . . . . .
Instabilità mediocarpiche . . . . . . . . .
Instabilità prossimali . . . . . . . . . . . .
Lesioni dell’articolazione radioulnare
distale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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113
9 Lesioni traumatiche dei tendini . . . . . 125
Giorgio A. Brunelli
Tendini flessori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
ISBN 978-88-7051-291-5
Tendini estensori . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Legamenti di Grayson e di Cleland . . . .
Processi di riparazione del tendine . . . . .
Tipi di lesione tendinea . . . . . . . . . . . . .
Valutazione in rapporto allo stato
preoperatorio . . . . . . . . . . . . . . . . .
Strategia della tenorrafia . . . . . . . . . . . .
Suture dei tendini estensori . . . . . . . . .
Suture dei tendini flessori . . . . . . . . . .
Indicazioni secondo la gravità
della lesione . . . . . . . . . . . . . . . . .
Calendario delle riparazioni tendinee.
Innesti tendinei in un tempo . . . . . . . . .
Innesti tendinei in due tempi . . . . . . . . .
Protesi tendinee attive . . . . . . . . . . . . . .
Tecnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trasferimento di un tendine superficiale
da un dito vicino . . . . . . . . . . . . . . . .
Tenolisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trattamento delle lesioni inveterate
degli estensori . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dito a martello . . . . . . . . . . . . . . . . .
Deformità a collo di cigno . . . . . . . . .
Deformità en boutonnière . . . . . . . . . .
10 Patologia vascolare della mano . . . . . .
Francesco Brunelli
Introduzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cenni di embriologia e anatomia . . . . . .
Semeiotica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Esami strumentali . . . . . . . . . . . . . . . . .
Patologie vasospastiche . . . . . . . . . . . . .
Patologia ostruttive . . . . . . . . . . . . . . . .
Da causa estrinseca . . . . . . . . . . . . . . .
Da causa intrinseca . . . . . . . . . . . . . . .
Patologia vascolare traumatica . . . . . . . .
Sutura microchirurgica . . . . . . . . . . . .
11 Lesioni nervose . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Giorgio A. Brunelli
Rigenerazione nervosa . . . . . . . . . . . . . .
Diagnosi e indicazioni operatorie . . . . . .
Riparazione chirurgica . . . . . . . . . . . . . .
Neurolisi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neurorrafia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Innesti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tecnica degli innesti . . . . . . . . . . . .
Trattamento postoperatorio . . . . . . . .
Immobilizzazione . . . . . . . . . . . . . .
Trattamento anticicatriziale . . . . . . .
Ortesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fisiokinesiterapia . . . . . . . . . . . . . . .
Risultati delle suture e degli innesti . . .
Interventi eterodossi in chirugia nervosa
Neurotizzazione muscolare diretta . . . .
Tropismo e tubulizzazione . . . . . . . . . .
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XVII
Indice
Trasferimenti nervosi . . . . . . . . . . . . . 187
Neurotizzazioni laterali . . . . . . . . . . . . 189
Trasferimenti dei nervi sensitivi . . . . . . 189
12 Compressioni dei nervi periferici
al gomito, all’avambraccio e alla mano
Adolfo Vigasio
Compressione del mediano
al canale carpale . . . . . . . . . . . . . . . . .
Compressione dell’ulnare al gomito
(sindrome del canale cubitale) . . . . . . .
Trattamento conservativo . . . . . . . . . .
Compressioni del nervo ulnare al polso
(al canale di Guyon) . . . . . . . . . . . . . .
Compressione del nervo radiale al gomito
e all’avambraccio . . . . . . . . . . . . . . . .
Compressione del nervo radiale
superficiale all’avambraccio
(sindrome di Wartemberg) . . . . . . . . .
Compressioni del nervo mediano
al gomito e all’avambraccio . . . . . . . . .
13 Lesioni del plesso brachiale . . . . . . . . .
Giorgio A. Brunelli
Paralisi ostetriche . . . . . . . . . . . . . . . . .
Paralisi traumatiche . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tempi dell’intervento . . . . . . . . . . . . .
Tipi di interventi chirurgici possibili
nelle lesioni del plesso brachiale . . . .
Intervento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neurotizzazione intraed extraplessuale . . . . . . . . . . . . . . . .
Lesioni attiniche (plexiti da raggi) . . . . .
