allegato 1

Transcript

allegato 1

ALLEGATO 1
COMPLETA)
- TARIFFARIO NOMENCLATORE- QUADRI IN QUIESCENZA (FORMA
AVVERTENZE: Il nomenclatore tariffario elenca le varie prestazioni ammesse ed i rispettivi importi
massimi riconoscibili, che si intendono comprensivi di I.V.A. se dovuta. I rimborsi saranno erogati
sulla base della presentazione di documentazione relativa a spese realmente sostenute
(fatture/ricevute fiscalmente valide).
TICKETS
La Società interviene con un rimborso pari al 70% della partecipazione alla spesa per le
prestazioni, esclusivamente riportate nel tariffario, fornite dal SSN o da strutture sanitarie
convenzionate (Ticket).
DESCRIZIONE DELLA PRESTAZIONE
A .Esami generali e specialistici
17 Alfa idrossi progesterone(17 OHP)
Acidi biliari
Acido 5 idrossi 3 indolacetico
Acido folico
Acido lattico
Acido ossalico
Acido vanilmandelico (VMA)
Adrenalina plasmatica
Adrenalina urinaria
Agglutinazione per brucella abortus
Agglutinazione per brucella (Wright)
Agglutinazione per tifo e paratifo più melitense (Widal-Wright)
Agglutinazione per tifo e paratifo (Widal)
Agglutinazione per tifo petecchiale (Weil-Felix)
Aldolasi sierica
Aldosterone
Aldosterone urinario
Alfa 1 antitripsina
Alfa 1 fetoproteina
Alfa 1 fetoproteina nel liquido amniotico
Alfa 1 glicoproteina acida
Alfa 1 microglobulina
Alfa 2 macroglobulina
Alfa 3 androstanediolo
Alfa lattoalbumina
Amilasi isoenzimi ematica (frazione pancreatica)
Amilasi isoenzimi urinaria (frazione pancreatica)
Amilasi sierica
Amilasi urinaria
11,00
15,00
14,00
13,00
12,00
25,00
14,00
19,00
14,00
4,00
4,00
8,00
13,00
6,00
4,00
13,00
13,00
7,00
11,00
11,00
7,00
12,00
9,00
13,00
11,00
6,00
6,00
4,00
4,00
Pagina 165 di 225
QuAS
T
ariffario Nomenclatore 2013
€
Descrizione della prestazione
Ammonio plasmatici
Angiotensin converting enzyme (ACE)
Angiotensina 1
Antibiogramma per micobatteri (almeno 3 antibiotici)
Antibiogramma (almeno 10 antibiotici con MIC)
Antibiogramma (almeno 10 antibiotici)
Anticorpi anti Endotelio
Anticorpi anti Epstein Barr virus IgA
Anticorpi anti Epstein Barr virus IgG
Anticorpi anti Epstein Barr virus IgM
Anticorpi anti Epstein Barr virus antigene capsidico (VCA) IgG
Anticorpi anti Epstein Barr virus antigene capsidico (VCA) IgM
Anticorpi anti Epstein Barr virus antigene early (EA)
Anticorpi anti Epstein Barr virus antigene nucleare (EBNA)
Anticorpi anti HAV IgM
Anticorpi anti HAV totali
Anticorpi anti HbcAg
Anticorpi anti HBcAg IgM
Anticorpi anti HbeAg
Anticorpi anti HBs con titolazione
Anticorpi anti HbsAg
Anticorpi anti HCV
Anticorpi anti HCV IgM
Anticorpi anti HIV
Anticorpi anti RNA
Anticorpi anti Adenovirus
Anticorpi anti bordetella pertussis Ig totali
Anticorpi anti bordetella pertussis IgA
Anticorpi anti bordetella pertussis IgG
Anticorpi anti bordetella pertussis IgM
Anticorpi anti borrelia burgdoferi
Anticorpi anti candida IgG
Anticorpi anti candida IgA
Anticorpi anti candida IgM
Anticorpi anti cardiolipina IgA
Anticorpi anti cardiolipina IgG
Anticorpi anticitrullina
Anticorpi antifosfolipidi
Anticorpi anti cardiolipina IgM
Anticorpi anti pancreas
Anticorpi anti cellule apicali dello stomaco (APCA)
Anticorpi anti centromero (ACA)
Anticorpi anti chlamydia IgA
Anticorpi anti chlamydia IgG
Anticorpi anti chlamydia IgM
Anticorpi anti citomegalovirus Ig totali
Anticorpi anti citomegalovirus IgG
Anticorpi anti citomegalovirus IgM
Anticorpi anti colon
Anticorpi anti coxackie (B1+B2+B3+B4+B5+B6)
Anticorpi anti coxackie (B1, B2, B3, B4, 039 B5, B6) – ciascuno
Anticorpi anti dotti salivari
Anticorpi anti echinococco (Echinotest)
Anticorpi anti echo virus
Anticorpi anti endomisio (IgA,IgM per ciascuno)
Anticorpi anti aentoameba
Anticorpi anti eritrocitari attivi a freddo (crioagglutine)
Anticorpi anti fattore intrinseco
8,00
13,00
13,00
14,00
14,00
5,00
30,00
14,00
14,00
14,00
23,00
23,00
16,00
16,00
13,00
13,00
13,00
13,00
13,00
16,00
13,00
13,00
19,00
17,00
13,00
14,00
14,00
14,00
14,00
14,00
15,00
46,00
46,00
46,00
14,00
14,00
20,00
42,00
12,00
12,00
12,00
12,00
12,00
12,00
12,00
12,00
12,00
12,00
12,00
49,00
10,00
19,00
10,00
10,00
19,00
22,00
10,00
10,00
Novembre 2012
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
Anticorpi
anti febbre Q
anti GAD
anti giardia lamblia
anti gliadina IgA
anti gliadina IgG
anti gor (epitopo core dell’ HCV)
anti helicobacter pylori IgA
anti helicobacter pylori IgG
anti helicobacter pylori IgM
anti herpes simplex virus 1 IgG
anti herpes simplex virus 1 IgM
anti herpes simplex virus 1 e 2
anti herpes simplex virus 2 IgG
anti herpes simplex virus 2 IgM
anti influenza
anti insula pancreatica
anti insulina (AIAA)
anti istoni
anti legionelle (IgA,IgM per ciascuno)
anti leishmaniosi
anti leptospira
anti leucocitari (ricerca ed eventuale titolo)
anti listeria (4 anticorpi)
anti listeria (4 anticorpi) – ciascuno
anti membrana
anti micoplasma IgG
anti micoplasma IgM
anti microsoma epatico renale (LKM)
anti microsomiali (AbTMS)
anti mitocondri
anti morbillo Ig totali
anti morbillo IgG
anti morbillo IgM
anti muscolo liscio
anti muscolo striato (cuore)
anti-neutrofili citoplasmatici
anti nDNA
anti nucleo
anti nucleo estraibili (anti Ena – 6 anticorpi)
anti ovaio
anti parotite Ig totali
anti parotite IgG
anti parotite IgM
anti perossidasi (AbTPO)
anti piastrine (ricerca ed eventuale titolo)
anti plasmodi (anti malaria)
anti pneumococco
anti polisaccaride C streptococco B emol. Gr A
anti recettore del TSH (Tr Ab)
anti recettore per acetilcolina
anti rickettsie
anti rosolia IgG
anti rosolia IgM
anti schistosoma
anti spermatozoi: plasma seminale
anti spermatozoi: sangue periferico
anti streptokinasi
anti transglutaminasi
€
10,00
56,00
10,00
14,00
14,00
22,00
14,00
17,00
19,00
13,00
13,00
20,00
13,00
13,00
10,00
21,00
14,00
17,00
22,00
14,00
14,00
23,00
19,00
10,00
19,00
8,00
8,00
17,00
17,00
10,00
10,00
10,00
10,00
10,00
10,00
27,00
13,00
13,00
54,00
21,00
10,00
14,00
14,00
17,00
32,00
17,00
28,00
10,00
21,00
30,00
15,00
10,00
10,00
10,00
25,00
25,00
13,00
19,00
Tariffario Nomenclatore 2013
QuAS
Anticorpi anti surrene
Anticorpi anti testicolo
Anticorpi anti tetano
Anticorpi anti tireoglobulina (Abtg)
Anticorpi anti toxoplasma IgA
Anticorpi anti toxoplasma IgG
Anticorpi anti toxoplasma IgM
Anticorpi anti treponema pallido IgG (FTA ABS)
Anticorpi anti treponema pallido IgM (FTA IgM)
Anticorpi anti tripanosoma Cruzi
Anticorpi anti varicella zoster virus Ig totali
Anticorpi anti varicella zoster virus IgG
Anticorpi anti varicella zoster virus IgM
Anticorpi anti virus respiratorio sinciziale
Anticorpi anti HTLV I e II
Antigene HLA B27
Antigene P24 dell’ HIV
Antigene TA 4 (SCC)
Antigene carboidratico 125 (Ca 125 - antigene tumori ovarici)
Antigene carboidratico 15-3 (Ca 15-3 – antigene tumori mammari)
Antigene carboidratico 195 (Ca 195 – antigene tumori mammari)
Antigene carboidratico 19-9 (Ca 19-9 - GICA - antigene tumori gastrointestinali)
Antigene carboidratico 50 (Ca 50)
Antigene carboidratico 549
Antigene carboidratico Tag 72-4 (antigene tumori polmonare e gastrico)
Antigene carboidratico mucinoso (MCA)
Antigene carcinoembrionario (CEA)
Antigene e virus epatite B (HbeAG)
Antigene polipeptidico tissutale (TPA) (specifico TPS)
Antigene prostatico specifico (PSA)
Antigene prostatico specifico Free (Free PSA)
Antigene s virus epatite B (HBsAG) (antigene Australia)
Antigene tumorale vescicale (BTA)
Antitrombina III
Antitrombina III qualitativa
Apolipoproteina A
Apolipoproteina B
Aptoglobina
Attività reninica plasmatici
Attività reninica attiva
Azotemia
Bacillo di Koch: ricerca microscopica ed esame colturale
Beta 2 microglobulina nelle urine delle 24 ore
Beta 2 microglobulina plasmatici
Bilirubina nel liquido amniotico (curva spettrofotometrica)
Bilirubinemia totale
Bilirubinemia totale e frazionata
Brain Natriuretic Peptide (BNP)
Breath test dell’urea
CH50
CYFRA 21/1
Calcemia
Calcio intraeritrocitario
Calcio ionizzato
Calcio nelle urine delle 24 ore
Calcitonina
Cam 26 (marcatore tumorale)
Cam 29 (marcatore tumorale)
€
21,00
17,00
28,00
10,00
10,00
10,00
10,00
10,00
10,00
10,00
10,00
10,00
10,00
10,00
35,00
22,00
27,00
12,00
12,00
12,00
12,00
12,00
12,00
22,00
16,00
14,00
13,00
13,00
13,00
15,00
21,00
13,00
21,00
9,00
22,00
6,00
6,00
8,00
11,00
22,00
2,00
12,00
13,00
13,00
4,00
3,00
4,00
40,00
56,00
14,00
26,00
2,00
4,00
4,00
4,00
13,00
19,00
19,00
Novembre 2012
Catecolamine totali urinarie
Cellule L.E. (ricerca nel sangue periferico)
Clamydia (ricerca ed identificazione)
Citotossicità spontanea T e K – ciascuno
Cloremia
Cloro nelle urine
Colesterolo HDL
Colesterolo LDL
Colesterolo totale
Colinesterasi (pseudo CHE)
Complemento frazione C1 Q
Complemento frazione C 1 inibitore
Complemento frazione C3
Complemento C3 proattivatore
Complemento frazione C4
Conta batterica in materiali biologici (conta colonie)
Conta di Addis
Conteggio dei leucociti e formula leucocitaria
Conteggio dei reticolociti
Conteggio delle piastrine
Cortisolo plasmatici
Cortisolo urinario
Creatinin fosfochinasi (CPK)
Creatinfosfochinasi Isoenzimi
Creatinin fosfochinasi-MB (CPK-MB)
Creatinin fosfochinasi-MB Massa
Creatinina clearance
Creatinina nel liquido amniotico
Creatinina nelle urine delle 24 ore
Creatininemia
Creatinuria
Crioagglutinine (dosaggio)
Crioglobuline (ricerca)
Cromogranina A
Cross-Links del piridinio
Cross-Links del piridinolinio
Curva delle Gonadotropine (FSH+LH) dopo somministrazione di GNRH
Curva delle Gonadotropine (FSH+LH) senza somministrazione di farmaco di stimolo (3 dosaggi)
Curva TSH dopo somministrazione di TRH (minimo 5 dosaggi)
Curva glicemica da carico (5 dosaggi – sostanza compresa)
Curva insulinemica da carico (5 dosaggi – sostanza compresa)
Curva prolattina dopo somministrazione di TRH (minimo 5 dosaggi)
Citologia urinaria
D-Dimero
Deidroepiandrosterone solfato (DEAS)
Deidroepiandrosterone (DEA)
Delta 4 androstenedione sierico (D4)
Desossipiridonilinio urinario
Diidrotestosterone (DHT)
Dopamina plasmatica
Dopamina urinaria
Dosaggio di farmaci nel sangue per monitoraggio (per ogni determinazione)
Elettroforesi della emoglobina
Elettroforesi delle lipoproteine (lipidogramma)
Elettroforesi delle proteine urinarie (compreso dosaggio proteine tot.)
Elettroforesi delle sieroproteine (protidogramma)
Emoagglutinazione treponema pallidum (TPHA)
Emocoltura
€
14,00
4,00
14,00
35,00
2,00
2,00
4,00
4,00
4,00
5,00
10,00
6,00
6,00
6,00
6,00
2,00
4,00
4,00
3,00
4,00
13,00
13,00
6,00
38,00
6,00
19,00
3,00
3,00
3,00
3,00
3,00
3,00
3,00
42,00
27,00
27,00
63,00
34,00
38,00
8,00
26,00
38,00
13,00
23,00
13,00
14,00
13,00
35,00
15,00
19,00
14,00
12,00
10,00
5,00
8,00
7,00
13,00
14,00
QuAS
Emoglobina A2 (emoglobina patologica)
Emoglobine alcali resistente
Emoglobine fetali (dosaggio)
Emoglobina glicosilata HbA 1C
Emoglobina nel liquido amniotico
Emoglobina (Hb)
Enolasi neurone specifica (NSE)
Eparina
Eritropoietina
Esame batterioscopico (ricerca su vetrino)
Esame batteriologico liquido prostatico (ricerca su vetrino)
Esame batterioscopico tampone (ricerca su vetrino)
Esame colturale materiale biologico
Esame colturale materiale biologico+ antibiogramma
Esame emocromocitometrico completo con formula
Esame feci: chimico, fisico e parassitologico
Esame liquido cefalorachidiano
Esame liquido seminale con indice di fertilità (spermiogramma)
Esame liquido seminale completo per studio fertilità
Esame liquido sinoviale
Esame microscopico dei peli e squame cutanee per micosi
Esame microscopico diretto su cellofan adesivo per ossiuri
Esame microscopico flora microbica (eventuale arricchimento)
Esame urine chimico, fisico e microscopico completo
Estradiolo (E2 o 17 Beta)
Estriolo plasmatico
Estriolo urinario
Fattore reumatoide (reuma test)
Fattori della coagulazione (F, II, VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII) (ciascuno)
Fenomeno L.E.
Fenotipo RH (compreso Du)
Ferritina
Ferro urinario
Fibrinogeno
Fibrinopeptide A
Fluoro
Fosfatasi acida
Fosfatasi acida prostatica
Fosfatasi acida prostatica RIA (PAP)
Fosfatasi acida prostatica compresa la totale
Fosfatasi alcalina
Fosfatasi alcalina isoenzimi
PCA3 (Prostate Cancer Gene) solo su prescrizione di specialista
(urologo, oncologo o chirurgo operante presso struttura pubblica)
Fosfati clearance
Fosfaturia
Fosfoesoso isomerasi (PHI)
Fosfolipasi A
Fosfolipidemia
Fosfolipidi nel liquido amniotico (fosfoatidilglicerolo)
Fosforemia
Fruttosamina (proteine glicate)
Fruttosio su liquido spermatico
Gamma glutamil transpeptidasi isoenzimi
Gamma glutamil transpeptidasi urinaria
Gamma glutamil transpeptidasi (gamma GT)
Gastrina
Giardia Lamblia Ricerca nelle Feci
€
10,00
5,00
10,00
9,00
4,00
4,00
14,00
9,00
28,00
5,00
5,00
5,00
12,00
20,00
6,00
6,00
6,00
23,00
28,00
8,00
6,00
6,00
4,00
4,00
13,00
13,00
13,00
6,00
11,00
4,00
12,00
13,00
19,00
3,00
19,00
19,00
4,00
5,00
13,00
6,00
4,00
21,00
250,00
3,00
3,00
8,00
11,00
5,00
7,00
3,00
5,00
19,00
14,00
4,00
4,00
11,00
25,00
Novembre 2012
Glicemia
Glicerofosforilcolina
Glicemia o glicosuria frazionata nelle 24 ore a campione
Globulina legante gli ormoni sessuali (sex hormon binding globulin - SHBG)
Globulina legante la tiroxina (TBG)
Glucagone
Glucosio 6 fosfato deidrogenasi (G6PDH)
Glucosio nel liquido amniotico
Glutatione reduttasi
Gonadotropina corionica (HCG)
Gonadotropina corionica (HCG) urinaria
Gonadotropina corionica: subunità beta plasmatici (BHCG plasmatica)
Gonadotropina corionica: subunità beta - frazione libera IRMA
Gruppo sanguigno AB0 e fattore Rh (con 2 anticorpi)
Helicobacter pylori (ricerca diretta su materiale bioptico)
Helicobacter pylori ricerca nelle feci
Idrossiprolinuria
Idrossiprolinuria II minzione
Immunoanticorpi anti eritrocitari (identificazione)
Immunocomplessi HbsAG/HBsAb – IgM
Immunocomplessi circolanti
Immunoelettroforesi del siero
Immunoelettroforesi delle urine
Immunoglobuline A
Immunoglobuline A secretorie in altri liquidi biologici
Immunoglobuline A secretorie nella saliva
Immunoglobuline D
Immunoglobuline E totali
Immunoglobuline E Screening max 7 allergeni su prescrizione esclusiva di allergologo/immunologo/dermatologo
e specialista di medicina interna. Lo screening non è ripetibile
Immunoglobuline E specifiche Rimborsabile solo previa identificazione dell’allergene con test cutaneo o
dichiarazione anamnestica da parte dell’immunologo/allergologo/dermatologo e specialista di medicina interna.
Il numero massimo concedibile di allergeni da ricercare è di 4 e solo essi sono ripetibili per eventuale controllo
dell’effetto della terapia iposensibilizzante una volta all’anno per massimo 4 anni
Immunoglobuline G
Immunoglobuline G sottoclasse 2 e 3 ciascuna
Immunoglobuline G specifiche allergologiche
Immunoglobuline M
Immunoglobuline liquor (IgG, IgM, IgA) – ciascuna
Immunoglobuline superficie linfocitarie
Insulina (dosaggio)
Interferone
Interleuchina 2
Lattico deidrogenasi isoenzimi
Lattico deidrogenasi nel liquido cefalorachidiano
Lattico deidrogenasi (LDH)
Lattosio
Lecitina e sfingomielina nel liquido amniotico
Leucinaminopeptidasi (LAP)
Linfociti B con Ig di membrana (OKB7)
Linfociti T attivati (LTA)
Linfociti T helper (OKT4)
Linfociti T periferici (OKT3)
Linfociti T rosettanti (OKT11)
Linfociti T suppressor (OKT8)
Linfociti natural killer (NK)
Lipasi
Lipoproteina A
€
2,00
14,00
2,00
12,00
12,00
12,00
7,00
2,00
12,00
13,00
13,00
13,00
19,00
9,00
9,00
33,00
17,00
15,00
22,00
16,00
17,00
35,00
46,00
6,00
10,00
10,00
8,00
13,00
47,00
9,00
6,00
32,00
19,00
6,00
15,00
19,00
13,00
16,00
25,00
23,00
5,00
4,00
5,00
30,00
7,00
16,00
19,00
19,00
18,00
19,00
19,00
16,00
9,00
17,00
QuAS
Lipoproteina X
Lupus anti coagulant (LAC)
Macroglobulina di Waldestrom
Magnesemia
Magnesio ionizzato plasmatico
Magnesuria
Metaemoglobina
Metanefrine
Microalbuminuria
Mioglobina (dosaggio)
Mononucleosi (mono test)
Mucoprotidemia
Noradrenalina plasmatica
Noradrenalina urinaria
Numero di dibucaina
Omocisteina
Ormoni (dosaggio per singolo ormone)
Ormone antimulleriano
Ormone adrenocorticotropo (ACTH)
Ormone follicolo stimolante (FSH)
Ormone lattogeno placentare o somatomammotropina (HPL)
Ormone luteinizzante biologico (LH biologico)
Ormone luteinizzante plasmatico (LH)
Ormone somatotropo plasmatico o urinario (STH)
Ormone tireotropo (TSH)
Osmolalità/osmolarità plasmatica
Osmolalità/osmolarità urinaria
Osteocalcina
Parassita malarico o altri parassiti nel sangue
Paratormone C terminale (PTH)
Paratormone intatto
Peptide C
Peptide C (dopo carico di glucosio - 4 dosaggi)
Ph ematico
Phadiatop
Piruvatokinasi eritrocitaria
Ploidia del DNA
Potassiemia
Potassio eritrocitario
Potassiuria
Prodotti degradazione fibrinogeno: plasma/urine (FDP plasmatici urinari)
Progesterone
Prolattina (PRL)
Proteina C reattiva (qualitativa)
Proteina C reattiva (quantitativa)
Proteina C Reattiva Resistenza
Proteina S
Proteina C coagulativa
Proteina Bence Jones
Proteine totali nel liquido amniotico
Proteine urinarie
Proteinemia totale
Prova crociata di compatibilità trasfusionale
Prove emogeniche (coagulazione ed emorragia)
Rame (cupremia)
Reazione di Paul Bunnel
Reazione di Waaler Rose
Reazione di Wasserman
€
11,00
12,00
8,00
4,00
4,00
5,00
24,00
20,00
6,00
12,00
6,00
6,00
19,00
14,00
8,00
22,00
12,00
50,00
12,00
12,00
12,00
40,00
13,00
13,00
13,00
10,00
10,00
17,00
4,00
13,00
22,00
13,00
27,00
14,00
14,00
14,00
95,00
4,00
5,00
3,00
12,00
13,00
13,00
4,00
6,00
22,00
14,00
16,00
4,00
4,00
4,00
4,00
8,00
4,00
6,00
4,00
6,00
7,00
Novembre 2012
Reazione di Wasserman più due reazioni di flocculazione
Reazione immunologica di gravidanza
Resistenze globulari
Rotavirus nelle feci (ricerca diretta)
Sangue occulto nelle feci
Serotonina urinaria
Sideremia
Sierodiagnosi
Sodiemia
Sodio eritrocitario
Sodio urinario
Somatomedina C
Somatomedina IGFBP1
Somatomedina IGFBP3
Sorbitolo deidrogenasi
Streptococco M test
Streptozyme
Tempo di protrombina INR
Tempo di protrombina residua
Tempo di protrombina (PT)
Tempo di reptilase
Tempo di tromboplastina parziale (PTT)
Test citotossico per alimenti
Test citotossico per additivi
Test combinato GnRH e TRH per FSH LH e Prolattina
Test di Nordin
Test per ricerca di intolleranze alimentari (batteria completa) esame non ripetibile
Test per ricerca HPV (papilloma virus nel secreto vaginale)
Test di Coombs Moreschi diretto
Test di Coombs Moreschi indiretto
Test di adesività piastrinica
Test di aggregazione piastrinica
Test di aggregazione piastrinica con aggregometro
Test di autoemolisi
Test di conferma per infezioni virali HCV (Western-Blot)
Test di conferma per infezioni virali HIV (Western-Blot)
Test di inibizione fattore reumatoide e/o C1q al lattice
Test di ricerca emazie fetali (Kleihauer)
Test di stimolazione linfocitaria con antigeni specifici
Test di stimolazione linfocitaria (fitoemoagglu. blastogenesi)
Testosterone libero
Testosterone totale plasmatico
Testosterone urinario
Tipizzazione HLA B27
Tipizzazione antigeni AB0/D
Tipizzazione crioglobuline
Tipizzazione linfocitaria
Tipizzazione tissutale HLA (B, C, DR, DQ)
Tipizzazione tissutale antigeni HLA (loci A.B.C.)
Tireoglobulina
Tiroxina libera (FT4 oT4 libero)
Tiroxina (T4)
Titolo anti o streptolisinico (TAS)
Titolo anti streptojaluronidasico
Titolo antistafilolisinico
Transaminasi glutammico ossalacetica (GOT o AST)
Transaminasi glutammico piruvica (GPT o ALT)
Transferrina
€
7,00
4,00
8,00
6,00
4,00
9,00
4,00
5,00
3,00
5,00
3,00
12,00
19,00
19,00
5,00
10,00
7,00
10,00
12,00
5,00
7,00
4,00
94,00
38,00
98,00
22,00
85,00
47,00
4,00
7,00
15,00
6,00
11,00
6,00
82,00
91,00
4,00
5,00
47,00
47,00
14,00
13,00
13,00
93,00
5,00
30,00
50,00
110,00
70,00
13,00
13,00
10,00
5,00
8,00
4,00
4,00
4,00
6,00
QuAS
Transferrina (carboidrato carente)
