1 • www.ossdipbo.org Sostanze legali e illegali: motivi e significati

Tra percezione del rischio e ricerca del piacere
I risultati dello studio multicentrico PCS
• Raimondo Maria Pavarin
• ASL Bologna Dipartimento Salute mentale
• Osservatorio Epidemiologico dipendenze
• www.ossdipbo.org
• [email protected]
S. Marani, E. Turino, M. Ruo, S. Sanchini
Sostanze legali e illegali: motivi e
significati del consumo
• I processi decisionali che
portano a consumare le sostanze
psicoattive non sono espliciti e
consapevoli, ma piuttosto il
risultato di una complessità di
fattori
• I motivi collegati al desiderio di
“provare”, all’uso di una
sostanza piuttosto che di
un’altra, alla decisione se
continuare o smettere,
potrebbero essere influenzati sia
dalla conoscenza degli effetti e
dal timore di possibili danni che
dai significati attribuiti a tale
consumo.
• Una qualsiasi sostanza legale o
illegale viene assunta per la
funzione rilassante e calmante,
per il piacere, per curiosità, per
migliorare la socialità e stare
con gli altri, per divertimento e
svago.
• Ma si consuma anche per
ricercare benessere e felicità,
per evasione e distacco dalla
realtà, per abitudine, per gestire
l’effetto di altre sostanze, come
antidepressivo, per cultura o
tradizione e per alimentazione.
F, maschio, 36 anni, maturità scientifica, autista di
furgoni, 1300 euro mensili, poliassuntore
• “Ho iniziato ad usarla a 30 anni perché mi è stata fatta
provare e mi è piaciuta, la usavo per divertirmi.
• Ora mi serve per lavorare, per restare sveglio, specialmente
quando guido. All’inizio la usavo per stare con gli altri, ora
tendo a isolarmi, tendo a stare per conto mio perché vorrei
smettere.
• Ho avuto molti problemi, soprattutto con la fidanzata, non ero
presente. Mi da problemi di irritabilità, che sfogo quando
guido. Vorrei smettere, cerco di stare lontano da certi
ambienti, evito gli amici.
• Uno dei principali problemi è quello economico: guadagno
1300 euro e ne spendo 800. Faccio mille cose con il furgone
che in qualche modo coprono la spesa …è una bella perdita
economica …un mutuo.
• Sono sempre con il freno tirato, la userei anche 20 volte la
settimana, ma devo fare anche altre cose, con la Cocaina non
farei niente di altro”.
Ambiente
Fattori oggettivi
Fattori soggettivi
esterni
Fattori oggettivi
interni
Livello generale di benessere
Cultura, Valori dominanti
Socialità, Famiglia, Gruppo dei pari
Legislazione, Mercato, Disponibilità
Accessibilità, Qualità, Prezzi, Reperibilità
Livello culturale, Occasioni favorevoli al consumo
Comportamenti/Stili di vita, Aspettative di carriera
Credenze religiose, Rendimento scolastico
Orientamenti sessuali, Disponibilità economica
Predisposizione genetica, Aspetti della personalità,
Stato psico fisico, Curiosità, Rischi percepiti
Effetti previsti, Significati attribuiti al consumo
Fattori che condizionano l’uso di sostanze psicoattive
Pavarin RM “Sostanze legali e illegali: motivi e sgnificati del consumo” Angeli editore 2008
1
I. Southerland et all “Social dimensions of adolescent
substance use” Addiction 2001 445-458
Struttura
familiare
Rapporto
coi pari
Influenza
della
famiglia
Credenze
religiose
Comportame
nti antisociali
Rendimento
scolastico
Aspettative di
carriera
Merce, mercato, individualismo
• L’emergere
dell’individualismo nelle
sue forme complesse di
edonismo, produttività,
competitività e carrierismo,
accentua la ricerca di
prodotti che aiutano non
solo a “a stare al passo” e
“mantenere i ritmi”,
• ma anche a “staccare” e
“rilassarsi” sia nella vita
professionale che in quella
di relazione
•
Anche escludendo prodotti legali come Alcol e tabacco, l’uso delle
sostanze psicoattive non può essere considerato come marginale o
eccezionale e relegato a specifici settori socio culturali
• L’immagine del consumatore si
discosta sempre più da quella
dello sbandato proveniente da
settori underground che usa la
droga per “protesta contro la
società” o per iniziare un
percorso di “auto coscienza”,
come poteva accadere nella
prima metà degli anni ’70.