14 La mano ustionata . . . . . . . . . . . . . . . .
Storia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Classificazione delle ustioni . . . . . . . . . .
Ustioni termiche . . . . . . . . . . . . . . . .
Ustioni elettriche . . . . . . . . . . . . . . . .
Ustioni chimiche . . . . . . . . . . . . . . . .
Valutazione delle ustioni . . . . . . . . . . . .
Ustioni benigne . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ustioni gravi . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Principî di terapia medica . . . . . . . . . . .
Principî di trattamento chirurgico
della mano ustionata . . . . . . . . . . . . .
Trattamento in acuto . . . . . . . . . . . . .
Escarotomia . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ustioni elettriche . . . . . . . . . . . . . . .
Ricostruzione precoce . . . . . . . . . . . . .
Escissione cutanea . . . . . . . . . . . . . . .
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Innesti di cute . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ricostruzione tardiva della mano
ustionata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cicatrici ipertrofiche . . . . . . . . . . . .
Retrazione cicatriziale . . . . . . . . . . .
Deformità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Deformità ungueali . . . . . . . . . . . . .
Mutilazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lembi cutanei . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lembi “a isola” . . . . . . . . . . . . . . . .
Lembo interosseo posteriore . . . . . . .
Lembi liberi . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lembi scapolare e parascapolare . .
Riabilitazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
15 Retrazioni ischemiche muscolari . . . . .
Giorgio A. Brunelli
Paralisi flaccide dei muscoli intrinseci . . .
Contrattura di Volkmann . . . . . . . . . . .
Sintomatologia delle sindromi
compartimentali acute . . . . . . . . . . . .
16 Deformità congenite della mano . . . . .
Roberto Adani
Classificazione delle deformità congenite
della mano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mancata differenziazione . . . . . . . . . . . .
Sinostosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sindattilia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sindrome di Poland . . . . . . . . . . . . .
Sindrome di Apert . . . . . . . . . . . . . .
Artrogriposi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pollice flesso e dita a scatto congenite .
Camptodattilia . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clinodattilia . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mancanza di formazione di parti . . . . . .
Mancanza di formazione trasversale
terminale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mancanza di formazione
longitudinale . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mano torta radiale congenita . . . . . .
Terapia chirurgica delle agenesie
e ipoplasie del pollice . . . . . . . . . .
Ipotrofia semplice del pollice . . . . .
Pollice ballante . . . . . . . . . . . . . . .
Pollice ballante rudimentale . . . . .
Aplasia del pollice . . . . . . . . . . . . .
Mano torta ulnare congenita . . . . . .
Mano spaccata . . . . . . . . . . . . . . . .
Ipoplasie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Imperfezioni focali . . . . . . . . . . . . . . . .
Solchi congeniti . . . . . . . . . . . . . . . . .
Poichilodattilia . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Variazioni numeriche e di lunghezza
in eccesso delle dita . . . . . . . . . . . . . .
Pollice a tre falangi . . . . . . . . . . . . . . .
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XVIII
Duplicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Duplicazioni del raggio radiale . . . . . .
Duplicazioni del raggio ulnare . . . . . .
Polidattilia centrale . . . . . . . . . . . . . . .
Raddoppiamenti speculari
e dimelia ulnare . . . . . . . . . . . . . . . .
Eccesso di sviluppo . . . . . . . . . . . . . . . .
Macrodattilie e macrosomie secondarie.
Malformazioni associate . . . . . . . . . . . .
Morbo di Madelung . . . . . . . . . . . . . .
Deformità di Kirner . . . . . . . . . . . . . .
Forme non classificabili . . . . . . . . . . . . .
17 Paralisi spastiche della mano
(paralisi cerebrali) e iponeurotizzazione.
La mano del tetraplegico . . . . . . . . . . .
Giorgio A. Brunelli
Indicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Test preoperativi . . . . . . . . . . . . . . . . .
Chirurgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Denervazione selettiva . . . . . . . . . . . .
Mano del tetraplegico . . . . . . . . . . . . . .
Tempo dell’intervento . . . . . . . . . . . .
Chirurgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Restituzione dell’estensione del gomito
Restituzione della pronazione . . . . . . .
Chirurgia per la funzione della mano
secondo i gruppi . . . . . . . . . . . . . . .
