Detersione - Riparazione Tessutale
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Detersione - Riparazione Tessutale
Preparazione alla medicazione: lo stato della lesione e il debridment Dott Giuseppe Nebbioso Ambulatorio Chirurgia e Diagnostica Vascolare Riparazione Tessutale A.S.l. Napoli 1 – D.S.B. 53 z Fase di importanza fondamentale z Scopo della Detersione è quello di eliminare gli ostacoli al processo di riparazione tessutale(tessuti non vitali,eccesso di essudato, metaboliti tossici,residui medicamentosi) senza danneggiare ulteriormente la lesione. Detersione:perché? Il tessuto necrotico L’essudato Ottimo pabulum per batteri Elevati livelli di metalloproteasi Ritardo del processo di riparazione tessutale Detersione:finalità Asportare la necrosi per ridurre la diffusione delle tossine ed eliminare la fonte di moltiplicazione batterica Ridurre lo sviluppo della flora microbica nelle superficie lese Ridurre il dolore Fisica: 1) irrigazione con sol.fisiologica 2) strofinamento con tampone 3) chirurgica Chimica:1) soluzioni saponose 2) detergenti sintetici 3) sostanze antisettiche 4) enzimi proteolitici 5) idrogel Ambiente umido Lisi del collageno Richiamo macrofagi Sbrigliamento tessuti necrotici Autolisi DETERSIONE ENZIMATICA • Proteasi e Collagenasi : azione proteolitica •Vantaggi : Indolore Scarso sanguinamento •Svantaggi: Lenta A volte inefficace su fibrina spessa Gli antisettici disattivano Collagenasi e Proteasi DETERSIONE ENZIMATICA Detersione Autolitica IDROGEL •Idratazione del tessuto necrotico e/o fibrinoso • Mantenimento di ambiente caldo-umido Indicazioni: •Debridment fibrina e nerosi •In preparazione alla detersione chirurgica Condroindicazioni: •Lesioni iperessudanti Necessitano di medicazione secondaria DETERSIONE AUTOLITICA • Idrogel Idratazione •Vantaggi : Indolore Scarso sanguinamento • Svantaggi : Lenta Non usare su lesioni molto essudanti per il rischio di macerazione Protezione della cute perilesionale DETERSIONE CHIRURGICA •La detersione chirurgica è la tecnica d’elezione per asportare il tessuto necrotico specialmente quando il rischio d’infezione è elevato •Modalità: forbice - bisturi DETERSIONE CHIRURGICA • Vantaggi : Asportazione rapida • Svantaggi : Dolorosa Possibile sanguinamento Utile l’uso preventivo degli idrogeli DETERSIONE CHIRURGICA Controindicazioni • Assolute:inesperienza dell’operatore mancanza di conoscenze anatomiche paziente non idoneo al trattamento rifiuto del paziente • Relative: trattamento anticoagulante accanimento terapeutico Detersione: quale? La scelta del tipo di detersione dipende: z Condizioni del paziente z Infezione z Tempo z Fondo della lesione z Essudato z Esperienza operatore Detersione: quale? La scelta del tipo di detersione dipende: z Condizioni del paziente z Infezione z Tempo z Fondo della lesione z Essudato z Esperienza operatore LESIONI LESIONIDA DADECUBITO DECUBITO -INFETTE-INFETTE- ANTISETTICI DETERSIONE DETERSIONE ANTIBIOTICI PARENT. ANTIMICROBICI DEBRIDEMENT CHIR….. Detersione: quale? La scelta del tipo di detersione dipende: z Condizioni del paziente z Infezione z Tempo z Fondo della lesione z Essudato z Esperienza operatore Detersione •E’ possibile durante il trattamento cambiare il tipo di detersione? Detersione •E’ possibile durante il trattamento cambiare il tipo di detersione? DETERSIONE MECCANICA • Garza sterile umidificata •Indicazioni : Asportazione materiale necrotico post necrosectomia • Svantaggi : Risultati inferiori rispetto ad altre Elimina anche il tessuto in formazione Detersione: fattori influenzanti la scelta Rapidità Selettività Dolore Essudato Infezione Costo ? Chirurgica Enzimatica Autolitica Meccanica 1* 2 4 1 1 4 2 1 2 4 3 2 4 3 1 3 4 1 3 4 3 2 2 3 * 1 indica la scelta d’elezione,4 quella da utilizzare meno