Trichomonas: ricerca microscopica
Trigliceridi
Triiodotironina libera (FT3 o T3 libero)
Triiodotironina totale (T3)
Tripsina sangue/urine
Trombina coagulasi
Troponina T
Urati clearance
Urea clearance
Uricemia
VDRL
Velocità di sedimentazione delle emazie (VES)
Vibrione colerico nelle feci (ricerca diretta)
Viscosità ematica
Virus respiratorio sinciziale (ricerca diretta)
Vitamina B12
Vitamina D3
Zinco
Cross links urinari
Inibina B
Biologia Molecolare
CMV (citomegalovirus)
EBV (Epstein Barr virus)
HBV DNA QUALITATIVO
HBV DNA QUANTITATIVO
HBV DNA Polimerasi
HCV (epatite C) qualitativo
HCV (epatite C) quantitativo
HCV (epatite C) Genotipo
Helicobacter Pilori Amplificazione Genica
HIV (test di conferma)
HPV - B19 (parvo virus)
HPV - B19 Genotipo
Mycobacterium Tuberculosis PCR
Pneumocistis carini
Altri batteri eseguibili con metodica PCR
Altri virus eseguibili con metodica PCR
Oncologia Molecolare
Ricerca di una specifica mutazione
BRAF
EGFR
FISH: (Fluorescent In Situ Hybridization) - solo su prescrizione di specialista oncologo o chirurgo operante
presso struttura pubblica
CISH: solo su prescrizione di specialista oncologo o chirurgo operante presso struttura pubblica
KRAS
Genetica e Genetica Molecolare
Cromatina Sessuale
Cariotipo su sangue periferico (Mappa cromosomica)
FISH con altre sonde*
FISH su liquido seminale*
Ricerca delle mutazioni del gene per:Acondroplasia,Anemia Falciforme, Aneuploidie Molecolari,Atassie
Spinocerebellari,Atassia di Friedreich, Atassia Telangectasia,Distonia Primaria,Distrofia Miotonica,Distrofia
Muscolare,Emocromatosi,Huntington,MCDA Deficit,Sordita’ congenita, SBMA,X Fragile* $
Ricerca delle mutazioni del gene per:Alzheimer familiare, Epidermolisi bullosa,Fenilchetonuria,Retinite pigmentosa*
€
27,00
4,00
5,00
13,00
10,00
9,00
4,00
22,00
4,00
4,00
3,00
8,00
2,00
6,00
14,00
17,00
13,00
19,00
13,00
28,00
76,00
76,00
76,00
81,00
114,00
43,00
56,00
105,00
162,00
51,00
69,00
72,00
104,00
68,00
92,00
68,00
76,00
86,00
180,00
180,00
270,00
162,00
180,00
18,00
95,00
61,00
181,00
113,00
279,00
Novembre 2012
€
Ricerca delle mutazioni del gene per:alfa1antitripsina, Atrofia spinale Muscolare tipo 1,*
175,00
Genotipizzazione del locus ApoE dell’Alzheimer*
131,00
Analisi del gene del fattore VIII per l’emofilia A*
618,00
Analisi genetica per Fibrosi cistica* $
90,00
SRY (Sex determining Region)*
83,00
Ricerca delle principali mutazioni geniche nelle Endocrinopatie congenite: 21idrossilasi, 5alfareduttasi, Aromatasi p450,
Ipoplasia surrenale congenita, recettore androgenico,recettore estrogenico, Thyroid Hormone Receptor*
266,00
Analisi di mutazione del gene VDR della Vitamina D*
113,00
Analisi di mutazione del collagene di tipo 11*
113,00
Ricerca di mutazioni di geni per malattie cardiovascolari: ACE, AGT, Fattore V di Leiden, Fattore II Protrombina,
MTHFR-C677T, MTHFR1298A/C, Ipercolesterolemia familiare, Iperlipoproteinemia familiare tipo III.* $
69,00
Ricerca di mutazioni di geni per Trombofilia*
192,00
Ricerca del pannello di mutazioni per Trombofilia/Ipertensione*
279,00
Microdelezioni del cromosoma Y(AZF)* $
105,00
Recettore Androgenico AR*
87,00
Polimorfismo 5T introne 8 gene CFTR*
105,00
*Le indagini contrassegnate da asterisco devono essere accompagnate da una prescrizione motivata da parte dello specialista
genetista e non sono ripetibili. Le indagini contrassegnate da $ possono essere prescritte anche da specialista in ginecologia,
andrologia e medicina interna. L’esecuzione delle stesse deve essere effettuata da laboratorio autorizzato all’esecuzione di tali
indagini. È necessaria la presentazione di copia del referto di laboratorio. Non sono inoltre concesse più di 3 valutazioni di mutazioni
genetiche totali e non sono ammesse valutazioni di screening genetico.
Anatomia ed Istologia Patologica
Esame istologico estemporaneo max 3 inclusioni
Esame istologico estemporaneo ogni inclusione successiva (oltre il terzo)
Esame istologico con inclusione
Esame istologico con inclusione: ogni Inclusione in più
Esame citologico per diagnostica ormonale
Esame citologico per diagnostica tumorale
Paptest (prelievo + esame citologico)
Recettori ormonali (per singola determinazione)
Immuno fenotipo di popolazioni cellulari neoplastiche (per ogni anticorpo)
Immuno fenotipo di popolazioni linfocitarie (linfoma)
195,00
50,00
70,00
22,00
22,00
35,00
27,00
94,00
27,00
117,00
Prelievi
Prelievo venoso o capillare a domicilio
Prelievo arterioso in ambulatorio
Prelievo arterioso domiciliare
19,00
19,00
38,00
B. DIAGNOSTICA PER IMMAGINI
Esami radiologici apparato cardiocircolatorio
Telecuore con esofago baritato
Telecuore
61,00
38,00
Esami radiologici apparato digerente
Clisma opaco
Clisma opaco a doppio contrasto
Colecistografia
Defecografia
RX addome: esame diretto
RX esofago con contrasto opaco
RX esofago: esame diretto
RX faringe: esame diretto
RX fegato, vie biliari, pancreas: esame diretto
RX ghiandole salivari: esame diretto
RX per studio selettivo dell’ultima ansa
RX piccolo intestino con doppio contrasto
RX stomaco doppio contrasto
117,00
137,00
51,00
95,00
30,00
75,00
22,00
33,00
30,00
27,00
56,00
94,00
79,00
QuAS
€
RX tenue a doppio contrasto con studio selettivo
RX tenue seriato
RX tubo digerente: completo compreso esofago (con contrasto)
RX tubo digerente: prime vie (esofago, stomaco, duodeno)
RX tubo digerente: seconde vie (tenue, colon)
165,00
79,00
99,00
89,00
56,00
Esami radiologici apparato genitale femminile
Isterosalpingografia
130,00
Esami radiologici apparato osteoarticolare e tessuti molli
RX A.T.M.
RX anca
RX arti inferiori sotto carico con bacino
RX arti inferiori sotto carico con bacino (2 proiezioni)
RX assiali rotule 30°/60°/90°
RX avambraccio
RX avampiede
RX bacino
RX colonna vertebrale cervicale
RX colonna vertebrale cervicale (proiezioni oblique)
RX colonna vertebrale cervicale transorale
RX colonna vertebrale completa
RX colonna vertebrale completa più bacino sotto carico
RX colonna vertebrale dorsale
RX colonna vertebrale esame morfodinamico per tratto
RX colonna vertebrale lombo-sacrale
RX colonna vertebrale lombo-sacrale (proiezioni oblique)
RX dinamiche Rachide Cervicale
RX dinamiche Rachide Lombare
RX colonna vertebrale sacro-coccigea
RX coscia
RX cranio
RX dita avampiede
RX dita mano
RX emimandibola
RX femore
RX forami ottici
RX gamba
RX ginocchio
RX ginocchio appoggio monopodalico
RX gomito
RX grandi articolazioni (spalla - anca – gomito – ginocchio)
RX mano
RX mastoide
RX omero
RX ossa nasali
RX per localizzazione corpo estraneo tessuti molli
RX piede
RX piedi sotto carico
RX polso
RX retropiede
RX rocche petrose
RX scapola
RX seni paranasali
RX spalla
RX spalle sotto carico
RX sterno
RX sterno coste clavicola
27,00
33,00
44,00
44,00
38,00
33,00
33,00
30,00
38,00
33,00
33,00
71,00
95,00
33,00
38,00
38,00
33,00
42,00
42,00
33,00
33,00
38,00
33,00
33,00
19,00
33,00
33,00
33,00
33,00
38,00
33,00
33,00
33,00
33,00
33,00
19,00
33,00
33,00
44,00
33,00
33,00
33,00
33,00
33,00
33,00
39,00
33,00
83,00
Novembre 2012
€
RX tessuti molli
RX torace e arto superiore (toracobrachiale) monolaterale
Rx ortopanoramica
Spinal Mouse “Valutazione computerizzata della colonna”
33,00
33,00
44,00
33,00
Esami radiologici apparato respiratorio
RX cavità nasali
RX laringe
RX trachea
RX laringe (con contrasto)
33,00
33,00
25,00
56,00
Esami radiologici apparato urinario
Cistografia
Cistografia doppio contrasto
Cistoureterografia minzionale
RX apparato urinario: esame diretto
RX regione vescicale: esame diretto
Urografia con stratigrafia e diretta reni
Urografia
Esami radiologici apparato visivo
RX orbita: esame diretto
RX per localizzazione corpo estraneo endorbitario
Esami radiologici mammella
Mammografia bilaterale
Mammotome (comprensivo di esame istologico)
94,00
107,00
98,00
38,00
33,00
157,00
137,00
35,00
83,00
104,00
285,00
Esami radiologici sistema nervoso
RX sella turcica: esame diretto
33,00
Esami radiologici torace e mediastino
RX torace
43,00
Esami radiologici varie
RX ogni radiogramma in più
9,00
Stratigrafia o Tomografia apparato digerente
Stratigrafia faringe
Stratigrafia fegato, vie biliari, pancreas (con o senza contrasto)
Stratigrafia ghiandole salivari (con o senza contrasto)
42,00
58,00
42,00
Stratigrafia o Tomografia apparato osteoarticolare e tessuti molli
Stratigrafia A.T.M. a bocca aperta e chiusa bilaterale
Stratigrafia A.T.M. a bocca aperta e chiusa monolaterale
Stratigrafia A.T.M. pluridirezionale
Stratigrafia arti o articolazioni
Stratigrafia colonna vertebrale
Stratigrafia mirata del cranio pluridirezionale
Stratigrafia mirata del cranio
Stratigrafia scheletro toracico
Stratigrafia seni paranasali
Stratigrafia mastoide – rocca petrosa bilaterale
75,00
53,00
49,00
47,00
42,00
53,00
47,00
42,00
45,00
89,00
Stratigrafia o Tomografia apparato respiratorio
Stratigrafia cavità nasali pluridirezionale
Stratigrafia cavità nasali
47,00
44,00
QuAS
€
Stratigrafia laringe a riposo e con fonazione
Stratigrafia laringe pluridirezionale
Stratigrafia trachea
67,00
67,00
44,00
Stratigrafia o Tomografia apparato urinario
Stratigrafia regione vescicale
Stratigrafia regioni renali
40,00
42,00
Stratigrafia o Tomografia apparato visivo
Stratigrafia orbita pluridirezionale
Stratigrafia orbita
64,00
64,00
Stratigrafia o Tomografia sistema nervoso
Stratigrafia sella turcica pluridirezionale
Stratigrafia sella turcica
62,00
44,00
Stratigrafia o Tomografia torace e mediastino
Stratigrafia mediastino
Stratigrafia torace bilaterale
Stratigrafia torace monolaterale
71,00
79,00
58,00
Ecografia – Doppler – ecodoppler – colordoppler
Biopsia ecoguidata (escluso esame citoistologico)
Core Biopsy (compresa ecografia)
Ecografia di organo o apparato
Ecografia di organo o apparato successivo nella stessa seduta
Ecocardiogramma
Ecografia endovasale
Ecografia addome completo
Ecografia addome inferiore
Ecografia addome superiore
Fibroscan
Tempo svuotamento gastrico ecografico
Monitoraggio ovulazione (1 ciclo)
Flussimetria + ecografia
Isteroecosalpingografia
Ecografia peniena
Ecografia peniena dinamica (farmacologica)
Ecografia prostatica sovrapubica
Ecografia prostatica transrettale
Ecografia transvaginale
Ecografia transesofagea
Ecodoppler cardiaco o vascolare per ogni distretto
Ecodoppler vascolare per ogni distretto in più stessa seduta
Ecodoppler(compreso colordoppler) per ogni organo o apparato
Ecodoppler(compreso colordoppler) per ogni organo o apparato succesivo nella stessa seduta
95,00
200,00
57,00
28,00
70,00
190,00
123,00
83,00
83,00
114,00
63,00
85,00
88,00
237,00
46,00
79,00
46,00
120,00
79,00
79,00
57,00
28,00
76,00
38,00
Densitometria mineralometria ossea (MOC)
Densitometria ossea (MOC)
Densitometria ossea (MOC) total body
Densitometria Ortopedica periprotesica
83,00
123,00
120,00
Tomografia computerizzata (TAC)
Artro-Tc
Contrasto per tomografia assiale
Tc Calcium Score
Tc per fusione
380,00
36,00
214,00
128,00
Novembre 2012
€
TC per ogni organo o distretto o apparato
TC per ogni organo, distretto o apparato in più stessa seduta
Angio TC distretti esocranici
Angio TC distretti intracranici
Porto TC
TC cuore
Scialo TC
TC addome inferiore
TC addome completo
TC addome superiore
TC torace
TC A.T.M. 3 D bilaterale
TC A.T.M. monolaterale
TC colonna due metameri
TC colonna: ogni metamero o s.i. aggiuntivo
TC Total Body
Biopsia TAC guidata escluso esame citoistologico
TC cardiaca completa
Coronaro TC
TC per endoscopie virtuali
Dentalscan 1 Arcata
Dentalscan 2 Arcate
Tc a fascio conico 3D (1 Arcata)
Tc a fascio conico 3D (2 Arcate)
135,00
63,00
93,00
93,00
225,00
130,00
130,00
143,00
207,00
143,00
143,00
130,00
95,00
142,00
31,00
315,00
117,00
542,00
442,00
284,00
172,00
246,00
172,00
246,00
Risonanza Magnetica
Artro-Rm (compreso contrasto)
Contrasto paramagnetico
RM per ogni organo, apparato o distretto
RM per ogni organo, apparato o distretto in più stessa seduta
Rm A.T.M.
Angio RM (1 distretto) (1 sequenza)
Cine RM cuore
RM cuore
RM distretto vascolare
RM arti o articolazioni
RM arto o articolazione aggiuntiva stessa seduta
RM Rachide per segmento (Cervicale,dorsale,lombare,sacro coccigeo)
RM ogni segmento aggiuntivo stessa seduta
Spettroscopia in MRI
Trattografia MNR
Studio perfusionale
MRI Fetale
500,00
42,00
237,00
76,00
255,00
235,00
377,00
235,00
235,00
171,00
76,00
133,00
76,00
142,00
171,00
99,00
399,00
Medicina Nucleare apparato cardiocircolatorio
Angiocardioscintigrafia all’ equilibrio con calcolo parametri funzionali
Angiocardioscintigrafia all’ equilibrio con test
Angiocardioscintigrafia primo transito con calcolo parametri funzionali
Angiocardioscintigrafia primo transito con test
Scintigrafia miocardica con indicatori di lesione
Scintigrafia miocardica di perfusione a riposo
Scintigrafia miocardica di perfusione a riposo con test
Scintigrafia miocardica di perfusione dopo test
Tomoscintigrafia (SPET) del pool ematico cardiaco
Tomoscintigrafia (SPET) miocardica
Tomoscintigrafia (SPET) miocardica di perfusone a riposo e dopo test
Assistenza cardiologica a parte
93,00
302,00
93,00
255,00
160,00
180,00
330,00
186,00
302,00
233,00
400,00
46,00
QuAS
€
Medicina Nucleare apparato digerente
Scintigrafia epatica
Scintigrafia epatica o epatobiliare con calcolo indici funzionali
Scintigrafia ghiandole salivari
Scintigrafia sequenziale del transito e/o reflusso
Scintigrafia sequenziale epatobiliare
Scintigrafia sequenziale ghiandole salivari con indici funzionali
152,00
196,00
52,00
187,00
98,00
103,00
Medicina Nucleare apparato ematopoietico
Cinetica leucocitaria con misure sulle sedi di cateresi
Cinetica piastrinica con misure sulle sedi di cateresi
Determinazione del volume eritrocitario
Determinazione del volume plasmatico
Linfoscintigrafia (qualsiasi segmento)
Scintigarfia splenica con emazie autologhe
Scintigrafia totale corporea del midollo osseo
Studio completo ferrocinetica con misure sedi emopoiesi e emocratesi
238,00
238,00
80,00
45,00
165,00
73,00
80,00
289,00
Medicina Nucleare apparato osteoarticolare e tessuti molli
Scintigrafia articolare segmentaria per ogni segmento
Scintigrafia articolare totale corporea
Scintigrafia scheletrica per segmento
Scintigrafia scheletrica segmentaria aggiuntiva alla scheletrica totale corporea
Scintigrafia scheletrica segmentaria polifasica
Scintigrafia scheletrica totale corporea
46,00
147,00
61,00
24,00
133,00
142,00
Medicina Nucleare apparato respiratorio
Scintigrafia polmonare di perfusione
Scintigrafia polmonare di perfusione o ventilazione con indici funzionali
Scintigrafia polmonare di ventilazione
164,00
187,00
176,00
Medicina Nucleare apparato urinario
Scintigrafia renale
Scintigrafia sequenziale renale con calcolo indici di funzionalità
114,00
171,00
Medicina Nucleare sistema nervoso
Angioscintigrafia cerebrale con calcolo di indici emodinamici
Angioscintigrafia più scintigrafia cerebrale
Determinazione del flusso regionale quantitativo
Scintigrafia cerebrale
Scintigrafia sequenziale degli spazi liquorali
Tomoscintigrafia (SPET) cerebrale
130,00
192,00
264,00
96,00
183,00
279,00
Medicina Nucleare surreni
Scintigrafia delle ghiandole surrenali (corticale o midollare)
190,00
Medicina Nucleare tiroide
Scintigrafia con captazione tiroidea dello I 131
Scintigrafia delle paratiroidi con metodica di sottrazione
Scintigrafia tiroidea
Scintigrafia totale corporea per ricerca localizzazioni radioiodiocaptanti
Test di captazione tiroidea
114,00
181,00
100,00
237,00
28,00
Medicina Nucleare cellule autologhe marcate
Scintigrafia totale corporea con cellule autologhe marcate
700,00
Medicina Nucleare indicatori positivi
Scintigrafia con indicatori positivi (tiroide,polmone)
181,00
Novembre 2012
Scintigrafia con indicatori positivi altri organi
Scintigrafia un segmento con indicatori positivi e metodica polifasica
Medicina Nucleare traccianti immunologici
Scintigrafia totale corporea
Ricerca del linfonodo sentinella e punto di repere
Biopsia del linfonodo sentinella
PET (Positron Emission Tomography) per organo, distretto o apparato
Assistenza anestesiologica agli esami radiologici
Assistenza anestesiologica agli esami radiologici (per seduta)
€
265,00
133,00
834,00
475,00
579,00
1.500,00
49,00
C. DIAGNOSTICHE SPECIALISTICHE
LE CIFRE PER I SINGOLI ESAMI SONO COMPRENSIVE DELLA EVENTUALE SEDAZIONE E DELL’USO DELLA SALA OPERATORIA
Diagnostica strumentale allergologia - test in vivo
Test Cutanei Diretti
Skin prick test (qualsiasi numero)
100,00
Intradermoreazioni (qualsiasi numero)
50,00
Patch Test (Allergeni da contatto serie completa)
100,00
Test epicutanei x farmaci e/o additivi (prick test più 8 test intradermici)
150,00
Test di Provocazione
Test di provocazione bronchiale specifico
Test di provocazione bronchiale aspecifico
Test di provocazione nasale specifico
Test di provocazione nasale aspecifico
Test di provocazione congiuntivale
Test di provocazione con alimenti ed additivi
89,00
89,00
89,00
89,00
89,00
89,00
Diagnostica strumentale angiologia
Capillaroscopia
Capillaroscopia con videoregistrazione
Determinazione transcutanea pressione parziale O2 (TCPO2) arti inferiori
Determinazione transcutanea pressione parziale O2 (TCPO2) arti inferiori e superiori
Determinazione transcutanea pressione parziale O2 (TCPO2) arti superiori
Reografia arti inferiori
Reografia arti superiori
Reografia arti superiori e inferiori
Sfigmogramma periferico per arto
19,00
39,00
58,00
98,00
74,00
19,00
19,00
37,00
19,00
Diagnostica strumentale cardiologia
Elettrocardiogramma basale
Visita specialistica cardiologica con ECG
Test ergometrico
Elettrocardiogramma dinamico secondo Holter 24 ore
Elettrocardiogramma dinamico secondo Holter 48 ore
Monitoraggio dinamico pressorio delle 24 ore
Ecocardiogramma transtoracico M-B e ColorDoppler
Ecocardiogramma transesofageo ColorDoppler
Pace-maker: impianto temporaneo
Pace-maker mono o bicamerale: impianto definitivo
Pace-maker: controllo elettronico
Defibrillazione o cardioversione elettrica (escluso anestesista)
Rianimazione cardiocircolatoria: massaggio cardiaco esterno
Studio elettrofisiologico trans-esofageo
Assistenza cardiologica intra-operatoria
Eco-stress
55,00
120,00
135,00
150,00
171,00
130,00
84,00
279,00
699,00
2.208,00
108,00
256,00
117,00
225,00
279,00
150,00
QuAS
Diagnostica strumentale dermatologia
Biopsia
Microscopia di superficie in epiluminescenza digitale
€
78,00
85,00
Diagnostica strumentale endocrinologia
Agoaspirato ecoguidato tiroide (compreso esame istologico)
140,00
Diagnostica strumentale gastroenterologia
Agobiopsia epatica percutanea
Anestesia/ sedazione per endoscopia
Breath test per ricerca H.Pylori
C.P.R.E. diagnostica (compreso esame e prestazione radiologica)
Esofagogastroduodenoscopia e test rapido per h. pylori (compresa sala operatoria)
Rettosigmoidoscopia diagnostica (con biopsia) (compresa sala operatoria)
Colonscopia diagnostica (compresa sala operatoria)
Rettoscopia diagnostica + visita (compresa biopsia)
Test idrogeno respiratorio per proliferazione batterica nel tenue
Biopsia in corso di endoscopia escluso esame citoistologico
Breath test al lattosio
250,00
118,00
74,00
600,00
400,00
266,00
450,00
142,00
142,00
52,00
142,00
Diagnostica strumentale ginecologia e ostetricia
Agoaspirati o biopsie di lesioni superficiali escluso esame citoistologico
Clamydia su striscio vaginale: prelievo per ricerca (escluso esame)
Colposcopia
Colposcopia più biopsia
Colposcopia più pap-test
Duo test (comprensivo di esame ecografico e di laboratorio)
Flussimetria + Ecografia
Herpes su striscio vaginale: prelievo per ricerca (compreso esame)
Isteroscopia diagnostica con biopsia
Laparoscopia diagnostica e/o salpingocromoscopia
Pap net