Gruppo 0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gruppo 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gruppo 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gruppo 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gruppo 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gruppo 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gruppo 6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gruppo 7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Gruppo 8 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neuroprotesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
18 Paralisi definitive della mano
(e del gomito) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Giorgio A. Brunelli
Paralisi isolate di nervo radiale . . . . . . . .
Paralisi isolate di nervo mediano . . . . . .
Sensibilità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Paralisi isolate di nervo ulnare . . . . . . . .
Paralisi associate di nervo mediano
e ulnare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Paralisi associate di nervo mediano
e ulnare basse . . . . . . . . . . . . . . . . .
Paralisi combinate di nervo mediano
e ulnare alte . . . . . . . . . . . . . . . . . .
EUC pro AdP . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lesioni combinate del nervo mediano e/o
ulnare con il radiale . . . . . . . . . . . . . .
Paralisi definitive del gomito . . . . . . . . .
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293
294
296
296
296
297
303
303
ISBN 978-88-7051-291-5
Vicariazione della flessione . . . . . . . . . 303
Tecnica del trasferimento degli
epitrocleari secondo Brunelli . . . . . . 306
19 Trattamento chirurgico della mano
reumatoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Paolo Pastacaldi, Margherita Giorgetti
Aspetti clinici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lesioni delle parti molli . . . . . . . . . . . . .
Tenosinovite degli estensori . . . . . . . .
Tenosinovite dei flessori . . . . . . . . . . .
Lesioni osteoarticolari . . . . . . . . . . . . . .
Storia clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tempismo e indicazioni al trattamento
chirurgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Quadri clinici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trattamento chirurgico del polso . . . . . .
Sinoviectomia dorsale . . . . . . . . . . . . .
Artroplastica della radioulnare distale .
Sinoviectomia della radiocarpica . . . . .
Sinoviectomia artroscopica del polso . .
Sinoviectomia chirurgica
dell’articolazione radiocarpica . . . . . .
Artroplastica senza interposizione . . . .
Artroplastica con interposizione . . . . .
Artroplastica protesica . . . . . . . . . . . .
Artrodesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Artrodesi limitata . . . . . . . . . . . . . . . .
Trattamento chirurgico della mano . . . .
Tendini estensori . . . . . . . . . . . . . . . .
Trattamento delle granulazioni
sinoviali intrafascicolari . . . . . . . . . .
Trattamento delle rotture
in continuità . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trattamento delle rotture complete . . .
Solidarizzazione . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trasferimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tecnica chirurgica delle lesioni
dei flessori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Articolazioni metacarpofalangee . . . . .
Sinoviectomia delle metacarpofalangee
Rilasciamento della muscolatura
intrinseca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trasferimento della muscolatura
intrinseca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Resezione-artroplastica
delle metacarpofalangee delle dita
lunghe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Artroprotesi delle metacarpofalangee
Deformità a “collo di cigno”
Deformità del pollice . . . . . . . . . . . . .
Interventi alla trapeziometacarpale . . .
Interventi alla metacarpofalangea . . . .
309
309
310
310
311
311
312
313
314
315
315
317
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318
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324
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325
325
325
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328
329
330
331
333
334
334
XIX
Indice
Sinoviectomia . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
Rinforzo dell’estensore breve . . . . . . 335
Capsulodesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335
Ricostruzione del legamento collaterale
ulnare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336
Artrodesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336
Interventi alla interfalangea . . . . . . . . . 336
20 Instabilità dell’articolazione
trapeziometacarpale. Rizartrosi . . . . . .
Anatomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Legamenti intracapsulari . . . . . . . .
Legamenti extracapsulari . . . . . . . .
Instabilità della TM . . . . . . . . . . . . . . .
Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tenotomia del fascio accessorio
dell’ALP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Stabilizzazioni tendinee . . . . . . . . . . .
Artrodesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Artroplastiche biologiche . . . . . . . . . .
Protesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Protesi cementate . . . . . . . . . . . . . .
21 Infezioni della mano . . . . . . . . . . . . . .
Bruno Battiston
Modalità di contaminazione . . . . . . . . .
Anatomia patologica, sedi e incidenza . .
Diagnosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trattamento conservativo . . . . . . . . . . .
Trattamento chirurgico . . . . . . . . . . . . .
Paronichia ed eponichia . . . . . . . . . . .
