DOMANDA DI RILASCIO CERTIFICAZIONE DI AGIBILITA`

DOMANDA DI RILASCIO CERTIFICAZIONE
DI AGIBILITA’
(articolo 25 del D.P.R. n. 380/01)
C.E.S.
Provincia di Roma
Comune di Fiumicino
Area Pianificazione del
Territorio ed Edilizia
Permesso di Costruire
Allo Sportello Unico per l’Edilizia
Marca da Bollo Є 16,00 / Diritti di Segreteria (Є 60,00)
n. Protocollo (riservato all’Ufficio)
Quietanza numero:__________ del:___________
Spazio riservato all’Ufficio
Il/ La sottoscritto/a1
codice fiscale / P. Iva
________________________________________________________________________________
2
__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
3
nato/a a
________________________________________________
5
Residente in: Comune _____________________________________
4
Prov. _________
il
Prov. _________
C.A.P. __________________
6
indirizzo ________________________________________________________ n.
____
email __________________________________________________________________
___ / ____ / ________
tel.
____/______________
fax
____/______________
7
eventuale domicilio per l'invio delle comunicazioni: presso ______________________________________
via _________________________________________ n. ________
Comune ___________________________
C.A.P. ________
e-mail ____________________________
tel.
____/_________
fax
____/_________
In qualità di primo intestatario per la pratica in oggetto, presentata da n.
soggetti in qualità di richiedenti come
da autocertificazioni allegate;
In proprio
8
In qualità di legale rappresentante della persona giuridica :
9
In qualità di amministratore di :
Cognome/nome o Ragione sociale ____________________________________________________________
codice fiscale / P.Iva __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
nato/a a _________________________________________________________ Prov. _________
residente/sede in ____________________________
il ___ / ____ / ______
via ___________________________________________ n. _______
DICHIARA
in applicazione dell’art. 47 del DPR 28/12/2000 n° 445 e consapevole della responsabilità penale, in caso di falsità in atti e di
Modello: Richiesta di rilascio certificato_Agibilità
1
Aggiorn.: gennaio 2014
DOCUMENTAZIONE ALLEGATA
al modello di presentazione
della domanda di rilascio di certificazione di Agibilità
Provincia di Roma
Allo Sportello Unico per L’Edilizia
Comune di Fiumicino
Area Pianificazione del
Territorio ed Edilizia
Per deposito e ricevuta
Richiedente: __________________________________________________________________________________________.
Ubicazione dell’intervento: _______________________________________________________________________________.
Tipologia dell’intervento: ________________________________________________________________________________
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’
(art. 47 DPR 28/12/2000 n.445)
Il Direttore dei Lavori (COGNOME E NOME )_______________________________________________________________
in qualità di tecnico incaricato dal Sig. ______________________________________________________________________
codice fiscale / P. IVA __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
Studio/ Sede: Comune _____________________________________________
Prov. __________ C.A.P. ____________
Indirizzo ______________________________________________ n. _______
tel.
_______ / __________________
e-mail ___________________________________________________________
fax
_______ / __________________
Numero iscrizione (Cassa edile o albo) ___________________
Qualifica ___________________________
Prov. _____
consapevole delle responsabilità anche penali che si assume in caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti
falsi, consapevole inoltre che quanto dichiarato potrà essere verificato dalla Pubblica Amministrazione a campione, in tempi
successivi o qualora esistano ragionevoli dubbi sul contenuto della presente dichiarazione,
DICHIARA
che la presente richiesta di rilascio di certificazione di agibilità è corredata di tutta la documentazione tecnica (di cui alla
domanda di rilascio agibilità) necessaria alla verifica della completezza formale e qualitativa della domanda stessa
compresi i pagamenti di istruttoria,
che mancano i documenti di cui ai punti* (rif. tabella domanda):
che saranno consegnati entro il termine di 60 giorni superati i quali la pratica sarà
archiviata d’Ufficio.