• Ancora più difficile è ipotizzare
un percorso più o meno
automatico che a partire dal
consumo inneschi fenomeni di
emarginazione e dipendenza.
• I consumatori appartengono a
tutti gli strati sociali e sono
diffusi in tutte le classi di età di
entrambi i sessi: lavorano,
studiano, molti vivono con la
famiglia, conducono una vita
normale e sono ben inseriti a
livello sociale.
• Il consumo è apertamente
manifestato e tollerato in
specifici ambienti e situazioni,
non solo dai più giovani, anche
se rimane confinato nella sfera
delle azioni considerate se non
illecite, perlomeno inopportune.
La droga è una merce: la scelta di utilizzarla si basa sul
raggiungimento di un equilibrio tra fattori soggettivi e fattori
oggettivi all’interno di un determinato ambiente sociale
Si tratta di una merce particolare che
soddisfa e induce specifici
bisogni, perlopiù slegati da
quelli primari ed orientati ai
valori oggi dominanti nelle
società postmoderne.
• Dentro questo schema di
analisi emerge la centralità dei
significati attribuiti all’uso
delle varie sostanze, ai
processi decisionali, più o
meno espliciti e consapevoli,
che portano al consumo, dove
a livello individuale
intervengono componenti sia
razionali che emotive.
Curiosità
Mercato
Occasioni favorevoli
Comportamenti
e stili di vita di tipo imitativo
Reperibilità
Rischi percepiti
Significati attribuiti
Effetti previsti
2
… I nuovi untori
Aumenta l’uso di Cocaina in Italia
Trasversale a differenze sociali, di età e di genere.
• Mentre dalla fine degli anni ’90 si è ancora alla
ricerca delle “nuove droghe” e si studiano e si
etichettano a scopo preventivo particolari
contesti e sottoculture giovanili, novelli untori
di un ciclo di pestilenze ancora da venire,
• a livello sociale si è affermato, consolidato ed
“accettato” un nuovo mercato di sostanze
stimolanti e prestazionali imperniato sulla
Cocaina.
Fasce giovanili
Contesti divertimento notturno
Rischio di dipendenza
Correlazione con abuso di Alcol
Disturbi psicologici correlati (Ansia)
Associazione con incidenti stradali
Overdose
Disturbi cardio circolatori
Elevato rischio di decesso
consolidamento del mercato
Ampie fasce di adulti
Uso tra gli eroinomani in alternativa
o in concomitanza dell’Eroina
Cocaina: evidenze scientifiche del danno
•
•
•
•
•
•
•
crescita di consumatori
abituali e occasionali
Correlazione con Incidenti stradali e abuso di Alcol
• Si evidenzia un elevato
rischio di incidenti
stradali tra i segnalati
dalle forze dell’ordine
x uso di Cocaina
•
Pavarin RM “Uso di sostanze e incidenti
stradali 2001/2002” in “Consumo, consumo
problematico e dipendenza” Carrocci 2007
• Tra i ricoveri Ospedalieri
x uso di Cocaina si trova
una relazione con abuso di
Alcol
•
Pavarin RM “Ricoveri ospedalieri droga
correlati Emilia Romagna: 1996/2005”
4
Odds Ratio
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
Incidenti stradali
Abuso Alcol
3
Uso di sostanze e problemi connessi
Pronto soccorso Ospedale Maggiore Bologna 2006/2007
stima di 12 accessi x Cocaina su 10.000
Pavarin R.M. “Substance use and related problems: a study on the abuse of recreational
