Stato Giuridico del Medico
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Stato Giuridico del Medico
Stato Giuridico del Medico Pino Giordano Responsabile Dipartimento Contratto Cisl Medici Fiesole 12-14 Maggio 2016 Il medico è in possesso di competenze specifiche di elevato valore tecnico, acquisite attraverso un percorso di laurea e post-laurea riconosciuto a livello europeo finalizzato alla prevenzione, diagnosi e cura. Le riforme del pubblico impiego (29/93-165/2001-150/2009-124/2015) hanno ampliato notevolmente le competenze (doveri) del medico • da Manager come tecnico esperto di una singola funzione specialista • a Dirigente inteso in senso più ampio, ovvero di colui che dirige le risorse assegnate alla struttura, assumendone la responsabilità. Alle competenze tecniche sono state aggiunte richieste di capacità tipiche del settore privato per l’assunzione di responsabilità ed il raggiungimento degli obiettivi. Tutto ciò comporta ovviamente il dovere di • Saper amministrare: definire obiettivi e fissare le strategie per raggiungerli • Saper dirigere: esprimere poteri decisionali sull’utilizzo delle risorse (ed i DITRO o i SITRO?) • Saper gestire: metter in atto tutte le procedure per raggiungere gli obiettivi. E…. lo Stato Giuridico ? Come è cambiato dal 761/1979 al 124/2015 ? (502/1992 - 229/1999 138/2004 - 158/2012 – 90/2014) Lo Stato Giuridico 761/1979 (Altissimo): Ruoli Nominativi Regionali 3 livelli • Posizione APICALE (Primario): attività di Programmazione e Direzione dell’U.O., assegna i pazienti e può avocare casi; • Posizione INTERMEDIA (Aiuto Corresponsabile): funzioni autonome su direttive ricevute • Posizione INIZIALE (Assistente): funzioni di supporto, autonomia vincolata alle direttive ricevute Lo Stato Giuridico 502/1992 (De Lorenzo) Dirigenza 2 Livelli • Dirigente II Livello ( ex Primario): Funzioni di Programmazione e Direzione da attuarsi mediante direttive a tutto il personale (non avoca più casi); L’incarico è quinquennale, rinnovabile • Dirigente I Livello (ex Aiuti ed ex assistenti): Funzioni di supporto, collaborazione e corresponsabilità, ambiti di autonomia nel rispetto delle direttive del responsabile. Lo Stato Giuridico 229/1999 (Bindi): Dirigenza Unica 1 Livello •Unico ruolo ed unico livello articolato in diverse responsabilità professionali e gestionali. • Autonomia tecnico-professionale • Erogazione di prestazioni appropriate e di qualità • Esclusività del rapporto di lavoro Responsabile del risultato anche se richiede un impegno orario superiore a quello contrattualmente definito. Lo Stato Giuridico 229/1999: Dirigenza Unica Il Direttore di Struttura Complessa, oltre a quelle derivanti dalle specifiche competenze professionali, svolge funzioni di direzione e organizzazione della struttura, anche mediante direttive a tutto il personale operante nella stessa ed è responsabile dell’efficace ed efficiente gestione delle risorse attribuite. Lo Stato Giuridico 229/1999: Dirigenza Unica Al Dirigente Sanitario, all’atto della prima assunzione sono affidati compiti professionali con precisi ambiti di autonomia da esercitare nel rispetto degli indirizzi del responsabile e sono attribuite funzioni di collaborazione e corresponsabilità nella gestione delle attività. Finalmente addio alle funzioni di supporto Sistema degli INCARICHI DIRIGENZIALI (Non Ruoli ma Funzioni a termine) • Il sistema degli incarichi dirigenziali , e le norme che ne regolano la verifica