Patereccio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infezione erpetica . . . . . . . . . . . . . . . .
Ascesso a “bottone di camicia” . . . . . .
Infezione degli spazi palmari . . . . . . . .
Tenosinovite settica dei flessori . . . . . .
Artrite settica . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tubercolosi del polso e della mano . . .
Fascite necrotizzante . . . . . . . . . . . . . .
Micosi della mano . . . . . . . . . . . . . . .
22 Patologia neoplastica
dell’arto superiore . . . . . . . . . . . . . . . .
Marco Innocenti
Indagini preoperatorie . . . . . . . . . . . . . .
Diagnostica strumentale . . . . . . . . . . .
Radiografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ecografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Scintigrafia . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
TC e RMN . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Biopsia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Agobiopsia . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Biopsia con trocar . . . . . . . . . . . . .
337
337
338
338
341
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343
346
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353
353
354
354
354
355
355
355
356
357
Biopsia incisionale . . . . . . . . . . . .
Tumori beinigni . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tumore gigantocellulare
delle guaine tendinee . . . . . . . . . .
Lipoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Emangioma . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Encondroma . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Eccondroma o esostosi . . . . . . . . . . .
Condroblastoma . . . . . . . . . . . . . . .
Osteoma osteoide . . . . . . . . . . . . . .
Tumore a cellule giganti . . . . . . . . . .
Tumori maligni . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tumori maligni delle parti molli . . . . .
Sarcoma sinoviale . . . . . . . . . . . . . .
Istiocitoma fibroso maligno . . . . . . .
Sarcoma epitelioide . . . . . . . . . . . . .
Tumori maligni ossei . . . . . . . . . . . . .
Condrosarcoma . . . . . . . . . . . . . . . .
Osteosarcoma. . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sarcoma di Ewing . . . . . . . . . . . . . .
Note di trattamento chirurgico . . . . . . . . . .
Escissione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ricostruzione . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
363
364
364
364
365
366
366
367
367
367
368
368
368
370
370
370
370
371
371
372
372
373
23 Tumori dei nervi
dell’arto superiore . . . . . . . . . . . . . . . . 379
Giorgio A. Brunelli
Tumori maligni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383
24 Necrosi asettica delle ossa
della mano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bruno Battiston
Morbo di Kienböck
o necrosi del semilunare . . . . . . . . . . .
Eziologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Clinica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trattamento conservativo . . . . . . . . .
Trattamento chirurgico . . . . . . . . . .
Necrosi vascolari delle altre ossa
del carpo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
387
387
387
388
388
388
389
390
391
25 Miscellanea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393
359
361
361
361
361
361
362
362
362
363
363
Neuromi dolorosi . . . . . . . . . . . . . . . .
Anatomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Classificazione (Sunderland) . . . . . . . .
Terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Conclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
393
393
393
394
396
Artrodesi o artroplastica del polso? . . . 396
Giorgio A. Brunelli
Artrodesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397
Artroplastica (protesi articolare del polso) 400
XX
Arto superiore doloroso: sindrome
dolorosa complessa regionale . . . . . . . 401
Giorgio A. Brunelli
Denervazione articolare . . . . . . . . . . . . 404
Giorgio A. Brunelli
Lesioni da iniezione di sostanze
sotto alta pressione . . . . . . . . . . . . . . . 406
Giorgio A. Brunelli
Lesioni da stravaso di liquidi
medicamentosi . . . . . . . . . . . . . . . . 407
ISBN 978-88-7051-291-5
Linfangioma semplice . . . . . . . . . . . . . 422
Giorgio A. Brunelli
Artrogriposi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423
Luisa Monini
Sindrome di Secretan . . . . . . . . . . . . . 424
Giorgio A. Brunelli
Sindrome dell’estensore digitale breve
della mano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 425
Giorgio A. Brunelli
Mano gottosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408
Giorgio A. Brunelli
Epidermolisi bollosa . . . . . . . . . . . . . . 426
Giorgio A. Brunelli
Lesioni da radiazioni ionizzanti . . . . . 410
Giorgio A. Brunelli
Lesioni da congelamento . . . . . . . . . . . 412
Luisa Monini
Tecnica delle plastiche a Z e di quelle
da essa derivate . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427
Giorgio A. Brunelli
Lesioni da arma da fuoco . . . . . . . . . . 412
Giorgio A. Brunelli
Tecnica dell’asportazione
della prima filiera del carpo . . . . . . . . 413
Giorgio A. Brunelli
Asportazione della prima filiera
del carpo per via volare . . . . . . . . . . . 414
Tecnica d’artrodesi delle piccole
articolazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 414
Giorgio A. Brunelli
Tipo di resezione . . . . . . . . . . . . . . . . 415
Lesioni non traumatiche dei tendini . .
