docQuestionario cane
download 
Reclamo Transcript
Questionario cane
QUESTIONARIO COMPORTAMENTALE PRELIMINARE Questo questionario può essere consegnato via fax al numero 0445/350201 o via mail [email protected] prima della visita comportamentale o al momento dell’incontro. La consegna del questionario è facoltativa, tuttavia la sua compilazione permette di migliorare la comprensione del problema e di ottenere informazioni più dettagliate e precise. Le informazioni ricevute non saranno in alcun modo divulgate. Dati del proprietario: Nome e Cognome …………………………………………………………………………………… Dati del cane Nome………………………………….. Razza…………………………………. Età…………………………………….. Peso…………………………………… Sesso …………. sterilizzato o castrato SEZIONE A - PROBLEMA COMPORTAMENTALE 1.Quale motivo vi ha spinto a richiedere una consulenza comportamentale? ( Elencate in ordine di importanza i problemi) -………………………………………………………………………………………………………... -………………………………………………………………………………………………………... -………………………………………………………………………………………………………... -………………………………………………………………………………………………………... -………………………………………………………………………………………………………... -………………………………………………………………………………………………………... -………………………………………………………………………………………………………... 2.Descrivete in dettaglio i vari problemi .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... 3.Che età aveva l’animale quando sono insorti i problemi? .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... 4.Con che frequenza esprime il problema comportamentale ( giornaliero, settimanale, occasionale etc.)? .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... 5.Nel tempo avete notato una variazione di frequenza ( più frequente, meno frequente, invariato, non so ecc.)? .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... 6.Descrivete il primo episodio (inserire anche età del cane al momento della 1°manifestazione) .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... 7.Descrivete l’ultimo episodio (inserire anche età del cane al momento dell’ultima manifestazione) ……….………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... 8.Cosa vi ha portato a richiedere ora l’intervento veterinario ( per problemi presenti da molto tempo) c’è stato un aggravamento o una modificazione del comportamento? .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... 9. Avete provato a risolvere o attenuare il problema? In che modo? .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... 10.E quali sono stati i risultati? .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... 11.Si sono verificati eventi particolari o cambiamenti familiari da quando avete questo cane? (trasloco, separazione, incidente grave al cane, malattia di qualche familiare, arrivo di un neonato, arrivo di un nuovo animale etc.) .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... 12.Avete notizie se i genitori o fratelli del vostro cane manifestano lo stesso problema? .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... .………………………………………………………………………………………………………... SEZIONE B – AMBIENTE E STILE DI VITA 13.Per cortesia, elencate le persone che attualmente vivono in famiglia. Nome Grado di parentela Età 14.Chi si occupa principalmente del cane? 15.Chi gli somministra il pasto? Occupazione 16.Per cortesia, elencate tutti gli animali presenti in famiglia. Nome Specie e razza Età Età all’adozione 17.In che tipologia d’abitazione vive il cane? ( segnare con una crocetta) -Casa singola -Casa a schiera o affiancata -Appartamento 18.Presenza di un giardino o spazio aperto recintato? SI NO 19.Dove vive per la maggior parte del tempo il vostro cane? -In giardino libero -In casa libero -Libero accesso a casa e giardino -In giardino in box o recinto - altro …………………….. 20.Quante volte portate fuori a passeggiare il vostro cane? ………………………………………………………………………………………………………… 21.Cosa mangia e quando mangia il vostro cane? ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… 22.Mangia con appetito o si mostra svogliato? ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… SEZIONE C – ADDESTRAMENTO Se il vostro cane ha seguito qualche corso d’addestramento per cortesia, rispondete alle seguenti domande: 23.Il vostro cane ha seguito anche qualche corso di socializzazione con atri cuccioli? ………………………………………………………………………………………………………… 24.Descrivete brevemente che tipologia/e di addestramento ha seguito il vostro cane ( es. esercizi di obbedienza, agility etc.) ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… 25.A che età è stato introdotto all’addestramento? ………………………………………………………………………………………………………… 26.La decisione di seguire un corso è stata motivata da qualche problema particolare nella gestione del cane o vi è stata consigliata o l’avete fatto per passione o per prova o altro? ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… 27.Avete ottenuto buoni risultati? E siete soddisfatti? ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… SEZIONE D - QUADRO SANITARIO 28.Per cortesia indicate se il vostro cane ha subito interventi chirurgici e se si per quale problema ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… 29.Per cortesia indicate se il vostro cane ha sofferto di qualche patologia e se si indicate se è stata risolta o se il problema persiste. ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… 30.Attualmente il vostro cane soffre di qualche disturbo o patologia? ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… 31.Attualmente il vostro cane sta assumendo farmaci? ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… 32.Il vostro cane è stato fatto accoppiare in passato? SI NO 33.Avete intenzione in futuro di farlo accoppiare? SI NO Per le femmine: 34.Presenta calori regolari (ogni 6 mesi)? SI NO 35.Ha mai partorito? ………………………………………………………………………………………………………… 36.Come si è comportata come madre? ………………………………………………………………………………………………………… 37.Ha mostrato aggressività verso le persone in presenza dei cuccioli? ………………………………………………………………………………………………………… Per i cani sterilizzati o castrati 38. A che età è stato eseguito l’intervento? ...………………………………………………………… SEZIONE E – RELAZIONI SOCIALI 39.Come si comporta il vostro cane con gli altri cani, sia quelli eventualmente presenti in famiglia che quelli estranei? ( è amichevole, ha paura, è aggressivo, indifferente etc.)…………………………………………………………………………………………………… …… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… 40.Come si comporta con le persone estranee che vengono a farvi visita? ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… 41.Ha paura o si comporta in maniera diversa con qualche persona in particolare? ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… SEZIONE F- ADOZIONE 42. Luogo di provenienza - Famiglia - Allevamento - Negozio -Canile 43. Età d’adozione…………………………………………….……………………………………… 44. Erano presenti la madre o i fratelli o entrambi? SI NO 45. Ha vissuto in altre famiglie prima della vostra? SI NO Se si avete un’idea del motivo per cui è stato dato via? ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… 46.Per cortesia descrivete brevemente come si è comportato il vostro cucciolo nei primi giorni dopo il suo arrivo a casa. ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… Se volete potete aggiungere qualsiasi altro commento o precisazione….. ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………