V.A.B.R.A. a scopo diagnostico
Striscio vaginale per ricerca epstein Bar virus (compreso esame citologico)
HPV (materiale biologico) DNA test compreso prelievo
HPV (secreto vaginale) mRNA (tipi 16-18-31-35-51) compreso prelievo
Paptest (prelievo + esame citologico)
100,00
20,00
80,00
140,00
130,00
100,00
88,00
71,00
400,00
785,00
29,00
82,00
47,00
80,00
95,00
27,00
Diagnostica strumentale neurologia
Biopsia muscolare
Cronassia
Elettroencefalogramma con sonno farmacologico
Elettroencefalogramma con analisi spettrale
Elettroencefalogramma dinamico 24 ore
Elettroencefalogramma standard o con sensibilizzazione
Elettromiografia completa senza distinzione di segmento
Elettromiografia (2 segmenti)
Elettromiografia (per segmento)
Elettroneurografia con velocità conduzione motoria e sensitiva (ad arto)
Elettromiografia ed Elettroneurografia degli arti superiori e/o inferiori
Polifisiografia del sonno (1 ciclo)
Polifisiografia del sonno (intera notte)
Potenziali evocati Baers
Potenziali evocati multimodiali
Potenziali evocati pes
Potenziali evocati pev
Potenziali evocati (a potenziale)
Studio della velocità di conduzione motoria e sensitiva (per arto)
156,00
24,00
98,00
78,00
117,00
58,00
66,00
49,00
24,00
24,00
114,00
78,00
157,00
58,00
137,00
58,00
58,00
61,00
19,00
Novembre 2012
Studio neurofisiologico del pavimento pelvico
Studio reflessologico del tronco dell’ encefalo
Test afasie (diagnostica delle afasie)
Test farmacologico per cefalea
Test farmacologico per miastenia
Diagnostica strumentale oculistica (effettuata da medico specialista oculista)
Biometria
Campimetria cinetica o statica
Campimetria computerizzata
Cheratometria (come unico atto medico)
Elettromiografia
Elettronistagmografia
Elettrooculogramma (EOG)
Elettrooculomotilogramma (EOMG)
Elettroretinogramma dinamico (ERG dinamico)
Elettroretinogramma standard (ERG standard)
Esame del senso cromatico (come unico atto medico)
Esame del senso luminoso (come unico atto medico)
Esame ortottico completo
Esercizi ortottici (per seduta)
Esolftalmometria
Fluorangiografia del segmento anteriore (compreso anestetista)
Fluorangiografia della retina (compreso anestetista)
Gonioscopia
Mappa strumentale della cornea: topografia
Mappa strumentale della cornea: tomografia
Oftalmodinamometria
Oftalmoscopia diretta o indiretta (come unico atto)
Orbitotonometria
Pachimetria corneale
Perimetria
Potenziali evocati visivi con determinazione di contrasto
Pupillografia
Retinografia
Tempo di circolo della fluorescina (compreso anestesista)
Tonografia e test di provocazione
Tonometria (Come unico atto medico)
Transilluminazione
VCP
OCT - Tomografia a coerenza ottica
Curva tonometrica
Analisi fibre nervo ottico (GDX)
Microscopia corneale
€
98,00
98,00
78,00
50,00
50,00
70,00
70,00
70,00
15,00
58,00
58,00
58,00
58,00
58,00
58,00
19,00
19,00
39,00
15,00
19,00
157,00
157,00
39,00
98,00
147,00
39,00
49,00
19,00
58,00
39,00
58,00
32,00
32,00
117,00
35,00
15,00
35,00
39,00
120,00
57,00
95,00
114,00
Diagnostica strumentale ortopedia
Esame Baropodometrico statico
Esame Baropodometrico dinamico
39,00
49,00
Diagnostica strumentale otorinolaringoiatria
Esame spettrografico della voce
Esame audiometrico tonale
Esame audiometrico vocale
Esame per adattamento protesico
Esame Cocleo Vestibolare Semplice
Esame vestibolare con ENG (qualunque tecnica)
Evoked response audiometry (E.R.A.)
Fibrolaringoscopia
58,00
22,00
22,00
19,00
29,00
50,00
58,00
90,00
QuAS
€
Impedenzometria
Lavaggio tappo cerume
Olfattometria
Rinomanometria anteriore
Rinomanometria posteriore
Stroboscopia
Tracheobroncoscopia diagnostica
Rinofaringoscopia
28,00
19,00
24,00
24,00
24,00
29,00
370,00
109,00
Diagnostica strumentale pneumologia
Emogasanalisi arteriosa sotto sforzo (compreso prelievo)
Emogasanalisi arteriosa basale (PH, PO2, PCO2 bicarbonati, compreso prelievo)
Emogasanalisi durante respirazione di O2 (compreso prelievo)
Emogasanalisi prima e dopo iperventilazione (compreso prelievo)
Lavaggio bronco alveolare endoscopico
Ossimetria arteriosa (PA O2 o SA O2)
Pletismografia corporea (misura VGT, resistenze, volumetria)
Pletismografia induttiva toracica
Prova da sforzo scalare: parametri ventilatori con emogasanalisi
Spirometria con misura di VT, FR, V, VO2
Spirometria di base e dopo test di broncodilatazione
Spirometria di base e dopo test di scatenamento aspecifico (broncocostrizione)
Spirometria di base e dopo test di scatenamento specifico (allergeni)
Spirometria di base più curva flusso-volume
Spirometria di base più curva flusso-volume dopo test di broncodilatazione
Spirometria di base (CV o CVF, VEMS, MVV)
Spirometria globale più curva flusso-volume
Spirometria globale più curva flusso-volume dopo test di broncodilatazione
Spirometria globale (CV, VRI, VRE, CFR, CT, VEMS, MVV, CI, VR/CPT, VEMS/CVF)
Tracheobroncoscopia diagnostica
76,00
52,00
95,00
95,00
226,00
171,00
74,00
44,00
110,00
57,00
49,00
66,00
115,00
46,00
64,00
34,00
64,00
123,00
98,00
370,00
Diagnostica strumentale urologia
Agobiopsia prostatica (tru cut)
Agobiopsia renale percutanea
Biopsia prostatica
Biopsia testicolare bilaterale
Biopsia testicolare monolaterale
Brushing citologico compresa citoscopia
Cistoscopia
Cistoscopia compresa eventuale biopsia
Cistoscopia in narcosi con eventuale biopsia vescicale
Cromocistoscopia e cateterismo ureterale bilaterale
Cromocistoscopia e cateterismo ureterale monolaterale
Elettromiografia sfinterica
Esame urodinamico completo (compresi eventuali test farmacologici)
Mapping vescicale (omnicomprensivo)
Potenziali sacrali evocati
Prostata, massaggio unicamente a scopo terapeutico
Ureteroscopia
Ureterocistoscopia semplice
Uroflussimetria
Video urodinamica
162,00
220,00
162,00
373,00
303,00
186,00
93,00
309,00
223,00
367,00
318,00
55,00
285,00
447,00
55,00
29,00
392,00
162,00
95,00
235,00
D. VISITE SPECIALISTICHE
Visite specialistiche (ad esclusione di quelle Odontoiatriche e di quelle Psicologiche - MASSIMO 4 PER ANNO SOLARE)
effettuate da specialisti di Branca e/o specializzazioni equipollenti
Visite specialistiche Psichiatriche (MASSIMO UNA AL MESE)
65,00
65,00
Novembre 2012
E. ALTRE PRESTAZIONI SPECIALISTICHE
CVC per dialisi
Dialisi domiciliare (per seduta)
Emodialisi (per seduta)
Plasmaferesi terapeutica (compreso filtro, linee, sacche escluso plasma e/o albumina)
Tecniche depurative CRRT (emodialisi, emofiltrazione, emodiafiltrazione)
Terapia infusionale (Fleboclisi) escluso farmaco
F. ONCOLOGIA MEDICA - CHEMIOTERAPIA (Trattamenti completi)
Le tariffe esposte sono comprensive delle prestazioni professionali dell’intera equipe medica - oncologica
Chemioterapia ambulatoriale antineoplastica (per seduta)
Espianto di CVC
Espianto di sistemi venosi impiantabili tipo PORT - A - CATH, GROSHONG ed altri (come unico intervento)
Impianto di CVC (come unica prestazione)
Impianto di sistemi venosi impiantabili tipo PORT - A - CATH, ed altri simili (come unica prestazione)
con eventuale guida ecografica
Prestazioni equipe medica oncologica in regime di ricovero in day hospital (degenza diurna) o ambulatoriale o
domiciliare per monopolichemioterapia antiblastica, con infusione continua o circadiana a mezzo di pompe
elettroniche programmabili portatili ed eventuale ricarica dei farmaci e controlli clinici o per terapie antineoplastiche
oppure chemioterapia con infusione rapida o prolungata dei farmaci (a seduta)
Prestazioni equipe medica oncologica in regime di ricovero con degenza notturna per mono-polichemioterapia
antiblastica, con terapia perfusionale: prima giornata
Prestazioni equipe medica oncologica in regime di ricovero con degenza notturna per mono-polichemioterapia
antiblastica, con terapia perfusionale: dalla seconda giornata in poi
Prestazioni equipe medica oncologica in regime di ricovero con degenza notturna per infusione di farmaci in
cavità naturali con o senza evacuazione di liquidi biologici/patologici o terapia endovescicale con cateterismo,
comprensiva di qualsiasi atto medico - unica seduta
Prestazioni equipe medica oncologica durante un ricovero senza chemioterapia con degenza notturna: prima giornata
Prestazioni equipe medica oncologica durante un ricovero senza chemioterapia con degenza notturna:
dalla seconda alla decima giornata
Prestazioni equipe medica oncologica durante un ricovero senza chemioterapia con degenza notturna:
oltre la decima giornata
G. TRATTAMENTI CHEMIOTERAPICI ANTINEOPLASTICI
Con l’utilizzo di farmaci non concessi da SSN il rimborso è pari all’80% della spesa sostenuta per i farmaci stessi.
TERAPIA ANTALGICA - COMPENSI PROFESSIONALI - ASSISTENZA EQUIPE MEDICA (trattamenti completi)
Premesse specifiche di branca
Le tariffe sono comprensive dell’assistenza equipe medica durante la fase di ricovero.
Blocchi analgesici e di nervi periferici: analgesia epidurale sacrale continua (per il primo giorno di trattamento)
Blocchi analgesici e di nervi periferici: analgesia epidurale sacrale continua (per ogni giorno successivo)
Blocchi analgesici e di nervi periferici: analgesia peridurale continua (per il primo giorno di trattamento)
Blocchi analgesici e di nervi periferici: analgesia peridurale continua (per ogni giorno successivo)
Blocchi analgesici e di nervi periferici: branche trigeminali
Blocchi analgesici e di nervi periferici: ganglio di Gasser, ganglio del simpatico lombare, ganglio celiaco
Blocchi analgesici e di nervi periferici: ganglio sfenopalatino, ganglio stellato
Blocchi analgesici e di nervi periferici: nervi cervicali
Blocchi analgesici e di nervi periferici: nervi cranici
Blocchi analgesici e di nervi periferici: nervi del simpatico lombare
Blocchi analgesici e di nervi periferici: nervi intercostali
Blocchi analgesici e di nervi periferici: nervi spinali dorsali
Blocchi analgesici e di nervi periferici: nervo otturatorio
Blocchi nervosi prolungati (neurolisi): blocco subaracnoideo
Blocchi nervosi prolungati (neurolisi): blocco trans-sacrale
Blocchi nervosi prolungati (neurolisi): denervazione faccette articolari vertebrali
Blocchi nervosi prolungati (neurolisi): ganglio di Gasser
Blocchi nervosi prolungati (neurolisi): impianto elettrodi midollari per elettrostimolazione
Blocchi nervosi prolungati (neurolisi): impianto elettrodi midollari per elettrostimolazione percutanea in spazio
peridurale
€
350,00
104,00
104,00
500,00
600,00
26,00
52,00
104,00
269,00
208,00
538,00
104,00
224,00
192,00
416,00
68,00
60,00
56,00
104,00
88,00
144,00
84,00
124,00
248,00
207,00
124,00
166,00
104,00
124,00
100,00
124,00
372,00
248,00
248,00
290,00
290,00
207,00
QuAS
€
Blocchi nervosi prolungati (neurolisi): infiltrazione anestetica faccette articolari vertebrali
Blocchi nervosi prolungati (neurolisi): nervi cervicali
Blocchi nervosi prolungati (neurolisi): nervi cranici
Blocchi nervosi prolungati (neurolisi): plesso celiaco
Blocchi nervosi prolungati (neurolisi): simpatico cervicale o lombare
Blocco dell’ipofisi
Cateterismo plessico per blocco continuo
Impianto di elettrostimolazione midollare, intervento di
Rizotomia trans nasale a fini analgesici
Lisi peridurale (peridurolisi con catetere di Racz)
Posizionamento di dispositivo totalmente impiantabile per la somministrazione di farmaci
Somministrazione di farmaco subaracnoideo/ intratecale (test di prova)
Sostituzione di elettrostimolatore midollare
Terapia antalgica mediante infusione endovenosa (per ogni giornata di trattamento)
Wash out farmacologico per cefalea cronica (compresi farmaci) in day hospital - almeno 5 sedute
H. ASSISTENZA INFERMIERISTICA
Assistenza ostetrica (massimo una volta al giorno nel periodo peri partum 20gg. Prima del parto e 10 gg.
Dopo il parto - per un massimo di 20 giorni) - al giorno
Assistenza infermieristica (in corso di ricovero effettuata da personale diplomato) - al giorno
Assistenza infermieristica domiciliare concedibile per l’intera giornata previa autorizzazione preventiva della
Cassa
(Effettuata
da personale
diplomato)
I. PRESTAZIONI
DOMICILIARI
PER CASI DI IMPOSSIBILITA’ ALLA DEAMBULAZIONE AUTONOMA
207,00
186,00
207,00
496,00
289,00
951,00
496,00
1.760,00
2.500,00
1.760,00
4.160,00
184,00
800,00
80,00
1.200,00
26,00
100,00
100,00
Il dettaglio delle prestazioni previste, è riportato nell’allegato n. 2 , alla voce di riferimento .
PRESTAZIONI DOMICILIARI PER CASI DI IMPOSSIBILITA’ ALLA DEAMBULAZIONE AUTONOMA
J. CONTRIBUTO STRAORDINARIO PER I CASI DI NON AUTOSUFFICIENZA
Il dettaglio delle prestazioni è riportato all’ART. 11B “OPZIONE QUADRI”
La Società eroga un contributo straordinario di euro 2.500,00 annue
K. PSICOTERAPIA
La Società contribuisce con una cifra massima di € 900,00 su base annua solare per le prestazioni psicoterapiche .
L .CURE TERMALI
Cure termali su prescrizione medica (minimo 10 giorni e massimo 15 giorni misurati in relazione ai giorni di
effettiva cura). L’indennità giornaliera costituisce un contributo onnicomprensivo delle spese di vitto e alloggio.
50,00
Novembre 2012
M.TERAPIE
Il contributo
massimo
per le terapie è fissato in €. 500,00 (per anno solare) Il limite di €. 500,00 per le prestazioni fisioterapiche
€
Descrizione
della
prestazione
viene innalzato a €. 1500,00 per i casi di riabilitazione in relazione alle seguenti patologie previa certificazione di medico specialista
di branca, come dettagliato all’art. 11B opzione quadri .
N.B. Le prestazioni che riportano il simbolo (1) devono necessariamente essere eseguite da medico chirurgo.
Aereoterapia
Areoionoterapia max 15/anno solare
Areosolterapia max 15/anno solare
Inalazioni max 15/anno solare
Insufflazioni endotimpaniche max 15/anno solare
Irrigazioni nasali max 15/anno solare
Ossigenoterapia iperbarica max 15/ anno solare max (F)
Politzer max 15/anno solare (F)
Ventilazione polmonare strumentale max 15/anno solare (F)
5,00
5,00
5,00
9,00
3,00
30,00
9,00
9,00
Elettroterapia
Diadinamica max 15/anno solare
Diatermia max 15/anno solare
Diatermoterapia max 15/anno solare
Elettrosonoterapia max 15/anno solare
Elettrostimolazioni esponenziali max 15/anno solare
Elettroterapia max 15/anno solare
Ionoforesi max 15/anno solare
Terapia antalgica transcutanea max 15/anno solare
7,00
7,00
7,00
7,00
7,00
10,00
10,00
7,00
Fototerapia
Infrarossi max 15/anno solare
5,00
QuAS
€
Ultravioletti applicazioni UVA max 15/anno solare
Microfototerapia per seduta max 15/anno solare (F)
5,00
67,00
Idroterapia
Bagnoterapia max 15/anno solare
Crenoterapia max 15/anno solare
Ginnastica vascolare idrica max 15/anno solare
Idrochinesiterapia max 15/anno solare
Idrogalvanoterapia max 15/anno solare
Idromassoterapia max 15/anno solare
12,00
12,00
9,00
12,00
7,00
7,00
Massoterapia
Drenaggio linfatico manuale (per seduta) max 15/anno solare (F)
Massaggio riflessogeno (per seduta) max 15/anno solare (F)
Massaggio strumentale (per seduta) max 15/anno solare (F)
Massaggio terapeutico tradizionale (per seduta) max 15/anno solare (F)
Massoterapia segmentaria per qualunque segmento - (per seduta) - max 15/anno solare (F)
14,00
12,00
7,00
7,00
18,00
Prestazioni manu medica
Agopuntura - max 25/anno solare (1) (F)
Mesoterapia a fini antalgici (senza medicinali) - max 15/anno solare (1) (F)
Toilette chirurgica lesioni cutanee da decubito (1) (F)
17,00
17,00
24,00
Rieducazione funzionale e chinesiterapia
Chinesiterapia di gruppo (a seduta - ogni tipo) - max 20/anno solare (F)
Chinesiterapia individuale (a seduta - ogni tipo) - max 20/anno solare (F)
Ginnastica correttiva - max 30/anno solare (F)
Ginnastica medica (non a scopo estetico) - max 20/anno solare (F)
Ginnastica propriocettiva - max 20/anno solare (F)
Ginnastica respiratoria - max 30/anno solare (F)
Ginnastica segmentaria - max 20/anno solare (F)
Riabilitazione motoria - max 20/anno solare (F)
Riabilitazione post-operatoria max 30/anno solare (F)
Riabilitazione post-traumatica - max 30/anno solare (F)
Rieducazione neuromotoria - max 20/anno solare (F)
Riabilitazione del pavimento pelvico per seduta - max 15/anno solare (F)
10,00
22,00
10,00
15,00
7,00
10,00
10,00
19,00
10,00
10,00
19,00
30,00
Sonoterapia
Ultrasuoni a contatto - max 15 anno solare
Ultrasuoni ad immersione - max 15 anno solare
10,00
7,00
Terapie fisiche mirate
Biofeedback (a seduta) - max 15/anno solare (F)
Ergoterapia (a seduta) - max 25/anno solare (F)
Isocineticaterapia (a seduta) - max15/anno solare (F)
Laserstimolazione (a seduta) - max 15/anno solare (F)
Laserterapia (a seduta) - max 15/anno solare (F)
Logoterapia (a seduta) - max 15/anno solare (F)
Magnetoterapia (a seduta) - max 15/anno solare (F)
Meccanoterapia (a seduta) - max 15/anno solare (F)
Ozonoterapia per infiltrazioni (solo per terapia di ernia discale) - max 10/anno solare (F)
Ossigenozonoterapia (per seduta) - max 10/anno solare (F)
Pressoterapia (a seduta) - max 10/anno solare
Terapia occupazionale (a seduta) - max 20/anno solare (F)
Vacumterapia (a seduta) - max 10/anno solare
33,00
12,00
19,00
12,00
23,00
16,00
12,00
12,00
47,00
72,00
10,00
12,00
9,00
Novembre 2012
Terapia shiatsu (per seduta) - max 15/anno solare (F)
Tecarterapia (per seduta) - max 15/anno solare (F)
Affitto apparecchiatura per magnetoterapia domiciliare 80% del costo sostenuto
€
27,00
23,00
Termoterapia
Crioterapia - max 15/anno solare
Fangoterapia - max 15/anno solare
Fitoterapia - max 15/anno solare
Ipertermia - max 15/anno solare (F)
Marconiterapia - max 10/anno solare
Paraffinoterapia - max 10/anno solare
Radarterapia - max 10/anno solare
6,00
9,00
5,00
29,00
7,00
7,00
7,00
Vertebroterapia manu medica
Correzione incruenta del disallineamento vertebrale – max 15/anno solare (1)
Manipolazioni vertebrali - max 15/anno solare (1) (F)
Trazioni vertebrali cervicali - max 15/anno solare (1) (F)
Trazioni vertebrali lombosacrali - max 15/anno solare (1) (F)
Trazioni vertebrali meccaniche - max 15/anno solare (1) (F)
17,00
20,00
10,00
10,00
10,00
Terapie varie
Ginnastica posturale - max 15/anno solare (F)
Fisioterapia secondo Souchard - max 20/anno solare (F)
Moorterapia - max 20/anno solare (F)
Per prestazioni in corso di ricovero e per trattamento post intervento chirurgico non è valido il massimale annuale
N. RADIOTERAPIA
Radioterapia
Curieterapia o brachiterapia superficiale (per seduta)
Curieterapia o brachiterapia interstiziale o endocavitaria (prima seduta)
Curieterapia o brachiterapia interstiziale o endocavitaria (successive sedute)
Ipertermia associata alla radioterapia (per seduta)
Irradiazione intraoperatoria
Radioterapia stereotassica(trattamento globale)
Panirradiazione (T.B.I.) (prima o unica seduta)
Panirradiazione (T.B.I.) (sedute successive)
Irradiazione emicorporea (H.B.I.) (trattamento globale)
Irradiazione cutanea totale con elettroni (T.S.E.B.I.)(trattamento globale)
Simulazione del trattamento (mediante RX)
Simulazione del trattamento mediante TAC)
Simulazione del trattamento (mediante R.M.)
Simulazione per radioterapia stereotassica
Telecobalto terapia (per seduta)
Terapia con acceleratore lineare (per seduta)
Terapie con radionuclidi
Terapia con radiofosforo (per applicazione)
Terapia con radioiodio (per applicazione)
Terapia endocavitaria, pleurica, o peritoneale con radiocolloidi (per applicazione)
O . LENTI CORRETTIVE
Protesi oculistiche (lenti per occhiali e lenti corneali)
20,00
24,00
6,00
130,00
414,00
155,00
104,00
1.033,00
1.033,00
620,00
104,00
259,00
1.550,00
62,00
104,00
130,00
155,00
37,00
42,00
104,00
155,00
233,00
QuAS
€
Il contributo per le lenti a contatto viene riconosciuto nelle seguenti affezioni:
• astigmatismo minimo di 1,5 diottrie cilindriche;
• operati di cataratta;
• cheratocono;
• miopi o ipermetropi con almeno quattro diottrie assommando una correzione mista sferica e cilindrica per occhio;