and not recreational drugs in Northern Italy” Ann Ist Super Sanità 2006 Vol 42 n. 4
Odds Ratio
cocaine
financial
problems
hashish
marjiuana
popper
LSD
ketamine
2.5
legal
problems
anxiety
hallucinogenic
mushrooms
2
1.5
% sul totale
Overdose
Incidenti stradali
Tentati suicidi
Disturbi
cardio-circolatori
2.4
sul Totale
0.1
5.5
0.2
1.4
2
Alcol
1.3
19
1.6
6.5
Farmaci
20.4
10.4
3
8.3
Oppioidi
20.8
12.9
3
5
Cocaina
10.7%
6.6%
2.5%
14.9%
opium
ecstasy
1.8
1.5
paranoia
1.6
Memory
disorders
1.6
1.8
1.7
sleep disorders
1.5
1.8
physical problems
2.1
hallucinations
1.8
Cannabis
0
14.3
2
14.3
Alcol+Farmaci
14.8
6.5
3.7
6.5
Alcol+Droga
13.9
8.9
2
9.9
Farmaci+Droga
7.1
14.3
14.3
7.1
2
Oltre 150 mila accessi nel periodo
Consumo di Cocaina e rischio di decesso
P.S. Ospedale Maggiore Profilo diagnosi:
sostanze – Odds Ratio
““Cocaine consumption and death risk: a follow-up study on 347 cocaine addicts in the metropolitan area of Bologna”
Ann Ist Super Sanità 2008 Vol 44 n. 1: 91-98
Probabilità di sopravvivenza
Overdose Disturbi
cardiaci
Alcol
3.05
3.13
SMR Maschi 4.75
1
15
14
0.98
13
Cannabis
Oppioidi
Cocaina
7.6
12
0.96
11
No
10
326.22
5.55
12.98
6.63
21.15
0.94
9
8
0.92
7
6
Cocaina+Alcol
5
0.9
4
Psicofarmaci
119.74
Farmaci
79.33
3
0.88
2
anche Alcol
1
0.86
0
Disturbi cardio
circolatori
Overdose
Suicidio
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
infarto miocardio acuto (SMR 15.17), ischemia cardiaca cronica (SMR 43.27),
cardiopatie mal definite (SMR 81.12)
4
Consumo di altre sostanze tra gli eroinomani
Studio multicentrico PCS
PERCEZIONE DEL RISCHIO, COMPORTAMENTI PROTETTIVI
SIGNIFICATI ATTRIBUITI AL CONSUMO DI COCAINA
“Mortality risk in intravenous drug users in Bologna and its socio-demographic determining factors: Results of a
longitudinal study” Epidemiologia e Prevenzione numero 2 anno 2008 99-107
Abuso concomitante altre
sostanze
Rischio di mortalità x periodo di
ingresso
1
40
0.85
35
Cocaine
0.7
30
Cannabis
25
0.55
20
0.4
15
Alcol
10
0.25
1978/1989
5
<1989
1990/1995
1996/2000
1990/1995
1996/2000
>2000
2001/2004
Interviste: 18% in locali pubblici, 17% durante avvenimenti pubblici, 9%
in sedi di associazioni, 8% in centri sociali, 8% sulla strada, 4% durante
feste private, 2% a gruppi informali, 2% in abitazioni private o al lavoro,
2% durante eventi sportivi, 10% all’Università; 21% medie superiori
Non consumatori 23%
Hanno smesso 25%
Consumatori di sostanze psicoattive 77%
Utilizzo attuale 52%
• Intervistati 3409 soggetti scelti casualmente in 25 città italiane,
10 regioni (Emilia Romagna, Toscana, Veneto, Lombardia,
Liguria, Umbria, Lazio, Piemonte, Calabria, Abruzzo)
• e 492 cocainomani in contatto con Comunità terapeutiche,
SERT e Strutture di accoglienza pubbliche o private.
I dati dei cocainomani sono stati utilizzati solo x confrontare
le caratteristiche tra chi consuma saltuariamente e chi ha
dipendenza
• Reddito medio 850 euro mensili, 27 anni, 38% femmine, 4%
stranieri, 18% laureati, la metà lavora
• L’indagine è stata possibile grazie alla collaborazione tra
servizi pubblici (SERT, Unità di strada, Drop in), gruppi del
privato sociale e la rete FICT (Federazione italiana Comuità
Terapeutiche).
