STS_Dermatologia_rev4_ 150615

REGIONE PIEMONTE
Azienda Ospedaliero Universitaria “Maggiore della Carità “ - Novara
SC DERMATOLOGIA
DIRETTORE.: PROF. ENRICO COLOMBO
“STANDARD DI SERVIZIO”
INDICE
1 PRESENTAZIONE DELLA STRUTTURA
2 LA MISSION
3 ATTIVITA’ DI ECCELLENZA E GARANZIE SPECIFICHE
3
• ATTIVITA’ DERMOCHIRURGICA ,CHIRURGIA DI MOHS E MELANOMA
GARANZIE (clinico/organizzative/assistenziali, professionali, tecnologico/strutturali,
rapporto col paziente / sicurezza del paziente)
• DATI DI ATTIVITA’ E INDICATORI
• ACCESSIBILITA’ E TEMPI DI ATTESA
• PROGETTI DI MIGLIORAMENTO
scientifiche,
• FOTODINAMICA E FOTOTERAPIA
• GARANZIE (clinico/organizzative/assistenziali, professionali, tecnologico/strutturali, scientifiche,
rapporto col paziente / sicurezza del paziente)
• DATI DI ATTIVITA’ E INDICATORI
• ACCESSIBILITA’ E TEMPI DI ATTESA
• PROGETTI DI MIGLIORAMENTO
• AMBULATORIO MALATTIE RARE, PSORIASI
• GARANZIE (clinico/organizzative/assistenziali, professionali, tecnologico/strutturali, scientifiche,
rapporto col paziente / sicurezza del paziente)
• DATI DI ATTIVITA’ E INDICATORI
• ACCESSIBILITA’ E TEMPI DI ATTESA
• PROGETTI DI MIGLIORAMENTO
•
•
•
•
•
CENTRO MALATTIE A TRASMISSIONE SESSUALE
GARANZIE (clinico/organizzative/assistenziali, professionali, tecnologico/strutturali, scientifiche,
rapporto col paziente / sicurezza del paziente)
DATI DI ATTIVITA’ E INDICATORI
ACCESSIBILITA’ E TEMPI DI ATTESA
PROGETTI DI MIGLIORAMENTO
5
Pag.
Pag.
2
2
Pag.
3
Pag. 6-7
Pag.
8
Pag. 11
ATTIVITA’ GENERALE
GARANZIE GENERALI
6 PROGETTI DI MIGLIORAMENTO PER L’ANNO 2015
Pag. 12
7 ALLEGATO 1
Pag. 16
Pag. 15
PRESENTAZIONE DELLA STRUTTURA
1
La Clinica Dermatologica dell’Università del Piemonte Orientale è diretta dal Prof. Enrico COLOMBO dal
novembre 2009. Si colloca nel Dipartimento di Clinica Chirurgica Generale e Terapia chirurgica insieme alle Strutture
Complesse a Direzione Universitaria di Chirurgia Generale,Chirurgia Vascolare,Ortopedia ,Urologia, Chirurgia
Toracica, Chirurgia Plastica Ricostruttiva.
La Clinica Dermatologica si occupa di malattie dermo-venereologiche genetiche, infettive, parassitarie, allergiche,
degenerative, neoplastiche, professionali, e si articola in una unità di degenza e day hospital e negli ambulatori ove
sono svolte attività di dermochirurgia, venereologia, allergologia dermatologica, vulnologia e terapia delle ustioni,
fototerapia, capillaroscopia, micologia, terapia della psoriasi con farmaci sistemici, dermatologia pediatrica, tricologia
e malattie sessualmente trasmesse.
I quadri nosologici medici di più comune riscontro sono: psoriasi generalizzate ed eritrodermiche, psoriasi pustolose,
tossidermie gravi da farmaci, anche con il rischio di evoluzione in Necrolisi Epidermica Tossica, vasculiti cutanee,
eczemi, pemfigo, pemfigoide e malattie bollose rare, lupus eritematoso, sclerodermia, erisipela ed altre infezioni
cutanee gravi e/o diffusive, ustioni di media entità.
I quadri chirurgici che, in relazione all’impegno dell’intervento, possono essere suscettibili di ricovero in Day Surgery
sono prevalentemente carcinomi basocellulari, carcinomi spinocellulari, melanomi, dermatofibrosarcomi, ulcere degli
arti inferiori associate ad infezione o altre complicanze, ustioni.
Nella Clinica ha sede la Scuola di Specializzazione in Dermatologia e Venereologia, che forma i nuovi specialisti e
cura l’attività didattica e di ricerca clinica e biologica universitaria pertinente alla materia. Inoltre presso la clinica
dermatologica, avvalendosi anche delle risorse umane e logistiche, vengono svolti i tirocini “professionalizzanti” per
gli studenti iscritti al V anno di medicina.
La Clinica dermatologica è una tra le sedi dove si svolgono corsi per il conseguimento del Master di Dermatologia
Oncologica : Promotor è l’Università di Siena.
LA MISSION
La Clinica Dermatologica di Novara ha una tradizione storica consolidata sul territorio e le sue competenze
cliniche abbracciano tutti gli ambiti delle patologie dermatologiche ,come si può evincere dall’analisi di questo
documento;ma la vera Mission dei suoi operatori è sempre stata l’Oncodermatologia.
Tutti i Tumori cutanei epiteliali ( Non Melanoma Skin Cancer ) e melanocitari vengono curati ricorrendo a
tecniche chirurgiche tradizionali ma anche,ove necessario,utilizzando metodiche avanzate quali la TECNICA
MICROTOPOGRAFICA DI MOHS e la MOHS TUBINGEN.
Per l’esecuzione di tale metodica in ambito oncologico i pazienti ci vengono inviati anche da Istituti oncologici di
eccellenza quali lo IEO di Milano e l’Istituto Tumori Milanese oppure di Aviano.
Queste metodiche minimizzano il rischio di recidive e metastasi. La nostra Istituzione è Referente Nazionale per
queste tecniche chirurgiche .
ATTIVITA’ DI ECCELLENZA E GARANZIE SPECIFICHE
2
DERMOCHIRURGIA - CHIRURGIA CONTROLLATA MICROSCOPICAMENTE
L’attività dermochirurgica è di riferimento regionale ed extra-regionale; vengono prevalentemente eseguiti numerosi
interventi di asportazione di neoplasie cutanee, soprattutto maligne (melanomi, carcinomi epiteliali) e nel melanoma
la biopsia del linfonodo sentinella.
Le grosse perdite di sostanza chirurgica vengono riparate con successive ricostruzioni plastiche anche complesse.
La Clinica Dermatologica di Novara è nota a livello nazionale come chirurgia altamente specialistica con uno
standard qualitativo d’eccellenza, tanto che qui vengono inviati pazienti da tutte le regioni italiane. Inoltre la Clinica
Dermatologica è sede di Master di dermochirurgia avanzata in accordo con l’Università di Siena.
Per tali attività chirurgiche la Clinica è anche un rilevante polo didattico nazionale e negli ultimi due anni ha
organizzato alcuni di Corsi pratici avanzati per specialisti provenienti da tutta la penisola.
GARANZIE CLINICO-ORGANIZZATIVE
Approccio globale alla patologia oncologica attraverso la selezione dei pazienti chirurgici, l’intervento chirurgico ed il
follow up.