Il sottoscritto è consapevole che l’iter della pratica inizierà dalla data di presentazione della documentazione completa
Fiumicino, lì ___ / ___ / ______
Il Direttore dei Lavori (timbro e firma)
……………………………………………………
Modello: Documentazione allegata_Agibilità
1
Aggiorn.: gennaio 2014
SPAZIO RISERVATO ALL’UFFICIO
Elenco documentazione allegata presentata congiuntamente alla Domanda per il rilascio della certificazione di
agibilità (rif. tabella pagina precedente):
Allegato n. *
Allegato n. *
Allegato n. *
Allegato n. *
Nota
* Indicare i numeri di riferimento degli allegati (vedi tabella domanda) nelle caselle preposte e barrare quelle restanti.
n. Protocollo (riservato all’Ufficio)
Per Ricevuta
Il Funzionario incaricato
……………………………………………………..
Si comunica che i Responsabili del procedimento istruttorio sono: arch. Alessandra Natili e arch. Riccardo Dadi.
Telefono 06.65.210.544-524 e-mail PEC [email protected]
Gli orari di ricevimento al pubblico del Servizio sono i seguenti: martedì e giovedì 09.00 – 12.00 / 15.00 – 17.00.
Il protocollo generale per la presentazione delle istanze osserva, invece, i seguenti orari: dal lunedì
al venerdì 9.00 – 12.00 mentre il martedì e giovedì 9.00 – 12.00 e 15.00 – 17.00.
NOTE PER LA COMPILAZIONE DEL MODELLO
a)
Il presente modello elenca gli elaborati allegati alla pratica edilizia e va presentato in duplice copia di cui una verrà restituita per ricevuta;
b)
Le caselle delle prime tre colonne devono essere siglate con una croce apposta su SI / NO / N.N. (non necessario) al fine di indicare se
un documento è stato o meno presentato;
c)
La documentazione dovrà essere integrata da eventuali ulteriori atti ed elaborati, prescritti da norme speciali o da leggi di settore, in
dipendenza di specifiche situazioni tutelate dall'ordinamento vigente e con particolare attenzione alle disposizioni in materia di sicurezza,
igiene e sanità, da indicare al punto 24 della tabella degli allegati.
NOTA D’UFFICIO (ai sensi dell’art. 25, comma 5 del D.P.R. 380/2001):
Qualora, durante l’istruttoria, si riterrà necessaria l’integrazione della documentazione presentata (congiuntamente alla richiesta di rilascio di
certificazione di agibilità depositata) con altra documentazione ai sensi del comma 5, art. 25 del D.P.R. 380/2001, verranno richieste tali
integrazioni, illustrandone le ragioni e fissando un termine di 15 giorni entro cui dovrà essere presentata la documentazione richiesta.
L’interessato si pronuncia sulla richiesta di integrazione entro il termine fissato e, in caso di adesione, è tenuto ad integrare la
documentazione nei successivi quindici giorni. Decorso tale termine la pratica sarà archiviata d’Ufficio. La richiesta sospende il decorso
temporale della fase di esame della pratica; i termini temporali ripartiranno dal giorno dell’effettiva integrazione del progetto.
Modello: Documentazione allegata_Agibilità
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Aggiorn.: gennaio 2014
RICHIESTA DI RILASCIO DI CERTIFICAZIONE DI AGIBILITA’
PERIZIA GIURATA
Allegato
Comune di Fiumicino
Area Pianificazione del
Territorio ed Edilizia
Provincia di
Roma
2
Allo Sportello Unico per L’Edilizia
n° Protocollo (spazio riservato all’Ufficio)
Spazio riservato all’Ufficio
Il SOTTOSCRITTO (COGNOME E NOME )_________________________________________________________________
in qualità di:
DIRETTORE DEI LAVORI
TECNICO INCARICATO ED ABILITATO ALLA DIREZIONE LAVORI, nominato a
causa
dell’impossibilità del mantenimento di incarico da parte del DIRETTORE DEI LAVORI, al fine del
rilascio del certificato di agibilità ai sensi dell’art. 25 del D.P.R. 380/01 in qualità di persona
esercente un servizio di pubblica necessità
codice fiscale / P. IVA __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
Studio/ Sede: Comune _____________________________________________
Prov. __________ C.A.P. ____________
Indirizzo ______________________________________________ n. _______
tel.