Profilo soggetti che non hanno mai usato una droga
•
•
•
•
Femmine
Età inferiore a 17 anni
Non lavorano
Altissima percezione
del rischio collegato
all’uso di droga
• Non hanno un’idea
precisa del danno
provocato da una droga
• Nell’ultimo anno hanno
avuto problemi di
isolamento dagli altri
In carico a servizi pubblici/privati 492
Consumatori di cocaina
Non in carico a servizi 1156
5
Reddito medio per sostanza provata almeno una volta
Molti soggetti usano una sostanza e poi smettono
1150
100
1100
90
80
1050
70
1000
60
950
50
900
40
850
30
20
800
10
750
0
700
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B
a
Prevalenza inizio uso recente
Po
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età inizio uso recente
25.5
22
20
25
18
24.5
16
24
14
23.5
12
23
10
22.5
8
22
6
21.5
4
21
2
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0
Sa
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er
a
6
Cambiano le modalità d’uso
Cocaina
Mix droga+alcol
Cannabis, Cocaina, Alcol
Cannabis, Cocaina, Alcol, Psicofarmaci
Droga+guida
Cannabis, Cocaina, Salvia divinorum
Test CAGE
Incidenti stradali
Cannabis, Alcol, Ecstasy
os
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3
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Sfera relazionale
Benzodiazepine, Cocaina, Ecstasy,
Eroina
Mondo sociale
Cocaina, Funghi allucinogeni,
Ketamina, Eroina, Benzodiazepine,
Crack
Consumo problematico
Eroina, Cocaina, Popper,
Speed, Psicofarmaci, Crack, Hascish,
LSD, Funghi allucinogeni
Incidenti stradali
Benzodiazepine
Problemi cardio circolatori
Benzodiazepine, Cocaina, Speed
Cannabis, Cocaina, Alcol, LSD
Cannabis, Alcol, Benzodiazepine, Popper
M
ix
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D
ro
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Ac
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l+
ro
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ga
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uid
Consumo ultimo anno: Sostanze e problemi
OR statisticamente significativi al 95%
Cannabis,Cocaina, Funghi, Ecstasy, Popper,Eroina
Alcol+guida
Guida+alcol+droga
Dr
o
ol
+D
Da tutti i profili a rischio emerge l’uso di Alcol, Cocaina e
Cannabis, che si configurano come sostanze associate a
comportamenti molto pericolosi.
Mix droga
ag
io
0
In
fa
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5
in
izi
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A
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45
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55
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14
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6
4
2
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60
o
65
us
o
Endovena
Fumata
Sniffata
70
Test CAGE
Ultimo anno
Endovena
Fumata
Sniffata
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Pr
Eroina
80
75
Alta prevalenza di comportamenti pericolosi
Alcol+guida, Droga+guida
7
Consumo ultimo anno: Sostanze e problemi psicologici
OR statisticamente significativi al 95%
Attacchi di panico
Cocaina, Benzodiazepine, Psicofarmaci,
Paranoia
Cocaina, Crack, Ketamina, Psicofarmaci
Disturbi di memoria
Cocaina, Speed, Hascish, Ecstasy, Psicofarmaci
Disturbi del sonno
Cocaina, Oppio, Benzodiazepine, Crack,
Psicofarmaci
Depressione e sbalzi di umore Cocaina, Eroina, Benzodiazepine,
Psicofarmaci
Disturbi fisici e psicosomatici Eroina, Benzodiazepine, Psicofarmaci
Allucinazioni
Funghi allucinogeni, Psicofarmaci
Ansia
Benzodiazepine, Ecstasy, Psicofarmaci
I significati attribuiti all’uso delle sostanze
• l’Alcol si usa per socialità, divertirsi, per il piacere e
per il gusto;
• l’Eroina per auto cura, ricerca di sensazioni e relax;
• la Cocaina per curiosità, per l’effetto prestazionale e
per divertirsi;
• la Cannabis per relax, socialità e piacere;
• Ketamina, Funghi allucinogeni e Salvia divinorum
per curiosità;
• l’Ecstasy e il Popper per divertirsi e per curiosità;
• gli Psicofarmaci per auto cura.