Vengono seguite le Linee Guida sulla base delle EBM internazionali per quanto concerne i carcinomi epiteliali e i
melanomi.
La Struttura ha elaborato e segue i percorsi clinici relativi a carcinoma baso cellulare e melanoma cutaneo.
Dal punto di vista organizzativo per le acuzie oncologiche esiste un canale preferenziale garantito attraverso
l’ambulatorio dedicato di dermochirurgia e l’ambulatorio del follow up del melanoma che garantiscono un tempestivo
accesso al trattamento.
Per i casi con caratteristiche di urgenza esiste un canale preferenziale per le prestazioni chirurgiche che richiedono
un tempestivo intervento.
GARANZIE PROFESSIONALI
Presso la Clinica Dermatologica si svolgono Master di Chirurgia avanzata per Specialisti provenienti da tutte le
regioni italiane pertanto i professionisti afferenti alla Struttura svolgono attività di docenza in tale settore di attività. La
Struttura si avvale di professionisti di provata esperienza nell’ambito delle competenze teoriche e tecniche nel
trattamento delle patologie con esito dermochirurgico. Durante l’anno è stato istituito il GIC del melanoma e quello
del NMSC aziendale e sono stati elaborati i percorsi clinici. Siamo in fase di organizzazione del CAS.
GARANZIE TECNOLOGICHE
L’attività si svolge in due Sale di Dermochirurgia attrezzate per interventi oncologici e ricostruttivi importanti. Un
giorno alla settimana l’èquipe si avvale della collaborazione dell’anestesista in particolare per i pazienti a rischio e
per l’esecuzione delle biopsie per il Linfonodo Sentinella
GARANZIE SCIENTIFICHE
VEDASI IN ALLEGATO 1 : riferimento ai numerosi studi presentati a congressi nazionali e internazionali ricavati
dalla casistica raccolta.
INDICATORI
Attività
Interventi chirurgici con metodica di Mohs
2009
202
2010
215
2011
250
2012
278
2013
350
2014
410
3
Interventi mediante metodica di Tubinghen
7
9
10
8
9
10
Attività
2009
2010
2011
2012
2013
2014
% casi con esito positivo
% di recidive nel carcinoma baso cellulare
% complicanze sistemiche nel pz.
% complicanze locali post chirurgiche
97%
4%
0
3%
97%
4%
0
1.5%
97%
4%
0
2%
97%
4%
0
2%
97%
4%
0
2%
97%
3%
0%
2%
ACCESSIBILITA’ E TEMPI DI ATTESA
Attività
Intervento in urgenza
Ricovero programmato dermochirurgico
Prima visita ambulatorio dermochirugico
TEMPI DI ATTESA
Nell’arco delle 24 ore
20giorni
15 giorni
PROGETTI DI MIGLIORAMENTO
Minimizzazione delle complicanze locali postchirurgiche
MELANOMI
Il melanoma è un tumore altamente maligno, che origina dai melanociti cutanei o dai melanociti/nevociti dei nevi
congeniti od acquisiti e più raramente interessa le mucose, l’occhio e le meningi. L’incidenza del melanoma cutaneo
(MC) è pressoché sovrapponibile nei 2 sessi e la sua localizzazione è più frequente agli arti inferiori nelle donne e al
tronco negli uomini. La fascia d’età media colpita è compresa fra i 50 e i 60 anni. L’aumento dell’incidenza,
verificatosi negli ultimi 40 anni, è favorito dall’esposizione acuta ed intermittente ai raggi ultravioletti a scopo
ricreazionale e dalle mutate condizioni ambientali, anche se altri importanti fattori di rischio sono il fototipo e la
predisposizione genetica. La mortalità per MC è in aumento, ma risulta inferiore all’incremento dell’incidenza con un
miglioramento della sopravvivenza, sicuramente legata ad una diagnosi più precoce della neoplasia. Infatti, quando
si interviene in una fase in cui il MC non è ancora invasivo, è possibile ottenere una guarigione pari al 100%, mentre
nella fase invasiva, la sua prognosi peggiora in modo direttamente proporzionale all’aumento del grado di invasività,
dato che il MC può dare metastasi per via linfatica che ematica (“in transit”, linfonodali e a distanza). La terapia del
MC è essenzialmente chirurgica e secondo il protocollo nazionale deve essere asportato il tessuto adiposo
sottocutaneo fino alla fascia muscolare senza esciderla. Inoltre, quando lo spessore del melanoma è >0,75 mm di
Breslow si effettua la biopsia del linfonodo “sentinella” evidenziato mediante linfoscintigrafia, per poter individuare
eventuali micrometastasi e poter effettuare in caso di positività, un’adeguata linfoadenectomia dei distretti linfonodali
interessati.
FOLLOW UP MELANOMI
Il follow-up del melanoma si propone di controllare nel tempo i pazienti operati di MC diagnosticato nel nostro
ambulatorio dermatologico, nell’ambito di una visita per controllo nei a scopo preventivo, o dal Medico Curante o da
Dermatologi esterni, che lavorano sul territorio, o dai pazienti stessi. In alcuni casi i pazienti vengono inviati per
allargamento ed eventuale biopsia del linfonodo “sentinella” dopo asportazione di un melanoma diagnosticato come
lesione benigna da specialisti in altre discipline, prevalentemente chirurghi. Il nostro bacino d’utenza è costituito dalla
città di Novara e provincia, ma anche da province limitrofe quali Vercelli ed il Verbano-Cusio-Ossola. Il follow-up del
MC prevede controlli clinici e strumentali (ecografia addome superiore e inferiore, ecografia delle stazioni linfonodali,
RX torace,TAC total body con mdc PET total body ecc.) differenziati a seconda dello spessore del melanoma
(spessore secondo Breslow e livello di Clark),della presenza di ulcerazione,regressione,elevato indice mitotico e
della positività o negatività del linfonodo sentinella, ove effettuato (si segue la stadiazione dall’American Joint
Committee on Cancer -AJCC). L’esame clinico prevede la visita completa del paziente con particolare attenzione
4
all’area cicatriziale ed ai distretti linfonodali superficiali per individuare un’eventuale ripresa di malattia sia sotto forma
di metastasi sottocutanee, sia di metastasi linfonodali. Viene, inoltre, ispezionata tutta la cute per valutare con un
dermatoscopio manuale (ingrandimento 10x) i patterns dermoscopici dei nei, in modo da selezionare quelli che
necessitano di essere fotografati ed archiviati mediante la videodermatoscopia per un controllo a breve scadenza (36 mesi) perché più a rischio per un’eventuale evoluzione in melanoma o in nevo atipico (cd nevo displasico) e quelli
che necessitano dell’immediata escissione chirurgica perché sospetti per trattarsi di un secondo melanoma cutaneo.
Il follow-up è supportato, in casi selezionati, dalla presenza del Chirurgo Generale, che, oltre ad eseguire la biopsia
del linfonodo sentinella, viene contattato per la rimozione chirurgica di eventuali metastasi cutanee profonde od in
sedi critiche, per lo svuotamento linfonodale e per consulto in pazienti ad elevato rischio nell’ambito di un approccio
polidisciplinare. Nei pazienti affetti da metastasi d’organo e/o linfonodali non aggredibili chirurgicamente, si provvede
a contattare un oncologo per eventuale chemioterapia o altra terapia del caso, anche a scopo palliativo.