_______ / __________________
email ____________________________________________________________ fax
_______ / __________________
Numero iscrizione (Cassa edile o albo) ___________________
Prov. _____
Qualifica ___________________________
UBICAZIONE DELL’INTERVENTO
Località:
CENSITO AL CATASTO:
Al foglio:
num.
Via:
N.C. TERRENI
Allegato:
bis
scala
piano
int.
N.C. EDILIZIO URBANO
Sub:
Particella/e:
Cat.:
DESTINAZIONE D’USO DELL’EDIFICIO E/O UNITA’ IMMOBILIARE:
SPECIFICARE (Residenziale, commerciale, ecc.):
Modello: Perizia giurata_ Richiesta certificato di agibilità
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Aggiorn.: gennaio 2014
DICHIARA
ai sensi e per gli effetti dell’art. 25 comma 1 lett. B del D.P.R. 380/01
e in applicazione dell’art. 47 del D.P.R. 28/12/2000 n° 445 e consapevole della responsabilità penale, in caso di falsità in atti e di
dichiarazione mendace, ai sensi degli articoli 48 e 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445
CHE LE OPERE PROGETTATE SONO STATE INTEGRALMENTE COMPLETATE NEL RISPETTO DELLA
RICHIESTA DI TITOLO ABILITATIVO APPROVATO E DI OGNI ALTRA AUTORIZZAZIONE O PRESCRIZIONE DI
ALTRI ENTI O AUTORITA’.
TITOLO ABILITATIVO ALL’ESECUZIONE DELL’INTERVENTO:
……/……/…….
Tipo:
N°. Protocollo
Data
EVENTUALI N/O DI ALTRI ENTI O AUTORITA’:
……/……/…….
Tipo:
N°. Protocollo
Data
CHE L’INTERVENTO E’ STATO REALIZZATO NEL TOTALE RISPETTO DEGLI IMPEGNI ASSUNTI
RICHIEDENTE CON:
DAL
ATTO D’OBBLIGO:
……/……/…….
Notaio:
Repertorio:
Data registrazione:
DICHIARA inoltre
CHE L’INTERVENTO REALIZZATO E’ CONFORME ALLA NORMATIVA VIGENTE, AGLI STRUMENTI URBANISTICI
ADOTTATI O APPROVATI, ALLA PREVISIONI DI P.T.P. ECC.
CHE L’INTERVENTO REALIZZATO E’ CONFORME ALLE NORME IN MATERIA DI SICUREZZA DEGLI IMPIANTI
(artt. 107-121 del D.P.R. 380/01)
CHE L’INTERVENTO REALIZZATO E’ CONFORME ALLE NORME IGIENICO-SANITARIE
CHE L’INTERVENTO REALIZZATO E’ CONFORME ALLE NORME IN MATERIA DI CONTENIMENTO DELLE
DISPERSIONI TERMICHE
CHE LE OPERE REALIZZATE SONO CONFORMI ALLE PRESCRIZIONI IN MATERIA DI ACCESSIBILITA’ E
SUPERAMENTO DELLE BARRIERE ARCHITETTONICHE (ai sensi del D.M.LL.PP. n. 236/89 e degli artt. 77 e 82 del
D.P.R. n. 380/01)
CHE LE MURATURE INTERNE ED ESTERNE E DEGLI AMBIENTI OGGETTO DELL’INTERVENTO RISULTANO
CONVENIENTEMENTE PROSCIUGATE
CHE GLI AMBIENTI REALIZZATI RISULTANO DEL TUTTO SALUBRI
CHE SONO STATI OTTEMPERATI TUTTI GLI ADEMPIMENTI PER LA CORRESPONSIONE DEL CONTRIBUTO DI
COSTRUZIONE (art. 16, 17, 18, 19 del D.P.R. 380/01)
CHE SONO STATI OTTEMPERATI TUTTI GLI ADEMPIMENTI RELATIVI AL COLLAUDO DELLE STRUTTURE (ART.
