La previsione del fabbisogno di specialisti medici per il SSR dell
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La previsione del fabbisogno di specialisti medici per il SSR dell
11/09/2014 La previsione del fabbisogno di specialisti medici per il SSR dell’Emilia-Romagna Applicazione di tecniche di Ricerca Operativa in sanità Granada 6 settembre 2014 Francesca Senese, Roberto Grilli, Corrado Ruozi (ASSR) Paolo Tubertini, Andrea Lodi, Dipartimento di Ingegneria dell'Energia Elettrica e dell’Informazione, Università di Bologna Mazzocchetti Angelina - Servizio statistica e informazione geografica -RER Il razionale della pianificazione delle RRUU in sanità Il mercato del lavoro e la domanda di medici dipende da: progressi tecnologici e scientifici, domanda sociale e dai modelli organizzativi; La spesa in RRUU rappresenta il 42,3% (salari, contributi, costo della formazione medica di base e permanente); Mercato RRUU mediche è poco flessibile (54 specialità in Italia); L’allineamento dell’offerta alla domanda di servizi e di salute da parte della popolazione è un obiettivo primario nei sistemi altamente integrati, pubblici; Essendo un compito logistico complesso, la pianificazione della RRUU mediche richiede il vaglio di scenari ‘what if’ e l’utilizzo di supporti informativi adeguati (Computer Simulation techniques). 1 11/09/2014 Antecedenti sulla formazione medica (MIR) nel contesto del federalismo regionale italiano • Il numerus clausus (dal 1986) definito e finanziato dal Ministero a cui le Regioni possono assegnare risorse supplementari; • A.a. 2012-2013 riduzione del 10% dei contratti MIR ministeriali e crescente delega alle regioni nella definizione e copertura dei fabbisogni formativi; • la formazione supplementare può rappresentare fra il 20-30% della formazione medica regionale (in Emilia-Romagna, ca 25 contratti l’anno, 3 milioni di euro); • La maggiore dipendenza dal finanziamento regionale pone il problema di definire il mix da sostenere e un metodo trasparente di assegnazione delle priorità che massimizzi anche la probabilità di soddisfare il fabbisogno del settore pubblico; Quale allocazione per I contratti formativi MIR regionali? Obiettivi dello studio: • • • • Modellare il mercato del lavoro medico nell’anno base (2011); Ideare scenari palusibili di domanda futura di medici approssimando il più possibile un modello ‘needs-based’; Definire I criteri di priorità e I vincoli per l’allocazione del budget regionale; Testare vari scenari allocativi e supportare il decisiore nella definizione della politica allocativa 2012-2024 Il modello concettuale di previsione dei fabbisogni formativi RRUU Se la modellazione dello stock corrente e dell’offerta è relativamente facile, nella modellazione della domanda entrano in gioco infinite variabili e assunzioni dalle quali dipende la qualità delle previsioni (proiezione squilibri) 2 11/09/2014 I) Lato offerta: medici occupati, registrati