Da alcuni mesi,nella cura delle metastasi cutanee, è possibile impiegare anche l’ELETTROCHEMIOTERAPIA nelle
metastasi cutanee. Tale metodica consiste nella somministrazione di Citostatici in concomitanza di stimolazione
elettrica.(ELETTROPORAZIONE ).Tale procedura viene eseguita in anestesia generale
GARANZIE CLINICO-ORGANIZZATIVE
Le visite vengono effettuate in regime ambulatoriale seguendo il protocollo nazionale, che viene però personalizzato
in considerazione di differenti fattori, quali ad esempio l’età e le condizioni generali dei pazienti (presenza di
patologie multiple). Ai pazienti, al termine della visita viene rilasciato un modulo con la prescrizione degli esami da
eseguire alle scadenze stabilite e con indicato l’appuntamento per la visita successiva. In caso di necessità di
ulteriori accertamenti per dubbi diagnostici, viene compilata la modulistica relativa agli esami da richiedere, se da
eseguirsi presso la nostra azienda e, ove possibile si contattano direttamente i vari servizi per agevolare i pazienti
nelle prenotazioni, oppure si indicano le indagini da effettuare perché il Medico Curante possa prescriverle su
regolare impegnativa per la prenotazione presso i vari centri ospedalieri o ASL sul territorio. Inoltre, i pazienti hanno
la possibilità di inviare via fax al nostro centro il referto degli esami eseguiti in modo che essi possano essere
registrati in tempi brevi e i pazienti stessi vengono contattati in caso di necessità per delucidazioni del caso.
GARANZIE PROFESSIONALI
La struttura si avvale di professionisti che partecipano annualmente a corsi di perfezionamento ed aggiornamento
nazionali. Nei casi in cui, inoltre sia necessario un parere di un professionista più esperto, si provvede a contattare
direttamente i colleghi di altre strutture per un parere in merito,ma questo avviene quasi esclusivamente per alcune
forme di Linfoproliferative gravi
GARANZIE TECNOLOGICHE
La struttura dispone di Dermatoscopio manuale e nuovo videodermatoscopio.
GARANZIE SCIENTIFICHE
VEDASI ALLEGATO 1 : si elencano numerosi studi presentati a congressi nazionali e internazionali ricavati dalla
casistica raccolta
INDICATORI
Attività
Melanomi primitivi diagnosticati
Metastasi riscontrate in transit, linfonodali e a distanza
2009
109
15
2010
131
18
2011
160
16
2012
180
20
2013
190
24
2014
165
18
ACCESSIBILITA’ E TEMPI DI ATTESA
5
Non ci sono tempi di attesa in quanto le visite vengono programmate come da protocollo ogni 4-6-12 mesi.
I pazienti si presentano con impegnativa per Visita dermochirurgica per follow-up melanoma
PROGETTI DI MIGLIORAMENTO
Ulteriore ampliamento del servizio proporzionalmente all’incremento del numero dei pazienti operati e potenziamento
dell’attività di videodermatoscopia per una diagnosi sempre più precoce del melanoma.
FOTODINAMICA
Si tratta di una metodica che prevede il trattamento di cheratosi attiniche (pre-cancerosi cutanee), carcinomi basocellulari piano-superficiali e carcinomi basocellulare nodulari in sedi critiche attraverso l’applicazione di un farmaco
fotosensibile e fototossico (deltamminolevulinato), attivato dopo tre ore di applicazione da una fonte monocromatica
di luce UVA a 635 nm ( una banda del rosso).Il trattamento viene ripetuto dopo otto giorni. La metodica poco o nulla
invasiva permette di trattare anche pazienti con gravi patologie generali che controindicherebbero il tradizionale
intervento dermochirurgico.
GARANZIE CLINICO-ORGANIZZATIVE
Il trattamento viene effettuato in regime Ambulatoriale previa valutazione presso ambulatorio dedicato per la
selezione dei pazienti da sottoporre a tale terapia.
Vengono utilizzati linee guida conformi a protocolli internazionali.
GARANZIE PROFESSIONALI
La struttura si avvale di professionisti con provata esperienza nei settori di attività che partecipano annualmente ai
corsi di perfezionamento regionali e nazionali anche in qualità di docenti o relatori.
GARANZIE TECNOLOGICHE
La struttura dispone di Erogatore raggi UVA nella banda specifica sovraesposta.
GARANZIE SCIENTIFICHE
VEDASI ALLEGATO 1 : sono elencati numerosi studi presentati a congressi nazionali e internazionali ricavati dalla
casistica raccolta.
INDICATORI
Attività
2009
2010
2011
2012
2013
2014
N° prestazioni/procedure eseguite
151
163
165
180
180
170
Attività
% di pazienti a rischio chirurgico trattati con
2009
80
2010
80
2011
80
2012
80
2013
85
2014
90
6
fotodinamica
% riduzione pre-ricoveri e ricoveri per trattamenti
chirurgici del caso
80
80
80
80
85
90
ACCESSIBILITA’ E TEMPI DI ATTESA
ATTIVITA’
ambulatorio
TEMPI DI ATTESA
15/20 giorni
Trattamento in D.H.
30 giorni
PROGETTI DI MIGLIORAMENTO
Ulteriore ampliamento del servizio sia per numero di trattamenti che estensione ad altre patologie (es. acne polimorfa
grave)
FOTOTERAPIA
Trattasi di un trattamento attraverso le seguenti modalità:
UVA,COMBI UVA/UVB, UVBTL01,PUVA –TERAPIA, RE-PUVA TERAPIA, CYCLO UVBTERAPIA BALNEOPUVA
TERAPIA,GEL PUVA TERAPIA.
Nel nord Italia siamo il terzo centro di riferimento per questo tipo di terapia con Brescia e Bolzano. Le molteplici
patologie trattate quali (psoriasi,para-psoriasi,micosi fungoide stadio I e II, vitiligine,altre patologie
infiammatorie,sclerodermia monomelica, gravi linfomi cutanei a cellule T. Attraverso questa efficace modalità
terapeutica, con dosi di raggi UV di mantenimento, impediscono recidive delle patologie di natura infiammatoria e
nonché l’evoluzione in forme nodulari rapidamente evolutive delle micosi fungoide e dei linfomi cutanei a cellule T.
GARANZIE CLINICO-ORGANIZZATIVE
Il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale previa valutazione attraverso ambulatorio dedicato per stabilire
le varie modalità di trattamento. Vengono utilizzati protocolli personali elaborati e confrontati con protocolli e linee
guida internazionali
Il servizio si avvale di confronti e reciproca interazione con linee guida dei gruppi europei e soprattutto
dell’associazione americana di fotobiologia.
GARANZIE PROFESSIONALI
La struttura si avvale di professionisti con provata esperienza nei settori di attività che partecipano annualmente ai
corsi di perfezionamento regionali e nazionali anche in qualità di docenti o relatori.
GARANZIE TECNOLOGICHE
Cabina UVA-UVB banda stretta
Erogatori parziali mani- piedi UVA, in attesa di integrazione con UVB
GARANZIE SCIENTIFICHE
VEDASI ALLEGATO 1 : I professionisti che afferiscono al servizio hanno pubblicazioni su prestigiose riviste
internazionali e sono membri delle più importanti associazioni di fotobiologia nazionali e internazionali.