Incentivi Interni
Incentivi Esterni
Ricerca
Effetti
Positivi
Ricerca
Effetti
Positivi
Alcol, Cannabis, Popper
LSD, Funghi allucinogeni,
Salvia divinorum
Cocaina, Ecstasy, Speed
Oppio
Eroina, Crack, Ketamina
Alcol, Cannabis, Popper
LSD, Funghi allucinogeni,
Salvia divinorum
Cocaina, Ecstasy, Speed
Oppio
Crack, Ketamina
Contrastare
Effetti
Negativi
Cannabis
LSD
Cocaina
Oppio
Psicofarmaci
Eroina, Ketamina
Cannabis
LSD
Ecstasy, Cocaina
Oppio
Alcol,
Popper,
Speed,
Funghi
Salvia
Ecstasy
Incentivi Trasversale
Interni
Eroina
Ketamina
Cannabis
Cocaina
LSD
8
Alcol
Incentivi Interni
Incentivi Esterni
Cocaina
Incentivi Interni
Incentivi Esterni
Ricerca
Effetti
Positivi
Ricerca sensazioni,
disinibizione, piacere, x il gusto,
ricerca alterazione, relax
Disponibilità, cultura,
socialità, divertimento
Ricerca
Effetti
Positivi
Curiosità, ricerca sensazioni,
disinibizione, piacere,
potenziare effetti altre droghe,
Accessibilità,
disponibilità,
divertimento
Contrastare Auto cura, compensare l’effetto
di altre sostanze, x sentirsi più
Effetti
sicuri
Negativi
Emulazione
Contrastare
Effetti
Negativi
Cannabis
Incentivi Interni
Incentivi Esterni
Eroina
Incentivi Interni
Ricerca
Effetti
Positivi
Curiosità, ricerca sensazioni,
piacere, x il gusto, ricerca
alterazione, relax, introspezione,
prestazionale
Accessibilità,
disponibilità, normalità,
socialità, divertimento
Ricerca
Effetti
Positivi
Curiosità, ricerca sensazioni,
piacere, ricerca alterazione,
relax
Contrastar
e
Effetti
Negativi
Auto cura, contro la noia
Emulazione
Contrastare
Effetti
Negativi
Auto cura, x evadere,
dipendenza
Incentivi Esterni
9
Alcol
Cannabis
Cocaina
Ecstasy
Eroina
Alcol
Cannabis
Cocaina
Ecstasy
Eroina
Oppio
LSD
Ketamina
Funghi all.
Salvia D.
Popper
Oppio
Speed
Ketamina
Salvia D.
Popper
Psicofarmaci
Crack
Speed
LSD
Ketamina
Funghi all.
Salvia D.
27
26
24
25
23
24
22
23
21
22
20
21
19
20
Curiosità
Divertimento
700
650
1300
600
1200
1100
C
Fu
Curiosità e divertimento:
reddito - diversità/affinità tra sostanze
Divertimento
Curiosità
25
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Crack
Oppio
Speed
LSD
Ketamina
Funghi all.
Salvia D.
Popper
Alcol
Cannabis
Cocaina
Ecstasy
Eroina
Curiosità e divertimento :
età media - diversità/affinità tra sostanze
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Oppio
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LSD
Ketamina
Funghi all.
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Cannabis
Cocaina
Ecstasy
Eroina
Coinvolgimento
Con le sostanze
oc
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Ecstasy
Alcol
Cannabis
Cocaina
Ecstasy
Auto cura
Fu
Alcol
Cannabis
Effetti
positivi
C
Normalità Socialità Curiosità
Sostanze illegali: si evidenziano tre tipologie di consumo
il 60% ha usato cannabis e altre sostanze, il 36% solo
cannabis, il 4% sostanze diverse dalla cannabis
• Si nota una elevata tendenza al policonsumo: il 60% di chi ha usato una
qualsiasi droga ha utilizzato più di una sostanza, il 34% più di tre.
• Dall’analisi dei dati sembra molto difficile il passaggio all’uso di altre
sostanze illegali senza prima aver utilizzato Hascish o Marijuana: solo il
4% degli intervistati ha usato sostanze illegali senza provare Cannabis
550
1000
500
900
450
800
400
700
600
350
500
C
oc
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400
Ero
LSD
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Opp
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Fun
C oc
aina
300
• solo cannabis: età 17/19 anni, femmine, studenti, elevata
percezione del rischio collegato all’uso di droga;
• cannabis+altro: associazione con l’uso di Popper, Ecstasy,
Cocaina, Oppio, Salvia divinorum, Funghi allucinogeni, LSD,
Ketamina, Benzodiazepine e Psicofarmaci.