Malattia di De Quervain . . . . . . . . . .
Sindrome dell’intersezione . . . . . . . . .
Tenosinoviti stenosanti dei flessori
(dita a scatto) . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tendinite dell’estensore lungo
del pollice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tendinite del flessore radiale del carpo .
416
416
417
418
419
419
Cisti del polso (e della mano) . . . . . . . 420
Cisti del polso . . . . . . . . . . . . . . . . . . 420
Cisti della puleggia . . . . . . . . . . . . . . . 421
Carpe Bossu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421
Tenosinoviti nodulari e villonodulari
pigmentose della mano . . . . . . . . . . . . 421
Luisa Monini
Mano sclerodermica . . . . . . . . . . . . . . 429
Giorgio A. Brunelli
Artrosi cronica primaria
delle interfalangee distali
(osteoartrite idiopatica primaria) . . . . . 429
Giorgio A. Brunelli
Malattia da ritenzione di pelo . . . . . . . 431
Giorgio A. Brunelli
Stiloidectomia del radio (quando e come) 431
Giorgio A. Brunelli
Trasferimenti nervosi . . . . . . . . . . . . . . 432
Giorgio A. Brunelli
Nervi disponibili per i trasferimenti . . 435
Suggerimenti tecnici . . . . . . . . . . . . 437
Valutazione dell’opposizione del pollice,
metodo di Kapandji . . . . . . . . . . . . . . 438
Giorgio A. Brunelli
Microcircolazione della mano
e tolleranza al freddo . . . . . . . . . . . . . .
Giorgio A. Brunelli
Microcircolazione . . . . . . . . . . . . . . . .
Sindrome di Raynaud (acrosindome
vascolare intermittente) . . . . . . . . . .
Trattamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
439
439
441
441
Cicatrici, aderenze, blocchi, stenosi . . . 441
Giorgio A. Brunelli
26 Malattia di Dupuytren . . . . . . . . . . . . 445
XXI
Indice
Storia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Origine, epidemiologia, eziologia . . . . . .
Anatomia patologica macroscopica . . . . .
Anatomia patologica microscopica . . . . .
Sintomatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prognosi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Terapia non chirurgica . . . . . . . . . . . . .
Indicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Terapia chirurgica . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estensione dell’aponeurectomia . . . . . . .
Trattamento a livello digitale . . . . . . . . .
Medicazione e trattamento
immediato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Complicanze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Recidive ed estensioni . . . . . . . . . . . . . .
Conclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
27 Amputazioni e reimpianti . . . . . . . . . .
Giorgio A. Brunelli
Amputazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Indicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tecnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Amputazioni multiple . . . . . . . . . . . .
Fisiopatologia dei processi riparativi
delle lesioni vasali, loro disturbi
e insuccessi chirurgici . . . . . . . . . . . . .
Aspetti della riparazione vasale
dopo microanastomosi . . . . . . . . . . .
Trattamento postoperatorio
della microchirurgia vascolare . . . . . . .
Reimpianti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Indicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tecnica del raffreddamento . . . . . . . . .
Sutura di copertura . . . . . . . . . . . . . .
Trattamento postoperatorio
e sorveglianza . . . . . . . . . . . . . . . . .
Complicazioni postoperatorie
e insuccessi . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Risultati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lesioni da anello . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rivascolarizzazioni . . . . . . . . . . . . . . . .
Attuali considerazioni sui trapianti . . . . .