INDICATORI
Attività
2009
2010
2011
2102
2013
2014
N° prestazioni/procedure eseguite
5691
6118
7221
8000
8200
8500
ACCESSIBILITA’ E TEMPI DI ATTESA
7
Attività
1 visita ambulatoriale
TEMPI DI ATTESA
15/20 giorni
Trattamenti micosi fungoide e linfomi
5 giorni
Trattamenti altre patologie
30-60 giorni
PROGETTI DI MIGLIORAMENTO
Ulteriore ampliamento del servizio e di orari di accesso per l’utenza.
AMBULATORIO MALATTIE RARE
In dermatologia le patologie genetiche sono molto frequenti,alcune di queste danno gravi invalidità come le litiosi e le
epidermolisi bullose, altre predispongono ai tumori come la neurofibromatosi tipo I e la “malattia di Gorlin”. Molte
malattie genetiche hanno sintomi di esordio sulla cute (es: malattia di Reed).Da oltre un anno si sta studiando la
genetica del Melanoma Familiare e del Melanoma Multiplo in collaborazione con l’Istituto di Genetica dell’Ospedale
Molinette di Torino.
GARANZIE CLINICO-ORGANIZZATIVE
Per l’individuazione e la diagnosi delle malattie rare che possono pervenire all’attenzione del dermatologo sia dal
territorio che da altri specialisti vengono seguite le linee guida per ogni tipo di patologia e la conferma in alcuni casi è
supportata dall’esame clinico,dall’istopatologia e dall’indagini genetiche nei casi dubbi.
Viene fornito in collaborazione con la Clinica Pediatrica un servizio di consulenza genetica e con cadenza mensile
vengono effettuate le visite di consulenza per i bambini della neuropsichiatria infantile.
I casi individuati vengono notificati al registro di malattie rare della Regione Piemonte e successivamente viene
rilasciato un referto con l’individuazione del codice regionale che consente al paziente di avere l’esenzione delle
spese relative alle singole patologie.
GARANZIE PROFESSIONALI
La struttura si avvale di professionisti con provata esperienza nei settori di attività che partecipano annualmente ai
corsi di perfezionamento regionali e nazionali anche in qualità di docenti o relatori.
GARANZIE SCIENTIFICHE
VEDASI ALLEGATO 1 per il riferimento ai numerosi studi presentati a congressi nazionali e internazionali ricavati
dalla casistica raccolta.
GARANZIE TECNOLOGICHE
Nei casi di difficile diagnosi o dubbi ci si avvale dei laboratori di genetica per inviare i campioni biologici per le singole
patologie.
INDICATORI
Attività
N° visite di screening delle malattie rare
N° visite di screening delle malattie rare
Numero notifiche al registro regionale delle
malattie rare
2009
30
30
37
2010
32
32
37
2011
28
28
n.d.
2012
33
33
n.d.
2013
50
50
40
2014
60
60
35
ACCESSIBILITA’ E TEMPI DI ATTESA
ATTIVITA’
Visita ambulatoriale specialistica
TEMPI DI ATTESA
7 giorni
8
PROGETTI DI MIGLIORAMENTO
Incremento dell’attività di consulenza per la patologia rara di tipo cutaneo o con coinvolgimento della cute.
Organizzare un ambulatorio dedicato di riferimento per queste patologie.
Far conoscere attraverso la propria attività ma anche attraverso convegni locali e regionali l’esistenza di questo
servizio e quantificare la prevalenza territoriale della patologia rara e genetica.
AMBULATORIO PSORIASI
La psoriasi è una dermatosi desquamativa della cute di frequente incidenza,geneticamente determinata, a volte
famigliare. Presso il nostro centro Pso-Care che drena un bacino di utenza corrispondente alla provincia di Novara,
del Verbano-Cusio-Ossola,e province limitrofe vengono visitati pazienti affetti da psoriasi di grado lieve,moderato o
severo con o senza artopatia e vengono valutate le eventuali associazioni con malattie metaboliche. I pazienti affetti
da psoriasi giungono al nostro ambulatorio inviati dai medici di base,da specialisti ambulatoriali esterni o da
specialisti di altre discipline in particolare internisti e reumatologi. Il trattamento della malattia è valutato in base
all’estensione della stessa e alle condizioni generali del paziente. La scelta terapeutica finale si basa
sull’applicazione di linee guida nazionali e su una attenta e corretta analisi. Nei pazienti con psoriasi lieve,soprattutto
se di recente insorgenza,viene impostata terapia topica e vengono programmati controlli successivi per valutarne
l’efficacia. Nella psoriasi medio severa, in pazienti che hanno già eseguito terapie topiche con scarsa efficacia,viene
valutata l’opportunità di una terapia sistemica (ciclosporina,methotrexate,acitretina) o fototerapia. Nei pazienti con
psoriasi severa o pazienti con artopatia,che abbiano già eseguito senza successo farmaci sistemici o nei quali la
terapia sistemica tradizionale sia controindicata o non tollerata,si imposta terapia con farmaci biologici previa
esecuzione degli esami previsti per questa terapia. A questi pazienti nel durante controlli periodici (mensili) saranno
controllati gli esami di laboratorio prescritti durante le visite precedenti,e consegnato personalmente il farmaco.
Qualora la somministrazione fosse per via endovenosa il farmaco sarà somministrato presso il nostro
ambulatorio,poiché prevista esclusiva distribuzione dei centri Pso - Care.
INDICATORI
Attività
n° visite ambulatoriali specialistiche
2009
380
2010
362
2011
370
2012
380
2013
400
2014
410
GARANZIE PROFESSIONALI
La struttura si avvale di professionisti con provata esperienza nei settori di attività e partecipano annualmente ai corsi
di perfezionamento regionali e nazionali anche in qualità di docenti o relatori.
GARANZIE TECNOLOGICHE
Nei casi di difficile diagnosi o dubbi ci si avvale del servizio di anatomia patologica per la diagnosi di un eventuali
biopsia. La dotazione strumentale è per il resto analoga a tutti gli altri ambulatori.
GARANZIE SCIENTIFICHE
I professionisti che afferiscono al servizio hanno pubblicazioni (VEDASI ALLEGATO 1) su prestigiose riviste
internazionali e sono membri delle più importanti associazioni di dermatologia nazionali e internazionali.
Partecipano come investigatore principale a molteplici trial clinici nazionali e internazionali di fase III e IV sull’utilizzo
9
di farmaci sistemici e biologici.
INDICATORI
Attività
% Riduzione recidive
2009
n.d.
2010
20-40 %
2011
50 %
2012
50%
2013
50%
2014
50%
% Riduzione Accessi
Ricoveri Ospedalieri
n.d.
70 %
80 %
Attività solo
con letti di DH
Attività solo
con letti di DH
Attività solo
con letti di DH
ACCESSIBILITA’ E TEMPI DI ATTESA
Attivita’
Visita ambulatoriale specialistica
Visita ambulatorio pz. Ps-Care
TEMPI DI ATTESA
30-60 giorni
7-10 giorni
PROGETTI DI MIGLIORAMENTO
Incremento dell’attività ambulatoriale, ampliamento della collaborazione con i centri reumatologici ospedalieri e del
territorio. Riduzione degli accessi ripetuti sia in regime di ricovero ordinario o ambulatoriale del paziente psoriasico
con conseguente aumento della qualità della vita.