• solo altre sostanze: emerge l’uso di Benzodiazepine
10
Solo Cannabis
Cannabis+altro
Rappporto non
chiaro
Disturbi psichici, Alterazione
dell’umore, il danno dipende
dalla sostanza
Danni attribuiti
all’uso di Droga
L’età di primo uso di una sostanza è tra 16/17 anni
23
22
Giustizia, col partner, consumo in
un momento non adatto, perdita
controllo uso sostanza,
dipendenza droghe, incidenti
stradali, disturbi di memoria,
disturbi del sonno, allucinazioni,
depressione
Problemi ultimo
anno
Significati uso
droga
Socialità, x il
Sapore/gusto, relax,
per emulazione
21
20
19
18
17
16
Molteplici
15
l
co
Al
Dal primo uso di una sostanza illegale al primo uso
di Cocaina trascorrono tra 4 e 5 anni, per l’Eroina tra 5 e 6
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Chi ha iniziato dopo, impiega meno tempo ad utilizzare altre
sostanze in successione
7.5
7.5
7
7
6.5
6.5
6
6
5.5
5.5
5
< 16 anni
5
4.5
4.5
4
4
3.5
3.5
3
> 19 anni
3
2.5
2.5
2
2
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11
Mediamente vengono usate almeno 3 sostanze
prima della Cocaina si usano almeno 5/6 sostanze
L’albero del peccato: i percorsi della Cocaina
Si ipotizza un passaggio dall’Alcol alla Cannabis e da questa al Popper e
successivamente alla Cocaina, orientato alla poliassunzione o sperimentazione
Marijuana
9
Speed
8.5
Funghi
Hascish
8
Popper
7.5
Popper
7
Cocaina
Eroina
6.5
Cocaina
6
Psicofar
5.5
Ecstasy
Oppio
5
Speed
Popper
LSD
Ecstasy
Ketamina
Cocaina
Funghi
4.5
Oppio
4
Benzo
Speed
3.5
3
Eroina
er
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Popper
k
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LSD
Trasversale
Alcol,
Popper,
Speed,
Ecstasy
Funghi
Salvia
Cannabis
Cocaina
LSD
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Ricerca
Effetti
Positivi
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Per l’uso che ne viene fatto, orientato alla ricerca di effetti considerati positivi,
le varie sostanze sono trasversali
e tra loro intercambiabili
Benzodiazepine
Oppio Ketamina
Eroina Crack
Ecstasy Funghi allucinogeni Speed
Cocaina
Popper
Hascisch Marijuana
Alcol
12
Il 70% di chi ha provato una sostanza illecita poi smette
Cannabis: smette il 30%, prima dei 20 anni, dopo 3 anni
d’uso, se la droga è considerata molto pericolosa
Cocaina: smette il 75%, reddito basso, entro 1 anno dal 1°
uso, chi ha molta paura della droga
1
30
Maschi
28
0.8
27
Cocaina
0.7
26
2
25
0.6
Canne
24
0.5
23
22
0.4
21
0.3
20
0.2
La Cocaina prende piede tra i giovani: X i soggetti con età < 20
anni trascorre meno tempo dall’uso di una sostanza illegale al
primo uso di Cocaina
Femmine
Maschi
11
10
28
38
26
24
Femmine
37
36
Maschi
35
22
33
32
14
31
12
10
30
29
8
28
5
6
27
4
4
2
26
25
0
24
3
2
1
0
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21/25
26/30
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20
9
8
/3
0
età media
Prevalenza
13
12
/2
5
Significati uso Cocaina
16
15
14
/2
0
19
26
5
21
4
> 5 anni
>5
3
4/5
4/
5
2
2/3
2/
3
1
0/1 anni
1
0.5
Maschi
19
1
Femmine
<1
8
1.5
Femmine
29
Canne
Cocaina
42
40
38
36
34
32
30
28
26
24
22
20
18
16
14
12
10
8
6
4
31
0.9
2.5
età primo uso
Tempo trascorso dall'uso della prima sostanza
illegale al 1° uso di Cocaina
Smette: durata uso
Smette: percezione del rischio
3
Cocaina: le femmine iniziano prima dei maschi
il 50% entro due anni dal primo uso di una Droga
Età 1° uso
13
Profilo professioni con alto coinvolgimento
nell’uso di Cocaina: O.R.