e in formazione Stocks medici Medici registrati: Ordine dei medici Settori di attività: pubblico, università, convenzionato (amulatorio, MMG, pediatri) e privato (23 strutture private di 48); Outflows Probabilità condizionata di uscita sesso-età-specialità spoecifica per 3 motivi: •pensione; •passaggio a privato; •altra ragione in età di prepensionamento. Inflows Nuovi diplomati attesi in regione secondo il mix formativo Ministeriale osservato l’ultimo anno (a.a. 2011-12). Scenario inflow unico: ‘as is’ formazione Durata scuole MIR: 4-5-6 anni II) Lato domanda 3 scenari di fabbisogno Scenario 1: status quo 2011 in rapporto alla popolazione: Medici specialisti = (medici 2011 / popolazione al 2011) * popolazione anno t (2011—2030) Scenario 2: trendline prestazioni ambulatoriali + ricoveri (SDO) Non vi è vincolo di posti letto, le teste medici richieste dal SSR saranno guidate dei tassi di ricorso a ASA e ricoveri (SDO) richiesti dalla popolazione per fasce quinquennali d’età e sesso Scenario 3: deospedalizzazione e vincolo posto-letto ‘Core’ ospedale AND assistenza distrettuale ASA Specialisti OSPEDALIERI = standard PL * posti letto SSR Specialisti DISTRETTUALI = tassi ASA* 1000 abitanti per fasce di popolazione per sesso e fascia d’età quinquennale 3 11/09/2014 Fig. 8. Tassi di ospedalizzazione consuntivi 2002, 2011 e stimati al 2021 per sesso e Tassi did’età ospedalizzazione consuntivi 2002, 2011 fasce quinquennali, disciplina di e stimati al 2021* per sesso e fasce d’età quinquennali Ortopedia e traumatologia Fig.9. Tassi ASA consuntivi 2002, 2011 e Es. trendlines al 2030 consumo ASAale2021 SDOperdisesso ortopedia stimati e fasce d’età (1000 ab.) Tassi ASA consuntividisciplina 2002, 2011 di e stimati al 2021* quinquennali, Ortopedia e per sesso e fasce d’età quinquennali (1000 ab.) traumatologia 450 35 400 30 350 25 300 20 250 15 200 150 50 La tecnologia Tot. 2700,8 2366,2 F0 2021 2011 M F 2021 M F 72,6 66,1 16,6 16,5 14,3 15,6 49,0 6,5 16,4 6,6 Femmine 2002 2021 9,9 8,4 0,8 Femmine 20110,5 Femmine0,9 Maschi 2002 391,6 395,9 0,0 Maschi 2011 0,0 Maschi 2021 0,0 5,9 4,9 0,8 0,9 0,8 227,6 2,1 44,5 0,0 44,0 SDO 8,42021 7,3 1,42011 1,8 1,22021 F206,6 M F 3,7 M 3,7 F 2,5 161,0 72,6 66,1 16,6 16,5 14,3 213,0 191,6 14,5 15,3 12,5 15,6 49,0 6,5 16,4 6,6 113,4 101,9 4,6 6,1 4,4 9,9 8,4 0,8 0,5 0,9 16,2 86,5 2,7 10,6 2,7 391,6 395,9 0,0 0,0 0,0 5,9 4,9 0,8 0,9 0,8 0,5 0,8 0,3 0,6 0,3 227,6 2,1 44,5 0,0 44,0 2,5 1,7 1,0 0,9 1,2 8,4 7,3 1,4 1,8 1,2 8,4 8,7 1,2 2,1 1,1 206,6 161,0 3,7 3,7 2,5 213,0 191,6 14,5 15,3 12,5 218,9 254,7 46,9 52,9 40,4 113,4 101,9 4,6 6,1 4,4 113,9 63,9 16,8 16,3 13,3 16,2 86,5 2,7 10,6 2,7 10,7 24,1 0,0 0,0 0,0 0,5 0,8 0,3 0,6 0,3 76,8 60,6 23,6 21,4 19,3 2,5 1,7 1,0 0,9 1,2 8,4 8,7 1,2 2,1 1,1 88,0 29,2 7,7 7,0 7,5 218,9 254,7 46,9 52,9 40,4 66,0 48,6 2,7 2,6 2,3 113,9 63,9 16,8 16,3 13,3 36,6 37,4 2,5 3,5 2,4 10,7 24,1 0,0 0,0 0,0 76,8 60,6 23,6 21,4 19,3 7,6 6,1 2,0 