445
445
446
446
446
447
448
448
448
450
450
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452
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455
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458
461
463
467
467
468
472
473
474
475
477
478
479
480
28 Ricostruzione del pollice, pollicizzazione
e ricostruzione della prima commissura 481
Giorgio A. Brunelli
Vantaggi e svantaggi del trapianto
dell’alluce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 485
Vantaggi e svantaggi dell’uso del 2° dito . 486
Ricostruzione della prima commissura . . 487
Pollicizzazione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 488
Scelta del dito . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489
Trasferimento dell’indice . . . . . . . . . . 489
Pollicizzazione di altre dita . . . . . . . . . 492
Trattamento postoperatorio . . . . . . . . 492
Casistica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493
Risultati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 493
Agenesia e aplasia del pollice . . . . . . . . . 496
Tecnica chirurgica . . . . . . . . . . . . . . . 496
29 Lembi liberi e peduncolati
e trasferimento di dita dal piede . . . . .
Francesco Brunelli
Principî generali . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Caratteristiche e possibilità dei vari
lembi liberi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lembi “poco usati” . . . . . . . . . . . . . . . .
Lembo toracico dorsale . . . . . . . . . . . .
Lembo deltopettorale . . . . . . . . . . . . .
Lembo sopraclavicolare . . . . . . . . . . . .
Lembo mammario esterno . . . . . . . . .
Lembo mediale del braccio . . . . . . . . .
Lembi “utili” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lembo laterale del braccio . . . . . . . . .
Lembo dorsale del piede . . . . . . . . . . .
Lembo libero inguinale . . . . . . . . . . . .
Lembo di fascia temporale . . . . . . . . .
Lembo di gran dentato . . . . . . . . . . . .
Lembo “cinese” . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lembi osteocutanei . . . . . . . . . . . . . .
Lembo inguinale osteocutaneo . . . . .
Lembo scapolare o parascapolare
osteocutaneo . . . . . . . . . . . . . . . .
Lembo dorsale osteocutaneo
del piede . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lembi liberi “essenziali” . . . . . . . . . . . . .
Lembo di gran dorsale . . . . . . . . . . . .
Tecnica chirurgica . . . . . . . . . . . . . .
Vantaggi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Svantaggi . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Accorgimenti tecnici e precauzioni
Lembi cutanei della regione scapolare. .
Tecnica chirurgica . . . . . . . . . . . . . .
Vantaggi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Svantaggi . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Precauzioni e accorgimenti tecnici .
Trasferimenti parziali o totali di dita
dal piede . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tecnica operatoria . . . . . . . . . . . . . .
Precauzioni e accorgimenti tecnici .
Indicazioni . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Considerazioni generali sui lembi liberi .
Possibilità di salvataggio di lembi . . . . . .
501
502
503
503
503
503
503
503
504
505
505
505
506
506
506
507
507
507
507
508
508
508
508
508
509
509
509
509
510
510
511
512
512
513
515
518
520
521
30 Lembi obsoleti da non dimenticare . . . 523
Lembo inguinale random . . . . . . . . . . . 523
Lembo a braccia crociate . . . . . . . . . . . . 523
31 Artroscopia nella mano . . . . . . . . . . . . 529
Luigi Pederzini
XXII
Decubito e preparazione del paziente . . .
Strumentario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vie di accesso al polso . . . . . . . . . . . . . .
Articolazione radiocarpica . . . . . . . . . .
Portale 1-2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Portale 3-4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Portale 4-5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Portale 6 R . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Portale 6 U . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vie d’accesso alla mediocarpica . . . . . .
Portale MCR . . . . . . . . . . . . . . . . .
Portale MCU . . . . . . . . . . . . . . . . .
Portale radioulnare distale
(ARUD-DRUJ) . . . . . . . . . . . . . .
Via volare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Particolari di tecnica . . . . . . . . . . . . . . .
Artroscopia diagnostica . . . . . . . . . . . . .
Artroscopia chirurgica . . . . . . . . . . . . . .
Patologie delle parti molli . . . . . . . . . . .
Lesioni del CFCT . . . . . . . . . . . . . . .
Cisti artrogene dorsali . . . . . . . . . . . .
Rigidità di polso . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lesioni legamentose . . . . . . . . . . . . . .
Patologie ossee . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sindrome da impatto ulnocarpale . . . .
Artroscopia e fratture . . . . . . . . . . . . .
Patologia osteocondrale . . . . . . . . . . .
Complicanze . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Artroscopia dell’articolazione
trapeziometacarpale . . . . . . . . . . . . . .
Strumentario . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Posizionamento e portali . . . . . . . . . . .
Anatomia artroscopica . . . . . . . . . . . .