53 – 67 DEL D.P.R. 380/01)
CHE SONO STATI OTTEMPERATI TUTTI GLI ADEMPIMENTI RELATIVI RISPETTO DELLA NORMATIVA IN
MATERIA DI PREVENZIONE INCENDI
CHE E’ STATA OTTENUTA CERTIFICAZIONE DI REGOLARE ALLACCIO IN FOGNA E/O DI ALTRO SISTEMA DI
SMALTIMENTO DELLE ACQUE REFLUE.
Modello: Perizia giurata_ Richiesta certificato di agibilità
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Aggiorn.: gennaio 2014
CHE I LAVORI DI CUI AL TITOLO AUTORIZZAZTIVO SOPRA INDICATO
SONO INIZIATI IL
SONO TERMINATI IL
……../……../………
……../……../…….
gg/mm/aa
gg/mm/aa
BREVE DESCRIZIONE DELLE OPERE REALIZZATE
CHE LA CONSISTENZA DELL’EDIFICIO E’:
Superficie del lotto
MQ
Superficie coperta
MQ
VOLUME F.T.
MC
VOLUME E.T.
MC
VOLUME TOTALE F.T. + E.T.
MC
(compilare la seguente tabella):
TOTALE VANI
QUANTITA’ (n°) DI VANI
PIANO
TOTALE
IMMOBILI
USO
2
3
4
5
6
7
8
Fiumicino, lì ___ / ___ / ______
9
10
(indicare la
destinazione d’uso)
ABITATIVO
VARIO
Il Direttore dei Lavori (timbro e firma)
……………………………………………………
Modello: Perizia giurata_ Richiesta certificato di agibilità
3
Aggiorn.: gennaio 2014
dichiarazione mendace, ai sensi degli articoli 48 e 76 del DPR 28/12/2000 n. 445
DI ESSERE LEGITTIMATO IN QUANTO:
PR
Proprietario dell’immobile;
SU
Superficiario
EN
Enfiteuta
US
Usufruttuario o titolare di diritto di uso o di abitazione
TS
Titolare di servitù prediali
LO
Locatario
BE
Beneficiario di un provvedimento di occupazione d’urgenza
CO
Concessionario di beni demaniali, conformemente all’atto concessorio
AZ
Azienda erogatrice di pubblici servizi
TD
Titolare di un diritto derivante da un provvedimento giudiziario o amministrativo
AC
Amministratore di condominio
AS
Assegnatario di area PEEP o PIP
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
RA
21
Soggetto responsabile dell’abuso edilizio ( Art. 36 D.P.R. 380/01)
Altro negozio giuridico che consente l’utilizzazione dell’immobile o facoltà di presentare il progetto edilizio ed
AG
eseguire i lavori: specificare __________________
TITOLARE
del Permesso di Costruire
Numero ______________________________
Prot. _____ / _____ / _____
in data _____ / _____ / _____
del Permesso di Costruire in sanatoria - Art. 36 D.P.R. 380/01
Numero ______________________________
Prot. _____ / _____ / _____
in data _____ / _____ / _____
Prot. _____ / _____ / _____
in data _____ / _____ / _____
Prot. _____ / _____ / _____
in data _____ / _____ / _____
Prot. _____ / _____ / _____
in data _____ / _____ / _____
Prot. _____ / _____ / _____
in data _____ / _____ / _____
della Denuncia di Inizio Attività
Numero ______________________________
della variante, presentata in corso d’opera
Numero ______________________________
della variante essenziale
Numero ______________________________
della variante non essenziale
Numero ______________________________
della concessione in sanatoria ai sensi della L. 724/94, della L.47/85 e della l. 326/03
Numero ______________________________
Prot. _____ / _____ / _____
in data _____ / _____ / _____
altro ____________________________________________________________________________________________
Relativo ad opere (descrizione sintetica dell’intervento) di:
