Medicina Interdisciplinare Russamento e apnea del sonno Come

Medicina Interdisciplinare 11
Italian Edition
Anno VII n. 3 - Marzo 2011
Russamento e apnea del sonno
Come possono influenzare negativamente le relazioni e la salute
Brock Rondeau , DDS, IBO, DABCP
Fig. 1 - Questo è ciò che accade a coloro che soffrono di apnea del sonno: la
lingua blocca completamente le vie respiratorie (Foto © Dr. Rondeau).
È stato stimato che circa 90
milioni di persone in Nord America soffre di disturbi del sonno
tra cui insonnia, russamento e
apnea notturna. Russare è estremamente comune nella nostra
società, basti pensare che è stato
stimato che il 60% degli uomini russa, così come il 40% delle
donne sopra i 50 anni. Il russamento si verifica quando vi è
una parziale ostruzione delle vie
aeree che porta i tessuti del palato a emettere una vibrazione.
Russare è un grave problema
sociale per il proprio compagno
di letto e va a deteriorare molte relazioni. Personalmente mi
capita di trattare molti pazienti
in cui il russamento rappresenta
un significativo fattore negativo nella loro vita. Alcuni studi
riferiscono che il sonno dei propri compagni di letto viene gravemente compromesso almeno
un’ora a notte, e ciò può avere un
effetto negativo sulla loro salute,
nonché rivelarsi la causa di mancanza di sonno adeguato (questa
problematica è simile agli effetti
negativi per la salute associati al
fumo passivo).
USA Today ha riportato che il
27% delle coppie oltre i 40 anni
dorme in camere separate. Penso che ci sia una correlazione
diretta tra questo dato e l’incidenza del russamento. Poiché la
rilevanza dell’obesità continua
ad aumentare nella nostra società, questi numeri sono destinati
ad accrescere. L’apnea notturna
è un disturbo medico che può
essere diagnosticato da uno specialista del sonno, in una clinica
del sonno. Il paziente deve essere
sottoposto a uno studio del sonno
durante la notte chiamato “polisonnogramma” che viene valutato dallo specialista.
Molti specialisti del sonno preferiscono prescrivere la CPAP
(pressione positiva continua di
aria), dispositivo per il trattamento delle apnee ostruttive del
sonno, e non apprezzano il ruolo effettivo che gli apparecchi
per via orale sono in grado di
fornire ai pazienti che mostrano una lieve o moderata OSA
(apnea ostruttiva del sonno) o
nei pazienti che non tollerano il
dispositivo CPAP.
Un significativo passo avanti
per la professione odontoiatrica
si è verificato nel 2006.
Nel numero di gennaio della
rivista medica Sleep, l’American Academy of Sleep Medicine
(specializzata in Medicina del
sonno) ha pubblicato delle linee
guida, affermando che per i
pazienti affetti da lieve a moderata apnea ostruttiva del sonno,
l’apparecchio orale si è dimostrato l’opzione n. 1.
Le linee guida, inoltre, dichiarano che gli apparecchi orali
sono una valida opzione di trattamento per i pazienti che non
rispondono alla perdita di peso
o hanno tentato di utilizzare il
dispositivo CPAP ma non sono
stati in grado di tollerarlo.
La diagnosi per l’OSA viene
realizzata utilizzando un indice
di apnea-ipopnea [in inglese AHI:
apnea-hypopnea index, NdR]. La
diagnosi viene effettuata durante uno studio del sonno durante
la notte passata in ospedale o in
una clinica del sonno privata.
Questo studio è noto come PSG
(polisonnogramma).
Il numero di eventi di apnea
e ipopnea sono rilevati come
segue:
Apnea del sonno: la lingua blocca
completamente le vie aeree
• apnea: la cessazione del
respiro per 10 secondi o più;
• ipopnea: il livello di ossigeno nel sangue diminuisce del 4% o più, cessazione
del respiro per meno di 10
secondi;
• apnea del sonno lieve (OSA):
5-15 eventi all’ora;
• apnea del sonno moderata
(OSA): 16-30 eventi all’ora;
• grave apnea del sonno (OSA):
più di 30 eventi all’ora.
Ci sono tre opzioni di trattamento per l’apnea ostruttiva del
sonno:
• apparecchi orali;
• dispositivo di CPAP (pressione positiva continua
dell’aria);
• rimozione chirurgica delle strutture che causano
l’ostruzione.