Indicazioni e tecniche chirurgiche . . . .
Conclusioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
32 Chirurgia dell’apparato ungueale . . . .
Bruno Battiston
Cenni di anatomia e fisiologia . . . . . . .
Trattamento delle lesioni acute . . . . . . . .
Principî generali di trattamento
in urgenza e in elezione . . . . . . . . . .
Ematoma sottoungueale . . . . . . . . . . .
Ferite e lacerazioni semplici del letto
e/o della matrice ungueale . . . . . . . .
Ferite lacerocontuse . . . . . . . . . . . . . .
Perdita di sostanza del letto ungueale . .
Tecnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Perdita di sostanza della matrice
ungueale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lesioni del letto con fratture associate
della falange ungueale . . . . . . . . . . .
Lesioni pulpari associate . . . . . . . . . . .
Ricostruzioni secondarie . . . . . . . . . . . .
Solchi o creste ungueali . . . . . . . . . . .
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ISBN 978-88-7051-291-5
Unghia spaccata . . . . . . . . . . . . . . . . .
Difetti di aderenza . . . . . . . . . . . . . . .
Assenza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pterigio e deformità dell’eponichio . . .
Cisti e spicole ungueali . . . . . . . . . . . .
Unghia in griffe . . . . . . . . . . . . . . . . .
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33 Ortesi statiche e dinamiche . . . . . . . . .
Stefania Di Bartolo
Definizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Classificazione delle ortesi . . . . . . . . . . .
Alcune regole per una corretta ortesi
statica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alcune regole per una corretta ortesi
dinamica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cooperazione del paziente . . . . . . . . . . .
Prescrizione . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Materiale a bassa e alta temperatura . .
Caratteristiche generali di materiali
termoplastici . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Conformabilità . . . . . . . . . . . . . . . .
Bassa temperatura . . . . . . . . . . . . . .
Leggerezza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Traspirazione . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rigidità . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Modificabilità . . . . . . . . . . . . . . . . .
Memoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tecniche di lavorazione dei materiali
termoplastici . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Taglio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Riscaldamento . . . . . . . . . . . . . . . . .
Modellatura . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cura dell’ortesi . . . . . . . . . . . . . . . .
Precauzioni . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Polso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ortesi statiche . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ortesi dinamiche . . . . . . . . . . . . . . .
Metacarpofalangee . . . . . . . . . . . . . . . .
Ortesi statiche . . . . . . . . . . . . . . . . .
Dita
.........................
Ortesi statiche . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ortesi per l’opposizione del pollice
(e l’abduzione) . . . . . . . . . . . . . . .
555
34 Riabilitazione globale della mano . . . .
Giorgio Pajardi
Tecniche riabilitative . . . . . . . . . . . . . . .
Trattamento dell’edema . . . . . . . . . . .
Economia articolare . . . . . . . . . . . . . .
Recupero di PROM e AROM . . . . . . .
Splinting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rieducazione della sensibilità . . . . . . .
Trattamento dell’iperestesia . . . . . . . . .
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XXIII
Indice
Trattamento della cicatrice . . . . . . . . .
Problematiche riabilitative nel bambino
affetto da malformazioni congenite .
Terapie fisiche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Elettrostimolazione . . . . . . . . . . . . . . .
Ultrasuoni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Magnetoterapia . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ionoforesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Onde d’urto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
35 Protesi meccaniche, mioelettriche
e neuroprotesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Giovanni Pilla, Federico Pilla
Protesi attive a energia corporea . . . . . . .
Protesi attive a energia extracorporea . . .
Mano protesica . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mano pediatrica . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Protesi ideale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Protesi per amputazioni parziali
di mano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Protesi cosmetiche o estetiche . . . . . . .
Limiti alla protesizzazione . . . . . . . . . .
Protesi lavorative passive . . . . . . . . . . .
Controindicazioni funzionali . . . . . . .
Amputazione del solo pollice . . . . . . .
Amputazione del pollice e di altre dita .
Amputazione polidigitale
con mantenimento del pollice . . . . .
Mano metacarpale . . . . . . . . . . . . . . .
Amputazioni transcarpali . . . . . . . . . .
Polso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neuroprotesi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Stimolazione elettrica funzionale . . . . .
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Indice analitico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 597
Senza titolo. Giorgio Brunelli, 2001

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