2,3 2,0 88,0 29,2 7,7 7,0 7,5 10,0 7,7 0,0 0,0 0,1 66,0 48,6 2,7 2,6 2,3 118,4 111,5 1,0 1,3 0,8 36,6 37,4 2,5 3,5 2,4 34,3 39,8 1,6 1,9 1,7 7,6 6,1 2,0 2,3 2,0 10,0 7,7 0,0 0,0 0,1 159,0 104,2 0,7 0,5 0,4 118,4 111,5 1,0 1,3 0,8 27,1 23,3 1,8 2,1 2,0 34,3 39,8 1,6 1,9 1,7 185,3 193,2 6,2 10,7 6,3 159,0 104,2 0,7 0,5 0,4 27,1 23,3 2,1 2,0 34,2 32,9 1,8 2,6 1,7 185,3 193,2 6,2 10,7 6,3 14,7 24,2 1,4 2,4 1,3 34,2 32,9 1,8 2,6 1,7 122,4 195,6 1,4 1,9 1,2 14,7 24,2 1,4 2,4 1,3 41,6 12,5 0,8 0,3 0,8 122,4 195,6 1,4 1,9 1,2 41,6 12,5 0,8 0,3 0,8 3,6 3,0 0,3 0,2 0,3 3,6 3,0 0,3 0,2 0,3 19,5 9,7 0,2 0,1 0,2 19,5 9,7 0,2 0,1 0,2 58,5 42,7 0,4 0,3 0,3 58,5 42,7 0,4 0,3 0,3 0,2 0,2 0,0 0,0 0,0 33,8 32,9 0,0 0,0 0,0 33,8 32,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 3,1 1,8 0,0 0,0 0,0 20,3 14,9 0,0 0,0 0,0 3,1 1,8 0,0 0,0 0,0 27,0 14,1 0,8 1,1 0,8 20,3 14,9 0,0 0,0 0,0 89,6 54,2 1,5 1,9 1,4 27,0 14,1 0,8 1,1 0,8 1,7 0,7 0,0 0,0 0,0 89,6 54,2 1,5 1,9 1,4 0,2 0,2 0,0 0,0 0,0 2915,2 2529,6 220,6 208,9 198,9 1,7 0,7 0,0 0,0 0,0 0,2 0,2 0,0 0,0 0,0 2915,2 2529,6 220,6 208,9 198,9 0-4 + 85 5-9 10 -14 15 -19 20 -24 25 -29 30 -34 35 -39 40 -44 45 -49 50 -54 55 -59 60 -64 65 -69 70 -74 75 -79 80 -84 0-4 Specialità F M 0 Chirurgia Generale 69,3 65,4 Chirurgia pediatrica 15,5 44,3 Femmine 2002 Femmine 2011 Femmine Chirurgia plastica, ricostruttiva ed estetica 11,0 2021 9,0 2002 Maschi 2021 Chirurgia d'urgenza e diMaschi pronto soccorsoMaschi 2011 375,9 411,4 Chirurgia Maxillo-Facciale 5,0 4,4 * Tassi conservativi dal 2021 al 2030 Ginecologia ed Ostetricia 215,4 2,0 ASA Neurochirurgia 7,32011 6,4 Specialità F194,4 M Oftalmologia 158,9 Chirurgia 69,3 65,4 OrtopediaGenerale e traumatologia 205,9 186,3 Chirurgia pediatrica 15,5 44,3 Otorinolaringoiatria 104,5 98,5 Chirurgia plastica, ricostruttiva ed estetica 11,0 9,0 Urologia 14,4 86,9 Chirurgia d'urgenza e di pronto soccorso 375,9 411,4 Chirurgia Maxillo-Facciale 5,0 4,4 Cardiochirurgia 0,4 0,8 Ginecologia ed Ostetricia 215,4 2,0 Chirurgia Toracica 1,9 1,4 Neurochirurgia 7,3 6,4 Chirurgia Vascolare 7,5 8,2 Oftalmologia 194,4 158,9 Ortopedia e traumatologia 205,9 186,3 Pediatria 220,0 240,9 Otorinolaringoiatria 104,5 98,5 Geriatria 96,9 56,6 Urologia 14,4 86,9 Medicina dello sport 9,2 21,6 Cardiochirurgia 0,4 0,8 Medicina Toracica interna 74,7 53,9 Chirurgia 1,9 1,4 Chirurgia Vascolare 7,5 8,2 Oncologia medica 79,5 24,8 Pediatria 220,0 240,9 Neurologia 54,8 40,0 Geriatria 96,9 56,6 Neuropsichiatria infantile 32,3 31,8 Medicina dello sport 9,2 21,6 Medicina interna 74,7 53,9 Psichiatria 8,1 5,8 Oncologia 79,5 24,8 Allergologiamedica ed Immunologia clinica 8,7 7,4 Neurologia 54,8 40,0 Dermatologia e Venereologia flebologia) 117,6 105,8 Il modello SD (incl. ‘tratta’ Neuropsichiatria infantile 32,3 31,8 Ematologia 33,0 33,0 Psichiatria 8,1 5,8 simultaneamente i 61 Allergologia ed Immunologia clinica 8,7 7,4 Endocrinologia emedici malattie delinseriti ricambio (Malattie metabol. 