All`Azienda U.L.S.S. N. 20 Servizio Igiene e Sanità Pubblica Via S. D
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Marca da Bollo € 10,33 Riservato all'Ufficio All’Azienda U.L.S.S. N. 20 Servizio Igiene e Sanità Pubblica Via S. D’Acquisto, 7 VERONA OGGETTO: Richiesta di parere igienico-sanitario per rilascio di Concessione/Autorizzazione edilizia per progetto relativo a * _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ * Riportare l'oggetto dell'intervento così come illustrato sugli elaborati grafici e specificare l'ambito (residenziale, produttivo, alberghiero, direzionale, commerciale, strutture socio-sanitarie) Nel Comune di _________________________________ via _________________________n° ___ da compilare in caso il richiedente sia persona giuridica: La sottoscritta ditta________________________________________________________________________ con sede legale in________________________________ Via_____________________________________ di cui è legale rappresentante il Sig.___________________________________________________________ nato a_______________________________________________il__________________________________ residente a_______________________________________ Via____________________________________ da compilare in caso il richiedente sia persona fisica: Il sottoscritto_____________________________________________________________________________ Nato a__________________________________il_______________________________________________ residente a_______________________________________ Via____________________________________ CHIEDE il parere preventivo di competenza per l’esecuzione delle opere citate in oggetto. Nomina quale incaricato a trattare la pratica (compreso il ritiro del parere) il progettista (o suo delegato): Cognome – Nome ____________________________________________________________________ Sede in _________________________________________via_____________________________________ Telefono _______________________________________________________________________________ (firma) Data ____________________________ ___________________ ALLEGATI: • n. 2 copie planimetrie quotate in scala 1:100 dell’intervento, comprendenti la situazione di fatto, le modifiche da eseguire, il progetto definitivo;. n. 1 copia nel caso di esclusivo uso abitativo • n. 2 copie relazione tecnica; n. 3 in caso di N.I.P. (Nuovo Insediamento Produttivo) • n. 2 copie estratto di PRG e planimetria catastale aggiornate, anche all'interno degli elaborati • nel caso di attività produttiva allegare, in duplice copia, la scheda informativa o il questionario (vedi allegati) • • attestazione di versamento (vedi istruzioni allegate) in caso di variante citare il riferimento al parere precedentemente ottenuto oppure allegare copia del parere stesso Marca da bollo € 10,33 Riservato all'Ufficio All’Azienda U.L.S.S. N. 20 Servizio Igiene e Sanità Pubblica Via Montanara, 2 COLOGNOLA AI COLLI (VR) OGGETTO: Richiesta di parere igienico-sanitario per rilascio di Concessione/Autorizzazione edilizia per progetto relativo a * ______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ * Riportare l'oggetto dell'intervento così come illustrato sugli elaborati grafici e specificare l'ambito (residenziale, produttivo, alberghiero, direzionale, commerciale, strutture socio-sanitarie) nel Comune di ___________________ via _______________________________________________n° ___ da compilare in caso il richiedente sia persona giuridica: La sottoscritta ditta _______________________________________________________________________ con sede legale in ________________________________ Via ____________________________________ di cui è legale rappresentante il Sig. __________________________________________________________ nato a ______________________________________________ il __________________________________ residente a ______________________________________ Via ____________________________________ da compilare in caso il richiedente sia persona fisica: Il sottoscritto_____________________________________________________________________________ Nato a__________________________________il_______________________________________________ residente a_______________________________________ Via____________________________________ CHIEDE il parere preventivo di competenza per l’esecuzione delle opere citate in oggetto. Nomina quale incaricato a trattare la pratica (compreso il ritiro del parere) il progettista (o suo delegato): Cognome Nome _________________________________________________________________________ Sede in _________________________________________via_____________________________________ Telefono _______________________________________________________________________________ Data ____________________________ ___________________ (firma) ALLEGATI: • n. 2 copie planimetrie quotate in scala 1:100 dell’intervento, comprendenti la situazione di fatto, le modifiche da eseguire, il progetto definitivo;. n. 1 copia nel caso di esclusivo uso abitativo • n. 2 copie relazione tecnica; n. 3 in caso di N.I.P. (Nuovo Insediamento Produttivo) • n. 2 copie estratto di PRG e planimetria catastale aggiornate, anche all'interno degli elaborati • nel caso di attività produttiva allegare, in duplice copia, la scheda informativa o il questionario (vedi allegati) • • attestazione di versamento (vedi istruzioni allegate) in caso di variante citare il riferimento al parere precedentemente ottenuto oppure allegare copia del parere stesso DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETÀ (articolo 47 del DPR 28/12/2000 n. 445) Il sottoscritto _____________________________________________________________________ In qualità di progettista DICHIARA Sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del DPR 28/12/2000 n. 445, in caso di dichiarazioni non veritiere, che l’edificio oggetto di parere preventivo di cui alla presente richiesta: ! rispetta le distanze dagli allevamenti civili e/o intensivi previste dai regolamenti locali e dalla DGR n. 7949 del 22/12/1989 ! rispetta le distanze dagli elettrodotti (linee elettriche, sottostazioni, cabine di trasformazione) previste dalla seguente normativa: - statale: DM 16/01/1991; DPCM 23/04/1992 - regionale: Legge regionale 30/06/1993 n. 27; Delibera Giunta Regionale n. 1526 del 11/04/2000 ! rispetta le distanze dalle ulteriori fasce di rispetto (Cimiteriale, da Pozzi di approvvigionamento idrico pubblico, da ferrovie.) Verona, li ____________________ ______________________________________ (firma per esteso del dichiarante) Allegato: copia fotostatica di documento di riconoscimento in corso di validità Calcolo della Tariffa (senza sopralluogo) dovuta per esame progetto secondo tariffario regionale approvato con Delibera Giunta Regionale n. 3888 del 31.12.2001 N° Ambito residenziale (1) Ambito commerciale Ambito direzionale (2) Ambito produttivo Strutture Socio Sanitarie (3) Ambito Alberghiero (4) Ambito extra alberghiero Prima unità Importo Unitario € 62,00 Altre Unità € Fino a 100 mq. Importo previsto Importo versato € € 36,00 € € € 62,00 € € Per ogni ulteriore 100 mq. Primi 5 ambienti € 26,00 € € € 62,00 € € Per ogni ulteriore ambiente Per ogni ora € 3,00 € € € 62,00 € € Max giornaliero € 207,00 € € Fino a 10 ambienti € 62,00 € € Per ogni ulteriore ambiente Prime 10 stanze € 3,00 € € € 62,00 € € Ogni stanza in più € 3,00 € € € 52,00 € € TOTALE € € DA VERSARE € Riservato all'ufficio Per la verifica dell'importo Il Tecnico ______________________ (1) (2) (3) (4) La prima unità immobiliare comprende anche 1 garage ed 1 cantina di pertinenza dell'unità abitativa Si intendono gli ambienti di lavoro (non sono considerati tali i wc, corridoi, ripostigli). Non si intendono ambienti i wc, corridoi, ripostigli Si intendono stanze da letto Il pagamento andrà effettuato con bollettino sul C.C.P: n. 12239372 Intestato a: Azienda U.L.S.S. 20 – VERONA – Servizio Tesoreria Via Valverde 42 37122 VERONA N.B. Sul bollettino di c/c/p dovranno essere indicate chiaramente le generalità ed il recapito della persona o della ditta cui intestare la relativa fattura. Nella causale di versamento deve inoltre comparire la dizione "Servizio Igiene e Sanità Pubblica - Codice prestazione 573 – Prestazione esclusa dall’I.V.A.". ULSS 20 DI VERONA DIPARTIMENTO DI PREVENZIONE SERVIZIO IGIENE E SANITA' PUBBLICA Scheda Informativa Semplificata per le istanze di Parere Igienico-sanitario per rilascio di