• astigmatismi irregolari;
• anisometropia (minima differenza due diottrie);
• su prescrizione dello specialista a scopo terapeutico protettivo (cheratopatie bollose) e quali occlusori (ambliopie, diplopie
da deficit muscolari acquisiti).
N.B. È possibile richiedere il rimborso sia per lenti per occhiali che per le lenti a contatto, ferma restando la specifica
normativa prevista per ciascuno di detti interventi
LENTI PER OCCHIALI
L’intervento economico non potrà essere ripetuto prima di 24 mesi dalla data della precedente fatturazione, salvo
variazioni di almeno 1,5 gradi di diottrie del visus per occhio.
Lenti per afachici sferiche (per lente)
Lenti per afachici toriche (per lente)
Lenti aniseiconiche 0.00 +/- 10.00 (per lente)
Lenti bifocali (sferiche e toriche) 0.00 +/- 6.00 zona per lontano (per lente)
Lenti bifocali (sferiche e toriche) 6,25 +/- 8.00 zona per lontano (per lente)
Lenti materiale organico (sferiche e toriche) 0.00 +/- 06.00 (per lente)
Lenti materiale organico (sferiche e toriche) 6.25 +/-20.00 (per lente)
Lenti multifocali progressive (per lente)
Lenti occlusorie (per lente)
Lenti prismatiche sferiche (per lente)
Lenti prismatiche toriche (per lente)
Lenti sferiche 0.00 +/- 06.00 (per lente)
Lenti sferiche 6.25 +/- 20.00 (per lente)
Lenti toriche 0.00 +/- 6.00 cil.+/- 4.00 (per lente)
Lenti toriche 6,25 +/- 16.00 cil.+/- 4.00 (per lente)
Lenti toriche 0.00 +/- 6.00 cil.+/- 8.00 (per lente)
Lenti toriche 6,25 +/- 16.00 cil.+/- 8.00 (per lente)
80,00
80,00
160,00
100,00
120,00
70,00
75,00
150,00
30,00
100,00
110,00
80,00
90,00
80,00
85,00
100,00
140,00
LENTI A CONTATTO
L'intervento economico per lenti a contatto e lenti monouso non è sovrapponibile. L’intervento economico non potrà essere ripetuto prima di 12
mesi dalla data della precedente fatturazione, salvo variazioni di almeno 1,5 gradi di diottrie del visus per occhio.
Lenti a contatto rigide o semirigide (per lente)
100,00
Lenti a contatto morbide (per lente)
110,00
Lenti a contatto monouso (giornaliere, settimanali, quindicinali, trimestrali o semestrali) (fornitura per anno solare)
120,00
Lenti a contatto multifocali (per lente)
150,00
P. DEGENZE
Per gli interventi in degenza, o day hospital, o di chirurgia ambulatoriale è necessario produrre copia della cartella clinica o
idonea documentazione clinica regolarmente sottoscritta dal Responsabile della Struttura Sanitaria.
Degenze e prestazioni complementari
Degenze
Retta giornaliera di degenza
Day hospital per interventi chirurgici o prestazioni chemioterapiche
Rianimazione
Assistenza meccanica del circolo (come unica prestazione)
Defibrillazione elettrica esterna (come unica prestazione)
Defibrillazione elettrica interna (come unica prestazione)
Impianto C.V.C. tipo PORT-A-CATH (come unica prestazione)
Ipotermia (come unica prestazione)
Posizionamento di catetere in succlavia (come unica prestazione)
250,00
120,00
1.194,00
215,00
328,00
388,00
162,00
162,00
Novembre 2012
€
Retta giornaliera in reparto - terapia intensiva - degenza rianimazione - unità coronarica (sostitutiva della normale retta)
850,00
Prestazioni trasfusionali
Aferesi terapeutica, eritro aferesi con sacche multiple
Emofiltrazioni depurative
Eritro aferesi terapeuticavv
Leuco aferesi terapeutica
Plasma exchange (PEX)
Piastrino aferesi terapeutica
Plasmaferesi terapeutica
Recupero di sangue intraoperatorio compreso uso macchina e assistenza professionale
66,00
600,00
495,00
550,00
400,00
510,00
594,00
550,00
Sala operatoria e uso apparecchi speciali
Le tariffe per la sala operatoria e per l’uso di apparecchi speciali relative agli interventi oltre 517,00 euro si intendono ridotte
del 50% se gli stessi sono eseguiti in day hospital o in via ambulatoriale, con un minimo di 207,00 euro.
Sala operatoria per interventi fino a 517,00 euro
260,00
Sala operatoria per interventi da 517,01 euro a 1.033,00 euro
522,00
Sala operatoria per interventi da 1.033,01 euro a 2.583,00 euro
847,00
1.172,00
1.500,00
Sala operatoria per interventi oltre 4.650,01 euro
1.745,00
Uso sala operatoria per esami o atti invasivi (emodinamica, angiografia, radiologia e cardiologia interventistica,
endoscopie dell’apparato digerente interventistiche)
400,00
Uso sala operatoria per interventi di cardiochirurgia in circolazione extracorporea
4.400,00
Uso amplificatore di brillanza in sala operatoria
60,00
Sala gessi
125,00
Sala parto
326,00
Uso apparecchiature per interventi sul cuore in C.E.C.
1.953,00
Uso artroscopico o laparoscopico
109,00
Uso generatore legasure
800,00
Uso laser a diodi
400,00
Uso pompa venosa per trattamento preventivo antitrombosi
400,00
Uso Gyrus
1.000,00
Utilizzo di robot chirurgico per interventi
2.000,00
Nel caso di più interventi chirurgici, non collegati tra loro, effettuati nella stessa seduta operatoria dalla stessa equipe,sarà
riconosciuto il rimborso, secondo tariffario, per l’intervento principale, mentre gli eventuali altri interventi verranno
riconosciuti sino al 50% della cifra indicata nel tariffario.
Interventi chirurgici cardiochirurgia
Bypass aorto coronarici multipli (F)
Bypass aorto coronarico singolo (F)
Cardiochirurgia a cuore aperto, compresi aneurismi e sostituzioni valvolari multiple (C.E.C.),
salvo gli interventi descritti (F)
Cardiochirurgia a cuore chiuso (senza C.E.C.) - interventi di, salvo gli interventi descritti (F)
Cisti del cuore o del pericardio (F)
Commissurotomia per stenosi mitralica (F)
Contropulsazione aortica mediante incannulamento arterioso (F)
Drenaggio pericardico o riapertura per sanguinamento (F)
Embolectomia con Fogarty (F)
Fistole arterovenose del polmone, interventi per (F)
Massaggio cardiaco interno (F)
Pericardiectomia parziale (F)
Pericardiectomia totale (F)
Pericardiocentesi (F)
Reintervento con ripristino di C.E.C. (F)
Sezione o legatura del dotto arterioso di Botallo (F)
11.040,00
7.790,00
18.335,00
5.985,00
3.610,00
3.895,00
2.280,00
612,00
756,00
4.560,00
281,00
2.660,00
3.895,00
500,00
3.135,00
3.800,00
QuAS
Sostituzione valvolare singola (C.E.C.) (F)
Sostituzioni valvolari con by-pass aorto coronarico (C.E.C.) (F)
Trapianto cardiaco (F)
Valvuloplastica cardiaca (F)
Interventi chirurgici cardiologia interventistica
Ablazione transcatetere
Angioplastica coronarica singola
Angioplastica coronarica multipla
Applicazione di Stent intracoronarico a completamento di angioplastica
Seconda applicazione di Stent sulla stessa arteria
Biopsia endomiocardica destra
Biopsia endomiocardica sinistra
Cateterismo destro e sinistro, e calcolo portate e Gradienti con coronarografia + ventricolografia destra e sinistra
Controllo elettronico del pace maker impiantato (compresa consulenza ingegnere)
Coronarografia + ventricolografia sinistra + cateterismo sinistro
Coronarografia circolo nativo + studio selettivo di by-pass venosi ed arteriosi + ventricolografia sinistra
+ cateterismo sinistro
Pace maker, impianto definitivo comprensivo dell’ eventuale impianto/espianto di pace maker temporaneo
+ eventuali riposizionamenti degli elettrocateteri e programmazione elettronica del pace maker
Pace maker, impianto temporaneo e relativo espianto (come unico intervento)
Riprogrammazione elettronica del pace maker con misurazione soglia cardiaca con metodo non invasivo
Sostituzione generatore pace maker definitivo
Stand by cardiochirurgico
Studio elettrofisiologico endocavitario
€
5.415,00
8.455,00
22.400,00
5.130,00
2.128,00
2.900,00
3.400,00
460,00
210,00
666,00
756,00
2.240,00
170,00
1.600,00
2.000,00
2.800,00
756,00
170,00
504,00
935,00
900,00
Interventi chirurgici chirurgia della mammella
Ascesso mammario, incisione di
Mastectomia per ginecomastia maschile mammelle bilaterali
Mastectomia radicale, qualsiasi tecnica, con linfoadenectomie associate
Mastectomia semplice
Mastectomia con linfoadenectomia
Mastectomia sottocutanea
Mastectomia (qualsiasi tecnica con resezione del linfonodo sentinella o linfoadenectomie associate) (F)
Neoplasie e/o cisti benigne, asportazione di
Posizionamento punto di repere per noduli non palpabili
Quadrantectomia con linfoadenectomie associate
Quadrantectomia senza linfoadenectomie associate
Linfoadenectomia isolata in tempi successivi ad interventi sulla mammella (F)
461,00
3.135,00
5.000,00
3.000,00
3.600,00
2.375,00
4.000,00
996,00
123,00
3.000,00
2.800,00
1.700,00
Interventi chirurgici chirurgia della mano
Aponeurectomia, morbo di Dupuytren
Artrodesi carpale
Artrodesi metacarpo-falangea e/o interfalangea
Artroplastica
Artroprotesi carpale (F)
Artroprotesi metacarpo-falangea e/o interfalangea (F)
Fratture e lussazioni dei metacarpi e falangi, trattamento cruento
Fratture e lussazioni dei metacarpi e falangi, trattamento incruento
Fratture e lussazioni del polso, trattamento cruento
Fratture e lussazioni del polso, trattamento incruento
Lesioni tendinee, intervento per
Mano spastica - paralisi flaccide, trattamento chirurgico per (F)
Morbo di Notta (dito a scatto), morbo di De Quervain, tenosinoviti
Osteotomie (come unico intervento)
Pseudoartrosi delle ossa lunghe
Pseudoartrosi dello scafoide carpale
Retrazioni ischemiche (F)
2.508,00
2.375,00
1.348,00
2.010,00
4.420,00
2.678,00
1.199,00
245,00
2.109,00
407,00
1.037,00
1.130,00
1.080,00
1.348,00
1.199,00
1.468,00
2.061,00
Novembre 2012
Ricostruzione secondaria del pollice o delle altre dita in microchirurgia
Rigidità delle dita
Rivascolarizzazione di arto o di suo segmento (come unico intervento) (F)
Sindromi canicolari
(tunnel carpale, sindrome di Guyon, compressione del nervo ulnare alla doccia epitrocleo-oleocranica, etc.)
Sinovialectomia (come unico intervento)
Trattamento microchirurgico delle lesioni del plesso brachiale
€
5.101,00
1.199,00
5.101,00
1.615,00
1.105,00
6.080,00
Interventi chirurgici chirurgia generale - piccoli interventi - varie
Accesso periferico per posizionamento di catetere venoso (*)
245,00
Agoaspirati/agobiopsie, di qualsiasi parte anatomica, salvo i casi descritti (*)
75,00
Ascesso o flemmone diffuso, incisione di (*)
350,00
Ascesso o flemmone sottoaponeurotico, incisione di
407,00
Ascesso o flemmone superficiale, incisione di (*)
172,00
Biopsia come unico atto chirurgico, qualsiasi parte anatomica, salvo i casi descritti (*)
100,00
Cisti sinoviale, asportazione radicale di
407,00
Corpo estraneo profondo extracavitario, estrazione di (*)
407,00
Corpo estraneo superficiale, estrazione di (*)
100,00
Cuoio capelluto, vasta ferita e scollamento del
298,00
Ematoma superficiale, svuotamento di (*)
115,00
Ematomi profondi extracavitari, svuotamento di (*)
345,00
Espianto di catetere peritoneale (*)
100,00
Ferita profonda della faccia, sutura di
245,00
Ferita profonda, sutura di
150,00
Ferita superficiale della faccia, sutura di (*)
150,00
Ferita superficiale, sutura di (*)
100,00
Fistola artero-venosa periferica, preparazione di
407,00
Impianto chirurgico di catetere peritoneale
488,00
Medicazione ambulatoriale di ferita chirurgica (*)
50,00
Patereccio superficiale, intervento per (*)
150,00
Posizionamento percutaneo di catetere venoso centrale (come unica prestazione)
353,00
Tumore profondo extracavitario, asportazione di
660,00
Melanoma tronco/arti asportazione di (qualunque numero)
800,00
Tumore superficiale o sottocutaneo benigno o cisti tronco/arti, asportazione di (per seduta) (*)
250,00
Unghia incarnita, asportazione di (*)
150,00
Unghia incarnita, cura radicale di (*)
250,00
Cisti pilonidale, asportazione di
540,00
Le voci contrassegnate da asterisco (*) riguardano prestazioni eseguibili in ambulatorio chirurgico, per le quali la Società
non riconosce l’applicazione della tariffa di sala operatoria.
Interventi chirurgici chirurgia generale - collo
Ascessi, favi, flemmoni, incisione e drenaggio di
Biopsia prescalenica
Cisti o fistola congenita, asportazione di
Fistola esofago-tracheale, intervento per
Ghiandola sottomascellare, asportazione per infiammazioni croniche o neoplasie benigne
Ghiandola sottomascellare, asportazione per tumori maligni di
Linfoadenectomia latero cervicale monolaterale (come unico intervento)
Linfoadenectomia latero cervicale bilaterale (come unico intervento)
Linfoadenectomia sopraclaveare
Linfonodi, asportazione chirurgica a scopo diagnostico
Paratiroidi-trattamento completo, intervento sulle
Paratiroidi, reinterventi
Tiroide, enucleazione di tumori cistici o adenomi solitari
Tiroide, lobectomie
Tiroide, reintervento
Tiroidectomia per gozzo immerso con trattamento per via cervicale (+/- split sternale)
Tiroidectomia per gozzo intratoracico con trattamento per via sternotomica o toracotomia
461,00
245,00
806,00
2.318,00
1.088,00
1.995,00
1.995,00
2.470,00
969,00
459,00
3.135,00
2.576,00
1.088,00
1.454,00
3.838,00
3.135,00
3.135,00
QuAS
€
Tiroidectomia subtotale
Tiroidectomia totale per neoplasie maligne con svuotamento laterocervicale monolaterale
Tiroidectomia totale per neoplasie maligne con svuotamento laterocervicale bilaterale
Tiroidectomia totale senza svuotamento laterocervicale
Tracheostomia, chiusura e plastica
Tracheotomia con tracheostomia d’ urgenza
Tracheotomia con tracheostomia di elezione
Tubo laringo-tracheale e faringo-esofageo, intervento per ferite del
Tumore maligno del collo, asportazione di
1.613,00
3.135,00
4.389,00
3.658,00
537,00
660,00
488,00
1.384,00
1.384,00
Interventi chirurgici chirurgia generale - esofago
Diverticoli dell’esofago cervicale (compresa miotomia), intervento per
Diverticoli dell’esofago toracico, intervento per
Esofagectomia totale con esofagoplastica, in un tempo, compresa linfoadenectomia
Esofagite, ulcera esofagea, intervento per
Esofago cervicale, resezione dell’
Esofago, resezione parziale dell’
Esofago-gastrectomia totale, per via toraco-laparotomica ed eventuale linfoadenectomia
Esofagogastroduodenoscopia operativa
Esofagogastroplastica-esofagodigiunoplastica- esofagocoloplastica (sostitutiva o palliativa)
Esofagostomia
Lesioni traumatiche o spontanee, corpi estranei, tumori benigni, biopsia e cauterizzazione non endoscopica
Megaesofago, intervento per
Megaesofago, reintervento per
Protesi endo-esofagee, collocazione di
Sondaggio esofageo per dilatazione graduale (ciclo completo)
Stenosi benigne dell’ esofago, interventi per
Stenosi esofagee, trattamento endoscopico con laser
Varici esofagee, sclero terapia endoscopica
Varici esofagee: emostasi con sonda tamponante
Varici esofagee: intervento transtoracico o addominale
2.163,00
2.470,00
4.703,00
2.576,00
2.576,00
3.183,00
4.750,00
900,00
2.576,00
1.244,00
2.163,00
2.576,00
2.834,00
1.084,00
489,00
2.061,00
733,00
733,00
488,00
2.061,00
Interventi chirurgici chirurgia generale - stomaco - duodeno
Dumping syndrome, interventi di riconversione per
Ernia iatale, interventi per (compresa plastica antireflusso)
Fistola gastro-digiuno-colica, intervento per
Gastrectomia totale con linfoadenectomia
Gastro-enterostomia per neoplasie non resecabili
Gastrostomia
Piloroplastica (come unico intervento)
Resezione gastro duodenale
Resezione gastro-digiunale per ulcera peptica anastomotica
Vagotomia selettiva, tronculare con piloroplastica
Vagotomia superselettiva
2.774,00
2.163,00
3.684,00
5.700,00
1.613,00
1.384,00
1.613,00
2.576,00
4.180,00
2.138,00
2.318,00
Interventi chirurgici chirurgia generale - intestino digiuno - ileo - colon - retto - ano
Ano preternaturale, chiusura, ricostruzione continuità
Appendicectomia con peritonite diffusa
Appendicectomia semplice a freddo
Ascesso o fistola del cavo ischio-rettale, intervento per
Ascesso perianale, intervento per
By-pass gastro intestinali o intestinali per patologie maligne
By-pass intestinali per il trattamento obesità patologica
Cisti dermoide, fistola sacro coccigea (anche recidive), intervento per
Colectomia segmentaria
Colectomia segmentaria con linfoadenectomia ed eventuale colostomia
Colectomia totale
Colectomia totale con linfoadenectomia
3.800,00
2.850,00
1.384,00
1.084,00
922,00
3.658,00
2.061,00
968,00
2.138,00
2.576,00
5.016,00
5.643,00
Novembre 2012
€
Colotomia con colorrafia (come unico intervento)
1.384,00
Confezionamento di ano artificiale (come unico intervento)
922,00
Confezionamento di ilestomia continente (come unico intervento)
1.384,00
Corpi estranei del retto, estrazione per via addominale di
1.452,00
Corpi estranei, estrazione con sfinterotomia di
806,00
Digiunostomia (come unico intervento)
1.084,00
Diverticolo di Meckel, resezione di
1.084,00
Duodeno digiunostomia (come unico intervento)
1.084,00
Emicolectomia destra con linfoadenectomia
3.325,00
Emicolectomia sinistra con linfoadenectomia ed eventuale colostomia
3.800,00
Emorroidi interne, iniezione sclerosanti delle (a seduta) (*)
89,00
Emorroidi e/o ragadi intervento radicale (qualsiasi tecnica)
1.938,00
Emorroidi (trattamento con legatura elastica)
800,00
Enterostomia (come unico intervento)
1.245,00
Fistola anale extrasfinterica
1.088,00
Fistola anale intrasfinterica
806,00
Fistole anali, laserchirurgia per trattamento (completo)
707,00
Hartmann, intervento
2.808,00
Ileostomia (come unico intervento)
1.176,00
Incontinenza anale, intervento per
1.660,00
Intestino, resezione dell’
2.566,00
Invaginazione, volvolo, ernie interne, intervento per
2.138,00
Megacolon, intervento per
4.897,00
Megacolon: colostomia
1.244,00
Mikulicz, estrinsecazione secondo
1.084,00
Polipectomia per via laparotomica
1.084,00
Polipo rettale, asportazione di
660,00
Procto-colectomia totale con pouch ileale
3.940,00
Prolasso rettale, intervento transanale per
1.084,00
Prolasso rettale, per via addominale, intervento per
1.613,00
Resezione anteriore retto-colica compresa linfoadenectomia ed eventuale colostomia
3.684,00
Retto, amputazione del, per neoplasia dell’ ano, con linfoadenectomia inguinale bilaterale
3.968,00
Retto, amputazione per via addomino-perineale, con eventuale linfoadenectomia, del
3.825,00
Sfinterotomia (come unico intervento)
518,00
Sigma, miotomia del
1.958,00
Tumore del retto, asportazione per via sacrale di
2.061,00
Viscerolisi estesa (enteroplicatio), intervento per
2.138,00
Interventi chirurgici chirurgia generale - parete addominale
Cisti, ematomi, ascessi, neoplasia benigna, flemmoni parete addominale
Diastasi dei retti, intervento per (come unico intervento)
Ernia crurale recidiva (comprensiva di ernioplastica protesica)
Ernia crurale semplice (comprensiva di ernioplastica protesica)
Ernia crurale strozzata (comprensiva di ernioplastica protesica)
Ernia diaframmatica
Ernia epigastrica (comprensiva di ernioplastica protesica)
Ernia epigastrica strozzata o recidiva (comprensiva di ernioplastica protesica)
Ernia inguinale con ectopia testicolare (comprensiva di ernioplastica protesica)
Ernia inguinale recidiva (comprensiva di ernioplastica protesica)
Ernia inguinale semplice (comprensiva di ernioplastica protesica)
Ernia inguinale strozzata (comprensiva di ernioplastica protesica)
Ernia inguinale bilaterale (comprensiva di ernioplastica protesica)
Ernia ombelicale
Ernia ombelicale recidiva
Ernie rare (ischiatica, otturatoria, lombare, perineale)
500,00
1.153,00
1.326,00
1.237,00
1.327,00
2.370,00
1.245,00
1.432,00
1.352,00
1.352,00
1.530,00
1.352,00
1.590,00
1.245,00
1.352,00
2.071,00
QuAS
€
Laparocele, intervento per
1.613,00
Linfoadenectomia inguinale o crurale monolaterale (come unico intervento)
1.245,00
Linfoadenectomia inguinale o crurale bilaterale (come unico intervento)
2.061,00
Puntura esplorativa addominale (*)
147,00
Tumore maligno della parete addominale, asportazione di
1.176,00
Interventi chirurgici chirurgia generale - peritoneo
Ascesso del Douglas, drenaggio
Ascesso sub-frenico, drenaggio
Laparoscopia esplorativa/diagnostica