133,6 e diabetologia) 92,2 profili sino Dermatologia e Venereologia (incl. flebologia) 117,6 105,8 Gastroenterologia 22,0 19,5 Ematologia 33,0 33,0 al 2030 definendo Malattie dell’apparato cardiovascolare (cardiologia) 155,1 156,1 Endocrinologia e malattie del ricambio (Malattie metabol. 133,6 e diabetologia) 92,2 annualmente: Gastroenterologia 22,0 19,5 Malattie dell’apparato respiratorio 29,1 30,5 • Uscite; Malattie cardiovascolare (cardiologia) 155,1 156,1 Malattie dell’apparato infettive 13,4 21,2 Malattie dell’apparato respiratorio 29,1 30,5 • Nuovi medici formati; Nefrologia 98,3 158,2 Malattie infettive 13,4 21,2 • Domanda di medici per Reumatologia 34,2 10,4 Nefrologia 98,3 158,2 Reumatologia 34,2 10,4 Medicina nucleare scenario. 3,8 2,6 ciascun Medicina nucleare 3,8 2,6 Radiodiagnostica 17,7 6,5 Radiodiagnostica 17,7 6,5 Radioterapia 47,4 35,8 Radioterapia 47,4 35,8 Anatomia Patologica 0,2 0,2 System Dynamics Biochimica 30,6 29,6 Biochimica Clinica Clinica 30,6 29,6 Microbiologia e Virologia 0,0 0,0 (PowerSim Studio 9) Microbiologia 0,0 0,0 Farmacologia e Virologia 0,0 0,0 Farmacologia 0,0 0,0 Genetica medica 2,5 1,4 Scienza 25,4 19,2 Geneticadell’alimentazione medica 2,5 1,4 Anestesia Rianimazione e Terapia Intensiva 22,6 11,0 Scienza dell’alimentazione 25,4 19,2 Medicina fisica e riabilitativa 100,1 65,5 Anestesia Rianimazione 22,6 11,0 Tossicologia Medica e Terapia Intensiva 1,4 0,8 Medicina del fisicaLavoro e riabilitativa 100,1 65,5 Medicina 0,2 0,2 Tot. 2700,8 2366,2 Tossicologia Medica 1,4 0,8 Medicina del Lavoro 0,2 0,2 SDO 100 M + 2011 5 85 ASA 5-9 10 -14 15 -19 20 -24 25 -29 30 -34 35 -39 40 -44 45 -49 50 -54 55 -59 60 -64 65 -69 70 -74 75 -79 80 -84 10 13,4 13,8 0,5 0,0 0,9 0,0 1,4 M 2,6 13,4 13,7 13,8 5,5 0,5 10,1 0,0 0,9 0,5 0,0 0,7 1,4 2,0 2,6 13,7 47,6 5,5 12,5 10,1 0,0 0,5 15,3 0,7 2,0 6,9 47,6 2,2 12,5 3,1 0,0 15,3 2,2 6,9 0,1 2,2 1,2 3,1 2,1 2,2 0,1 0,3 1,2 2,4 2,1 9,8 0,3 2,4 2,1 9,8 2,2 2,1 1,7 2,2 0,3 1,7 0,3 0,2 0,2 0,1 0,1 0,2 0,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,0 0,0 2,0 1,0 0,0 2,0 0,0 180,9 0,0 0,0 180,9 4 Specia listi 250 11/09/2014 240 230 220 210 200 190 180 170 Specia listi 250 Gli output grafici del modello SD 160 Specialisti 240 150 140 Specialisti 330 230 780 220 750 210 130 720 190 690 180 60 Pubblico universitari Fabbisogno popola zione[60] (Last) Stock 2011 Privato Fabbisogno Aiop ASA&SDO[60](parziali) (Last) 630 Stock specialisti ambulatoriali (sumaisti) 2011 Convenzionato (ambult.) 