Sensibilizzazione e collaborazione dei medici di base per un precoce e corretto inquadramento diagnostico e
terapeutico al fine di limitare l’estensione della patologia cutanea e l’insorgenza di complicanze metaboliche o
artropatiche.
Stiamo attivando alcuni importanti Trial clinici con farmaci innovativi. Nel mese di marzo 2014 abbiamo organizzato il
congresso nazionale della Società Italiana di Dermochirurgia Oncologica con un notevole successo sia sul piano
scientifico che sul piano della partecipazione.
CENTRO MALATTIE A TRASMISSIONE SESSUALE
L’ambulatorio delle infezioni sessualmente trasmissibili (IST) della Clinica è stato riconosciuto con deliberazione della
Giunta Regionale del 2001 parte della rete di sorveglianza/trattamento delle malattie veneree in seguito a processo
di accreditamento specifico ed è rappresentato nella Consulta Regionale per le malattie a trasmissione sessuale.
Questo presidio ha un ruolo rilevante per la raccolta di dati epidemiologici che permettono su scala regionale di
valutare l’andamento delle singole malattie sessualmente trasmesse. Attualmente è in atto un incremento
significativo dell’incidenza dei casi di sifilide primo-secondaria.
Nel 2007 presso la Clinica Dermatologica è stato attivato l’ambulatorio IST che ha funzioni di diagnosi e terapia
nonché di informazione sulla prevenzione delle infezioni sessualmente trasmissibili.
Si effettuano visite a pz. affetti da patologia sessualmente trasmessa o potenzialmente affetti. Le funzioni dell’IST
sono quelle di prevenzione, diagnosi e cura delle infezioni sessualmente trasmesse. Vengono curate
prevalentemente le patologie veneree classiche (sifilide, blenorragia, ulcera molle, linfogranuloma venereo) e le
infezioni emergenti (affezioni da HPV, da Herpes Virus e da Chlamydia). E’ stata organizzata una campagna di
10
informazione a livello di Scuole Medie Superiori sulle Infezioni sessualmente trasmesse che vede nei giovanissimi la
popolazione più a rischio per tali patologie (herpes, progenitalis, affezioni pelvica da clamidia).
GARANZIE CLINICO-ORGANIZZATIVE
Per la diagnosi delle patologie suddette si seguono i protocolli regionali con l’individuazione dei casi. La Clinica
Dermatologica notifica alla Regione Piemonte tali patologie per le relative elaborazioni statistiche che vengono
effettuate presso il Centro Sovrazonale regionale epidemiologico di Alessandria. L’organizzazione di tale attività è di
tipo interdisciplinare con coinvolgimento di medici di laboratorio, infettivologi, ginecologi, neonatologia, urologi e
proctologi, ecc. La struttura esegue prelievi di tessuto in pazienti. affetti da patologia HPV per l’individuazione dei
ceppi oncogenici (carcinoma collo dell’utero, vulvare, del retto e del pene).
Il centro garantisce a coloro che presentano una MST o che sono a rischio di contagio, degli esami di screening al
fine di indagare tutte le eventuali infezioni a trasmissione sessuale,nonché esami diretti al microscopio per ricerca
acaro e gonococco per scabbia e blenorragia.
A tutti i pazienti con MST o positivi agli esami di screening si rende disponibile il relativo trattamento terapeutico
fornito direttamente dai professionisti del centro. I dati epidemiologico-statistici recenti dimostrano una prevalenza
elevata di LUE in donne gravide extracomunitarie. Si configura un possibile rischio di future sifilidi congenite.
Il centro IST collabora con ginecologi e pediatri per l’inquadramento della fase della malattia e la prevenzione della
LUE congenita.
Inoltre esso fa parte della rete regionale di sorveglianza delle MST collaborando con altri sette centri in Piemonte.
GARANZIE PROFESSIONALI
La struttura si avvale di professionisti con provata esperienza nel settore che partecipano annualmente ai corsi di
perfezionamento regionali e nazionali.
I medici esperti effettuano periodicamente attività di docenza in sede di congressi e durante corsi di aggiornamento
rivolti al personale sanitario in ambito universitario,aziendale e presso strutture ospedaliere esterne.
GARANZIE TECNOLOGICHE
La struttura dispone di:
• Strumentario chirurgico di tipo tradizionale
• Microscopio ottico con immersione e luminescenza
• Termostato per colture microbiologiche
• Strumentazione per crioterapia
GARANZIE SCIENTIFICHE
VEDASI ALLEGATO 1 :elenco di numerosi studi presentati a congressi nazionali e internazionali ricavati dalla
casistica raccolta.
INDICATORI
Attività
N° pz. visitati per sospetta MST
Tra le quali:
con HPV
con sifilide
con gonorrea
con chlamydia
con herpes genitale
con HIV e altra MST associata
Attività
%di casi precocemente curati
2009
200
2010
220
2011
218
2012
232
2013
227
2014
225
63
29
4
1
2
6
54
18
5
4
5
5
72
26
7
3
4
4
75
27
8
4
5
5
71
31
6
5
3
8
67
33
7
3
3
5
2009
32%
2010
30%
2011
39%
2012
41%
2013
40%
2014
40%
11
% di casi di neoplasia HPV correlate
% di pz. con riscontro di altra MST associata
ACCESSIBILITA’ E TEMPI DI ATTESA
Attività
Prima vista ambulatorio MST
3.1%
7.5%
3.3%
7.9%
3.4%
8.1%
3.5%
8.2%
3.6%
8.2%
3.5
5.3
TEMPI DI ATTESA
accesso diretto senza impegnativa
3 gg. alla settimana
secondo gli orari di apertura dell’ambulatorio
PROGETTI DI MIGLIORAMENTO
Incremento ulteriore dell’attività.
Per quanto concerne la Patologia HPV correlata è stato istituito un Ambulatorio che si avvale della collaborazione
del laboratorio di Microbiologia della nostra Università. Vengono pertanto controllati i pazienti ad alto rischio di
Tumori ( Carcinomi Squamosi ) HPV correlati nei trapiantati d’organo (prevalentemente renali ) e pazienti
ematologici affetti da Leucemia Linfatica Cronica e Mieloma
ATTIVITA’ GENERALE
Oltre alle citate attività di eccellenza la Clinica Dermatologica vengono svolti i seguenti servizi e Ambulatori:
Servizio di Crioterapia: trattamento di verruche virali, condilomi acuminati,cheratosi attiniche,lesione benigne
altrimenti sintomatiche suscettibili di tale trattamento,cicatrici cheloidee.
Servizio di Diatermocoagulazione: trattamento di fibromi molli e angiomi rubini.
Ambulatorio delle Ustioni: Cura ambulatoriale di piccole ustioni, ed attività di consulenze urgenti e/o ordinarie: al
letto del paziente, per il DEA e per le Unità Operative mediche e chirurgiche dell’azienda.
Servizio di Micologia: ricerca microscopica e colturale di miceti da cute e da annessi cutanei (unghie e pelo)
permettendo di diagnosticare e trattare micosi da lieviti e da dermatofiti.