Laparoscopia operativa
Laparotomia con lesione di organi interni perenchimali che richiedono emostasi
Laparotomia con resezione intestinale
Laparotomia esplorativa quale intervento principale per neoplasie non resecabili
Laparotomia per contusioni e ferite dell’addome senza lesioni di organi interni
Laparotomia per lesioni di organi interni parenchimali che richiedono exeresi
Laparotomia per lesioni gastro-intestinali che richiedono sutura
Laparotomia per peritonite diffusa
Laparotomia per peritonite saccata
Laparotomia semplice (esplorativa e/o lisi aderenze)
Lavaggio peritoneale diagnostico
Occlusione intestinale con resezione
Occlusione intestinale senza resezione
Paracentesi (*)
Tumore retroperitoneale, exeresi di
1.369,00
1.384,00
488,00
913,00
2.834,00
3.175,00
1.384,00
1.958,00
3.400,00
2.422,00
1.637,00
1.499,00
992,00
245,00
2.834,00
2.550,00
190,00
2.422,00
Interventi di chirurgia bariatrica (solo su prescrizione di specialista endocrinologo, cardiologo o internista e
per soggetti con BMI maggiore di 30)
Posizionamento di palloncino intragastrico per via endoscopica in ricovero
900,00
Posizionamento di palloncino intragastrico per via endoscopica in day surgery
720,00
Bendaggio gastrico regolabile per via laparoscopica
2.850,00
Rimozione bendaggio gastrico regolabile per via laparoscopica
2.375,00
Rimozione o sostituzione port sottocutaneo
540,00
Gastrectomia verticale laparoscopica (slevee gastrectomy)
3.800,00
Gastric by-pass per via laparoscopica
5.225,00
Diversione bilio pancreatica laparoscopica (standard Sec Scopinaro o con duodenal switch)
5.700,00
2° tempo di diversione bilio pancreatica con duodenal switch (dopo slevee gastrectomy)
5.225,00
Le voci contrassegnate da asterisco (*) riguardano prestazioni eseguibili in ambulatorio chirurgico, per le quali la Cassa
Interventi chirurgici chirurgia generale - fegato e vie biliari
Agobiopsia/agoaspirato (*)
Anastomosi porto-cava o spleno-renale o mesenterica-cava
Biopsia epatica con laparotomia (come unico intervento)
Calcolosi intraepatica, intervento per
Cisti da echinococco multiple, pericistectomia
Cisti da echinococco, ascessi epatici
Colecistectomia per via laparotomica
Colecistectomia per via laparoscopica
Colecistogastrostomia o colecistoenterostomia
Colecistostomia per neoplasie non resecabili
Coledoco-epatico digiunostomia con o senza colecistectomia
Coledoco-epatico duodenostomia con o senza colecistectomia
Coledoco-epatico-digiunoduodenostomia con o senza colecistectomia
Coledoctomia e coledocolicotomia (come unico intervento)
245,00
3.940,00
879,00
2.550,00
2.576,00
2.061,00
2.822,00
2.613,00
2.550,00
2.174,00
3.616,00
3.208,00
3.835,00
2.660,00
Novembre 2012
€
Dearterializzazione epatica, con o senza chemioterapia
1.522,00
Deconnessione azygos-portale per via addominale
3.428,00
Drenaggio bilio digestivo intraepatico
2.546,00
Incannulazione dell’ arteria epatica per perfusione antiblastica
806,00
Litotripsia per calcoli delle vie biliari principale ed Accessoria (trattamento completo)
2.266,00
Papilla di Vater, exeresi
2.551,00
Papillostomia, per via transduodenale (come unico intervento)
2.831,00
Papillotomia, per via endoscopica
1.522,00
Resezioni epatiche maggiori
4.044,00
Resezioni epatiche minori
2.551,00
Trapianto di fegato
20.395,00
Vie biliari, interventi palliativi
2.546,00
Asportazione endoscopica litiasi biliare
1.522,00
Vie biliari, reinterventi
2.551,00
Interventi chirurgici chirurgia generale - pancreas - milza
Agobiopsia/agoaspirato pancreas
Ascessi pancreatici, drenaggio di
Biopsia con laparotomia (come unico intervento)
Denervazioni pancretiche, (come unico intervento)
Derivazione pancreatico-Wirsung digestive
Duodeno cefalo pancreatectomia compresa eventuale linfoadenectomia
Fistola pancreatica, intervento per
Milza, interventi chirurgici conservativi (splenorrafie, resezioni spleniche)
Neoplasie del pancreas endocrino, interventi per
Pancreatectomia sinistra compresa splenectomia ed eventuale linfoadenectomia
Pancreatectomia totale (compresa eventuale linfoadenectomia)
Pancreatite acuta, interventi conservativi
Pancreatite acuta, interventi demolitivi
Pseudocisti con digiunostomia o altra derivazione, intervento per
Splenectomia
Trapianto di pancreas
Interventi chirurgici chirurgia oro-maxillo-facciale
Calcolo salivare, asportazione di
Cisti del mascellare e della mandibola, operazione per
Cisti, mucose, piccole neoplasie benigne: della lingua o delle guance o del labbro o del pavimento orale (asportazione di)
Condilectomia (come unico intervento)
Condilectomia con condiloplastica per anchilosi dell’ articolazione temporo-mandibolare monolaterale
Condilectomia con condiloplastica per anchilosi dell’ articolazione temporo mandibolare bilaterale
Corpi estranei profondi di tessuti molli, cavità orale e/o faccia, asportazione di
Corpi estranei superficiali dei tessuti molli, cavità orale e/o faccia, asportazionedi
Correzione di esiti di labioschisi
Correzione di naso da labioschisi
Epulidi, asportazione di (con resezione del bordo alveolare)
Fissazione con ferule di elementi dentali lussati (per arcata) (*)
Fistola del dotto di Stenone, intervento per
Fistole trans-alveolari, plastiche cutanee delle
Formazioni cistiche endoparotidee, enucleoresezione di
Fornice gengivale superiore o inferiore, plastica del
Fossa pterigo-mascellare, chirurgia della
Fratture dei mascellari, terapia chirurgica di
Fratture della mandibola e del condilo, terapia chirurgica delle
Fratture mandibolari, riduzione con ferule
Frenulotomia con frenuloplastica superiore ed inferiore
Labioalveoloschisi monolaterale
245,00
968,00
879,00
2.061,00
2.473,00
3.968,00
2.653,00
2.576,00
3.553,00
2.834,00
4.180,00
2.061,00
4.180,00
2.318,00
2.550,00
18.547,00
585,00
1.122,00
878,00
914,00
1.522,00
2.831,00
779,00
325,00
1.369,00
1.641,00
833,00
325,00
833,00
1.088,00
1.513,00
914,00
5.047,00
2.014,00
1.522,00
779,00
390,00
1.598,00
QuAS
€
Labioalveoloschisi bilaterale
2.546,00
Labioschisi (semplice) monolaterale
1.139,00
Labioschisi bilaterale
2.267,00
Linfoangioma cistico del collo, intervento per
1.522,00
Lingua e pavimento orale, intervento per tumori maligni con svuotamento della loggia sottomascellare
2.551,00
Lingua e pavimento orale, intervento per tumori maligni senza svuotamento della loggia sottomascellare
1.522,00
Lingua e pavimento orale, intervento per tumori maligni con svuotamento laterocervicale funzionale o radicale
4.677,00
Lingua, amputazione parziale per tumori benigni, angiomi, macroglossia
887,00
Lussazione mandibolare, lussazione menisco monolaterale terapiachirurgica
1.139,00
Artroscopia, artocentesi temporo-mandibolare
495,00
Malformazioni dento-maxillo-facciali della mandibola e della mascella (progenismo, microgenia, prognatismo,
micrognatia, lateroderivazioni mandibolari, etc.), compresa mentoplastica sul mascellare superiore o sulla
mandibola (trattamento completo)
7.171,00
Mandibola, resezione parziale per neoplasia della
2.693,00
Mascellare superiore per neoplasie, resezione del
2.693,00
Massiccio facciale, operazione demolitrice per tumori con svuotamento orbitario
3.428,00
Meniscectomia dell’ articolazione temporo-mandibolare (come unico intervento)
1.190,00
Neoformazioni endossee di grandi dimensioni, exeresi di
1.190,00
Neoformazioni endossee di piccole dimensioni (osteomi, cementomi, odontomi, tours palatino e mandibolare), exeresi di
914,00
Neoplasie maligne del labbro/guancia con svuotamento della loggia sottomascellare, asportazione di
2.404,00
Neoplasie maligne del labbro/guancia senza svuotamento della loggia sottomascellare, asportazione di
1.245,00
Osteiti circoscritte dei mascellari, trattamento di
270,00
Palatoschisi parziale
1.598,00
Palatoschisi totale
2.266,00
Paralisi dinamica del nervo facciale, plastica per
2.546,00
Paralisi statica del nervo facciale, plastica per
1.598,00
Parotidectomia superficiale
2.266,00
Parotidectomia totale
1.584,00
Plastica di fistola palatina
1.190,00
Plastiche mucose per comunicazioni oro-antrali
725,00
Ranula, asportazione di
590,00
Ricostruzione con innesti ossei dei mascellari
2.351,00
Ricostruzione con materiali alloplastici o con protesi dei mascellari
2.271,00
Scappucciamento osteomucoso dente semincluso (*)
160,00
Seno mascellare, apertura per processo alveolare
779,00
Tumori benigni o misti della parotide, enucleazione di
1.522,00
Valutazione elettrognatomiografica delle A.T.M. (*)
540,00
Interventi chirurgici chirurgia plastica ricostruttiva
Allestimento lembo peduncolato
Angiomi del viso grandi dimensioni (più di 4 cm). Con tecnica tradizionale, per tempo chirurgico (escluso espansore)
Angiomi del viso grandi dimensioni (più di 4 cm). Con laser, (trattamento totale)
Angiomi del viso piccole dimensioni (meno di 4 cm) Con tecnica tradizionale, per tempo chirurgico
Angiomi del viso piccole dimensioni (meno di 4 cm) Con laser, (trattamento totale)
Angiomi del tronco e arti grandi dimensioni (più di 7 cm) Con tecnica tradizionale, per tempo chirurgico
(escluso espansore)
Angiomi del tronco e arti grandi dimensioni (più di 7 cm) Con laser, (trattamento totale)
Angiomi del tronco e arti piccole/medie dimensioni (meno di 7 cm). Con tecnica tradizionale, per tempo chirurgico
Angiomi del tronco e arti piccole/medie dimensioni (meno di 7 cm). Con laser, (trattamento totale)
Cheloidi piccole dimensioni asportazione di: Con tecnica tradizionale, per tempo chirurgico
Cheloidi piccole dimensioni asportazione di: Con laser, (trattamento totale)
Cheloidi di grandi dimensioni, asportazione di: Con tecnica tradizionale, per tempo chirurgico
Cheloidi di grandi dimensioni, asportazione di Con laser, (trattamento totale)
Cicatrici del tronco o degli arti di grandi dimensioni, correzione di:Per tempo chirurgico (escluso espansore)
Cicatrici del viso di grandi dimensioni, correzione di: Per tempo chirurgico
Ginecomastia monolaterale
1.015,00
1.153,00
781,00
1.060,00
683,00
1.060,00
781,00
922,00
683,00
435,00
683,00
733,00
781,00
922,00
922,00
1.153,00
Novembre 2012
€
Ginecomastia bilaterale
2.061,00
Iniezione intracheloidea (*)
55,00
Iniezione compositi (*)
879,00
Innesto dermo epidermico adiposo o cutaneo libero o di mucosa
733,00
Innesto di fascia lata
733,00
Innesto di nervo o di tendine
2.061,00
Innesto osseo o cartilagineo
1.153,00
Intervento di push-back e faringoplastica
1.613,00
Labbra (trattamento completo), plastica ricostruttiva
1.384,00
Malformazione dell’areola e del capezzolo, intervento per
922,00
Malformazione semplice delle mani e dei piedi (sindattilia, polidattilia)
1.384,00
Malformazioni complesse delle mani e dei piedi (trattamento completo)
2.318,00
Modellamento di lembo in situ
842,00
Padiglione auricolare, plastica ricostruttiva del
1.153,00
Plastica V/Y, Y/V
842,00
Plastica a «Z» del volto
879,00
Plastica a «Z» in altra sede
733,00
Retrazione cicatriziale delle dita con innesto
1.384,00
Retrazione cicatriziale delle dita senza innesto
922,00
Ricostruzione mammaria post-mastectomia radicale (per tempo chirurgico)
2.472,00
Ricostruzione mammaria post-mastectomia semplice totale
1.979,00
Ricostruzione mammaria post-mastectomia sottocutanea
1.660,00
Riparazione di P.S.C. con lembo cutaneo di rotazione o di scorrimento di grandi dimensioni
1.384,00
Riparazione di P.S.C. con lembo cutaneo di rotazione o di scorrimento di piccole dimensioni
1.153,00
Riparazione di P.S.C. con lembo fasciocutaneo
1.384,00
Riparazione di P.S.C. con lembo miofasciocutaneo
2.061,00
Riparazione di P.S.C. o esiti ciatriziali mediante espansore tissutale per tempo chirurgico, (escluso espansore)
1.153,00
Toilette di ustioni di grandi estensioni (prestazione ambulatoriale) (*)
163,00
Toilette di ustioni di piccole estensioni (prestazione ambulatoriale) (*)
82,00
Trasferimento di lembo libero microvascolare
2.731,00
Trasferimento di lembo libero peduncolato
922,00
Tumori maligni profondi del viso, intervento per
1.200,00
Tumori superficiali benigni o cisti del viso, intervento per (per seduta)
500,00
Melanoma del capo
1.200,00
Interventi chirurgici chirurgia toraco-polmonare
Agobiopsia Tc guidata
Agobiopsia pleurica/puntura esplorativa
Ascessi, interventi per
Bilobectomie, intervento di
Biopsia laterocervicale
Biopsia sopraclaveare
Broncoinstillazione endoscopica (*)
Cisti (echinococco od altre), asportazione di
Decorticazione pleuro polmonare, intervento di
Drenaggi di mediastiniti acute o croniche o di acessi
Drenaggio cavità empiematica
Drenaggio pleurico per emo e/o pneumotorace traumatico
Drenaggio pleurico per pneumotorace spontaneo
Enfisema bolloso, trattamento chirurgico
Ernie diaframmatiche traumatiche
Ferita toraco-addominale con lesioni viscerali
Ferita toraco-addominale senza lesioni viscerali
Ferite con lesioni viscerali del torace
Fistole del moncone bronchiale dopo exeresi o interventi assimilabili, intervento per
Fistole esofago-bronchiali, interventi di
407,00
145,00
1.384,00
3.400,00
245,00
245,00
147,00
2.061,00
2.576,00
806,00
879,00
660,00
488,00
1.660,00
2.576,00
2.318,00
1.176,00
2.138,00
3.968,00
2.808,00
QuAS
€
Fratture costali o sternali, trattamento chirurgico
1.176,00
Fratture costali o sternali, trattamento conservativo
245,00
Instillazione medicamentosa endopleurica isolata (*)
98,00
Lavaggio bronco alveolare endoscopico
294,00
Lavaggio pleurico (*)
98,00
Lembo mobile del torace, trattamento chirurgico del (flail chest)
2.190,00
Lembo mobile toracico (flail chest), trattamento conservativo del
968,00
Linfoadenectomia mediastinica (come unico intervento)
2.195,00
Mediastinoscopia diagnostica
537,00
Mediastinoscopia operativa
806,00
Mediastinotomia soprasternale per enfisema mediastinico
537,00
Neoformazioni costali localizzate
757,00
Neoformazioni del diaframma
2.660,00
Neoformazioni della trachea
992,00
Neoplasie maligne coste e/o sterno
1.660,00
Neoplasie maligne della trachea
4.180,00
Neoplasie e/o cisti del mediastino
4.180,00
Pleurectomia
2.061,00
Pleuropneumectomia
4.788,00
Pleurotomia e drenaggio (con resezione di una o più coste), intervento di
879,00
Pleurodesi in videotoracoscopia
1.613,00
Pneumectomia, intervento di
4.534,00
Pneumotorace terapeutico
370,00
Puntato sternale o midollare (*)
147,00
Puntura esplorativa del polmone
298,00
Relaxatio diaframmatica
2.473,00
Resezione bronchiale con reimpianto
4.251,00
Resezione di costa soprannumeraria
2.061,00
Resezione segmentaria o lobectomia
2.576,00
Resezioni segmentarie atipiche
2.576,00
Resezioni segmentarie tipiche
3.400,00
Sindromi stretto toracico superiore
2.061,00
Timectomia
2.318,00
Torace carenato o escavato, trattamento chirurgico correttivo
2.576,00
Toracentesi (*)
190,00
Toracoplastica, primo tempo
2.576,00
Toracoplastica, secondo tempo
1.245,00
Interventi in videotoracoscopia
537,00
Toracotomia esplorativa (come unico intervento)
1.384,00
Tracheo- broncoscopia esplorativa
497,00
Tracheo- broncoscopia operativa
914,00
Trapianto di polmone
18.547,00
Interventi chirurgici chirurgia vascolare
Aneurismi aorta addominale + dissecazione: resezione e trapianto
Aneurismi arterie distali degli arti
Aneurismi, resezione e trapianto: arterie glutee, arterie viscerali e tronchi sovraortici
Angioplastica di arterie viscerali (come unico intervento)
Angioplastica arteriosa (carotidea, arti inferiori - come unico intervento)
Bendaggio elasto-compressivo arti inferiori (*)
By-pass aorto-iliaco o aorto-femorale
By-pass aorto-anonima, aorto-carotideo, carotido-succlavio
By-pass aorto-renale, aorto-mesenterico o celiaco ed eventuale TEA e plastica vasale
By-pass arterie periferiche: femoro-tibiali, axillo-femorale, femoro-femorale, femoro-popliteo
Elefantiasi degli arti
Embolectomia e/o trombectomia arteriosa o vene profonde o cava
4.180,00
2.551,00
2.831,00
3.428,00
2.375,00
54,00
2.831,00
2.831,00
2.831,00
2.831,00
2.831,00
2.831,00
Novembre 2012
€
Fasciotomia decompressiva
660,00
Iniezione endoarteriosa (*)
77,00
Iniezione sclerosante (*)
40,00
Legatura di vene comunicanti (come unico intervento)
935,00
Legatura e/o sutura di grossi vasi: aorta-cava-iliaca
1.615,00
Legatura e/o sutura di medi vasi: femorale-poplitea-omerale-mammaria interna-brachiale-ascellareglutea-carotide-vertebrale-succlavia-anonima
935,00
Legatura e/o sutura di piccoli vasi: tibiali-linguale- tiroidea-mascellare-temporale-facciale-radicalecubitali-arcate palmari/pedide
660,00
Pseudoaneurismi post-traumatici o iatrogeni
2.834,00
Safenectomia della grande e/o della piccola safena, totale o parziale e varicectomia e trombectomia ed eventuale
legatura delle vene comunicanti o correzioni emodinamiche CHIVA
2.400,00
Sindromi neurovascolari degli arti inferiori
2.576,00
Trombectomia venosa superficiale (come unico intervento)
1.037,00
Tromboendoarteriectomia aorto-iliaca ed eventuale plastica vasale
2.834,00
Tromboendoarteriectomia e by-pass e/o embolectomia di carotide e vasi epiaortici
3.400,00
Tromboendoarteriectomia e patch e/o embolectomia di carotide e vasi epiaortici
3.400,00
Tromboendoarteriectomia e plastica arteria femorale
2.061,00
Tromboendoarteriectomia e trapianto e/o embolectomia di carotide e vasi epiaortici
3.400,00
Varicectomia (come unico intervento)
660,00
Varicectomia con legatura di vene comunicanti (come unico intervento)
977,00
Varici recidive
1.650,00
Interventi chirurgici dermatologia - crioterapia - laserterapia
Asportazione con laser di tumori benigni cutanei o delle mucose esclusi quelli del viso (unica seduta) (*)
250,00
Asportazione con laser di tumori benigni del viso (unica seduta) (*)
210,00
Asportazione neoformazioni cutanee con tecnica chirurgica (unica seduta) (*) max 3 volte anno/solare
250,00
Diatermocoagulazione o crioterapia per una o più lesioni, alterazioni, neoformazioni (unica seduta) (*)
100,00
Trattamento mediante laser di alterazioni cutanee virali (verruche, condilomi, etc.) (prima seduta) (*)
100,00
Trattamento mediante laser di alterazioni cutanee virali (verruche, condilomi, etc.) (sedute successive) massimo cinque sedute anno/solare (*)
50,00
Trattamento mediante laser di malformazioni vascolari superficiali (prima seduta) (*)
110,00
Trattamento mediante laser di malformazioni vascolari superficiali (sedute successive) massimo
cinque sedute anno/solare (*)
60,00
Trattamento mediante laser di tumori maligni cutanei (trattamento completo)
391,00
Interventi chirurgici gastroenterologia ed endoscopia digestiva
Anestesia per endoscopia (25% delle tariffe per prestazioni endoscopiche)
Dilatazione graduale del retto (per seduta) (*)
Colonscopia totale operativa (*)
Colonscopia totale operativa con posizionamento endo-loop (*)
CPRE operativa
Esofagogastroduodenoscopia operativa (*)
Trattamento endoscopico varici esofagee (1 seduta)
Trattamento endoscopico varici esofagee (sedute successive)
Trattamento endoscopico stenosi esofagee (1 seduta)
Trattamento endoscopico stenosi esofagee (sedute successive)
Posizionamento endoprotesi esofagee (esclusa protesi)
Manometria ano rettale (*)
Manometria colon (*)
Rettosigmoidoscopia operativa (*)
Sondaggio duodenale (*)
Sondaggio gastrico (*)
Sondaggio gastrico frazionato con prove di stimolazione (*)
163,00
1.000,00
1.200,00
2.000,00
1.000,00
597,00
488,00
977,00
597,00
1.247,00
147,00
174,00
597,00
79,00
44,00
98,00
QuAS
€
Test all’idrogeno respiratorio per malassorbimento od intolleranza al lattosio (*)
109,00
Test all’idrogeno respiratorio per proliferazione batterica del tenue (*)
152,00
Interventi chirurgici ginecologia
Adesiolisi
Agobiopsie/agoaspirati parti anatomiche profonde
Annessiectomia monolaterale, interventi conservativi di
Annessiectomia bilaterale, interventi conservativi di