e la valutazione, riveste una notevole valenza strategica e innovativa. •Tale sistema si basa sui principi di autonomia, responsabilità e di valorizzazione del merito ed è volto a garantire il corretto svolgimento della funzione dirigenziale. Sistema degli INCARICHI DIRIGENZIALI Tipologie di incarichi conferibili ai dirigenti medici e veterinari a) incarico di direzione di S. C., Dip., D. S. , P. O. b) incarico di direzione di S. S. anche a valenza dipartimentale (gestione di risorse umane, tecniche o finanziarie) c) incarico professionale anche di alta specializzazione, consulenza, studio e ricerca, ispettivi, verifica e controlli d) incarico di natura professionale conferibile ai dirigenti con < 5 anni di attività Sistema degli INCARICHI DIRIGENZIALI Tipologie di incarichi conferibili ai dirigenti medici e veterinari • La tipologia degli incarichi di lettera b) e c) è una mera elencazione e non configura rapporti di sovra o sotto ordinazione • Tali incarichi, attribuzioni diverse ma di pari dignità ed importanza, sono espressione di sviluppi di carriera e possono raggiungere analoga valorizzazione economica nel quadro della graduazione delle funzioni aziendali Sistema degli INCARICHI DIRIGENZIALI AFFIDAMENTO E REVOCA • Gli incarichi sono conferiti dall’azienda, con atto scritto e motivato, su proposta del responsabile della struttura di appartenenza, • La durata non può essere inferiore a quella contrattualmente definita, • La revoca avviene con atto scritto e motivato in casi valutazione negativa da parte del collegio tecnico ed in caso di cessazione dell’attività Lo Stato Giuridico 138/2004 (Sirchia): Art. 2 septies Reversibilità dell’esclusività 1. entro il 30 novembre di ciascun anno, si può optare per il rapporto di lavoro non esclusivo; 2. Coloro che mantengono l'esclusività del rapporto non perdono i benefici economici trattandosi di indennità di esclusività e non di indennità di irreversibilità; 3. La non esclusività del rapporto di lavoro non preclude la direzione di S. C. e S. S. (Emilia Romagna-Toscana-Umbria) Rapporto di Lavoro REVERSIBILITA’ (229/99 vs 138/2004) E NE NE E Procedure A richiesta dell’interessato, entro il 30 novembre di ogni anno effetto dal 1° gennaio successivo salvo diverse disposizioni delle Regioni 1. Perdita indennità esclusività 1. Assegnazione indennità di esclusività 2. Perdita retribuzione risultato 2. Riconoscimento retribuzione risultato 3. Perdita 50% varabile aziendale 3. Ridefinizione variabile aziendale 4. Eventuale modifica incarico 4. Eventuale modifica dell’incarico Modifica contratto individuale La scelta del rapporto N E NON PRECLUDE incarichi gestionali di SC e SS - (L.138/2004). Toscana ed Umbria? Lo Stato Giuridico 158/2012: Balduzzi 1. Maggiore trasparenza nella scelta dei primari (Commissione esterna e sorteggiata, graduatoria e scelta tra i primi 3). 2. Responsabilità professionale: «L’esercente la professione sanitaria che nello svolgimento della propria attività si attiene a linee guida e buone pratiche accreditate dalla comunità scientifica non risponde penalmente per colpa lieve. In tali casi resta comunque fermo l'obbligo di cui all'articolo 2043 del codice civile. Il giudice, anche nella determinazione del risarcimento del danno, tiene debitamente conto della condotta di cui al primo periodo». Lo Stato Giuridico 158/2012: Balduzzi c.c. art. 2043 vs c.c. art. 1218 Responsabilità extracontrattuale vs Responsabilità contrattuale