Richiesta sala polifunzionale di p.le Luraschi per esposizione. I

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Spett. Biblioteca comunale
Comune di Porto Ceresio
OGGETTO:
Richiesta sala polifunzionale di p.le Luraschi per esposizione.
Domanda scaricabile sito web www.comune.portoceresio.va.it/Servizi al cittadino/Modulistica/Biblioteca
Il/la sottoscritto/a ……………….………………………..………………….………….………, residente a
…………………………………… in via ………….……………..………….……………………………..…,
telefono …………….………..….. e-mail ………………………………..……..…...………………………
(telefono mobile se in possesso)
CHIEDE di poter fruire della sala polifunzionale di piazzale Luraschi in occasione della stagione
ceresina mostre d’arte in calendario, per una esposizione di
…
scultura
…
pittura
…
altro ……………………………………………………………………………………………
dal titolo ………………………………………………………………………………………………..
(si prega allegare, se in possesso, breve presentazione fotografica delle opere)
…
in collettiva
…
personale
mese di ……….…..………………...… in alternativa mese di ……......…….……………
Il sottoscrittore dichiara di essere a conoscenza ed accetta senza eccezione alcuna le disposizioni di cui al regolamento
comunale per l’utilizzo della sala di piazzale Luraschi relativo alla gestione delle mostre artistiche.(ALLEGATO)
Il sottoscrittore dichiara che, ad accettazione della domanda, verserà, presentando agli uffici quietanza di pagamento,
la somma in elenco e secondo le modalità sottoindicate per l’utilizzo della sala di piazzale Luraschi:
IMPORTO VERSATO
NON RESIDENTE
RESIDENTE
ESENTE
autorizzazione com.le
per esposizione personale
‰
€. 150,00
‰
€. 50,00
‰
…………………
per esposizione collettiva
‰
€. 200,00
‰
€. 100,00
‰
…………………
autorizzazione com.le
MODALITA’ DI PAGAMENTO
‰ IN CONTANTI presso la Tesoreria comunale Banca Popolare di Sondrio - Sportello di Porto Ceresio - via Matteotti, 12,
indicando la causale “quota spese utilizzo sala piazzale Luraschi per esposizione artistica”
‰
BONIFICO BANCARIO Banca Popolare di Sondrio - Agenzia di Marchirolo IBAN: IT54 B056 9650 4200 0000 9080 X95,
indicando la causale “quota spese utilizzo sala piazzale Luraschi per esposizione artistica”
‰
BOLLETTINO POSTALE ccp n. 15907215 intestato a: Comune di Porto Ceresio - Tesoreria comunale, indicando la
causale “quota spese utilizzo sala piazzale Luraschi per esposizione artistica”
Data …………………………..
Indicare nome e cognome del richiedente
………….………………………………………………..
(firma)
La richiesta può essere inviata anche via e-mail
Il pagamento deve essere eseguito non oltre il mese antecedente la data di prenotazione, pena la decadenza della stessa