120 300 110 170 290 280 100 160 250 240 150 60 90 140 570 80 130 230 60 220 210 50 200 190 180 170 160 130 120 110 CHIRURGICA MEDICA OFTALMOLOGIA ORTOPEDIA E TRAUM. Fabbisogno PL&ASA[60] (Last) 480 90 450 DRIVER Posti let o rap orto ER[3 ] (Last) POPOLAZIONE 420 DRIVER ASA + SDO 80 70 30 60 390 50 360 20 40 10 30 F a b i s o g n o A S A [ 3 ] ( L a s t) Fab isogno ASA&SDO[3 ] (Last) Offerta[17] (Last) VINCOLO Fab isogno popolazione[3 ] (Last) POSTI LETTO + ASA Fabbisogno ASA&SDO[17] (Last) Fab isogno PL&ASA[3 ] (Last) Fabbisogno ASA[17] (Last) S R a t u a l i [ 3 ] ( L a s t) Fabbisogno popolazione[17] (Last) 30 30 20 270 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 0 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 240 10 Posti letto rapporto ER[17] (Last) Fabbisogno PL&ASA[17] (Last) SSR attuali[17] (Last) 110 180 100 90 150 80 70 90 120 60 30 20580 INCREMENTO DOMANDA al 2030 Scenario 1 12% Scenario 2 13% Scenario 3 9% 30 Brecce 2030 w.r.t. 'as is' MIUR 0 3 201 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2Scenario 019 2020 2021 202 2023 2024 2025 22026 2027 202Scenario 8 2029 Scenario 1 49 46 12% 9% 6% 19 38 10540 322 12% 18% 17% -76 -96 0 623 12% 15% 8% 81 60 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 68 51 -93 107 201 12% 19% 12% 1 -14 0 UROLOGIA 191 12% 22% 7% 3 -15 13 GERIATRIA 237 20% 31% 16% 46 20 55 MEDICINA INTERNA (Fig. b) 997 12% 15% 10% -344 -378 -323 NEUROPSIC. INFANTILE 171 18% 37% 38% 2 -31 -33 PSICHIATRIA 590 11% 5% 4% -63 -25 -19 GASTROENTEROLOGIA 159 12% 34% 26% 31 -5 9 CARDIOLOGIA 553 12% 40% 16% 101 -54 81 M. APP. RESPIRATORIO 163 12% 27% 18% 85 60 75 NEFROLOGIA (Fig. c) 145 12% 46% 28% 129 80 106 36 12% 35% 34% 64 56 56 ANATOMOPAT. 130 12% 15% 0% 58 54 74 RADIOTERAPIA 68 12% 41% 41% 115 95 95 1009 12% 35% 22% 171 -63 69 262 12% 2% 2% 24 49 51 OTORINO LARINGOIATRIA REUMATOLOGIA SERVIZI Fabbisogno ASA&SDO[60] (Last) DOMANDA SSR attuali[60] (Last) Offerta[3 ] (Last) 210 Stock 40 2011* GENEC. OST. (Fig. a) Fabbisogno popola zione[60] (Last) 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 50 CHIR. GENERALE Fabbisogno ASA[60] (Last) 100 60 Area Spec. Selezionate SSR attuali[60] (Last) Offerta[60] (Last) Offerta complessiva medici RER: Specializzati ‘as is’ M Tot. Supplì Posti le ttoinclusi rapporto ER[60] MIR (Last) stock medici attivi 510 40 0 150 140 Fabbisogno PL&ASA[60] (Last) 540 120 70 Posti le tto rapporto ER[60] (Last) Stock medici SSR 2011: tempo indeterminato, dete Fabbisogno ASA[60] (Last) 200 320 310 270 260 OFFERTA Offerta[60] (Last) ANESTESIA (Fig. d) MEDICINA FISICA e RIAB. 5 11/09/2014 L’allocazione ottimale dei contratti: vincoli e criteri di priorità V1. Massimo 20% borse-anno per Scuola; V2. N. borse finanziabili: 25 regionali o 476 tot. P1. scostamento dal supply nell’anno base (2011) P2. range occupazionale pubblico-privato (%) P3. Indice di complessità assistenziale: (intensiva: 2,25; alta: 2; medio-alta: 1,75; media: 1,50; medio-bassa: 1,25; bassa: 1; prevalentemente ambulatoriale o dei servizi: 0,50) Allocazione cumulativa di 25 borse-anno nel periodo 2012-2024 Numero di borse 2011-2024 Scenario 1 Scenario 2 Scenario 3 Chirurgica 88 71 92 Medica 237 277 242 Servizi 23 0 14 348 348 348 Area Tot. Scenario 1: porta ad una distribuzione proporzionale per area; Scenario 2: (ASA+SDO) privilegia l’area medica e priva l’area dei Servizi di borse aggiuntive reputando la formazione MIUR per i Servizi appropriata; Scenario 3: (vincolo dei posti letto) dà maggiore importanza all’ambito ospedaliero e all’area medica. 