Modalità di assunzione Cocaina
3.5
80
3
70
2.5
60
2
50
1.5
40
1
30
0.5
20
0
endovena
fumata
sniffata
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Consumo saltuario
Stili di consumo della Cocaina
Come consuma
Alto coinvolgimento
Dipendenza
Dove e perché consuma la Cocaina
Come se la procura
Dove consuma
Perchè consuma
90
55
60
50
50
45
40
40
40
30
30
20
20
10
20
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35
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Femmine
Maschi
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Maschi
70
60
70
70
st
Femmine
80
14
Una media di 87 episodi d’uso nell’ultimo anno di consumo
Mediamente vengono spesi 1450 euro mensili
Si impiega il 33% del reddito disponibile
Dove e perché consuma
50
Numero episodi nell'ultimo anno di consumo
45
70
Quota reddito spesa in Cocaina
70
40
60
60
Non si è rivolto a servizi
Non si è rivolto a servizi
50
50
Dipendenza
Dipendenza
40
40
30
30
25
20
20
10
contesti
casa
Quali servizi
60
50
50
40
40
30
30
20
0%
all’interno delle regioni
80
Modalità invio
60
%
Il costo è minore per chi ha dipendenza e varia
Come si arriva ai servizi:
bisogna costruire la rete
70
>9
strada
51
/9
0
bar
<=
10
lavoro
0
0
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0
0
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20
31
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10
10
/3
0
15
11
/3
0
30
31
/5
0
x lavorare
x ballare
x uscire
35
75
20
70
10
10
65
0
0
SERT
Comunità Ospedale Medico di
base
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60
Lazio
Calabria
Piemonte
Umbria
Veneto
Lombardia
Toscana
Emilia
Romagna
Abruzzo
15
Profilo Cocaina
Uso continuato
Ha smesso
Inizio uso recente
25% sul totale
Disponibilità economiche elevate, >2000 euro
Ha iniziato da più di 1 anno
Bassa percezione del rischio
Consuma da almeno 5 anni
75% sul totale, Età 1° uso inferiore a 20 anni
Reddito medio inferiore a 1500 euro
Elevata percezione del rischio
Ha consumato x provare o x curiosità
Teme danni alla sfera socio relazionale,
Ultimo anno isolamento dagli altri, disintossicazioni
Non è iniziato l’uso di altre droghe
3% sul totale, Alta percezione del rischio
Inizio in età elevata, x molti dopo i 30 anni
In precedenza avevano usato Ecstasy
Ultimo anno problemi di memoria
Si consuma x il piacere provocato dalla Cocaina
E x aumentare l’effetto di altre sostanze
Edonisti, estroversi e incerti
• Affrontare il tema della
Cocaina significa parlare
non solo di merce, mercato
e normalità, ma anche di
sesso, denaro e potere
• .. e più in particolare di
aspetti non solo soggettivi
come piacere e curiosità,
conformismo ed
emulazione, solitudine e
divertimento.
• La sostanza lo fa stare bene,
gli serve per essere
all’altezza della situazione,
• per evadere, per staccare,
ma anche per lavorare e
stare al passo con gli altri.
• Si tratta di una merce
particolare dove anche il
terminale ultimo è spremuto
al pari del produttore ed
eventuali problemi vengono
spostati sulla famiglia, sulle
relazioni significative, sul
sistema delle cure o su
quello giudiziario.
Vita: uso Benzodiazepine
Recente: uso Popper, Psicofarmaci
Modalità Cocaina: fumata/vena
Artigiano, Commerciante
Professionista, Dirigente
Per ridurre/smettere: chiedere
aiuto, cambiare stile di vita,
controllo sui soldi
Profilo dipendente
Cocaina
35/40 anni, Maschio
Vive con la famiglia
Scolarità medio bassa
Lavora, Reddito elevato
Significati:
Ricerca di trasgressione; piacere x la sostanza; sentirsi più
sicuri, prestazionale (sesso); colmare disagio psicologico;
alleviare solitudine, depressione e noia
Teme danni socio relazionali
Ha Problemi con famiglia, economici
e al lavoro
Isolamento dagli altri,
perdita controllo uso della sostanza
Primo uso >30 qnni
Durata uso > 5 anni
Più di 200 episodi l’anno
Spende 60% del reddito
Consuma da solo
Durante la settimana
Guida abitualmente dopo Alcol
o Droga
Alta prevalenza incidenti
stradali
Il consumatore non è informato e non è consapevole
• L’ignoranza del consumatore
sulla reale pericolosità della
sostanza lo rende innanzitutto
inconsapevole di avere una
dipendenza
• Lo porta a non comunicare ai
sanitari, in caso di intervento
d’urgenza, per cause
apparentemente non da imputare
alla sostanza, la sua abitudine
all’uso proprio perché la
considera non una “droga” ma un
eccitante
• Vanno inoltre rimarcati l’interesse
e la curiosità che suscita,
soprattutto tra le persone non più
giovani e tra le donne, a molte
delle quali viene offerta dentro
momenti di socialità.
