Scheda annuncio pazienti per Hospice Ticino M - SAN

Scheda annuncio pazienti per Hospice Ticino
1
M-SAN -016F
Paziente (ev. etichetta)
Persona di contatto o rappresentante terapeutico
Cognome e nome: ............................................................................
2
Via e numero:
............................................................................
Nr. di telefono:
............................................................................
Data di nascita
...................... Cassa malati: ............................
Medico o servizio che fa l’annuncio
(recapiti telefonici, e-mail)
Annunciato da:
.................................................................................................................................................................
Medico curante:
.................................................................................................................................................................
Medico specialista: .................................................................................................................................................................
3
Malattia e stadio della malattia
Diagnosi principale:
Prognosi:
4
......................................................................................................................................................
Stadio iniziale
Fase sintomatica
Fine vita
Superiore ai 3 mesi
Inferiore ai 3 mesi
Altro:
Grado di informazione del/della paziente
Informazione del paziente e della rete
Sono stati avvisati dell’annuncio ad Hospice Ticino:
No
il paziente
Sì
i familiari
Sì
No
Sì
No
il medico curante
No
il medico specialista
Sì
È cosciente della sua malattia
Conosce la prognosi della malattia
Il paziente non è informato
Non è consapevole della gravità
5
Motivo dell'annuncio
6
Persistenza di sintomi e gruppi di sintomi complessi
Situazione complessa a domicilio
Degrado o instabilità dello stato generale del paziente
Secondo parere medico
Necessità di consulenza o educazione dei familiari
Accompagnamento nella presa di decisioni complesse
Dimissione
Se il paziente è ricoverato, è già prevista la sua dimissione?
7
Sì, data:
No
Rete di servizi e associazioni attivati
Servizi di assistenza e di cure a domicilio
SACD
Infermiere/i indipendenti*
Spitex privati*
Non conosciuto
Pro Senectute
Altri*
Servizi sociali e associazioni
Lega contro il Cancro
Pro Infirmis
*Se possibile indicare un recapito: ......................................................................................................................................
8
Osservazioni
Allegati: p.f. Inviare un foglio dattiloscritto della terapia attuale e l'ultima lettera medica
9
Data
Firma
Timbro
Associazione Hospice Ticino
Antenna di Lugano
Viale dei Faggi 8
6900 Lugano
Tel. 091 972 19 77
Fax 091 976 11 79
[email protected]
Emesso il 12.10.2012
Antenna di Mendrisio
Via Diener 15
6850 Mendrisio
Tel. 091 976 11 72
Fax 091 630 02 44
[email protected]
Antenna di Bellinzona
Salita Mariotti 2
6500 Bellinzona
Tel. 091 976 11 73
Fax 091 821 50 39
[email protected]
Approvato: direzione
Antenna di Locarno
Osp. La Carità
6600 Locarno
Tel. 091 976 11 74
Fax 091 751 02 42
[email protected]
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I modelli di presa a carico
Le equipe mobili di Hospice Ticino, tutte formate da
medici ed infermieri, sono presenti con i loro servizi in
tutto il Cantone, nel Moesano e nell'enclave di
Campione d'Italia. Con i loro servizi si rivolgono in
prima linea ai pazienti affetti da malattie croniche,
evolutive e in fase terminale, e ai loro familiari.
Affinché la presa a carico di situazioni complesse
possa avvenire in maniera consona ai bisogni espressi
e agli standard di qualità, le equipe mobili collaborano
attivamente con ospedali, cliniche, medici, servizi di
cure a domicilio, infermieri, assistenti sociali, psicologi,
riabilitatori (fisioterapisti, ergoterapisti, logopedisti,
ecc.) e tutti gli altri professionisti in campo sociosanitario.
Criteri di indicazione per una presa a
carico specialistica di cure palliative
Definiamo in breve alcuni criteri d'indicazione per
l'annuncio di un paziente al nostro servizio di
consulenza e cure palliative. Il breve elenco non è
esaustivo ma funge unicamente da esempio.
•
Persistenza di sintomi e gruppi di sintomi
complessi quali dolori, dispnea, fatica
invalidante, stato confusionale, nausea e altri.
Sintomi non trattabili tramite la prescrizione di
medicamenti da parte di professionisti di prima
linea.
•
Degrado o instabilità dello stato generale del
paziente, già fortemente alterato, in pazienti
affetti da patologie in stadio avanzato. Tramite la
consulenza dell’equipe specialistica di CP spesso
si possono anticipare la normale evoluzione della
malattia e la programmazione di interventi di
sostegno.
•
Necessità di consulenza o di educazione dei
familiari per la gestione di una situazione difficile
o di crisi.
•
Secondo parere medico qualora risultasse
difficile proporre una diversa presa a carico.
•
Vi sono inoltre importanti criteri di indicazione di
ordine psicologico, sociale e spirituale che
consideriamo con molta attenzione. Rimandiamo
alla lettura del documento D-SAN-005B Criteri
d'indicazione reperibile presso ogni Antenna e sul
sito web.
Consulenza puntuale
L'equipe di consulenza offre:
•
la valutazione dei sintomi, per il tramite di
strumenti validati, e della sofferenza globale del
paziente secondo un prospettiva bio-psico-sociale
e spirituale.
•
delle proposte mediche e infermieristiche:
informazione, spazio di parola, anticipazione e
trattamento degli effetti secondari dei
medicamenti.
•
delle informazioni riguardanti la rete di cure
palliative specializzate e luoghi di vita idonei.
Una presa a carico avanzata, oltre ai servizi offerti
dall'equipe di consulenza, propone:
•
una continuità di presa a carico sulle 24 ore
anche tramite un picchetto medico.
•
un dialogo approfondito con il paziente e/o i
familiari sulle questioni inerenti la fine vita (paura,
desiderio di morte).
•
una valutazione e un aiuto all'organizzazione dello
spazio di vita, anche in situazione di crisi.
•
l'anticipazione e la gestione dei momenti di crisi.
•
la prevenzione dell'esaurimento delle risorse dei
familiari.
•
un sostegno di fronte a decisioni etiche
complesse (p.es. idratazione o alimentazioni
artificiale, astensione terapeutica, domanda di
suicidio assistito).
•
un accompagnamento alla redazione delle
direttive anticipate.