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COMUNE DI MEZZANA - Provincia di Trento
Via IV Novembre 75 - 38020 Mezzana (TN)
Tel. 0463 757124 - Fax 0463 757044
E-mail [email protected]
MODULO UNICO per richiesta attivazione/subentro/variazione/disdetta UTENZE COMUNALI
Il/La sottoscritto/a cognome
nome
nato/a
il
C.F.
residente nel Comune di
prov.
CAP
via
n.
tel.
e-mail
Parte da compilare solo per le PERSONE GIURICHE
in qualità di
titolare
legale rappresentante
socio
della ditta
amministrare condominiale
P.IVA
C.F.
con sede nel Comune di
prov.
CAP
via
n.
In riferimento ai locali siti in via
n.
Dati catastali: CC
Particella edif.
Immobile utilizzato a titolo di
Subalterno/i
proprietà
usufrutto
locazione
comodato
altro
CHIEDE quanto segue:
SERVIZIO IDRICO
Nuovo allacciamento
(Aut. ediliz. n./data
/
)
per la fornitura di acqua ad uso:
Attivazione utenza su allacciamento già esistente
DOMESTICO:
residenti
non residenti
NON DOMESTICO:
commerciale -
produttivo -
promiscuo -
uso orti/giardini -
abbeveramento animali
allacciam. provvisorio uso cantiere dalla data (inizio lavori)
temporaneo / forfettario - periodo dal
al
antincendio (bocche private / diametro ):
DN 25 n.
DN 45 n.
(
DN 70 n.
Variazione rispetto a precedenti comunicazioni)
DN 100 n.
Altro
In caso di nuovo allaccio ALLEGARE planimetria con esatta indicazione dell’ubicazione dell’insediamento, del tracciato e del punto di allacciamento all’acquedotto comunale.
CHIEDE inoltre,
n.
misuratore consumo acqua (diam.
) a servizio di n.
unità immobiliare
1 di 3
n.
misuratore consumo acqua (diam.
) a servizio di n.
unità immobiliare
da installare a propria cura e spese, presso l’immobile indicato in precedenza.
Subentro all’utenza già intestata a
dalla data
contatore n.
lettura subentro mc.
contatore n.
lettura subentro mc.
Disdetta utenza
dalla data
contatore n.
lettura finale mc.
contatore n.
lettura finale mc.
Annotazioni:
TARIFFA DI IGIENE AMBIENTALE (TIA)
Nuova utenza
Subentro
UT. DOMESTICA:
Variazione
residenti (n. occupanti
dalla data
)
non residenti
a disposizione
Superficie complessiva dell’abitazione (netto calpestabile) mq.
UT. NON DOMESTICA (vedi indicazioni in calce*):
Tipo di attività
Superficie dei locali
Disdetta utenza
dalla data
Tipologia della cessazione:
cessione immobile:
vendita -
inizio locazione -
fine locazione
locali vuoti, chiusi, oggettivamente inutilizzati (indicare le condizioni in cui versa l’immobile):
privo di
arredo -
allacciamento energia elettrica -
allacciamento acquedotto
non abitabile in quanto necessita di lavori di sistemazione interna / ristrutturazione
abitazione di proprietà o posseduta a titolo di usufrutto a disposizione di soggetto permanentemente
residente in R.S.A. o in istituto sanitario (non locata e inutilizzata)
immobile in ristrutturazione (decorrenza: data inizio lavori)
Annotazioni:
Data
Firma del richiedente
2 di 3
*Tipo di attività ai fini TIA
1. Musei, biblioteche, scuole, associazioni, luoghi di culto
2. Campeggi, distributori carburanti
3. Stabilimenti balneari
4. Esposizioni, autosaloni
5. Alberghi con ristorante
6. Alberghi senza ristorante
7. Case di cura e riposo
8. Uffici, agenzie, studi professionali
9. Banche e istituti di credito
10. Negozi abbigliamento, calzature, libreria, cartoleria, ferramenta e altri beni durevoli
11. Edicola, farmacia, tabaccaio, plurilicenze
12. Attività artigianali tipo botteghe: (falegname, idraulico, fabbro, elettricista parrucchiere)
13. Carrozzeria, autofficina, elettrauto
14. Attività industriali con capannoni di produzione
15. Attività artigianali di produzione beni specifici
16. Ristoranti, trattorie, osterie, pizzerie
17. Bar, caffè, pasticceria
18. Supermercato, pane e pasta, macelleria, salumi e formaggi, generi alimentari
19. Plurilicenze alimentari e/o miste
20. Ortofrutta, pescherie, fiori e piante
21. Discoteche, night club
Indicazioni per il calcolo della superficie relativa alle utenze non domestiche
Per la determinazione della superficie soggetta dei locali a destinazione non domestica si fa riferimento alla superficie dell’azienda
stessa, misurata sul filo interno dei muri, escluse le aree scoperte, i balconi, le terrazze, nonché i locali tecnologici stabilmente
muniti di attrezzature quali, a titolo d’esempio: il locale caldaia per riscaldamento, vani ascensori, cabine elettriche ed elettroniche;
Sono inoltre soggetti al calcolo delle superfici:
a) i locali costituenti pertinenza o dipendenza di altri, anche se da questi separati;
b) i posti macchina coperti ad uso aziendale;
c) le aree scoperte operative destinate in modo autonomo continuativo e non occasionale all’esercizio di una qualsiasi attività
economica (ad esempio campeggi, esercizi pubblici di somministrazione di alimenti e bevande).
La superficie complessiva è arrotondata per eccesso o per difetto al metro quadrato, a seconda che il decimale sia superiore a 0,50
ovvero inferiore o uguale a 0,50.
Riservato all’Ufficio
COMUNE DI MEZZANA
Provincia di Trento
Vista la presente richiesta, si consegna/no all’utente il/i seguente/i contatore/i per la misurazione del consumo
d’acqua, da istallare a propria cura e spese:
Unità immob.
n. contatore
calibro
consumo (mc.)
servite
dislocazione:
caldaia cantina garage pozzetto esterno - altro:
uso:
domestico non domestico orti e giardini altro:
note:
Unità immob.
n. contatore
calibro
consumo (mc.)
servite
dislocazione:
caldaia cantina garage pozzetto esterno - altro:
uso:
domestico non domestico orti e giardini altro:
note:
Data
Il dipendente addetto
Firma dell’utente
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