• Si tratta di una immagine positiva,
che si accomuna a fascino,
prestigio e successo, di cui
sintetizza pregi e difetti e che
orienta tutta una serie di altri
comportamenti ed atteggiamenti
considerati “alla moda”.
16
La solitudine del cocainomane
• Non sembra che il motivo
principale dell’uso della Cocaina
sia il ballo, come non sembra
venga utilizzata esclusivamente in
discoteca. La maggioranza la
consuma non solo a casa per poi
uscire, ma anche al bar o al
lavoro.
• Paradossalmente il maggiore
“rischio”, se così si vuol definire,
è nel tragitto casa-divertimento o
casa-lavoro, solitamente percorso
con autoveicoli e dopo aver
assunto anche alcolici o altri
stupefacenti.
• Mentre il consumo è normalmente
associato a momenti collettivi di
condivisione o specifiche
prestazioni, chi ha sviluppato
dipendenza consuma a casa, da
solo ed evita determinati luoghi e
compagnie.
• Inoltre in alcuni casi si ribalta la
relazione tra motivi e significati:
mentre x molti l’uso inizia per
essere maggiormente produttivi al
lavoro, successivamente si lavora
di più per essere in grado di
procurarsela.
Quale prevenzione
•
•
Emerge inoltre un aspetto legato alla
volontarietà di scelte individuali che
non sono frutto del caso, di inganni o
di costrizioni, ma ragionate e
meditate razionalmente in base a
specifici risultati da ottenere.
Più è forte questo legame, soprattutto
in relazione a specifiche prestazioni,
più aumenta il rischio di sviluppare
dipendenza.
• Mentre molti soggetti che
provano le sostanze stupefacenti
poi smettono, e questa decisione
sembra diversa a seconda della
sostanza e influenzata da età,
durata, reddito, percezione del
rischio e poliassunzione, altri
iniziano l’uso in età relativamente
elevata.
• Si tratta di aspetti molto
importanti sinora trascurati sia
dalla ricerca scientifica che nelle
politiche di prevenzione, che si
occupano soprattutto del consumo
tra i più giovani, che vanno
approfonditi con ulteriori ricerche
Dissuadere e informare
• La conoscenza sugli effetti e sui
danni appare generica ed emerge
una informazione frastagliata e
diversificata a seconda del livello
di coinvolgimento con le
sostanze.
• Una migliore informazione
sembra esclusivo appannaggio di
soggetti con consumi elevati e
diversificati, frutto molto
probabilmente di un processo di
apprendimento per prove ed errori
basato sulla socializzazione con
altri consumatori o di una
sperimentazione diretta di
particolari problemi.
• Il timore di specifici danni e la
percezione della pericolosità
delle sostanze illegali sembrano
determinare una limitazione
dell’uso e un rallentamento del
passaggio da elevato
coinvolgimento a dipendenza.
• Questo è un punto su cui insistere
per orientare efficaci politiche di
dissuasione affrontando in modo
“laico” il tema di una
informazione corretta sui danni e
sugli effetti di ogni singola
sostanza.
Per le droghe “non eroina” Vanno rivisti i “paradigmi” della
prevenzione, considerando non solo i contesti, ma anche i significati
attribuiti alle singole sostanze ed i danni ad essi correlati, ed
individuando interventi non invasivi su nuovi traget
• La vasta gamma di significati, in alcuni casi simili a
quelli attribuiti all’uso di altre sostanze sia legali che
illegali, unitamente alle caratteristiche socio
economiche ed anagrafiche dei cocainomani o, forse
meglio “cocainisti”,
• nel campo della prevenzione sembra mettere
seriamente in discussione l’apparato concettuale ed
operativo imperniato sui modelli di intervento
utilizzati con successo sull’Eroina.
17