6 11/09/2014 Allocazione cumulativa di TUTTE le borse RER in base al fabbisogno stimato FABBISOGNO FORMATIVO Area Scenario 1 Scenario 2 Scenario 3 CHIRURGICA 1425 1519 1364 MEDICA 3340 3814 SERVIZI 1782 Tot. ∆ % w.r.t. 6706 borse Solo MIUR ∆ % w.r.t. 'as-is' scenario Scenario 1 Scenario 2 Scenario 3 1617 -11,9% -6,1% -15,6% 3398 2743 21,8% 39,0% 23,9% 1567 1871 1998 -10,8% -21,6% -6,4% 6547 6900 6633 6358 3,0% 8,5% 4,3% -2,4% 2,9% -1,1% _ _ _ _ Se allocassimo 6707 borse (MIUR + 25 supplementari) secondo gli scenari di domanda: Gli scenari 1 e 3 sarebbero soddisfatti già al 2024 prevedendo una diminuzione delle borse soprannumerarie. Conclusioni L’allocazione di 25 borse l’anno a complemento di quelle ministeriali non appare una strategia efficace a far fronte ai possibili squilibri emergenti al 2030; Scenari di domanda 2 e 3 (non legati al solo aumento demografico), prevedono il forte aumento delle specialità dell’area medica; Lo scenario 2 (inerzia organizzativa, nessun vincolo strutturale e trends demografici) non appare soddisfatto neppure allocando la formazione complessiva possibile al 2030; La strategia allocativa migliore appare quella che prevede la negoziazione della formazione MIR in ambito regionale; Se la formazione MIR si allineasse maggiormente ai bisogni stimati il budget regionale per la formazione integrativa potrebbe gradualmente ridursi. 7 11/09/2014 Limiti dello studio Mancanza dati Full-time-equivalent e di una valutazione iniziale dell’appropriatezza dell’offerta corrente di medici; Mancata inclusione di vincoli finanziari e di standard associati ai modelli organizzativi regionali; Copertura parziale del privato Aiop e libera professione; Ipotesi di ‘autosufficienza’ della formazione RER per il SSR; Mancata convergenza degli interessi: ricerca (ASSR), strategicipolitici (DGSPS) e operativi (Aziende sanitarie) Punti di forza Integra e triangola i flussi informativi correnti in uso dalla Regione; Coinvolgimento, indirizzo e confronto con un gruppo do esperti; Sistema aggiornabile anno per anno; Modello attento a dinamiche occupazionali diverse dal turn-over; Include diversi ambiti occupazionali: Aiop – Spec. Ambulatoriali; Esplicita le diverse ipotesi e mostra l’impatto delle diverse scelte allocative. 8 11/09/2014 Impatto traslazionale e sviluppi futuri Lo studio modifica il razionale dell’allocazione dei fondi regionali supplementari per la formazione MIR e offre uno strumento a supporto della negoziazione con gli stakeholders regionali e nazionali; Il modello è replicabile da altre regioni e dal livello centrale per definire I fabbisogni su scala nazionale; Applicazione ad altre figure professionali (infermieri, etc.); Utilizzo dello strumento per la pianificazione operativa delle RRUU. 9