Le diagnosi dell’apnea ostruttiva del sonno possono essere
effettuate solo da un medico,
e di solito è uno specialista del
sonno. Pertanto, i dentisti devo-
Fig. 2 - Questo è ciò che accade a coloro che russano: la lingua blocca
parzialmente le vie respiratorie e porta i tessuti del palato a vibrare (Foto © Dr.
Rondeau).
no inviare i loro pazienti in un
ospedale o presso una clinica
privata del sonno per un polisonnogramma (16 canali di studio
del sonno durante la notte).
Solo dopo aver valutato la
relazione scritta da parte del
centro del sonno, il dentista può
procedere con la fabbricazione
di apparecchi orali. Il dentista
dovrebbe rivedere lo studio del
sonno con il paziente una volta
che l’AHI è stato determinato. I
pazienti cui viene diagnosticata
grave OSA dovrebbero essere
incoraggiati dal dentista e dallo
specialista del sonno ad indossare il dispositivo CPAP.
Questo dispositivo è costituito
da un compressore d’aria che sof-
fia aria su dal naso del paziente e
rinforza l’aria nei polmoni.
L’apparecchio risulta estremamente efficace quando viene
indossato fedelmente ogni sera;
il problema, però, è che circa il
60/70% dei pazienti dimostra di
non tollerare il dispositivo CPAP
dopo un anno di utilizzo. Se il
paziente mostra da lieve a moderata OSA, o non tollera la CPAP,
allora i dentisti sono invitati a
trattare questi pazienti con altri
strumenti orali. Vi è inoltre una
forte correlazione tra i pazienti che sono colpiti da GERD
(malattia da reflusso gastroesofageo)(1) e OSA.
Per quanto riguarda il diabete,
l’eccessivo succedersi di eventi di
apnea notturna può influenzare
la produzione di insulina, che
favorisce l’insorgenza di diabete
di tipo 2(2). Questi eventi di apnea
possono anche influire sulla permeabilità del rivestimento endoteliale delle arterie.
Ciò aumenta l’accumulo di
placca nelle arterie e la possibilità di complicazioni cardiovascolari, come un attacco di
cuore. L’indebolimento delle
pareti delle arterie aumenta il
rischio di rottura di queste ultime, che possono verificarsi in
seguito a colpi(3).
DT
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registrate su un computer(6).
Ostruzioni ipofaringee
Fig. 3 - Un faringometro (Foto ©
Solutions Group Sleep).
DT
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Ostruzione nasale
Prima del trattamento, i
medici devono accertare se vi
siano eventuali ostruzioni nasali che potrebbero interferire
con la capacità del paziente di
respirare attraverso il naso. Se il
paziente è un respiratore con la
bocca cronico, allora deve essere affidato a uno specialista in
otorinolaringoiatria per verificare se dovessero esserci il setto deviato, i turbinati allargati,
polipi o altre ostruzioni nasali.
Una determinazione deve
essere effettuata anche nel caso
in cui la mucosa nasale si dovesse gonfiare a causa di allergie,
che potrebbero causare sempre
ostruzione nasale(4). Nel nostro
Studio, abbiamo un apparecchio
diagnostico, noto come “rinometro”(5), che è un dispositivo
di screening iniziale per determinare se vi è una ostruzione
nasale in entrambe le narici. Il
rinometro è un dispositivo preciso e non invasivo che valuta
il potenziale ostacolo, inviando
onde sonore su per il naso, e le
eventuali ostruzioni vengono
Il nostro Studio utilizza un
faringometro per diagnosticare le dimensioni delle vie aeree
durante il giorno e la notte(7).
Viene utilizzato durante la
prima visita per verificare le
normali vie aeree del paziente
(di giorno) e le vie respiratorie
collassate (riposo notturno).
Per valutare le dimensioni
delle vie aeree che collassano
durante la notte, il paziente viene indotto a espirare tutta l’aria
dai suoi polmoni e, in seguito,
viene presa una misurazione
delle sue vie aeree.
La dimensione normale di
un collasso delle vie aeree è di
2 cm. I pazienti con OSA hanno in genere una collasso delle
vie aeree molto più piccolo. Vengono prese delle registrazioni
occlusali in diverse posizioni per
vedere quanto le vie aeree possono essere aumentate.
Spostando in avanti la mandibola a diverse altezze verticali, si
determina se l’apparecchio orale
riesca ad aprire le vie aeree in
quella posizione in modo significativo.
Nella maggior parte dei casi,
quando una registrazione del
morso rivela che le vie aeree
si aprono in modo significativo perché l’apparecchio orale
è messo in quella determinata
posizione, il trattamento allora
avrà successo.