Servizio di Vulnologia: segue regolarmente numerosi pazienti affetti da ulcere croniche delle gambe, ricoverati in
precedenza, sovente e per lunghi periodi, per la cronicità ed il rischio di complicanze infettive. Attualmente il più
accurato inquadramento clinico e l’uso appropriato di medicazioni avanzate, permette di ottenere significativi
miglioramenti e di deospedalizzare la maggior parte dei casi trattati.
Servizio di Capillaroscopia: permette di studiare malattie autoimmuni come le connettiviti e le acrosindromi
vascolari, fornendo informazioni specialistiche di rilevante predittività clinico-evolutiva.
Ambulatorio di allergologia dermatologica: effettua test epicutanei indispensabili per stabilire la precisa
eziopatogenesi delle dermatosi eczematose di natura allergica da contatto. Le dermatiti eczematose costituiscono
circa 1/3 delle patologie cutanee e la dermatite da contatto rappresenta circa il 60% delle dermatiti eczematose.
Vengono effettuati patch tests di fondamentale importanza per definire l’eziopatogenesi delle dermatosi da contatto.
Attività di consulenze urgenti ed ordinarie: al letto del paziente per il DEA e le UO mediche e chirurgiche
dell’azienda.
Tali attività vengono erogate in regime ambulatoriale. Le attività ambulatoriali si articolano in un settore medico:visite
generali esterne,visite urgenti inviate dal Pronto Soccorso e dal medico curante oppure inviate come richiesta di
consulenza da reparti dell’azienda o da altri ospedali della Regione, e un settore chirurgico: medicazioni post
intervento,follow-up di carcinomi spinocellulari e basocellulari. Negli ultimi anni la ricerca di una maggiore
appropriatezza nei regimi assistenziali ha fatto sì che vengano trattati in regime di ricovero prevalentemente casi
gravi ed estesi di dermatiti o malattie dermatologiche associate ad altri problemi generali. L’attività di ricovero
ordinario si svolge in appoggio presso il reparto di Casa di Cura. L’attività di Day Hospital dermatologico (Day
Surgery) si svolge in locali dedicati quali la sala dermochirurgica e due camere di degenza mirate alla sorveglianza
del paziente dopo l’intervento. L’appropriatezza delle indicazioni terapeutiche è assicurata dal follow-up post12
operatorio, confrontata con le evidenze presenti in letteratura. Recentemente vi è stato un incremento dell’attività di
Day Surgery per l’asportazione di neoplasie cutanee maligne e benigne. La maggior parte delle prestazioni
dermochirurgiche si risolvono con un solo accesso relativo all’atto operatorio, proseguendo successivamente l’iter
assistenziale presso gli ambulatori della struttura.
GARANZIE GENERALI
GARANZIE CLINICO-ORGANIZZATIVE
Di norma per gli interventi dermochirurgici è previsto il pre-ricovero, che comporta l’accesso preventivo del paziente
per effettuare gli esami ematochimici e strumentali legati alla patologia ed individuare eventuali condizioni di
malattia che richiedano ulteriori accertamenti o consulenze specialistiche, in modo che quando il paziente farà il suo
accesso in Clinica potrà effettuare l’intervento il giorno stesso.
La maggior parte degli interventi vengono effettuati presso la Sala Chirurgica della Clinica in anestesia locale;
quando le condizioni del paziente od il tipo di intervento lo richiedano è possibile l’assistenza anestesiologica.
Interventi particolarmente impegnativi possono essere effettuati in narcosi presso la sala operatoria del blocco
chirurgico dell’Azienda.
Il Direttore, il Medico di Guardia ed i Medici di Reparto visitano i pazienti ricoverati e prendono le opportune decisioni
terapeutiche ed organizzative.
Le dimissioni del paziente sono fornite su di uno schema prestampato che mette in risalto la diagnosi e la terapia alla
dimissione e rappresenta un adeguato supporto per il medico di famiglia, cui viene anche fornita la copia degli esami
ematochimici e strumentali per la gestione extraospedaliera del paziente.
La Struttura dispone per le attività ambulatoriali,di ambulatori dermatologici, di un ambulatorio dermochirurgico per
le medicazioni dermochirurgiche e per il follow-up delle neoplasie cutanee non-melanoma ( es. spinaliomi,
basaliomi,dermatofibrosarcomi ecc.)e di una sala per il follow up dei melanomi.
Le prestazioni vengono erogate in apposite sale visita, le valutazioni ed i risultati vengono consegnati al paziente e
segnalati su scheda ambulatoriale nominativa, propria di ogni singolo paziente. Quando sono necessari ulteriori
controlli, i pazienti vengono inviati al CUP con l’indicazione dell’ordine di priorità.
E’ predisposta una articolata modulistica interna che ha lo scopo di rendere più celeri e chiare le indicazioni delle
principali prestazioni strumentali e chirurgiche che vengono erogate dalla Clinica.
E’ infatti il medico specialista dirigente che all’atto della visita decide quale percorso il paziente debba effettuare.
Dopo la prima visita ambulatoriale, il paziente destinato all’intervento in regime di degenza o in day hospital
chirurgico, viene iscritto nelle apposite liste d’attesa che sono generalmente brevi (pochi giorni nel caso si tratti di
malattie neoplastiche od evolutive), nel contempo vengono fornite tutte le informazioni necessarie riguardo le
procedure da effettuarsi. I pazienti vengono selezionati in base ai criteri ASA forniti dall’Azienda.
Al momento del ricovero si richiede la firma al “consenso all’intervento” quale condizione indispensabile e vincolante
per poter procedere. Alla dimissione vengono fornite, con apposita lettera, notizie cliniche relative alla patologia per
la quale è stato necessario il ricovero, alle cure somministrate al paziente, alla terapia ed alla condotta da seguire a
domicilio ed al tipo di assistenza eventualmente necessaria. Il paziente dovrà sottoporre tali informazioni alla
valutazione del medico curante che lo prenderà in carico per il periodo successivo. L’attività di Day Hospital
dermatologico prevede, in caso di necessità, il diretto contatto con la rianimazione e il DEA dell’Azienda
Ospedaliera, dove si dispone di personale formato alla gestione delle emergenze.
Sono stati approntati i protocolli riguardanti le varie fasi del percorso di accesso e diagnosi, di quello pre-operatorio e
di quello post-operatorio, i percorsi diagnostici-terapeutici delle più frequenti categorie nosologiche rappresentate
seguendo linee guida estrapolate dalla letteratura scientifica.
Esistono protocolli di collaborazione con il Servizio di Anestesia e Rianimazione per assicurare l’assistenza
anestesiologica ordinaria per i pazienti e gli interventi che lo necessitano presso la Sala Chirurgica della Clinica.
Sono stati redatti protocolli in accordo con il servizio di Anatomia Patologica per l’interpretazione della marcatura dei
margini, dove l’apporto dell’anatomo-patologo è fondamentale per ottenere il massimo tasso di eradicazione
possibile della neoplasia trattata. La collaborazione della Clinica Dermatologica si estende naturalmente con le
13
Strutture di Clinica ORL, di Chirurgia Maxillo-Facciale,di Neurochirurgia per interventi chirurgici pluridisciplinari oltre
che con i chirurghi plastici .