Concessione / Autorizzazione Edilizia, per: Insediamenti Produttivi del Settore Terziario (es. destinazione commerciale, direzionale, poliambulatori ecc.) - Strutture Socio-Sanitarie - Insediamenti Industriali con attività non nota - Ampliamenti di insediamenti Industriali non inerenti alla linea di produzione EDIFICIO SITO NEL COMUNE DI ____________________ VIA/P.ZZA __________________ N. ____ 1 - TITOLARE DELLA CONCESSIONE EDILIZIA a ) Sig. ____________________________________________________________________________ b ) Ditta __________________________________________________________________________ 2 - EDIFICIO UTILIZZATO DA: a ) Sig. ____________________________________________________________________________ residente a __________________________ via/p.zza _______________________________ n. ___ b ) Ditta __________________________________________________________________________ Sede legale in _______________________ via/p.zza ________________________________ n. ___ 3 - PROGETTISTA a ) Sig. __________________________________ con studio in _______________________________ via__________________________________________ # ________________________________ 5 - DESCRIZIONE DELL'ATTIVITA' SVOLTA ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 8 6 - ORARIO DI LAVORO (Se non conosciuto indicare "da destinarsi") Da destinarsi Giornaliero Su due turni Su tre turni 7 - NUMERO PRESUNTO DEGLI ADDETTI E LORO COLLOCAZIONE (Se non conosciuto indicare "da destinarsi") - _____________________________________________ Maschi ______ Femmine ______ Totale ______ - _____________________________________________ Maschi ______ Femmine ______ Totale ______ 8 - SERVIZI IGIENICI - maschi: n. WC __________ n. docce ___________ n. lavabi ___________ n. spogliatoi ______________ - femmine: n. WC __________ n. docce ___________ n. lavabi __________ n. spogliatoi ______________ Servizi riscaldati Si No Acqua calda lavabi Si No Acqua calda docce Si No 9 - APPROVVIGIONAMENTO IDRICO Da acquedotto pubblico Si No Da pozzo privato Si No Allacciato a rete pubblica Si No Impianto fognario statico Si No 10 - SMALTIMENTO REFLUI 11 - DESTINAZIONE URBANISTICA (*) __________________________________________________ 12 - ILLUMINAZIONE ED AERAZIONE DI OGNI SINGOLO VANO Utilizzo (**) Superficie Altezza Superficie illuminante Rapporto Superficie aerante Rapporto Aer. Mq. illuminante Mq. Mt. Mq. (***) aerante Artific. A tetto A tetto A tetto A tetto 9 Utilizzo (**) Superficie Altezza Superficie illuminante Rapporto Superficie aerante Rapporto Aer. Mq. illuminante Mq. Mt. Mq. (***) aerante Artific. A tetto A parete A tetto A parete (*) DESTINAZIONE URBANISTICA (ai sensi del P.R.G. la zona ove si inserisce la ditta è di tipo A - B - C - D - E - F) (**) UTILIZZO (Soggiorno, Camera da letto, Anti W.C., Ufficio, Negozio, Deposito Presidiato, Deposito non presidiato, Laboratorio ecc.) (***) SUPERFICIE AERANTE ( Si ricorda che esclusivamente nel caso di Deposito non Presidiato e Locali ad uso abitativo, è conteggiabile l'apertura di porte e portoni). Data di compilazione _______________________ IL COMMITTENTE _________________________ IL PROGETTISTA ______________________ 10 QUESTIONARIO INSEDIAMENTI ZOOTECNICI (da presentare in duplice copia) AZIENDA:______________________________________________________________________ COMUNE: ____________________________ LOCALITÀ’:____________________________ Di progetto: N° Fabbricati zootecnici: Esistenti N° complessivo fabbricati zootecnici Numero di lavoratori dipendenti: ANIMALI ALLEVATI: BOVINI Capi adulti da latte Vitelli da rimonta Vitelloni da carne Vitelli carne bianca SUINI Scrofe Verri Scrofette da rimonta Lattonzoli AVICUNICOLI Polli Ovaiole Tacchini Conigli Altro OVINI/CAPRINI EQUINI N° capi allevabili Cicli Anno Peso vivo Animale N° capi/ Identificazione Mq. fabbricato (es: A, B, C) Approvvigionamento idrico: Consumi idrici dell’allevamento (mc/anno): _____________________ Acque provenienti da: ! Acquedotto comunale ! Pozzo artesiano o sorgente Data ultimo controllo potabilità: ____/____/____ Tipologia dell’ambiente di stabulazione e sistema di pulizia: ! Allevamenti bovini, vacche da latte e vitelloni all’ingrosso ! Stabulazione su