_____________________________________________________________________________________________________
Modello: Richiesta di rilascio certificato_Agibilità
2
Aggiorn.: gennaio 2014
Ubicazione dell'intervento:
Località ____________________ via ____________________________________ n. ___bis ___ scala ___ piano ___ int. ___
Censito al catasto:
N.C. TERRENI
N.C. EDILIZIO URBANO
al Foglio n. _____ All.. ____ sub. ______ part. . ___cat. ___
al Foglio n. ______ All.. ____ sub. ______ part. . ___cat. ____
al Foglio n. _____ All.. ____ sub. ______ part. . ___cat. ___
al Foglio n. ______ All.. ____ sub. ______ part. . ___cat. ____
I cui lavori sono terminati in data _______ / _______ / _______
CHIEDE
Il rilascio del Certificato di Agibilità
attestante la sussistenza delle condizioni di sicurezza, igiene, salubrità, risparmio energetico degli edifici e degli impianti
installati a seguito della realizzazione delle opere suddette
per tutte le opere oggetto del Permesso di Costruire o titolo equipollente ____________________________________
(specificare quale)
relativamente alle seguenti parti del PdC succitato o titolo equipollente _____________________________________
(specificare quale)
A TAL FINE ALLEGA
Documentazione obbligatoria, ai sensi dell’art. 25 comma 1 del D.P.R. 380/01:
DOCUMENTAZIONE ALLEGATA
SI
NO
Generale
N.N. *
1.
Copia della “Dichiarazione per l’iscrizione al Catasto”, restituita dagli Uffici catastali con attestazione
dell’avvenuta presentazione;
2.
Perizia giurata a firma del direttore dei lavori e del tecnico incaricato della progettazione, sulle opere realizzate
e loro conformità al progetto approvato, alle normative vigenti in materia urbanistica, edilizia, igienico-sanitaria,
di sicurezza ecc. e comprensiva di scheda relativa alla consistenza dei vani/numerazione unità
immobiliari/autorimesse e posti auto (vedi modello prestampato)
3.
Dichiarazione delle imprese installatrici, che attestano la conformità degli impianti installati completi degli
allegati obbligatori indicati nelle stesse (art. 4 del D.P.R. 447/91- Regolamento di attuazione della 46/90, in
materia di sicurezza impianti) per i seguenti impianti presenti nell’immobile, relativo a:
2.a
Impianto elettrico
2.b
Impianti elettronici (antifurto, citofono)
2.c
Impianto protezione scariche atmosferiche
2.d
Impianto riscaldamento e climatizzazione
2.e
Impianto ascensori, montacarichi, scale mobili
2.f
Impianto radiotelevisivo
2.g
Impianto protezione antincendio
2.h
Impianto idrico
2.i
Impianto gas
2.l
altro:
4.
Certificazione di regolare allaccio in fogna e/ o di altro sistema di smaltimento delle acque reflue;
5.
Dichiarazione dell’impresa installatrice, attestante l’osservanza delle disposizioni del D.Lgs 192/05 e ss.mm.ii.
(ex legge 10/91) e relativi regolamenti di attuazione;
6.
Attestato di qualificazione energetica dell’edificio come realizzato, asseverato dal Direttore dei Lavori e in
conformità alle prescrizioni dettate dal D.Lgs 311/07 in materia di contenimento dei consumi energetici
(nei casi previsti dall’art. 1 del D.Lgs 311/07 per interventi il cui titolo abilitativo è stato richiesto dopo il
06/02/2007);
7.