GARANZIE PROFESSIONALI
Presenza di professionalità specifiche e/o esperienze particolari nell’ambito delle competenze teoriche e tecniche nel
trattamento con esito dermatologico e dermochirurgico.Applicazione Scheda di addestramento su:
Innesto cutaneo alla Wolfe
Exeresi Diretta
Lembo di trasposizione
GARANZIE TECNOLOGICHE
La Clinica possiede un laboratorio di Micologia dotato di microscopio con macchina fotografica ed apparecchiatura
per l’osservazione UV ed in campo oscuro,frigorifero, frigo-termostato, centrifuga. pHametro cutaneo, corneometro,
videodermatoscopio,stereomicroscopio,tests epicutanei aggiornati in base ai criteri SIDAPA 2008. Gli Ambulatori
dermatologici sono dotati di lampade con ingranditore e dermatoscopio Heine.La dotazione strumentale è per il resto
analoga a tutti gli altri Reparti di degenza ordinaria.
GARANZIE SCIENTIFICHE
VEDASI ALLEGATO 1 : elencati numerosi studi presentati a congressi nazionali e internazionali ricavati dalla
casistica raccolta .
INDICATORI
Attività
Totale interventi Chirurgici effettuati in Day Surgery
Numero Accessi in Day Hospital (2 posti letto)
% Elettivi operati il giorno del ricovero
% di riduzione ricoveri per ulcere croniche alle gambe
ATTIVITA’
Interventi di Mohs e marcature
Crioterapia, asportazione locale di lesioni
Medicazione di ustioni
Medicazioni dermochirurgiche
Ambulatorio micologico n° prestazioni
Ambulatorio vulnologico n° prestazioni
Ambulatorio capillaroscopia n° prestazioni
Ambulatorio allergologia n° prestazioni
Fototerapia
Fotodinamica
Totale interventi ambulatoriali
Visite ambulatoriali globali
Visite per pazienti interni
2011
200
800
1200
2500
400
1200
250
180
7000
350
n.d
10500
n.d
2011
n.d.
684
100%
100%
2012
n.d.
763
100%
100%
2012
300
800
1200
2800
400
1200
260
160
8000
385
n.d
11500
n.d
2013
853
889
100%
100%
2013
400
800
1200
2900
300
1400
270
160
9000
381
2.677
16.778
11.286
2014
950
968
100%
100%
2014
510
700
1200
3000
250
1500
250
150
9000
350
4.596
24.466
14.383
*per le attività di micologia, capillaroscopia e allergologia non è possibile individuare indicatori di monitoraggio, in quanto trattasi
di attività esclusivamente diagnostiche
ACCESSIBILITA’ E TEMPI DI ATTESA
14
ATTIVITA’
Ricoveri urgenti
Ricoveri programmati dermochirurgici escluse urgenze
Ricoveri programmati dermatologici
Ricovero in Day Surgery (differenziato per patologia)
Visita ambulatoriale
Ambulatorio dermochirurgico
Ambulatorio dermatologico
Ambulatorio micologico *
Ambulatorio vulnologico
Ambulatorio di capillaroscopia *
Ambulatorio di allergologia *
TEMPI DI ATTESA
immediato
<30gg.
<10gg.
<30gg.
60
57
77
1 settimana
programmati di volta in volta
3/4 settimane
20 gg.
PROGETTI DI MIGLIORAMENTO PER L’ANNO 2015
Implementazione di Trial Clinici con farmaci innovativi
Istituzione di una borsa a sostegno dell’ ambulatorio delle malattie sessualmente trasmissibili
Implementazione attività interdisciplinare oncologica a livello del GIC del melanoma e del NMSC con
istituzione del CAS
Redatto:
Prof. Enrico Colombo
Verificato e Approvato:
Il Direttore
Prof. Enrico Colombo
Novara,15/06/2015
Rev.4 – anno 2015
15
ALLEGATO 1
a) PUBBLICAZIONI
Si elencano alcuni lavori presentati a congressi nazionali e internazionali ricavati dalla casistica raccolta utilizzando
la videodermatoscopia in pazienti seguiti presso l’ambulatorio di follow-up melanomi
1. Minimum acceptable sensitivity of intraoperative gamma probes used for sentinel lymph node detection in
melanoma patients. Matheoud R, Giorgione R, Valzano S, Sacchetti G, Colombo E, Brambilla M. Phys Med.
2014 Apr 3. pii: S1120-1797(14)00049-0. doi: 10.1016/j.ejmp.2014.03.006. [Epub ahead of print] PMID:
24704002
2. α- and β-Papillomavirus infection in a young patient with an unclassified primary T-cell immunodeficiency
and multiple mucosal and cutaneous lesions. Landini MM, Borgogna C, Peretti A, Colombo E, Zavattaro E,
Boldorini R, Miglio U, Doorbar J, Ravanini P, Kumar R, Moratto D, Badolato R, De Andrea M, Gariglio M. J Am
Acad Dermatol. 2014 Mar 4. pii: S0190-9622(14)00942-6. doi: 10.1016/j.jaad.2014.01.859. [Epub ahead of print]
PMID:24612648
3. Absence of filaggrin mutation in a patient affected by pachyonychia congenita and mild atopic dermatitis
Terrinoni A1, Giardina E2, Pertusi G3, Cascella R2, Serra V1, Bornacina C4, Palombo R1, Tiberio R4, Gattoni
M3, Novelli G5, Annicchiarico-Petruzzelli M1, Melino G1, Colombo E4.
4. Differences in clinicopathological features and distribution of risk factors in Italian melanoma patients.
Fava P1, Astrua C, Chiarugi A, Crocetti E, Pimpinelli N, Fargnoli MC, Maurichi A, Rubegni P, Manganoni AM,
Bottoni U, Catricalà C, Cavicchini S, Santinami M, Alaibac M, Annetta A, Borghi A, Calzavara Pinton P, Capizzi
R, Clerico R, Colombo E, Corradin MT, De Simone P, Fantini F, Ferreli C, Filosa G, Girgenti V, Giulioni E,
Guarneri C, Lamberti A, Lisi P, Nardini P, Papini M, Peris K, Pizzichetta MA, Salvini C, Savoia P, Strippoli D,
Tolomio E,Tomassini MA, Vena GA, Zichichi L, Patrizi A, Argenziano G, Simonacci M, Quaglino P.
5. Intense Foxp3+ CD25+ regulatory T-cell infiltration is associated with high-grade cutaneous squamous
cell carcinoma and counterbalanced by CD8+/Foxp3+ CD25+ ratio.
Azzimonti B1, Zavattaro E, Provasi M, Vidali M, Conca A, Catalano E, Rimondini L, Colombo E, Valente G.
Br J Dermatol. 2015 Jan;172(1):64-73. doi: 10.1111/bjd.13172. Epub 2014 Nov 30.
6. Differences in clinicopathological features and distribution of risk factors in Italian melanoma patients.
Fava P1, Astrua C, Chiarugi A, Crocetti E, Pimpinelli N, Fargnoli MC, Maurichi A, Rubegni P, Manganoni AM,
Bottoni U, Catricalà C, Cavicchini S, Santinami M, Alaibac M, Annetta A, Borghi A, Calzavara Pinton P, Capizzi
R, Clerico R, Colombo E, Corradin MT, De Simone P, Fantini F, Ferreli C, Filosa G, Girgenti V, Giulioni E,
Guarneri C, Lamberti A, Lisi P, Nardini P, Papini M, Peris K, Pizzichetta MA, Salvini C, Savoia P, Strippoli D,
Tolomio E, Tomassini MA, Vena GA, Zichichi L, Patrizi A, Argenziano G, Simonacci M, Quaglino P.