lettiera ! Grigliato con vasche sottostanti di accumulo ! Grigliato con ricircolo di deiezioni deodorizzate ! Grigliato con pulizia per tracimazione punteggio ! Pulizia meccanica giornaliera Punti 0 Punti 20 ! Allevamenti bovini, vitelli a carne bianca Punti 30 ! Allevamenti suini ! Stabulazione su lettiera Punti 0 ! Grigliato totale con ricircolo ! Vasche sottostanti con di deiezioni deodorizzate trattamenti elettrolitici ! Grigliato parziale con altri sistemi di pulizia ! Pavimentazione piena e pulizia manuale Punti 10 ! Allevamenti di galline ovaiole Punti 30 ! Allevamenti di avicoli allevati a terra Punti 20 ! Allevamenti di conigli Punti 30 Punti 30 Punti 40 Sistema di ventilazione: ! punti 0 naturale ! punti 20 mista: ! punti 40 forzata (tipologia mista: s'intende con l'ausilio di agitatori meccanici/ventole, con un basso regime di giri al minuto, principalmente disposti in senso longitudinale, sospesi e/o posti a parete all'interno dell'edificio destinato al ricovero degli animali) (tipologia forzata: s'intende un sistema costituito da aperture di aspirazione dell'aria con espulsione mediante estrattori localizzati) 12 Deiezioni: Quantità prodotte: ! Letame mc/anno: _________ ! Liquame ∗ mc/anno: _________ ! Pollina mc/anno: _________ ! Fanghi di depurazione mc/anno: _________ ∗ per le vasche contenenti il liquame indicare la capienza e il numero di unità (capienza minima 6 mesi – 3 unità distinte) Sistema di stoccaggio e trattamento delle deiezioni: ! vasche coperte ! concimaie letame punti 0 ! vasche scoperte con prodotto non movimentato ( purché il tempo di stoccaggio non sia inferiore a 6 mesi, tempo necessario per una sufficiente deodorizzazione dei liquami) punti 5 ! vasche con deodorizzazione per ossigenazione punti 10 ! impianti di depurazione punti 20 ! vasche scoperte di allevamenti avicunicoli (NB. • per vasca coperta si intende all’interno del fabbricato zootecnico o completamente chiusa • per vasca scoperta si intende all’esterno del fabbricato zootecnico a cielo libero anche se protetta dagli agenti atmosferici ad esempio con tettoia). Nel caso d’impianto di depurazione indicare: a) destinazione dei reflui depurati ________________________ b) destinazione dei fanghi ______________________________ Vasche per la raccolta delle acque di lavaggio e modalità di smaltimento: 13 CLASSIFICAZIONE ALLEVAMENTO E DISTANZE: AI SENSI DELLA D. G. R. 22/12/1989 N. 7949 L’ALLEVAMENTO • È DI CLASSE • CON PUNTI ______________ !1 !2 !3 DISTANZA IN METRI TRA INSEDIAMENTO E CONFINE DI PROPRIETÀ: PREVISTE DA REG. EDILIZIO E/O IGIENE DA D.G.R. 7949/89 EFFETTIVE DISTANZA IN METRI TRA INSEDIAMENTO E ABITAZIONE DI PROPRIETÀ: PREVISTE DA REG. EDILIZIO E/O IGIENE EFFETTIVE DISTANZA IN METRI TRA INSEDIAMENTO E RESIDENZE CIVILI SPARSE: PREVISTE DA REG. EDILIZIO E/O IGIENE DA D.G.R. 7949/89 EFFETTIVE DISTANZA IN METRI TRA CENTRO O NUCLEO ABITATO (DEFINITI DALL'I.S.T.A.T.) PIÙ’ VICINO PREVISTE DA REG. EDILIZIO E/O IGIENE DA D.G.R. 7949/89 EFFETTIVE DISTANZA IN METRI DALLE ZONE A, B, C, F: PREVISTE DA REG. EDILIZIO E/O IGIENE DA D.G.R. 7949/89 EFFETTIVE ______________________________, _____/_____/_____ Sono consapevole che eventuali variazioni del numero e della specie degli animali allevati e delle caratteristiche strutturali dell’allevamento sopra riportate possono comportare una diversa classificazione dell’allevamento e di conseguenza la variazione delle distanze. Il progettista Il committente Nota bene: al presente questionario devono essere allegati: 1. una planimetria aggiornata, almeno in scala 1/5000, in doppia copia, con relativa legenda di zonizzazione, sulla quale devono essere indicati: • l’ubicazione dell’insediamento zootecnico e i suoi annessi; • le distanze dell'insediamento zootecnico da edifici abitativi facenti parte dell’azienda, da residenze civili di terzi, da altri allevamenti zootecnici, da residenze civili concentrate (nuclei ISTAT), da strade pubbliche, da confini di proprietà e di zona (A, B, C, D, F); • l’ubicazione di pozzi d’approvvigionamento idrico e/o sorgenti d’acqua, corpi idrici e loro distanza; • direzione dei venti dominanti. 2. relazione agronomica comprensiva di tutti gli elementi previsti dalla D. G. R. 7949/89.