SCIA ALBERGO - Comune di Montegrino Valtravaglia
Transcript
SCIA ALBERGO - Comune di Montegrino Valtravaglia
SPETT.LE SUAP Del Comune di Montegrino Valtravaglia SEGNALAZIONE CERTIFICATA INIZIO ATTIVITA' ALBERGHIERA ( legge regionale n. 15 del 16 luglio 2007 ) (articolo 19 della legge n. 241/90 s.m.i.) Al Comune di Montegrino Valtravaglia 012103 Il sottoscritto Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso M F Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P in qualità di: titolare dell'omonima impresa individuale Partita I.V.A. (se già iscritto) con sede nel Comune di Provincia Via, Piazza, ecc. N. C.A.P Tel N° di iscrizione al Registro Imprese (se già iscritto) legale rappresentante della Società: Cod. fiscale Partita IVA (se diversa da C.F.) denominazione. o ragione sociale con sede nel Comune di Provincia Via, Piazza, ecc. N. C.A.P Tel N° d'iscrizione al R. I. CCIAA di COMPILARE IN STAMPATELLO STRUTTURA ALBERGHIERA come di seguito specificato: segnala e certifica l'apertura / la modifica di una UBICAZIONE: Comune C.A.P. Via,Viale, Piazza,ecc. N. ZONA Tipo struttura: a alberghi a1 motel a2 villaggio albergo a3 albergo meublè o garnì a4 albergo dimora storica a5 albergo centro benessere b residenza turistico alberghiera sotto l'insegna di : ___________________________________________________________ con periodo di apertura: stagionale dal al continuativo INFORMAZIONI AGGIUNTIVE Nella stessa struttura si svolgeranno le attività di: vendita di prodotti di somministrazione alimenti e bevande intrattenimenti attività di acconciatore / estetista centro benessere / fitness altro per le quali è già stata presentata domanda / dichiarazione in data con capienza non superiore al numero di posti letto: __________________________________ _ IL SOTTOSCRITTO DICHIARA INOLTRE: 1 che non sussistono i casi ostativi degli artt. 11, 12 e 92 del TULPS; 2 di aver rispettato, relativamente ai locali dell'esercizio: 2.1 i regolamenti locali di polizia urbana; 2.2 i regolamenti locali igienico sanitari; 2.3 i regolamenti edilizi; 2.4 le norme urbanistiche e quelle relative alla destinazione d'uso 3 che i luoghi sono conformi alla normativa sui criteri di cui all'art. 153 del Regolamento TULPS 4 di avere la disponibilità dei locali _________________________________________________ a titolo di 5 che non sussistono nei propri confronti cause di divieto di decadenza o di sospensione di cui all'art.10 della L. 575 (Antimafia) 6 di essere in possesso del C.P.I. rilasciato in data ____________ dal Comando provinciale V.V.F. di 7 di aver ottenuto l' documentazione allegata attribuzione della classificazione come da 8 altro In caso di delega per la gestione: Di aver delegato per la gestione il sig. nato a il residente a in via C.F. Per accettazione Firma del Delegato il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese. Data_____________________ __________________________________________ _Firma DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL'ART. 2 D.P.R. 252/1998 (solo per le società quando è compilato il quadro autocertificazione) Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P Dichiaro che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del DPR 445/2000 Data / / Firma F Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso M Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P Dichiaro che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del DPR 445/2000 Data / / F Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso M Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Firma Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P Dichiaro che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del DPR 445/2000 Data / / Firma F DICHIARAZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL'ART. 2 D.P.R. 252/1998 (solo per le società quando è compilato il quadro autocertificazione) Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso M Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P Dichiaro che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del DPR 445/2000 Data / / F Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso M Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Firma Via, Piazza, ecc. N. C.A.P Dichiaro che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del DPR 445/2000 Data / / Firma F Cognome Nome C.F. Data di nascita / / Cittadinanza Sesso M Luogo di nascita: Stato Provincia Comune Residenza: Provincia Comune Via, Piazza, ecc. N. C.A.P Dichiaro che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575" (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del DPR 445/2000 Data / / Firma F ELENCO DELLA DOCUMENTAZIONE CHE SI ALLEGA Planimetria in scala 1:200 in triplice copia dei locali sottoscritta da tecnico abilitato, con evidenziati i locali, la loro destinazione, le uscite di emergenza, gli idranti ecc.. Certificazione agibilità locali ai fini dell'attività in oggetto Certificato prevenzione incendi Certificazione degli impianti tecnologici Documentazione previsionale d'impatto acustico DIAP di cui all'articolo 5 della l.r. 1/2007 (Modello A) (Modello B) Visura camerale della Società con annotazione antimafia Copia della carta di identità o di un documento di riconoscimento in corso di validità del richiedente e dell'eventuale delegato alla gestione Copia dell'atto di classificazione rilasciato dalla Amministrazione Provinciale Elenco delle tariffe applicate Altro: Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi comportano l'applicazione delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del DPR 445/2000. Il sottoscritto, ai sensi e per gli effetti dell'art. 13 del D.Lgs. 196/2003 dichiara di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale le presenti dichiarazioni vengono rese. Data / / Firma del Titolare o Legale Rappresentante