Annessiectomia monolaterale, interventi demolitivi di
Annessiectomia bilaterale, interventi demolitivi di
Ascessi delle ghiandole vulvari o cisti ghiandola Bartolini, incisione e drenaggio di (*)
Ascessi o diverticoli o cisti parauretrali, trattamento chirurgico di
Ascesso pelvico, trattamento chirurgico
Biopsia della portio, vulva, vagina, endometrio (*)
Cisti della ghiandola del Bartolini, asportazione di
Cisti ovarica intralegamentosa, asportazione di
Cisti vaginale, asportazione di
Colpoperineorrafia per lacerazioni perineali
Colpoperineorrafia per lacerazioni perineali interessanti il retto
Colpotomia e svuotamento di raccolte ematiche e purolente
Conizzazione e tracheloplastica
Denervazione vulvare
Diatermocoagulazione della portio uterina o vulva (*)
Dilatazione del collo e applicazione di tubetto di Petit- Leufour endouterino
Eviscerazione pelvica
Fistole ureterali, vescicovaginale, rettovaginale, intervento per
Idrotubulazione medicata (per seduta) (*)
Imenotomia-imenectomia (come unico intervento) (*)
Incontinenza urinaria, intervento per via vaginale o addominale
Insufflazione tubarica
Isterectomia radicale per via laparotomica o vaginale con linfoadenectomia
Isterectomia radicale per via laparotomica o vaginale senza linfoadenectomia
Isterectomia totale semplice con annessictomia mono/bilaterale per via laparotomica o per via vaginale, intervento di
Isteropessi
Isteroscopia operativa: ablazione endometriale, intervento per
Isteroscopia operativa: corpi estranei, rimozione di
Isteroscopia operativa: sinechie-setti-fibromi-polipi, intervento per
Laparoscopia diagnostica e/o salpingocromoscopia comprese eventuali biopsie
Laparotomia esplorativa (come unico intervento)
Laparotomia esplorativa con linfoadenectomia lombo pelvica selettiva e bioptica
Laparotomia per ferite e rotture dell’ utero
Laserterapia vaginale o vulvare o della portio (per seduta) (*)
Linfoadenectomia laparotomica (come unico intervento)
Metroplastica (come unico intervento)
Miomectomie per via laparotomica e ricostruzione plastica dell’ utero
Miomectomie per via vaginale
Neoformazioni della vulva, asportazione
Neurectomia semplice
Plastica con allargamento dell’ introito (compreso intervento per vaginismo)
Plastica vaginale anteriore, intervento di
Plastica vaginale posteriore, intervento di
Plastica vaginale anteriore e posteriore, intervento di
Polipi cervicali, asportazione di (*)
Polipi orifizio uretrale esterno (*)
Prolasso cupola vaginale o colpopessia, interventi per via addominale o vaginale
Prolasso mucoso orifizio uretrale esterno, trattamento chirurgico di
1452,00
245,00
2.061,00
2.370,00
1.700,00
2.061,00
298,00
1.037,00
879,00
98,00
968,00
2.138,00
488,00
488,00
1.176,00
660,00
922,00
879,00
77,00
407,00
4.251,00
2.138,00
77,00
298,00
2.087,00
125,00
5.225,00
4.180,00
3.658,00
2.061,00
922,00
298,00
876,00
781,00
879,00
2.834,00
1.958,00
87,00
1.660,00
2.318,00
1.958,00
1.084,00
353,00
1.660,00
1.084,00
1.084,00
1.084,00
2.061,00
147,00
245,00
2.061,00
806,00
Novembre 2012
€
Puntura esplorativa del cavo di Douglas (*)
190,00
Raschiamento endouterino diagnostico o terapeutico
660,00
Resezione ovarica monolaterale per patologia disfunzionale
1.613,00
Resezione ovarica bilaterale per patologia disfunzionale
2.318,00
Salpingectomia monolaterale
1.452,00
Salpingectomia bilaterale
1.660,00
Salpingoplastica
2.061,00
Setto vaginale, asportazione chirurgica
806,00
Tracheloplastica (come unico intervento)
879,00
Trattamento chirurgico conservativo monolaterale per via laparoscopica localizzazioni endometriosiche
addomino-pelviche-annessiali
2.850,00
Trattamento chirurgico conservativo monolaterale per via laparotomica localizzazioni endometriosiche
2.473,00
Trattamento chirurgico demolitivo monolaterale per via laparoscopica localizzazioni endometriosiche
1.700,00
Trattamento chirurgico demolitivo monolaterale per via laparatomica localizzazioni endometriosiche
2.473,00
Trattamento chirurgico demolitivo bilaterale per via laparoscopica localizzazioni endometriosiche
2.251,00
Trattamento chirurgico demolitivo bilaterale per via laparotomica localizzazioni endometriosiche
2.061,00
Trattamento chirurgico conservativo laparotomico per gravidanza extrauterina
2.138,00
Trattamento chirurgico demolitivo laparotomico per gravidanza extrauterina
1.499,00
Tumori maligni vaginali con linfoadenectomia, intervento radicale per
3.968,00
Tumori maligni vaginali senza linfoadenectomia, intervento radicale per
2.576,00
V.A.B.R.A. a scopo diagnostico (*)
87,00
Vulvectomia parziale
1.176,00
Vulvectomia parziale con linfoadenectomia bilaterale diagnostica dei linfonodi inguinali superficiali, intervento di
1.384,00
Vulvectomia radicale allargata con linfoadenectomia inguinale e pelvica, intervento di
4.251,00
Vulvectomia semplice (locale o cutanea), intervento di
1.958,00
Vulvectomia totale
2.138,00
Aspirazione ecoguidata di cisti ovarica
400,00
Exeresi di cisti ovarica per via laparoscopica
1.020,00
Interventi chirurgici neurochirurgia
Anastomosi spino-facciale e simili
Anastomosi vasi intra-extra cranici
Ascesso o ematoma intracranico, intervento per (F)
Carotide endocranica, legatura della (F)
Cerniera atlanto-occipitale, intervento per malformazioni via posteriore (F)
Cerniera atlanto-occipitale, intervento per malformazioni via transorale (F)
Cordotomia, rizotomia e affezioni mieloradicolari varie, interventi di (F)
Corpo estraneo intracranico, asportazione di (F)
Cranioplastica (F)
Craniotomia a scopo decompresssivo/esplorativo (F)
Craniotomia per ematoma extradurale (F)
Craniotomia per lesioni traumatiche intracerebrali (F)
Craniotomia per tumori cerebellari, anche basali (F)
Derivazione liquorale diretta e indiretta, intervento per(F)
Encefalomeningocele, intervento per
Epilessia focale, intervento per
Ernia del disco lombare
Ernia del disco dorsale per via trans-toracica
Ernia del disco intervertebrale cervicale, mielopatie, radiculopatie
Ernia del disco dorsale per via laterale
Ernia del disco per via anteriore con artrodesi intersomatica
2.422,00
4.439,00
3.968,00
3.288,00
3.968,00
6.121,00
4.251,00
3.968,00
4.750,00
2.138,00
3.400,00
4.023,00
5.700,00
2.834,00
4.251,00
4.476,00
3.800,00
5.873,00
4.750,00
4.251,00
5.045,00
QuAS
€
Fistola liquorale
4.788,00
Fistole artero venose, terapia chirurgica con legatura vaso afferente extra cranico
2.061,00
Fistole artero venose, terapia chirurgica con legatura vaso afferente intra cranico
3.400,00
Fistole artero venose, terapia chirurgica per aggressione diretta
6.121,00
Gangliectomia lombare e splancnicectomia
2.035,00
Ipofisi, intervento per via transfenoidale
4.534,00
Laminectomia esplorativa, decompressiva e per interventi extradurali
2.576,00
Laminectomia ed esplorazione di tumori intra-durali extra midollari
5.700,00
Laminectomia ed esplorazione di tumori intramidollari
6.121,00
Malformazione aneurismatica (aneurismi sacculari, aneurismi arterovenosi)
6.121,00
Mielomeningocele, intervento per (F)
4.534,00
Neoplasie endocraniche, asportazione di (F)
5.045,00
Neoplasie endorachidee extradurali, asportazione di (F)
2.318,00
Neoplasie, cordotomie, radicotomie ed affezioni meningomidollari, intervento endorachideo
3.400,00
Neurolisi (come unico intervento)
992,00
Neurorrafia primaria (come unico intervento)
992,00
Neurotomia retrogasseriana, sezione intracranica di altri nervi (come unico intervento)
3.968,00
Neurotomia semplice (come unico intervento)
968,00
Plastica volta cranica (F)
3.400,00
Plesso brachiale, intervento sul (F)
2.473,00
Puntura epidurale (*)
147,00
Puntura sottoccipitale per prelievo liquorale o per introduzione di farmaci o mezzo di contrasto
245,00
Rachicentesi per qualsiasi indicazione (*)
147,00
Registrazione continua della pressione intracranica
488,00
Rizotomie e microdecompressioni radici endocraniche
3.684,00
Scheggectomia e craniectomia per frattura volta cranica (F)
2.834,00
Scheggectomia e craniectomia per frattura volta cranica con plastica (F)
4.817,00
Simpatico cervicale: enervazione del seno carotideo, intervento sul
1.613,00
Simpatico cervicale: gangliectomia, intervento sul
1.613,00
Simpatico cervicale: stellectomia, intervento sul
1.613,00
Simpatico dorsale: gangliectomia lombare, intervento sul
1.613,00
Simpatico dorsale: intervento associato sul simpatico toracico e sui nervi splancnici
2.318,00
Simpatico lombare: gangliectomia lombare, intervento sul
1.613,00
Simpatico lombare: resezione del nervo presacrale, intervento sul
1.613,00
Simpatico lombare: simpaticectomia periarteriosa, intervento sul
1.153,00
Simpatico lombare: simpaticectomia post gangliare, intervento sul
1.613,00
Simpatico lombare: simpatico pelvico, intervento sul
1.613,00
Simpatico lombare: splacnicectomia, intervento sul
1.613,00
Stenosi vertebrale lombare
4.251,00
Stereotassi, intervento di Talamotomia, pallidotomia ed altri interventi similari
3.259,00
Strappamenti e blocchi di tronchi periferici del trigemino e di altri nervi cranici (F)
1.037,00
Compressione del G. di Gasser con palloncino Fogarky
3.145,00
Termorizotomia del G. di Gasser o altri nervi cranici
3.712,00
Trapanazione cranica per puntura e drenaggio ventricolare (F)
968,00
Trapianti, innesti ed altre operazioni plastiche (come unico intervento) (F)
1.613,00
Traumi vertebro-midollari via anteriore, intervento per (F)
4.788,00
Traumi vertebro-midollari via posteriore, intervento per (F)
3.684,00
Tumore orbitale, asportazione per via endocranica (F)
4.534,00
Tumori dei nervi periferici, asportazione di (F)
2.318,00
Tumori della base cranica, intervento per via transorale (F)
6.121,00
Tumori orbitali, intervento per via epipalpebrale
3.684,00
Interventi chirurgici oculistica - orbita
Biopsia orbitaria
Cavità orbitaria, plastica per
Cisti profonde o neoplasie contorno orbita, asportazione di
537,00
1.084,00
968,00
Novembre 2012
€
Corpi estranei endoorbitali, asportazione di
707,00
Exenteratio orbitae
1.429,00
Iniezione endorbitale (*)
200,00
Operazione di Kronlein od orbitotomia
3.684,00
Orbita, intervento di decompressione per via inferiore
1.384,00
Interventi chirurgici oculistica - sopracciglio
Cisti o corpi estranei, asportazione di(*)
98,00
Elevazione del sopracciglio, intervento per
879,00
Plastica per innesto
733,00
Plastica per scorrimento
537,00
Sutura ferite(*)
125,00
Interventi chirurgici oculistica - palpebre
Ascesso palpebre, incisione di
74,00
Blefarocalasi o traumi o ferite, intervento di blefaroplastica: 1 palpebra
298,00
Blefarocalasi o traumi o ferite, intervento di blefaroplastica: ogni altra palpebra
147,00
Calazio
281,00
Cantoplastica
757,00
Elettrolisi delle ciglia (massimo due sedute)
41,00
Entropion-ectropion (*)
806,00
Epicanto-coloboma
879,00
Ernia palpebrale, correzione con riduzione di sovrabbondanza cutanea: 1 palpebra (escluse finalità estetiche)
407,00
Ernia palpebrale, correzione con riduzione di sovrabbondanza cutanea: ogni altra palpebra (escluse finalità estetiche)
217,00
Ernie palpebrali, correzione di (escluse finalità estetiche)
245,00
Piccoli tumori o cisti, asportazione di
281,00
Riapertura di anchiloblefaron (*)
147,00
Sutura cute palpebrale (come unico intervento) (*)
147,00
Sutura per ferite a tutto spessore (come unico intervento)
353,00
Tarsorrafia (come unico intervento)
488,00
Tumori, asportazione con plastica per innesto
1.037,00
Tumori, asportazione con plastica per scorrimento
707,00
Xantelasma semplice, asportazione di (*)
298,00
Xantelasma, asportazione con plastica per scorrimento
610,00
Interventi chirurgici oculistica - vie lacrimali
Chiusura del puntino lacrimale (*)
98,00
Chiusura del puntino lacrimale con protesi (*)
147,00
Dacriocistorinostomia o intubazione
1.037,00
Fistola, asportazione
435,00
Flemmone, incisione di (come unico intervento)
77,00
Impianto tubi di silicone nella stenosi delle vie lacrimali
245,00
Sacco lacrimale o della ghiandola lacrimale, asportazione del
707,00
Sacco lacrimale, incisione di (come unico intervento) (*)
49,00
Sondaggio o lavaggio vie lacrimali (per seduta) (*)
41,00
Stricturotomia (come unico intervento) (*)
74,00
Vie lacrimali, ricostruzione
968,00
Interventi chirurgici oculistica - congiuntiva
Corpi estranei, asportazione di (*)
60,00
QuAS
€
Iniezione sottocongiuntivale (*)
41,00
Neoplasie congiuntivali, asportazione con innesto
707,00
Neoplasie congiuntivali, asportazione con plastica per scorrimento
586,00
Piccole cisti, sutura con innesto placentare
174,00
Plastica congiuntivale per innesto
707,00
Plastica congiuntivale per scorrimento
537,00
Pterigio o pinguecola
405,00
Sutura di ferita congiuntivale
147,00
Interventi chirurgici oculistica - cornea
Cheratoplastica a tutto spessore
2.138,00
Cheratoplastica lamellare
1.384,00
Corpi estranei dalla cornea, estrazione di (*)
74,00
Corpi estranei, estrazione in camera anteriore di
1.176,00
Crioapplicazioni corneali (*)
98,00
Epicheratoplastica
1.613,00
Innesto membrana amniotica
1.190,00
Lenticolo biologico, apposizione a scopo terapeutico
882,00
Odontocheratoprotesi
2.653,00
Paracentesi della camera anteriore
407,00
Sutura corneale (come unico intervento)
488,00
Tatuaggio corneale
488,00
Trapianto corneale a tutto spessore
3.800,00
Trapianto corneale lamellare
2.850,00
Interventi chirurgici oculistica - cristallino
Cataratta, asportazione ed impianto di cistallino artificiale pseudo accomodativo in camera anteriore o posteriore
Cataratta (senile, traumatica, patologica), estrazione di
Cataratta complicata, estrazione di
Cataratta congenita o traumatica, discissione di
Cataratta molle, intervento per
Cataratta secondaria, discissione di
Cataratta, asportazione ed impianto di cristallino artificiale in camera anteriore o posteriore
Cristallino artificiale, impianto secondario in camera anteriore
Cristallino artificiale, impianto secondario in camera posteriore
Cristallino artificiale, rimozione dalla camera anteriore (come unico intervento)
Cristallino artificiale, rimozione dalla camera posteriore (come unico intervento)
Cristallino lussato-cataratta complicata, estrazione di
Cristallino, estrazione nella miopia elevata (Fukala)
Intervento di Fukala e impianto di cristallino artificiale in camera anteriore o posteriore
2.660,00
1.700,00
2.375,00
806,00
1.384,00
488,00
1.613,00
660,00
1.068,00
707,00
1.176,00
1.545,00
1.613,00
2.138,00
Interventi chirurgici oculistica - sclera
Sclerectomia
Sclerotomia (come unico intervento)
Sutura sclerale
1.452,00
488,00
586,00
Interventi chirurgici oculistica - operazione per glaucoma
Alcoolizzazione nervo cigliare, intervento per
Ciclodialisi
Ciclodiatermia perforante
Crioapplicazione antiglaucomatosa
Goniotomia
Fotosclerectomia con laser ad eccimeri (per occhio)
Iridocicloretrazione
488,00
1.068,00
660,00
298,00
1.068,00
1.613,00
2.215,00
Novembre 2012
€
Microchirurgia dell’ angolo camerulare
Operazione fistolizzante
Trabeculectomia
Trabeculectomia + asportazione cataratta – intervento combinato
Trabeculectomia + asportazione cataratta + impianto cristallino artificiale intervento combinato
Trabeculotomia
1613,00
1613,00
1958,00
2473,00
2679,00
1199,00
Interventi chirurgici oculistica - iride
Cisti iridee, asportazione e plastica di
Iridectomia
Irido-dialisi, intervento per
Iridoplastica
Iridotomia
Prolasso irideo, riduzione
Sinechiotomia
Sutura dell’ iride
1245,00
922,00
1245,00
879,00
707,00
707,00
806,00
806,00
Interventi chirurgici oculistica - retina
Asportazione, cerchiaggio, rimozione materiali usati durante l’ intervento di distacco
Criotrattamento (come unico intervento)
Diatermocoagulazione retinica per distacco
Iniezione intravitreale (Avastin-Lucentis) compreso farmaco
Retina, intervento per distacco, comprensivo di tutte le fasi
Vitrectomia anteriore o posteriore
900,00
1700,00
1700,00
1275,00
6840,00
2473,00
Interventi chirurgici oculistica - muscoli
Muscoli retti esterni o retti interni, avanzamento
Muscoli superiori o inferiori o obliqui, avanzamento
Ptosi palpebrale, intervento per (escluse finalità estetiche)
Recessione-resezione-inginocchiamento, trattamento di
Strabismo paralitico, intervento per
806,00
1176,00
1245,00
806,00
1245,00
Interventi chirurgici oculistica - bulbo oculare
Corpo estraneo endobulbare calamitabile, estrazione di
Corpo estraneo endobulbare non calamitabile, estrazione di
Enucleazione o exenteratio
Enucleazione con innesto protesi mobile
Eviscerazione con impianto intraoculare
968,00
2318,00
1245,00
1499,00
1499,00
Interventi chirurgici oculistica - trattamenti laser
Il contributo per la chirurgia refrattiva viene riconosciuto nelle seguenti affezioni:
miopia o ipermetropia con almeno 4 diottrie assommando una correzione mista sferica o cilindrica (per occhio);
anisometropia (minima differenza due diottrie); intolleranza certificata dallo specialista all’uso di lenti a contatto.
Chirurgia refrattiva (qualunque tecnica) per 1 occhio
770,00
Chirurgia refrattiva (qualunque tecnica) per 2 occhi
1320,00
Laserterapia degli annessi, della congiuntiva, neovasicorneali (*)
210,00
Laserterapia del glaucoma e delle sue complicanze(trattamento completo) (*)
480,00
Laserterapia delle vasculopatie e/o malformazioni (a seduta) (*)
160,00
Laserterapia iridea (per intero ciclo) (*)
385,00
Laserterapia lesioni retiniche(per intero ciclo) (*)
482,00
Laserterapia nella retinopatia diabetica (per seduta) (*)
160,00
Trattamenti laser per cataratta secondaria (*)
325,00
Interventi chirurgici ortopedia e traumatologia - bendaggi
Bendaggio alla colla di zinco: coscia, gamba e piede (*)
98,00
QuAS
€
Bendaggio alla colla di zinco: gamba e piede (*)
77,00
Bendaggio collare di Schanz (*)
77,00
Bendaggio con doccia di immobilizzazione: gomito e polso (*)
77,00
Bendaggio con doccia di immobilizzazione: in abduzione per arto superiore (*)
98,00
Bendaggio con doccia di immobilizzazione: per arto inferiore (*)
98,00
Bendaggio con medicazione (*)
49,00
Bendaggio secondo Desault: amidato o gessato (*)
147,00
Bendaggio secondo Desault: semplice (*)
98,00
Bendaggio semplice con ovatta e garza (*)
41,00
Bendaggio torace senza arto superiore (*)
41,00
Stecca di Zimmer per dito, applicazione di (*)
60,00
Interventi chirurgici ortopedia e traumatologia - apparecchi gessati
Onorari per l’effettuazione di apparecchi gessati da parte di specialisti ortopedici
Arto inferiore: coscia, gamba, piede (pelvipedidio) (*)
217,00
Arto inferiore: gamba, piede (gambaletto) (*)
147,00
Arto inferiore: ginocchiera (*)
147,00
Arto superiore: avambraccio e mano (*)
125,00
Arto superiore: braccio, avambraccio e mano (*)
190,00
Arto superiore: torace ed arto superiore (toraco brachiale) (*)
272,00
Calco di gesso per protesi arti (*)
147,00
Corsetto con spalle (*)
272,00
Corsetto senza spalle (*)
217,00
Corsetto speciale per scoliosi e/o cifosi (*)
353,00
Corsetto tipo Minerva (*)
326,00
Delbet (*)
98,00
Gypsotomia (*)
60,00
Pelvicondiloideo (*)
320,00
Pelvicondiloideo bilaterale (*)
413,00
Pelvimalleolare (*)
320,00
Pelvimalleolare bilaterale (*)
413,00
Pelvipedidio (*)
320,00
Pelvipedidio bilaterale (*)
413,00
Scarpetta gessata (*)
98,00
Stecca da dito (*)
60,00
Interventi chirurgici ortopedia e traumatologia - lussazioni e fratture
Riduzione incruenta di fratture-lussazioni: colonna vertebrale (*)
806,00
Riduzione incruenta di fratture-lussazioni: grandi articolazioni (*)
488,00
Riduzione incruenta di fratture-lussazioni: piccole articolazioni (*)
190,00
Riduzione incruenta di fratture: applicazione di filo o chiodo transcheletrico (*)
245,00
Riduzione incruenta di fratture: applicazione di skin traction (*)
98,00
Riduzione incruenta di fratture: colonna vertebrale (*)
