AMBASCIATA DELLA REPUBBLICA

AMBASCIATA DELLA REPUBBLICA
DELL'UZBEKISTAN IN ITALIA
EMBASSY OF THE REPUBLIC OF UZBEKISTAN
IN ITALY
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RICHIESTA DEL VISTO
VISA APPLICATION
Foto
Photo
Il questionario va compilato completamente.
La mancanza dell'informazione di almeno un punto porta a non considerazione dei
documenti
1.Cittadinanza
Citizenship_____________________________________________________________
2.Congnome e nome
Last name, First name_____________________________________________________
3.Data di nasciata:
Date of birth:
giorno mese
anno
luogo di nascita
day____ month____ year_____ place of birth______________
4.Stato civile:
Sesso
Marital status:______________Sex_________________
5.Numero e tipo del passaporto
Data di scadenza
Passport number and type_____________________ Valid until__________________
6.Posto di lavoro o di studio
Place of work or study____________________________________________________
a) incarico
position_____________________________________________________________
b) indirizzo
address_____________________________________________________________
c) numero di telefono
phone number________________________________________________________
7.Indirizzo permanente di residenza e numero di telefono
Permanent address of residence, phone number_________________________________
8.Motivo di viaggio (in dettagli)
Purpose of visit (in detail)__________________________________________________
9.Periodo di soggiorno in Uzbekistan:
Duration of stay:
dal
al
from__________ until________________
10.Numero di ingressi:
Number ofentries:_______________________________________________________
11.Società o persona invitante (indirizzo e numero di telefono)
Name, address and phone number of inviting organization (company) or person:
______________________________________________________________________
12.Indirizzo in Uzbekistan:
Address in Uzbekistan:___________________________________________________
_____________________________________________________________________
13.Viaggi precedenti in Uzbekistan (quando, per quanto tempo e da chi invitato)
Previous visits to Uzbekistan (when, duration of stay, organization or person visited):
______________________________________________________________________
14.Parenti in Uzbekistan? Specificare grado di parentela
Do you have relatives in Uzbekistan? If «yes», their relationship__________________
_____________________________________________________________________
15.Persone a seguite:
Persons traveling with you:_______________________________________________
16.Confermo che tutti i dati sono corretti:
I declare that the information given in this application is true and correct:
_____________________________________________________________________
Firma:
Signature:_________________
Data:
Date:____________________
Non compilare: parte riservata all'Ambasciata
Do not fill in: part reserved for the Embassy
Rasmiy yozuvlar uchun
Qayd raqami____________Kirishlar soni____________Visa turi______________________
Visa muddati___________ Visa tasdig'i raqami___________Visa berilgan kuni__________
Berilgan visa raqami______________________