Documentazione relativa al rispetto delle norme prevenzione incendi
Si allega certificato di prevenzione incendi rilasciato dal Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco di
7.a
___________, rilasciato in data ___________;
Si allega copia della dichiarazione di inizio attività, ai sensi del D.P.R. 12/01/1998 n. 37,
con
7.b
riferimento prot. VV.FF. n. ____ / ____ del ____ / ____ / ____;
Modello: Richiesta di rilascio certificato_Agibilità
3
Aggiorn.: gennaio 2014
8.
Documentazione relativa al collaudo/idoneità statica per opere in cemento armato
Certificato di Collaudo statico asseverato previsto dall’art. 67 comma 8 del D.P.R. n. 380/01, per le
8.a
opere realizzate in conglomerato cementizio armato, normale, precompresso ed a struttura metallica;
Il certificato di Collaudo statico è già stato depositato allo Sportello per l’Edilizia in data ____ / ____ /
8.b
____ con Prot. n. ____ / ____
8.c
9.
Certificato di idoneità statica
Certificato di assegnazione o attestazione da parte dell’Ufficio Toponomastico del Comune di Fiumicino
della preesistenza degli stessi;
10. Certificato di inizio e fine lavori (nel caso di richiesta di PdC), rilasciato dal Servizio Ispettorato Edilizio
Comunale;
11. “Collaudo delle Opere di urbanizzazione” (nel caso di comparti edificatori)
12. Certificato di rispondenza alle norme sismiche - art. 62 del D.P.R. 380/01- (nel caso di opere iniziate dopi il
23/10/05)
13. Altro: …………………………………………………………………………………………………….……………..
Ed inoltre DICHIARA Ai sensi e per gli effetti dell’art. 25 comma 1 lett. B del D.P.R. 06/06/2001 n. 380;
1.
Che le opere realizzate, e di cui in premessa, risultano conformi al progetto approvato;
2.
Che le murature interne ed esterne e gli ambienti oggetto dell’intervento risultano convenientemente prosciugate;
3.
Che gli ambienti realizzati risultano del tutto salubri22 e conformi alle normative vigenti.
Note:
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
Si solleva l’Amministrazione Comunale, da ogni responsabilità riguardante i diritti di terzi, relativamente
all’esecuzione delle opere di cui alla presente.
Ai sensi dell’art. 38, comma 3, del DPR 28/12/2000 n. 445, alla presente autocertificazione viene allegata fotocopia di un
documento di identità del sottoscrittore;
Con la firma della presente il soggetto interessato autorizza il Comune di Fiumicino a raccogliere e trattare, per fini
strettamente connessi a compiti istituzionali, i propri dati personali, limitatamente a quanto necessario, per rispondere alla
richiesta di intervento che lo riguarda, in osservanza della legge 675/96 e s.m.i. sulla tutela dei dati personali.
Fiumicino,lì _____ / _____ / _____
Il Richiedente (firma)
Il Direttore dei Lavori (timbro e firma)
……………………………………………………
……………………………………………………
Modello: Richiesta di rilascio certificato_Agibilità
4
Aggiorn.: gennaio 2014
NOTA D’UFFICIO:
1.
La domanda deve essere depositata, congiuntamente alla documentazione (completa e necessaria per l’istruttoria), previo pagamento
dei diritti d’istruttoria (Euro 60,00) e apposizione della marca da bollo statale (Euro 16,00). In caso di mancato versamento, non sarà
possibile procedere con l’esame della pratica. I termini temporali ripartiranno dal giorno del pagamento effettivo.
2.
Qualora sia verificata la mancanza della documentazione prescritta come riportato nel modello prestampato “Documentazione
allegata”, lo stesso vale come interruzione dei termini di legge e può essere attivata una sola volta. L’interessato può
completare la richiesta presentata con documentazione integrativa entro e non oltre il termine di 60 giorni dalla data di
presentazione della stessa. Trascorso questo termine la pratica sarà archiviata d’Ufficio.
3.