Dermatology. 2015;230(3):256-62. doi: 10.1159/000368775. Epub 2015 Jan 31.
7. Reconstruction of scalp defects with exposed bone after surgical treatment of basal cell carcinoma:
theuse of a bilayer matrix wound dressing.Gironi LC1, Boggio P, Colombo E.
Dermatol Ther. 2014 Dec 29. doi: 10.1111/dth.12193. [Epub ahead of print]
8. Acitretin-induced acral hemorrhagic lesions in Darier-White disease.
Zavattaro E, Celasco M, Delrosso G, Ferri S, Bornacina C, Valente G, Veronese F, Fusco N, Gariglio M,
16
Colombo E1. Cutis. 2014 Dec;94(6):E1-5.
9. The efficacy of minocycline in inflammatory dermatoses: a case of prurigo pigmentosa of prepubescent
onset in Western world.Gironi LC1, Farinelli P, Giacalone A, Colombo EDermatol Ther. 2015 Mar 5. doi:
10.1111/dth.12216. [Epub ahead of print]
10. Localized scleroderma unius lateri and Borrelia burgdoferi infection.
Miglino B, Viana M, Zavattaro E, Bonin S, Valente G, Colombo E.
Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2012 May;78(3):383-5. No abstract available.
PMID: 22565449 [PubMed - in process]
11. Lack of EVER2 protein in two epidermodysplasia verruciformis patients with skin cancer presenting
previously unreported homozygous genetic deletions in the EVER2 gene.
Landini MM, Zavattaro E, Borgogna C, Azzimonti B, De Andrea M, Colombo E, Marenco F, Amantea A, Landolfo
S, Gariglio M.
J Invest Dermatol. 2012 Apr;132(4):1305-8. doi: 10.1038/jid.2011.399. Epub 2011 Dec 8. No abstract available.
PMID: 22158547 [PubMed - indexed for MEDLINE]
12. Apoptosis in Buruli ulcer: a clinicopathological study of 45 cases.
Zavattaro E, Boccafoschi F, Borgogna C, Conca A, Johnson RC, Sopoh GE, Dossou AD, Colombo E, Clemente
C, Leigheb G, Valente G.
Histopathology. 2012 Mar 22. doi: 10.1111/j.1365-2559.2012.04206.x. [Epub ahead of print]
PMID: 22439755 [PubMed - as supplied by publisher]
13. Selective release of cytokines, chemokines, and growth factors by minced skin in vitro supports the
effectiveness of autologous minced micrografts technique for chronic ulcer repair.
Pertusi G, Tiberio R, Graziola F, Boggio P, Colombo E, Bozzo C.
Wound Repair Regen. 2012 Mar-Apr;20(2):178-84. doi: 10.1111/j.1524-475X.2011.00762.x. Epub 2012 Feb 3.
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14. “Opposite semilunar” variant of Burow triangle in rotation and advancement flaps.
Boggio P, Annali G, Pertusi G, Bellinzona F, Bornacina C, Ferri S, Giani C, Colombo E.
J Craniofac Surg. 2011 Nov;22(6):2193-4.
PMID: 22075820 [PubMed - in process]
15. Iso-Kikuchi syndrome in an Italian new-born with Y-shaped bifurcation of the index fingers.
Pertusi G, Graziola F, Annali G, Giani C, Veronese F, Guala A, Tiberio R, Colombo E.
Eur J Dermatol. 2011 May-Jun;21(3):423-4. No abstract available.
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Boggio P, Pertusi G, Annali G, Bellinzona F, Bornacina C, Ferri S, Giani C, Leigheb G, Colombo E.
Dermatol Surg. 2011 Feb;37(2):237-41. doi: 10.1111/j.1524-4725.2010.01862.x. Epub 2011 Jan 31. No abstract
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in HaCaT cells.
Bozzo C, Tiberio R, Graziola F, Pertusi G, Valente G, Colombo E, Small PL, Leigheb G.
Microbes Infect. 2010 Dec;12(14-15):1258-63. Epub 2010 Aug 25.
17
PMID: 20800104 [PubMed - indexed for MEDLINE]
18. No indications for HPV involvement in the hypertrophic skin lesions of a Darier disease case without
ATP2A2 gene mutations.
Borgogna C, Zavattaro E, Dell'Oste V, Mondini M, Valente G, Colombo E, Weissenborn S, Leigheb G, Landolfo
S, Gariglio M.
J Cutan Pathol. 2009 Sep;36(9):1005-9.
PMID: 19674205 [PubMed - indexed for MEDLINE]
19. Knuckle pads, in an epidermal palmoplantar keratoderma patient with Keratin 9 R163W transgrediens
expression.
Codispoti A, Colombo E, Zocchi L, Serra V, Pertusi G, Leigheb G, Tiberio R, Bornacina G, Zuccoli R, Ramponi
A, Campione E, Melino G, Terrinoni A.
Eur J Dermatol. 2009 Mar-Apr;19(2):114-8. Epub 2008 Dec 23.
PMID: 19106041 [PubMed - indexed for MEDLINE]
20. Clinical considerations on Buruli ulcer employing two molecular tests for the detection of Mycobacterium
ulcerans in 100 skin biopsies.
Leigheb G1, Zavattaro E, Molicotti P, Cannas S, Zanetti S, Clemente C, Johnson RC, Sopoh GE, Dossou AD,
Colombo E.
21. The Italian Euromelanoma Day: evaluation of results and implications for future prevention campaigns.
Suppa M1, Altomare G, Cannavò SP, Capizzi R, Catricalà C, Colombo E, Fargnoli MC, Fossati B, Frascione P,
Lisi P, Santini M, Scalvenzi M, Peris K; Italian investigators for the Euromelanoma prevention campaign.
Int J Dermatol. 2014 Jun;53(6):699-706. doi: 10.1111/j.1365-4632.2012.05783.x. Epub 2012 Dec 11.
22 .Basal cell carcinoma of the head region: therapeutical results of 350 lesions treated with Mohs
micrographic surgery.
Veronese F, Farinelli P, Zavattaro E, Zuccoli R, Bonvini D, Leigheb G, Colombo E.
J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011 Jun 25. doi: 10.1111/j.1468-3083.2011.04165.x. [Epub ahead of print]
PMID: 21707774 [PubMed - as supplied by publisher]
23. Pigmented basal cell carcinomas in Gorlin syndrome: two cases with different dermatoscopic patterns.
Tiberio R, Valente G, Celasco M, Pertusi G, Veronese F, Bozzo C, Gattoni M, Colombo E.
Clin Exp Dermatol. 2011 Aug;36(6):617-20. doi: 10.1111/j.1365-2230.2010.03987.x.
PMID: 21771005 [PubMed - indexed for MEDLINE]
24. Calcipotriol induces apoptosis in psoriatic keratinocytes.
Tiberio R, Bozzo C, Pertusi G, Graziola F, Gattoni M, Griffanti P, Boggio P, Colombo E, Leigheb G.
Clin Exp Dermatol. 2009 Dec;34(8):e972-4. Epub 2009 Sep 15.
PMID: 19758385 [PubMed - indexed for MEDLINE]
18