Onere della prova – Prescrizione - Rivalsa Costituzionalità ? Lo Stato Giuridico DDL Gelli 1.Nuovo equilibrio nel rapporto medico-paziente 2.Linee guida nel sito dell’Istituto Superiore di Sanità 3.Rivalsa solo per colpa grave o dolo senza Corte dei Conti 4.Audit non acquisibili nell’ambito dei procedimenti giudiziari 5.Responsabilità extracontrattuale estesa ai MMG Lo Stato Giuridico 124/2015: Madia Art 11, c1, lett. b) : Istituzione del ruolo unico dei dirigenti regionali ad «esclusione dallo stesso della dirigenza medica, veterinaria e sanitaria del SSN» ??? Lo Stato Giuridico CCQ: definizione comparti contrattazione ed aree dirigenziali per il triennio 2016-2018 Art 7, c 5: L’ area della Sanità comprende i dirigenti medici, veterinari e sanitari ivi compresi i dirigenti delle professioni sanitarie con esclusione dei dirigenti amministrativi, tecnici e professionali Ed …il CONTRATTO ? DPR 270/87 Contratto Unico Marcia dei camici bianchi DPR 68/86 DPR 384/94 Area Contrattuale Autonoma Dirigenza D. Lgs. 502/92 CCNL 94/97……. Contratto Autonomo DIRIGENZA MEDICA Il Contratto di lavoro Privato - Individuale - Reversibile CONTRATTO DI LAVORO: Privato ed individuale è più vantaggioso rispetto al contratto pubblico e collettivo? CONTRATTO DI LAVORO Diritto Pubblico 1. Rapporto di lavoro a disciplina speciale ad interesse pubblico 2. Preminenza della P.A. 1. La P.A. opera con poteri di un datore di lavoro privato 2. Rapporto paritario tra P.A. e 3. Nomina attraverso un atto amministrativo unilaterale 4. Nella gestione del rapporto la P.A. esercita poteri autoritativi e non privatistici proprio dipendente 3. Nomina attraverso un contratto firmato dalle parti 4. Applicabilità dello statuto dei lavoratori 5. Giudice Ammnistrativo 6. Fonte normativa Diritto Privato 5. Giudice del Lavoro D.P.R. 6. Fonti Normative CCNL, Codice Civile, Contratto individuale, Codice disciplinare, Codice comportamentale CCNL Dirigenza EVOLUZIONE 1994-1997 RIDEFIZIONE DEL SISTEMA DEGLI INCARICHI (D. Lgs. 502/9229/93) e DETERMINAZIONE DELLE RISORSE DISPONIBILI (fondi contrattuali) 1998-2001 ADEGUAMENTO MODELLO INCARICHI DIRIGENZIALI (Esclusività di Rapporto D. Lgs. 229/99) e completamento del processo di contrattualizzazione (assenze, valutazioni) 2002-2005 RISTRUTTURAZIONE DEL TRATTAMENTO ECONOMICO e RICONOSCIEMENTO DELLE CONDIZIONI “DEL DISAGIO” 2006-2009 INCARICHI E SVILUPPO PROFESSIONALE (GESTIONALE E PROFESSIONALE)- RIPOSO GIORNALIERO- PROCEDIMENTO DISCIPLINARE (D. Lgs. 150/99) 2010-2012 ……………………………………………………………………………………………… 2013-2015 ……………………………………………………………………………………………… 2016-2018 ?????????????????????????????????????????????????????????????? ORARIO DI LAVORO Comportamento in servizio (Art. 11 CCNL 2006/2009) Riferimento :artt. 2014 e 2105 del CC • Il dirigente conforma la sua condotta ai principi di diligenza e fedeltà e contribuisce alla gestione con impegno e responsabilità • Il comportamento del dirigente è improntato al perseguimento dell'efficienza e dell'efficacia per le esigenze dei cittadini ORARIO DI LAVORO Normativa di riferimento Direttive del Consiglio CEE(93/104/CE) D. Lgs 66 del 2003 - L. 112/2008 - L. 116/2014 4 CCNL della dirigenza (1994-1998-2001-2006) ORARIO DI LAVORO Per orario di lavoro s'intende qualsiasi periodo durante il quale il lavoratore sia congiuntamente 1. Al lavoro, 2. A disposizione del datore di lavoro 3. Nell'esercizio delle sue attività o delle sue funzioni ORARIO DI LAVORO Normativa