L’esame della pratica si svolgerà secondo l’ordine cronologico di presentazione delle domande. La data valida di riferimento sarà
considerata quella in cui verrà consegnata la documentazione completa. Qualora lo Sportello Unico verificasse l’incompletezza della
documentazione e richiedesse le necessarie integrazioni, la data che verrà presa in considerazione sarà quella riportata nella
documentazione integrativa richiesta.
4.
La mancata presentazione della richiesta del certificato di agibilità comporta l’applicazione di una sanzione amministrativa
pecuniaria compresa tra 77,00 euro e 464,00 euro.
-
Nel caso di richiesta di rilascio del Certificato di Agibilità presentata tra il sedicesimo ed il trentesimo giorno dall’ultimazione dei
lavori, la sanzione pecuniaria da corrispondere sarà pari a 77,00 euro.
-
Nel caso di richiesta di rilascio del Certificato di Agibilità presentata tra il trentunesimo ed il sessantesimo giorno dall’ultimazione
dei lavori, la sanzione pecuniaria da corrispondere sarà pari a 232,00 euro.
-
Nel caso di richiesta di rilascio del Certificato di Agibilità presentata oltre il sessantesimo giorno dall’ultimazione dei lavori, la
sanzione pecuniaria da corrispondere sarà pari a 464,00 euro.
NOTE PER LA COMPILAZIONE DEL MODELLO:
1
Il presente modello di Autocertificazione deve essere compilato dal soggetto che assume il ruolo di primo intestatario della pratica: nel caso di
più soggetti il primo intestatario è il soggetto di riferimento per le comunicazioni da e verso l’amministrazione nel corso del procedimento.
2
Indicare Codice Fiscale se persona fisica o Partita I.V.A. se persona giuridica.
3
Specificare per esteso il Comune di nascita, se nato all'estero specificare anche lo Stato
4
Inserire giorno, mese ed anno di nascita a 4 cifre nel formato gg/mm/aaaa.
5
Comune: Indicare il Comune di residenza; se residente all’estero specificare anche la Nazione
6
Via: indicare per esteso l'area di circolazione (via, piazza, corso, viale ecc.) di residenza ; n.: indicare il numero civico.
7
Specificare presso chi si è domiciliati.
8
Indicare gli estremi della persona giuridica nelle caselle sottostanti.
9
Indicare gli estremi del soggetto amministrato nelle caselle sottostanti.
10
Nei limiti della costituzione del suo diritto (art. 952 e 955 del Codice Civile)..
11
Nei limiti del contratto di enfiteusi.
12
Solo per interventi di manutenzione, restauro e risanamento conservativo o assimilabili.
13
Si veda nota 12.
14
Solo per interventi di manutenzione, restauro e risanamento conservativo o assimilabili, che rivestano carattere di urgenza, ai sensi dell’art.
1577 C.C., autorizzati dal proprietario per iscritto nel contratto di locazione - del quale va prodotta copia - oppure con autorizzazione
espressa.
15
Con esclusivo riferimento all’opera inerente il provvedimento.
16
Per quanto definito nella concessione del bene demaniale fatto salvo che per le opere non previste nella concessione del bene demaniale
occorre acquisire il consenso dell’Ente concedente.
17
Conformemente alla convenzione, accordo o servitù, dei quali occorre produrre copia, definita con il proprietario o avente titolo.
18
Quali la qualità di tutore, di curatore, di curatore fallimentare, di commissario giudiziale, di aggiudicatario di vendita fallimentare…, occorre
produrre copia del titolo.
19
Il condominio deve essere giuridicamente costituito e deve essere prodotto il verbale dell'assemblea condominiale oppure la dichiarazione
sostitutiva dell'Amministratore del Condominio che attesta l'approvazione delle opere da parte dell'assemblea condominiale con la
maggioranza prescritta dal Codice Civile.
20
Conformemente all’atto di assegnazione dell’organo comunale competente, esecutivo ai sensi di legge.
21
E’ necessario produrre atto di assenso della proprietà.
Modello: Richiesta di rilascio certificato_Agibilità
5
Aggiorn.: gennaio 2014