876,00
Riduzione incruenta di fratture: grandi segmenti (*)
489,00
Riduzione incruenta di fratture: medi segmenti (anche clavicola) (*)
353,00
Riduzione incruenta di fratture: piccoli segmenti (*)
190,00
Riduzione incruenta di lussazione traumatica: colonna vertebrale (*)
806,00
Riduzione incruenta di lussazione traumatica: grandi articolazioni (*)
435,00
Riduzione incruenta di lussazione traumatica: medie articolazioni (*)
298,00
Riduzione incruenta di lussazione traumatica: piccole articolazioni (*)
147,00
Applicazione di filo o chiodo transcheletrico (*)
272,00
Applicazione di skin traction (*)
98,00
Le voci contrassegnate da asterisco (*) riguardano prestazioni eseguibili in ambulatorio chirurgico, per le quali la Società non
riconosce l’applicazione della tariffa di sala operatoria.
Novembre 2012
€
Interventi chirurgici ortopedia e traumatologia - interventi incruenti
Mobilizzazione incruenta di rigidità: grandi articolazioni (*)
407,00
Mobilizzazione incruenta di rigidità: medie articolazioni (*)
353,00
Mobilizzazione incruenta di rigidità: piccole articolazioni (*)
298,00
Osteoclasia (*)
407,00
Terapia con “onde d’urto” per seduta (max 5/anno solare) (*)
100,00
Torcicollo e scoliosi su letto speciale, correzione di (*)
407,00
Interventi chirurgici ortopedia e traumatologia - interventi cruenti
Le tariffe si intendono per interventi chirurgici eseguiti con qualsiasi tecnica e metodica. Per trattamento completo si intende
anche eventuale neurolisi e/o sinoviectomia nell’ambito dell’intervento principale.
Acromioplastica anteriore
Agoaspirato osseo (*)
Alluce valgo
Allungamento arti superiori e/o inferiori (per segmento, trattamento completo) (F)
Amputazione grandi segmenti (trattamento completo) (F)
Amputazione medi segmenti (trattamento completo) (F)
Amputazione piccoli segmenti (trattamento completo)
Artrocentesi (*)
Artrocentesi con introduzione di medicamento (*)
Artrodesi vertebrale per via anteriore o spondilolistesi (F)
Artrodesi vertebrale per via posteriore (F)
Artrodesi vertebrale per via posteriore e anteriore (F)
Artrodesi: grandi articolazioni (F)
Artrodesi: medie articolazioni
Artrodesi: piccole articolazioni
Artrolisi: grandi articolazioni
Artrolisi: medie articolazioni
Artrolisi: piccole articolazioni
Artroplastiche con materiali biologici: grandi articolazioni
Artroplastiche con materiali biologici: medie articolazioni
Artroplastiche con materiali biologici: piccole articolazioni
Artroscopia anca
Artroprotesi: polso (F)
Artroprotesi: spalla, parziale (F)
Artroprotesi: spalla, totale (F)
Artroprotesi: anca parziale (trattamento completo) (F)
Artroprotesi: anca totale (trattamento completo) (F)
Artroprotesi: ginocchio (F)
Artroprotesi: gomito, tibiotarsica (F)
Artroscopia diagnostica (come unico intervento)
Ascesso freddo, drenaggio di (*)
Biopsia articolare (*)
Biopsia ossea (*)
Biopsia trans-peduncolare somi vertebrale
Biopsia vertebrale a cielo aperto
Borsectomia
Calcaneo stop
Chemonucleolisi per ernia discale
Cisti meniscale o parameniscale, asportazione di
Cisti del Becker, asportazione di
Condrectomia
Corpi estranei e mobili endoarticolari (come unico intervento), asportazione di
Costola cervicale e “outlet syndrome”, intervento per
2.452,00
147,00
1.496,00
2.318,00
4.076,00
2.470,00
1.105,00
65,00
77,00
4.476,00
3.968,00
5.101,00
2.545,00
1.080,00
857,00
1.139,00
1.080,00
868,00
2.545,00
1.348,00
868,00
5.700,00
3.684,00
5.159,00
7.154,00
6.650,00
9.975,00
8.075,00
3.684,00
300,00
147,00
298,00
298,00
1.176,00
806,00
698,00
806,00
3.240,00
1.468,00
1.499,00
435,00
1.084,00
2.061,00
QuAS
Costruzione di monconi cinematici
Drenaggio ematoma profondo organizzato sottofasciale
Disarticolazione interscapolo toracica (F)
Disarticolazioni, grandi articolazioni (F)
Disarticolazioni, medie articolazioni (F)
Disarticolazioni, piccole articolazioni (F)
Elsmie-Trillat, intervento di
Emipelvectomia (F)
Emipelvectomie “interne” con salvataggio dell’ arto (F)
Epifisiodesi
Ernia del disco dorsale o lombare
Ernia del disco dorsale per via transtoracica
Ernia del disco intervertebrale cervicale, mielopatie, radiculopatie
Ernia del disco per via anteriore con artrodesi intersomatica
Esostosi semplice, asportazione di
Frattura esposta, pulizia chirurgica di
Infiltrazione articolare (*)
Laterale release
Legamenti articolari collo-piede (qualsiasi tecnica), ricostruzione di
Legamenti articolari del ginocchio (anche in artroscopia), ricostruzione di (F)
Legamenti articolari del ginocchio con meniscectomia (anche in artroscopia) ricostruzione di (F)
Lussazioni recidivanti (spalla, ginocchio), plastica per (F)
Meniscectomia (tecnica tradizionale) (trattamento completo) (F)
Meniscectomia (in artroscopia) (trattamento completo) (F)
Meniscectomia (in artroscopia) + rimozione di corpi mobili (trattamento completo) (F)
Meniscectomia (in artroscopia) + rimozione di corpi mobili + condroabrasione (trattamento completo) (F)
Midollo osseo, espianto di
Nucleoaspirazione e/o nucleolisi lombare
Osteiti e osteomieliti (trattamento completo), intervento per
Osteosintesi vertebrale (F)
Osteosintesi: grandi segmenti (F)
Osteosintesi: medi segmenti (F)
Osteosintesi: piccoli segmenti
Osteotomia complessa (bacino, vertebrale, etc.)
Osteotomia semplice
Perforazione alla Boeck
Prelievo di trapianto osseo con innesto
Pseudoartrosi grandi segmenti o congenita di tibia (trattamento completo)
Pseudoartrosi medi segmenti (trattamento completo)
Pseudoartrosi piccoli segmenti (trattamento completo)
Puntato tibiale o iliaco (*)
Radiodistale, resezione con trapianto articolare perone, pro-radio
Reimpianti di arto o suo segmento (F)
Resezione articolare
Resezione del sacro
Resezione ossea
Riallineamento metatarsale
Riduzione cruenta e contenzione di lussazione traumatica di colonna vertebrale (F)
Riduzione cruenta e contenzione di lussazione traumatica di grandi articolazioni (F)
Riduzione cruenta e contenzione di lussazione traumatica di medie o piccole articolazioni (F)
Rimozione mezzi di sintesi
Rottura cuffia rotatoria della spalla, riparazione (F)
Scapulopessi
Scoliosi, intervento per
Sinovialectomia grandi e medie articolazioni (come unico intervento)
Sinoviectomia piccole articolazioni (come unico intervento)
Spalla, resezioni complete secondo Tickhor-Limberg (F)
€
1.384,00
500,00
4.251,00
3.968,00
2.318,00
1.084,00
1.408,00
3.968,00
5.045,00
1.660,00
4.788,00
5.873,00
4.251,00
5.045,00
1.658,00
586,00
60,00
1.105,00
2.470,00
4.076,00
5.928,00
4.755,00
1.615,00
2.755,00
3.040,00
3.610,00
660,00
2.678,00
1.452,00
3.400,00
3.610,00
2.280,00
1.445,00
1.245,00
1.139,00
407,00
1.084,00
3.315,00
2.109,00
1.348,00
98,00
2.834,00
8.656,00
1.384,00
2.061,00
1.384,00
2.109,00
2.834,00
1.660,00
806,00
935,00
1.995,00
1.476,00
4.251,00
1.199,00
990,00
8.892,00
Novembre 2012
€
Stenosi vertebrale e lombare
4.251,00
Svuotamento di focolai metastatici ed armatura con sintesi più cemento (F)
2.318,00
Tetto cotiloideo, ricostruzione di (F)
2.061,00
Toilette chirurgica e piccole suture
147,00
Trapianto di midollo osseo (omnicomprensivo di servizi ed atti medici)
15.457,00
Traslazione muscoli cuffia e rotatori della spalla (F)
2.470,00
Tumori ossei e forme pseudo tumorali, grandi segmenti o articolazioni, asportazione di (F)
2.576,00
Tumori ossei e forme pseudo tumorali, medi segmenti o articolazioni, asportazione di
1.613,00
Tumori ossei e forme pseudo tumorali, piccoli segmenti o articolazioni, asportazione di
781,00
Tumori ossei e forme pseudo tumorali, vertebrali, asportazione di (F)
4.534,00
Uncoforaminotomia o vertebrotomia (trattamento completo) (F)
4.534,00
Volkmann, intervento per retrazioni ischemiche
2.318,00
Interventi chirurgici ortopedia e traumatologia tendini - muscoli - aponevrosi - nervi periferici
Cisti tendinea (come unico intervento)
Deformità ad asola
Dito a martello
Gangli tendinei e/o artrogeni, asportazione di
Neurinomi, trattamento chirurgico di
Neurinoma di Morton, intervento per
Sindromi canalicolari del piede
Tenolisi (come unico intervento)
Tenoplastica, mioplastica, miorrafia
Tenorrafia complessa
Tenotomia, miotomia, aponeurectomia (come unico intervento)
Torcicollo miogeno congenito, int. per
Trapianti tendinei e muscolari o nervosi (trattamento completo)
873,00
2.109,00
858,00
698,00
1.289,00
1.677,00
1.499,00
858,00
899,00
1.275,00
1.615,00
1.245,00
1.384,00
Interventi chirurgici ostetricia
Aborto terapeutico
Amnioscopia (*)
Assistenza al parto a domicilio da parte di specialista ostetrico ginecologo
Assistenza al parto a domicilio da parte di ostetrica professionista
Parto naturale: eutocico, distocico, plurimo, podalico, prematuro, pilotato (comprensivo di qualsiasi atto operativo
chirurgico e della normale assistenza alla puerpera durante il ricovero)
Parto cesareo: conservativo o demolitivo, comprensivo della normale assistenza alla puerpera durante il ricovero
Cerchiaggio cervicale
Colpoperineorrafia per deiescenza sutura, intervento di
Cordocentesi
Fetoscopia
Lacerazione cervicale, sutura di
Laparotomia esplorativa
Laparotomia esplorativa, con intervento demolitore
Mastite puerperale, trattamento chirurgico
Revisione delle vie del parto, intervento per
Revisione di cavità uterina per aborto in atto- postabortivo-in puerperio, intervento per
Riduzione manuale per inversione di utero per via laparatomica, intervento di
Riduzione manuale per inversione di utero per via vaginale, intervento di
Secondamento manuale
Embryo-transfer (solo per le iscritte alla Cassa)
Inseminazione artificiale (solo per le iscritte alla Cassa)
2.061,00
2.660,00
660,00
488,00
660,00
660,00
407,00
879,00
1.958,00
298,00
660,00
660,00
1.384,00
806,00
245,00
1.000,00
500,00
Interventi chirurgici otorinolaringoiatria - orecchio
Antroatticotomia con labirintectomia
Ascesso cerebrale, apertura per via transmastoidea
Ascesso del condotto, incisione di (*)
2.834,00
3.968,00
147,00
683,00
98,00
500,00
300,00
QuAS
€
Ascesso extradurale, apertura per via transmastoidea
Atresia auris congenita completa
Atresia auris congenita incompleta
Cateterismo tubarico (per seduta) (*)
Corpi estranei dal condotto, asportazione per via naturale con lavaggio (*)
Corpi estranei dal condotto, asportazione strumentale (*)
Corpi estranei, asportazione per via chirurgica retroauricolare
Fistole congenite, asportazione di
Mastoidectomia
Mastoidectomia radicale
Miringoplastica per via endoaurale
Miringoplastica per via retroauricolare
Miringotomia (come unico intervento)
Neoplasia del padiglione, exeresi di
Neoplasie del condotto, exeresi
Nervo vestibolare, sezione del
Neurinoma dell’ ottavo paio
Osteomi del condotto, asportazione di
Petrosectomia
Petrositi suppurate, trattamento delle
Polipi o cisti del padiglione o retroauricolari, asportazione di
Revisione di mastoidectomia radicale, intervento di
Sacco endolinfatico, chirurgia del
Stapedectomia
Stapedotomia
Tappi di cerume, estrazione di (*)
Timpanoplastica con mastoidectomia
Timpanoplastica senza mastoidectomia
Timpanoplastica, secondo tempo di
Timpanotomia esplorativa
Tumori dell’ orecchio medio, asportazione di
3.400,00
3.968,00
3.400,00
25,00
25,00
77,00
353,00
879,00
1.384,00
2.834,00
1.084,00
2.375,00
190,00
660,00
806,00
5.873,00
6.121,00
660,00
4.817,00
3.400,00
298,00
2.138,00
2.834,00
3.240,00
3.394,00
25,00
4.494,00
1.958,00
968,00
765,00
2.061,00
Interventi chirurgici otorinolaringoiatria - naso e seni paranasali
Adenoidectomia
Adenotonsillectomia
Atresia coanale, intervento per
Cisti e piccoli tumori benigni delle fosse nasali, asportazione di
Corpi estranei, asportazione di (*)
Diaframma coanale osseo, asportazione per via transpalatina
Etmoide, svuotamento radicale monolaterale
Etmoide, svuotamento radicale bilaterale
Fistole oro antrali
Fratture delle ossa nasali, riduzioni di
Instillazione sinusale (per ciclo di terapia) (*)
Ozena, cura chirurgica dell’
Polipi nasali o coanali, asportazione semplice di
Rinofima, intervento
Rinosettoplastica con innesti di osso
Rinosettoplastica, revisione di
Seni paranasali, intervento per mucocele
Seni paranasali, intervento radicale monolaterale
Seni paranasali, intervento radicale bilaterale
Seno frontale, svuotamento per via esterna
Seno frontale, svuotamento per via nasale
Seno mascellare, puntura diameatica del
Seno mascellare, svuotamento radicale monolaterale
Seno mascellare, svuotamento radicale bilaterale
Seno sfenoidale, apertura per via transnasale
977,00
2.000,00
1.628,00
435,00
77,00
1.275,00
1.650,00
2.100,00
488,00
1.100,00
77,00
977,00
660,00
1.000,00
2.300,00
980,00
3.000,00
2.700,00
3.800,00
1.200,00
1.200,00
125,00
1.600,00
1.800,00
2.600,00
Novembre 2012
€
Setto-etmoidostenotomia decompressiva neurovascolare conservativa conturbinotomie funzionali
2.169,00
Setto-etmoidosfenotomia decompressiva neurovascolare radicale di primo e secondo grado monolaterale allargata
2.169,00
Setto-etmoidosfenotomia decompressiva neurovascolare radicale di terzo grado monolaterale allargata
2.712,00
Settoplastica ricostruttiva o funzionale con turbinotomia
2.300,00
Sinechie nasali, recisione di (*)
200,00
Speroni o creste del setto, asportazione di
400,00
Tamponamento nasale anteriore (*)
49,00
Tamponamento nasale antero-posteriore (*)
200,00
Tumori benigni dei seni paranasali, asportazione di
1.600,00
Tumori maligni del naso o dei seni, asportazione di
4.475,00
Turbinati, cauterizzazione dei (come unico intervento) (*)
250,00
Turbinati inferiori, svuotamento funzionale (come unico intervento)
1.300,00
Turbinati medi, intervento su
1.300,00
Turbinotomia (come unico intervento)
500,00
Varici del setto, trattamento di
125,00
Interventi chirurgici otorinolaringoiatria - faringe - cavo orale - orfaringe - ghiandole salivari
Ascesso peritonsillare, incisione
245,00
Ascesso retro-faringeo o latero-faringeo
407,00
Corpi estranei endofaringei, asportazione di (*)
200,00
Fibroma rinofaringeo
2.375,00
Leucoplachia, asportazione
260,00
Neoplasie parafaringee
3.571,00
Tonsillectomia
1.683,00
Tumore benigno faringotonsillare, asportazione di
900,00
Tumore maligno faringotonsillare, asportazione di
3.325,00
Ugulotomia
300,00
Velofaringoplastica
2.508,00
Interventi chirurgici otorinolaringoiatria - laringe e ipofaringe
Adduttori, intervento per paralisi degli
Ascesso dell’ epiglottide, incisione
Biopsia in laringoscopia (*)
Biopsia in microlaringoscopia
Cauterizzazione endolaringea (*)
Corde vocali, decorticazione in microlaringoscopia
Cordectomia
Cordectomia con il laser
Corpi estranei, asportazione in laringoscopia
Diaframma laringeo, escissione con ricostruzione plastica
Dilatazione laringea (per seduta) (*)
Laringectomia parziale
Laringectomia parziale con svuotamento laterocervicale monolaterale
Laringectomia totale con svuotamento laterocervicale monolaterale
Laringectomia totale con svuotamento laterocervicale bilaterale
Laringectomia totale senza svuotamento laterocervicale
Laringocele
Laringofaringectomia totale
Neoformazioni benigne, asportazione in laringoscopia
Neoformazioni benigne, asportazione in microlaringoscopia
Neoformazioni benigne, stenosi organiche e funzionali in microchirurgia laringea con laser CO2
Nervo laringeo superiore, alcoolizzazione del
Papilloma laringeo
Pericondrite ed ascesso perilaringeo
2.834,00
298,00
123,00
217,00
82,00
1.700,00
3.135,00
2.834,00
720,00
1.476,00
123,00
2.850,00
3.800,00
4.750,00
5.700,00
3.610,00
1.613,00
3.800,00
900,00
1.530,00
660,00
147,00
733,00
733,00
QuAS
€
Interventi chirurgici urologia - piccoli interventi e diagnostica urologica
Cambio tubo cistostomico (*)
70,00
Cambio tubo pielostomico (*)
160,00
Cateterismo vescicale nell’ uomo con patologia stenotica (unico trattamento) (*)
100,00
Cateterismo vescicale nella donna (come unico trattamento) (*)
50,00
Esame urodinamico completo (compresi eventuali test farmacologici) (*)
300,00
Parafimosi, riduzione incruenta di (*)
110,00
Rigidometria peniena notturna (3 notti - RIGISCAN) (*)
300,00
Uretra, dilatazione con sonde morbide o rigide (per seduta) (*)
100,00
Uroflussimetria (*)
100,00
Interventi chirurgici urologia - endoscopia diagnostica
Brushing citologico in cistoscopia (come unico intervento) (*)
195,00
Cistoscopia ed eventuale biopsia (*)
342,00
Cromocistoscopia e cateterismo ureterale bilaterale (*)
407,00
Cromocistoscopia e cateterismo ureterale monolaterale (*)
353,00
Cromocistoscopia per valutazione funzionale (*)
195,00
Ureteroscopia (omnicomprensiva)
435,00
Uretrocistoscopia semplice (come unico atto diagnostico) (*)
163,00
Interventi chirurgici urologia - endoscopia operativa
Calcoli ureterali, estrazione con sonde apposite
922,00
Collo vescicale e prostata, resezione endoscopica del
2.061,00
Collo vescicale, resezione per sclerosi recidiva
879,00
Corpi estranei vescicali, estrazione cistoscopica di
537,00
Elettrocoagulazione di piccoli tumori vescicali (per seduta)
435,00
Formazioni ureterali, resezione endoscopica di
1.037,00
Incontinenza urinaria, intervento (Teflon)
1.700,00
Litotripsia ureterale con ultrasuoni, laser, etc.
2.280,00
Litotripsia, litolapassi vescicale endoscopica
1.037,00
Meatotomia ureterale (come unico intervento)
407,00
Meatotomia uretrale (come unico intervento) (*)
245,00
Nefrostomia percutanea bilaterale
922,00
Nefrostomia percutanea monolaterale
660,00
Neoplasia vescicale, resezione endoscopica di
2.375,00
Prostata, resezione endoscopica della + vaporizzazione (TURP, TUVP)
3.325,00
Reflusso vescico ureterale, intervento endoscopico (Teflon)
1.084,00
Stenting ureterale monolaterale (come unico intervento)
407,00
Stenting ureterale bilaterale (come unico intervento)
537,00
Ureterocele, intervento endoscopico per
1.037,00
Uretrotomia endoscopica
879,00
Valvola uretrale,resezione endoscopica (come unico intervento)
660,00
Wall Stent per stenosi uretrali compresa nefrostomia
2.138,00
Wall Stent per stenosi uretrali per via endoscopica (urolume)
879,00
Interventi chirurgici urologia - rene
Agobiopsia renale percutanea
Laparatomia esplorativa del rene comprese eventuali biopsie
Cisti renale per via percutanea, puntura di
245,00
1.020,00
195,00
Novembre 2012
Cisti renale, puntura evacuativa percutanea con iniezione di sostanze sclerosanti
Cisti renale, resezione
Eminefrectomia
Litotripsia per calcolosi renale e/o ureterale monolaterale (tratt. completo)
Litotripsia per calcolosi renale e/o ureterale bilaterale (tratt. completo)
Lobotomia per ascessi pararenali
Nefrectomia allargata per tumore (compresa surrenectomia)
Nefrectomia polare
Nefrectomia semplice
Nefropessi
Nefrostomia o pielostomia (come unico intervento)
Nefroureterectomia radicale con linfoadenectomia più eventuale surrenectomia, intervento di
Nefroureterectomia radicale più trattamento trombocavale (compresa surrenectomia)
Pielocalicolitotomia (come unico intervento)
Pielocentesi (come unico intervento)
Pielonefrolitotomia complessa (nefrotomia e/o bivalve), intervento di
Pielouretero plastica per stenosi del giunto
Surrenectomia (trattamento completo)
Trapianto di rene
Interventi chirurgici urologia - uretere
Transuretero-ureteroanastomosi
Uretero-ileo-anastomosi monolaterale
Uretero-ileo-anastomosi bilaterale
Ureterocistoneostomia monolaterale
Ureterocistoneostomia bilaterale
Ureterocutaneostomia monolaterale
Ureterocutaneostomia bilaterale
Ureteroenteroplastiche con tasche continenti (monolaterale), intervento di
Ureteroenteroplastiche con tasche continenti (bilaterale), intervento di
Ureteroileocutaneostomia non continente
Ureterolisi più omentoplastica
Ureterolitotomia lombo-iliaca
Ureterolitotomia pelvica
Ureterosigmoidoscopia monolaterale
Ureterosigmoidoscopia bilaterale