di riferimento (D. Lgs 66 del 2003- 161/2014) •12.50 ore la durata massima di lavoro giornaliero con 10 minuti di intervallo • 11 ore consecutive di intervallo tra un turno e l’altro •48 ore settimanali incluso lo straordinario per non più di 4 mesi •250 annuo ore la quota massima di lavoro straordinario e ORARIO DI LAVORO Legge 161/2014 Alcune criticità: 1) Tempi: le regioni e le aziende si sono mosse con ritardo; 2) Modi: la solita ipocrisia: si sa che per la nuova organizzazione e per rispettare la nuova normativa serviranno più medici e più personale ma si ribadisce, con legge, che il tutto debba avvenire “senza nuovi o maggiori oneri”; 3) C'è necessità di armonizzare lo stato giuridico della “dirigenza” che opera essenzialmente per obiettivi e che per tale motivo caratterizza il proprio impegno “in modo flessibile” con una normativa che se non ben applicata rischia di burocratizzare ulteriormente l'attività del medico costringendolo ad un approccio sostanzialmente “impiegatizio”; ORARIO DI LAVORO Legge 161/2014 Alcune criticità: 4) C'è necessità di definire gli impegni della pronta disponibilità e delle eventuali chiamate in servizio: il riposo delle 11 ore scatta sempre e comunque? Dopo quanti minuti o quante ore di lavoro? 5) C'è necessità di definire i tempi realmente liberi e tali da garantire lo svolgimento delle attività in libero-professione. Lo Stato Giuridico Ed… il futuro? Attualmente il medico è Dipendente e Dirigente e c’è chi propone di a) uscire dalla Dirigenza b) uscire dal pubblico impiego Ma per andare dove? Lo Stato Giuridico Ed… il futuro? CHI CI CURERÀ NEL 2020? Indagine campionaria OIS Osservatorio Internazionale della Salute Maggio 2016 •85% ha svolto attività retribuita (?) prima dei 28 anni (86% vs 83% M/F- 71% Nord vs 40% Sud) •79% aspira a valorizzare la propria specializzazione •77% aspira a lavorare in ospedale Lo Stato Giuridico Ed… il futuro? CHI CI CURERÀ NEL 2020? Indagine campionaria OIS Osservatorio Internazionale della Salute Maggio 2016 •89% chiede maggiore formazione in etica e deontologia professionale •88% ha una copertura assicurativa professionale •38% svolge e/o ha svolto volontariato (60% al centro) Lo Stato Giuridico Ed… il futuro? CHI CI CURERÀ NEL 2020? Indagine campionaria OIS Osservatorio Internazionale della Salute (Maggio 2016) •51% ha propensione per la ricerca scientifica e la divulgazione medica •65% ha propensione all’iniziativa professionale •69% è interessato a programmi di sostegno (85%<30 a.) Lo Stato Giuridico Ed… il futuro? La provocazione di Ivan Cavicchi (La questione medica. Come uscire dalla palude, 2015) Il rischio è che dalla palude non si esca e che diventi realtà «il non medico», una mutazione degenerativa del ruolo medico che è dannosa per la categoria e per la società, per l’oggi e per il domani. «Il medico è un bene comune quindi condiviso da tutti i membri di una comunità. Questo bene, prima di essere una garanzia di salute per un cittadino, è la prima garanzia di civiltà di un paese moderno proiettato nel futuro». Grazie per l’attenzione Lo Stato Giuridico Ed… il futuro? CHI CI CURERÀ NEL 2020? Indagine campionaria OIS Osservatorio Internazionale della Salute Maggio 2016 6 aree tematiche 1.Condizione professionale e retributiva, 2.Aspirazioni per il futuro 3.Esperienze di volontariato 4.Domanda formativa su temi etici e deontologici 5.Tutela professionale 6.Strumenti di sostegno finanziario alla professione