Interventi chirurgici urologia - vescica
Ascesso dello spazio prevescicale del Retzius
Cistectomia parziale con ureterocistoneostomia
Cistectomia parziale semplice
Cistectomia totale compresa linfoadenectomia e prostatovesciculectomia o uteroannessectomia
con ureterosigmoidostomia bilaterale o ureterocutaneostomia
Cistectomia totale compresa linfoadenectomia e prostatovesciculectomia o uteroannessiectomia con ileo
o colobladder
Cistectomia totale compresa linfoadenectomia e prostatovessciculectomia o uteroannessiectomia
con neovescica rettale compresa
Cistolitotomia (come uico intervento)
Cistopessi
Cistorrafia per rottura traumatica
Cistostomia sovrapubica
Collo vescicale, plastica Y/V (come unico intervento)
Diverticulectomia
Estrofia vescicale (trattamento completo)
Fistola e/o cisti dell’ uraco, intervento per
Fistola sovrapubica, intervento per (come unico intervento)
Fistola vescico-intestinale con resezione intestinale e/o cistoplastica, intervento per
Fistola vescico-vaginale o vescico-rettale, intervento per
€
435,00
922,00
4.180,00
3.135,00
4.180,00
1.700,00
5.225,00
2.473,00
2.138,00
1.613,00
1.384,00
6.840,00
6.840,00
1.452,00
435,00
2.576,00
2.422,00
5.225,00
18.547,00
1.452,00
3.684,00
4.817,00
1.958,00
2.417,00
1.245,00
2.061,00
2.576,00
3.968,00
2.318,00
1.084,00
1.613,00
1.958,00
1.958,00
2.318,00
1.037,00
2.318,00
1.660,00
5.225,00
6.840,00
6.270,00
879,00
1.130,00
922,00
537,00
2.576,00
1.660,00
4.817,00
1.499,00
1.084,00
3.684,00
2.834,00
QuAS
€
Vescica, plastiche di ampliamento (colon/ileo)
Vescicoplastica antireflusso bilaterale
Vescicoplastica antireflusso unilaterale
3.400,00
3.167,00
2.318,00
Interventi chirurgici urologia - prostata
Agoaspirato/agobiopsia prostata (*)
174,00
Cura per affezione della prostata con prostathermer (per ciclo di cura annuale)
1.037,00
Prostatectomia radicale per carcinoma con linfoadenectomia (qualsiasi accesso e tecnica)
5.225,00
Prostatectomia sottocapsulare per adenoma
3.135,00
Le voci contrassegnate da asterisco (*) riguardano prestazioni eseguibili in ambulatorio chirurgico, per le quali la Cassa
Interventi chirurgici urologia - uretra
Calcoli o corpi estranei, rimozione di
488,00
Caruncola uretrale
488,00
Cisti o diverticoli o ascessi parauretrali, intervento per
879,00
Diatermocoagulazione di condilomi uretrali con messa a piatto dell’ uretra
1.037,00
Epispadia e ipospadia balanica e uretroplastica, intervento per
2.576,00
Epispadia e ipospadia peniena e uretroplastica, intervento per
2.731,00
Fistole uretrali
1.958,00
Incontinenza urinaria, applcazione di sfinteri artificiali
1.452,00
Ipospadia scrotale o perineale, intervento per (trattamento completo-plastica)
2.834,00
Meatotomia e meatoplastica
586,00
Polipi del meato, coagulazione di
298,00
Prolasso mucoso uretrale
586,00
Resezione uretrale e uretrorrafia anteriore peniena
1.384,00
Resezione uretrale e uretrorrafia posteriore membranosa
2.061,00
Rottura traumatica dell’ uretra
1.384,00
Terapia rieducativa minzionale (per seduta) (*)
25,00
Uretrectomia totale
1.613,00
Uretroplastiche (in un tempo), intervento di
1.613,00
Uretroplastiche (lembi liberi o peduncolati), trattamento completo
2.318,00
Uretrostomia perineale
1.037,00
Interventi chirurgici urologia - apparato genitale maschile
Applicazione di protesi testicolare (come unico intervento)
Cisti del funicolo, didimo ed epididimo, exeresi
Deferenti, legatura dei (per patologie croniche)
Deferenti, ricanalizzazione dei
Emasculatio totale ed eventuale linfoadenectomia
Epididimectomia
Fimosi con frenulo plastica, circoncisione per
Fistole scrotali o inguinali
Frenulotomia e frenuloplastica
Funicolo, detorsione del
Idrocele, intervento per
Idrocele, puntura di (*)
Induratio penis plastica
Iniezione endocavernosa (*)
Interventi di legatura per impotenza da fuga venosa
Interventi per induratio penis plastica
Interventi sui corpi cavernosi (corporoplastiche, etc.)
Orchidopessi monolaterale
Orchidopessi bilaterale
Orchiectomia allargata con linfoadenectomia addominale
Orchiectomia sottocapsulare bilaterale
488,00
879,00
660,00
1.384,00
3.400,00
1.130,00
720,00
1.084,00
298,00
1.130,00
879,00
123,00
1.153,00
41,00
1.452,00
2.318,00
1.660,00
1.384,00
2.061,00
4.251,00
1.153,00
Novembre 2012
€
Orchiepididimectomia monolaterale con eventuale protesi
922,00
Orchiepididimectomia bilaterale con eventuale protesi
1.452,00
Parafimosi, intervento per
537,00
Pene, amputazione parziale del
1.037,00
Pene, amputazione totale con linfoadenectomia
2.318,00
Pene, amputazione totale del
1.613,00
Pene, rivascolarizzazione per impotenza vasculogenita in microchirurgia
2.318,00
Posizionamento di protesi peniena
2.318,00
Priapismo (percutaneo), intervento per
922,00
Priapismo (shunt), intervento per
1.545,00
Scroto, resezione dello
707,00
Traumi del testicolo, intervento di riparazione per
1.037,00
Tumori del testicolo con eventuale linfoadenectomia, interventi per
2.318,00
Varicocele con tecnica microchirurgica
2.061,00
Varicocele, intervento per
1.700,00
Estrazione chirurgica di spermatozoi testicolari (TESE, o MICROTESE) bilaterale
250,00
Q. ALTRE PRESTAZIONI
Il dettaglio delle prestazioni è riportato all’ART. 11B opzione quadri
Presidi e protesi
Il rimborso è da riferire al costo della protesi, gli eventuali costi per intervento chirurgico per l’applicazione sono presenti nelle
rispettive branche.
Apparecchio laringofono
Collare cervicale
Corsetto ortopedico
Corsetto ortopedico per scoliosi
Defibrillatore cardiaco impiantabile
Infusore continuo di farmaci anti blastici
Pace maker completo di accessori
Protesi acustica monolaterale
Protesi acustica bilaterale
Protesi articolare
Protesi arto inferiore
Protesi arto superiore
Protesi del cristallino
Protesi mammaria (ciascuna)
Protesi oculare (occhio finto)
Protesi testicolare
Protesi vascolare
Stent vascolari
Stent, altri tipi di
Ginocchiera articolata post intervento chirurgico al ginocchio
Tutore di funzione arto inferiore
Tutore di funzione arto superiore
Tutore di funzione: tronco corsetti ortopedici
Tutore di riposo o di posizione
Valvola cardiaca
Protesi endoesofagea
326,00
120,00
87,00
217,00
9.273,00
2.061,00
2.576,00
733,00
1.083,00
2.061,00
1.245,00
1.221,00
137,00
217,00
489,00
298,00
922,00
733,00
217,00
163,00
163,00
190,00
137,00
71,00
2.318,00
1.275,00
R. PREVENZIONE (norme comuni agli esami di prevenzione)
Il dettaglio delle prestazioni è riportato all’ART. 11B, opzione quadri .
1 - Prevenzione cardiovascolare
Spesa massima autorizzata 280,00 euro per gli assicurati di entrambi i sessi e di ogni età che si sottopongano agli esami
elencati in dettaglio all’art. 11B , opzione Quadri .
QuAS
2 - Prevenzione delle patologie oncologiche genitali femminili e mammarie
Spesa massima autorizzata 207,00 euro per gli accertamenti elencati in dettaglio all’art. 11B , opzione Quadri
3 – Prevenzione menopausa e terapia sostitutiva
Spesa massima autorizzata 320,00 euro per gli accertamenti elencati in dettaglio all’art. 11B , opzione Quadri
4 – Prevenzione delle patologie oncologiche prostatiche
Spesa massima autorizzata 207,00 euro per i seguenti accertamenti elencati in dettaglio all’art. 11B , opzione Quadri
5 – Prevenzione delle bronco pneumopatie croniche
Spesa massima autorizzata 120,00 euro basata sulle prestazioni elencate in dettaglio all’art. 11B , opzione Quadri
.
Per la garanzia R , si riporta il seguente schema :
1) 1 + 4 la tariffa è di 370,00 euro
2) 1 + 2 maggiore di 50 anni la tariffa è di 370,00 euro
3) 1 + 2 minore di 50 anni la tariffa è di 320,00 euro
4) 1 + 3 la tariffa è di 420,00 euro
5) 1 + 4 + 5 la tariffa è di 430,00 euro
6) 1 + 2 + 5 la tariffa è 430,00 euro
7) 1 + 3 + 5 la tariffa è 450,00 euro
8) 1 + 5 la tariffa è 360,00 euro
€
Novembre 2012
€
Si riporta il seguente schema:
1) A + C la tariffa è di 370,00 euro
2) A + B1 maggiore di 50 anni la tariffa è di 370,00 euro
3) A + B1 minore di 50 anni la tariffa è di 320,00 euro
4) A + B3 la tariffa è di 420,00 euro
5) A + C + D la tariffa è di 430,00 euro
6) A + B1 + D la tariffa è 430,00 euro
7) A+B3+D la tariffa è 450,00 euro
8) A+D la tariffa è 360,00 euro
S. GRAVIDANZA SICURA
Le prestazioni contrassegnate dal simbolo (#) devono essere inviate in unica richiesta al termine della gravidanza e comunque non oltre i 365 gg
dalla data della fattura. Le prestazioni che rientrano nella esposizione che segue si intendono tassative e, pertanto, eventuali prestazioni riferite ad
altre voci del nomenclatore vengono liquidate secondo le procedure ordinarie, inviando la prescrizione medica con l’indicazione della diagnosi o del
sospetto diagnostico.
Anticorpi antifosfolipidici (ricerca)
45,00
Gonadotropina corionica (HCG)
18,00
Gonadotropina corionica (HCG) urinaria
18,00
Gonadotropina corionica: subunità beta plasmatici (BHCG plasmatica)
18,00
Gonadotropina corionica: subunità beta - frazione libera IRMA
25,00
Estradiolo (E2 o 17 Beta)
18,00
Estriolo plasmatico
18,00
Estriolo urinario
18,00
Estrone
12,00
Cromatina Sessuale
18,00
Cariotipo su sangue periferico (Mappa cromosomica)
120,00
Amniocentesi (Cariotipo su liquido amniotico compreso prelievo)
400,00
Cariotipo su aborto
300,00
Villocentesi (Cariotipo su villi coriali compreso prelievo bioptico)
600,00
FISH amniociti in interfase 2 sonde
90,00
FISH amniociti in interfase 4 sonde
150,00
FISH con altre sonde
80,00
Ecografia fetale (massimo 4 per l’intero ciclo di gravidanza) #
95,00
Translucenza nucale - ultrascreen
100,00
Cardiotocografia
50,00
Tri-test (esclusa ecografia)
80,00
Puntura epidurale nel parto
250,00
Flussimetria + ecografia
100,00
Visite ginecologiche/ostetriche effettuate da medico specialista in Ginecologia e Ostetricia (fino ad un massimo di 6
per l’intero periodo di gravidanza) #
65,00
Preparazione psicofisica al parto - ciclo completo
150,00
TUTELA DEL FIGLIO/A
Relativamente al primo anno di vita del figlio/a, sono riconosciute secondo tariffario tutte le prestazioni diagnostiche e terapeutiche fruite. Le visite
pediatriche non rientrano nel massimale annuo previsto per le visite specialistiche e non necessitano di prescrizione medica. Sono comunque
concesse massimo 12 visite pediatriche per il periodo di iscrizione del figlio/a. La domanda di rimborso presentata dal genitore rientra tra le
procedure ordinarie e pertanto deve essere corredata dalla prescrizione medica indicante la diagnosi e/o sospetto diagnostico e relative fatture
dettagliate attestanti i pagamenti effettuati. La domanda deve essere corredata del certificato di stato di famiglia o autocertificata su moduli
legalmente validi.
QuAS
€
T. PREVENZIONE DELL’ INFEZIONE DEL VIRUS INFLUENZALE
U . PROFILASSI CONTRO IL VIRUS DEL PAPILLOMA UMANO (HPV)
V. PRESTAZIONI ODONTOIATRICHE
PREMESSA
La Società riconosce unicamente le prestazioni elencate – effettuate da un professionista qualificato (medico laureato in odontoiatria / igienista
dentale) - così come indicate dalla modulistica che deve essere compilata, timbrata e sottoscritta dal medico dentista, indicando con precisione i
denti trattati. Tutte le prestazioni sono comprensive dell’ anestesia locale laddove necessaria.
Parte generale
RILIEVO IMPRONTE E PREPARAZIONE MODELLI DI STUDIO
27,00
Terapie conservative
CAVITÀ DI 5ª CLASSE DI BLACK
38,00
CAVITÀ DI Iª CLASSE DI BLACK (1)
42,00
CAVITÀ DI 2ª CLASSE DI BLACK (1)
72,00
CAVITÀ DI 3ª CLASSE (1)
72,00
CAVITÀ DI 4ª CLASSE (1)
72,00
TRATTAMENTO CHIMICO DELL’IPERSENSIBILITÀ E PROFILASSI CARIE CON APPLICAZIONI TOPICHE
OLIGOELEMENTI (PER ARCATA)
23,00
INCAPPUCCIAMENTO DELLA POLPA
33,00
INTARSI L.P. – INLAY OD ONLAY (1)
163,00
AMPUTAZIONE CORONALE DELLA POLPA (PULPOTOMIA) ED OTTURAZIONE CAVO PULPARE (1)
51,00
ENDODONZIA (PRESTAZIONE AD UN CANALE) (COMPRESE RX E QUALUNQUE TIPO DI OTTURAZIONE) (1)
90,00
ENDODONZIA (PRESTAZIONE A DUE CANALI) (COMPRESE RX E QUALUNQUE TIPO DI OTTURAZIONE) (1)
149,00
ENDODONZIA (PRESTAZIONE A TRE CANALI) (COMPRESE RX E QUALUNQUE TIPO DI OTTURAZIONE) (1)
194,00
ENDODONZIA (PRESTAZIONE A QUATTRO CANALI) (COMPRESE RX E QUALUNQUE TIPO DI OTTURAZIONE) (1)
243,00
PULPOTOMIA ED OTTURAZIONE DELLA CAMERA PULPARE (1)(2) (COMPRESE RX E QUALUNQUE TIPO
DI OTTURAZIONE)
81,00
RICOSTRUZIONE CON ANCORAGGIO O PERNO AD ELEMENTO (1)(2)
135,00
NOTE
• Il trattamento canalare si intende comprensivo delle radiografie endorali.
Qualora per un elemento dentale sia stato erogato un contributo per trattamenti conservativi e/o endodontici, non sono erogabili per lo
stesso elemento dentale nuovi contributi per trattamenti conservativi e/o endodontici se non trascorsi almeno diciotto mesi dalla precedente
contribuzione misurati dalla data della prima fatturazione.
(1) non sovrapponibile tra loro sullo stesso elemento
(2)sovrapponibili tra loro sullo stesso elemento purchè successivi a trattamento di endodonzia
Chirurgia
ESTRAZIONE DI DENTE O RADICE
ESTRAZIONE DI DENTE IN SOGGETTO SOTTOPOSTO A NARCOSI IN CIRCUITO (ESCLUSO COMP. ANESTESISTA)
PER OGNI DENTE
ESTRAZIONE DI DENTE O RADICE IN INCLUSIONE OSSEA TOTALE
INTERVENTO PER FLEMMONE DELLE LOGGE PERIMASCELLARI
38,00
42,00
117,00
66,00
Novembre 2012
MEDICAZIONE CHIRURGICA (PER SEDUTA - MAX 3 SEDUTE)
APICECTOMIA (COMPRESA CURA CANALARE)
RIZECTOMIA E RIZOTOMIA (COMPRESO LEMBO D’ACCESSO) COME UNICO INTERVENTO
ASPORTAZIONE CISTI MASCELLARI (per seduta)
ASPORTAZIONE DI EPULIDE (per seduta)
INTERVENTO CHIRURGICO PREPROTESICO (LIVEL. CRESTE ALVEOLARI, ELIMINAZIONE SINECHIE MUCOSE,
FRENULECTOMIE, ecc.)
DISINCLUSIONE DENTI RITENUTI (PER CIASCUN ELEMENTO)
FRENULOTOMIA O FRENULECTOMIA
BIOPSIE (QUALUNQUE NUMERO)
€
23,00
140,00
70,00
233,00
84,00
117,00
163,00
33,00
47,00
Implantologia
IMPIANTO OSTEOINTEGRATO(ricoperti in ceramica, carbon-vitreous, idrossiapatite, titanio puro) per elemento come unica prestazione (1)
700,00
INTERVENTO DI RIALZO DEL SENO MASCELLARE (TRATT. COMPLETO e non ripetibile)
650,00
MINI IMPLANT COMPRESI ATTACCHI DI PRECISIONE per elemento - come unica prestazione (1)
450,00
NOTE:
Il prezzo va conteggiato per ogni singolo elemento.
I contributi erogati dalla Compagnia sono comprensivi di:
- primo intervento preparatorio;
- porta impronte individuali;
- presa d’impronta;
- sutura provvisoria;
- secondo intervento;
- posizionamento della struttura;
- sutura definitiva;
- corone applicate all’impianto portante. In caso di erogazione di un contributo, devono trascorrere almeno 5 anni dal precedente
trattamento implantologico sul medesimo elemento.
N.B. Per il rimborso delle prestazioni è necessario allegare alla domanda la documentazione comprovante le prestazioni eseguite (esempio:
esame ortopanoramico, Rx endorale, ecc.).
(1) non sovrapponibile tra loro sullo stesso elemento
Protesi mobili
PROTESI PARZIALE DEFINITIVA RIMOVIBILE (PER EMIARCATA -compresi ganci ed elementi)
288,00
PROTESI PARZIALE RIMOVIBILE PROVVISORIA ,comprensiva di ganci ed elementi (per emiarcata) propedeutica
a impianti o a protesi definitiva rimovibile
99,00
PROTESI MOBILE TOTALE PER ARCATA CON DENTI IN RESINA O CERAMICA (COMPRESI EVENTUALI PROVVISORI
PROPEDEUTICI ALLA PROTESI MOBILE TOTALE)
900,00
PROTESI TOTALE IMMEDIATA (per arcata)
225,00
SINGOLO ATTACCO DI SEMIPRECISIONE /PRECISIONE IN LNP o LP FUSO PREFABBRICATO
63,00
APPARECCHIO SCHELETRATO (struttura LNP O LP, comprensivo di elementi - per arcata)
504,00
RIBASAMENTO DI PROTESI RIMOVIBILE (QUALUNQUE SISTEMA)
94,00
RIPARAZIONE DI PROTESI RIMOVIBILE (QUALSIASI TIPO)
51,00
RIPARAZIONE DI PROTESI RIMOVIBILE (QUALSIASI TIPO) CON AGGIUNTA DI ELEMENTO (PER ELEMENTO)
81,00
NOTE
La Cassa interviene solo su protesi mobili, resine, scheletrati.
Non sono concedibili interventi per provvisori in resina o corone fuse fisse.
Per il rimborso delle prestazioni è necessario allegare alla domanda la documentazione comprovante le prestazioni eseguite (esempio:
esame ortopanoramico, Rx endorale,Certificato di conformità. Quest’ultimo deve contenere il tipo di
protesi ed essere debitamente sottoscritto dalla Ditta produttrice).
In caso di erogazione di un contributo per la ricostruzione o sostituzione di un elemento dentale in protesi rimovibile, devono essere
trascorsi almeno 5 anni dal precedente trattamento protesico (misurati dalla data della prima fatturazione) per l’erogazione di un nuovo
contributo per l’intervento protesico sullo stesso dente. Tale limite non sarà considerato nei confronti di iscritti che, entro il limite di tempo
suindicato per il rinnovo delle protesi, presentino una sopravvenuta edentulia totale dell’arcata interessata, o per i casi di perdita di uno
degli elementi naturali pilastro o di ancoraggio della protesi. Il limite dei 5 anni, inoltre, non sarà considerato nei casi di erogazione dei
contributi riferiti a riparazioni o ribasamenti delle protesi totali.
Igiene orale e parodontologia
ABLAZIONE TARTARO (1) (3)
47,00
LEVIGATURA DELLE RADICI E/O COURETTAGE GENGIVALE (PER 4 DENTI) (2) (3)
90,00
LEGATURE DENTALI EXTRACORONALI (PER 4 DENTI) (2)
70,00
LEGATURE DENTALI INTRACORONALI (PER 4 DENTI) (2)
94,00
PLACCA DI SVINCOLO (6) (4)
195,00
MOLAGGIO SELETTIVO PARZIALE (PER SEDUTA - MAX 3) (4)
47,00
GENGIVECTOMIA (PER QUADRANTE come unica prestazione) (4) (5)
122,00
CHIRURGIA GENGIVALE, PER ARCATA (INCLUSO QUALSIASI TIPO DI LEMBO, INCLUSA SUTURA) (4) (5)
167,00
CHIRURGIA MUCO GENGIVALE O ABBASSAMENTO DI FORNICE, PER ARCATA
(INCLUSO QUALSIASI TIPO DI LEMBO, INCLUSA SUTURA) (4) (5) (6)
233,00
AMPUTAZIONI RADICOLARI (PER RADICE ESCLUSO IL LEMBO DI ACCESSO) (4) (6)
94,00
CHIRURGIA OSSEA (INCLUSO IL LEMBO DI ACCESSO, INCLUSA SUTURA) TRATTAMENTO COMPLETO
PER QUADRANTE (4) (5)
360,00
INNESTO AUTOGENO (SITO MULTIPLO INCLUSO LEMBO DI ACCESSO) (4) (5) (6)
405,00
INNESTO DI MATERIALE BIOCOMPATIBILE (QUALUNQUE NUMERO O SEDE DEGLI IMPIANTI) (4) (5) (6)
540,00
LEMBI (LIBERI O PEDUNCOLATI) PER LA CORREZIONE DI DIFETTI MUCO GENGIVALI QUALUNQUE NUMERO E SEDE (4) (5) (6)
195,00
NOTE
(1)(2)L'ablazione del tartaro e la levigatura delle radici sono concedibili una volta per anno solare salvo se propedeutiche
ad intervento di chirurgia parodontale.
(2) La Cassa non riconosce altre prestazioni parodontali sullo stesso dente se non è trascorso l' anno solare dalla
precedente contribuzione.
(3) Le prestazioni 01 e 02 sono alternative tra loro nello stesso piano di cura SALVO SE PROPEDEUTICHE AD INTERVENTI
DI CHIRURGIA PARODONTALE.
(4) Prestazione non ripetibile prima di 12 mesi.
(5) Tali prestazioni non sono sovrapponibili tra loro nello stesso piano di cura sullo stesso elemento o settore.
(6) La tariffa non va conteggiata per elemento ma si riferisce all'intera prestazione così come definita nel Nomenclatore.
Diagnostica
RADIOGRAFIA ENDORALE (OGNI DUE DENTI) MASSIMO 3 PER OGNI PIANO DI CURA
14,00
BITE WING (MASSIMO 4 PER OGNI PIANO DI CURA)
18,00
ORTOPANTOMOGRAFIA OD ORTOPANORAMICA
42,00
TELERADIOGRAFIA
38,00
SCIALOGRAFIA CON MEZZO DI CONTRASTO
80,00
ESAME DIRETTO GHIANDOLE SALIVARI
76,00
DENTALSCAN 1 ARCATA
163,00
DENTALSCAN 2 ARCATE
233,00
ESAME ELETTROMIOGRAFICO
162,00
ESAME KINESIOGRAFICO
180,00
NOTE
• Le prestazioni radiologiche sono erogate una tantum, salvo quelle specifiche richieste dalla Cassa per protesi e
implantologia.
• Il trattamento canalare si intende comprensivo delle radiografie endorali.
Pagina 222 di 225

allegato 1

Transcript

Documenti analoghi

Presidio Ospedaliero Macedonio Melloni

questi esami sono gratuiti solo in caso di abortività ripetuta o

documento per ginecologi-2

Medico Competente Dott. Pasquale Marcantonio

Diapositiva 1

Fattore reumatoide

Consenso informato

Anti CCP - Centro Ara Iani

Sedie Doccia - Portale SIVA

Infezioni da Salmonella