Apparecchi orali
Gli apparecchi orali sono
estremamente efficaci per eli-
minare il russamento e l’OSA,
in particolare nei pazienti con
patologia lieve o moderata(8). La
loro funzione si esplicita spostando la mascella inferiore, e di
conseguenza la lingua, in avanti
per liberare le vie respiratorie(9).
Essi permettono di tenere la
mandibola in avanti quando il
paziente dorme sulla sua schiena, mantenendo aperte le vie
respiratorie per tutta la notte.
La letteratura è piena di articoli che riguardano l’efficacia
delle diverse apparecchiature
per via orale(10). I pazienti trovano che gli apparecchi orali siano estremamente confortevoli
da indossare. Tre diversi apparecchi orali vengono utilizzati
per prevenire il russamento e
l’OSA, e comprendono: il Respire, l’EMA e l’apparecchio Suad.
Tutti questi apparecchi lavorano essenzialmente nello stesso
modo, spostando gradualmente
in avanti la mandibola con piccoli incrementi e con l’aumento della dimensione verticale
che, in ultima analisi, aumenta
le dimensioni della via aerea
faringea.
È doveroso che i dentisti
imparino a trattare i pazienti con lieve o moderata OSA e
anche coloro che non tollerano
la CPAP(11). Ci sono migliaia di
pazienti cui è stata diagnosticata l’OSA, ma che non possono
indossare la CPAP. La salute di
questi pazienti continua a peggiorare e la loro aspettativa di
vita viene ridotta, mentre la
professionalità dell’odontoiatra
racchiude in sé la chiave per un
corretto trattamento.
seconda PrimaVera
I segreti del volto
Conclusione
In collaborazione con
Direttore Prof. Dott. G.A.Favero
Master in Estetica dei Tessuti Orali e Perioriali in Odontoiatria
Università degli Studi di Padova
Con il patrocinio di
Dipartimento di Specialità Medico Chirurgiche
Direttore Prof. Dott. G.A.Favero
Università degli Studi di Padova
Direttore Prof. Dott. Edoardo Stellini
Sede
Aula Morgagni, Policlinico Universitario
Via Nicolò Giustiniani, 2 - Padova
Segreteria scientifica
POIESIS Perioral and Oral Integrated Esthetic Sciences Italian Society
in collaborazione con
Prof. Dott.ssa Maria Grazia Cocito
Direttore scientifico Master in Estetica dei
Tessuti Orali e Perioriali in Odontoiatria
Università degli Studi di Padova
Info e Iscrizioni
Segreteria organizzativa
PiErre Service srl
Ph 0583 952923- Cell. 333 9069390
Sig.ra Rossana Pezzotti
www.poiesisweb.eu/eventi.htm
Fig. 5 - Si tratta di un apparecchio di tipo dorsale composto da due pezzi (www.
respiremedical.com) (Foto © Dr. Rondeau).
Ho trattato molti pazienti
che soffrivano di gravi forme
di OSA e che non hanno potuto
indossare il dispositivo CPAP,
riducendo con successo le loro
manifestazioni di apnea sotto il
numero di cinque volte all’ora,
valore che rientra nella norma.
Questo trattamento migliora
certamente la loro salute e prolunga la loro vita, riducendo la
pressione sanguigna e la suscettibilità ad attacchi cardiaci,
ictus e diabete di tipo 2(12).
SABATO, 9 APRILE 2011
aula Morgagni - Università degli Studi di Padova
Clinica Odontoiatrica
Fig. 4 - Foto © Solutions Group Sleep.
U.N.I.D.
Unione Nazionale Igienisti Dentali
Programma
> Saluti: Prof. Dott. Gian Antonio Favero, Prof. Dott.
Edoardo Stellini, Dott. Ezio Costa
> Analisi estetica multisciplinare del viso e del sorriso
Dott. Ezio Costa, Dott.ssa Milvia Di Gioia, Sig. Franco Fares
> Il piano di trattamento nelle riabilitazioni complesse:
da dove partire?
Dott. Leonello Biscaro
> La fotogrammetria 3D per l’analisi estetica facciale
Prof. Ing. Luigi M. Galantucci, Dott.ssa Eliana Di Gioia
> Dettagli di estetica dentale
Dott. Orio Luca Riccardi
> L’Analisi Facciale dalla prospettiva in 2D alla
prospettiva in 3D
Prof. Dott. Roberto Deli e Dott.ssa Anna Borrelli
La prevalenza di OSA è estremamente elevata nei Paesi del
Primo mondo, principalmente a
causa dell’aumento del tasso di
obesità.
Si stima che circa il 25% dei
maschi e il 9% delle donne svilupperà apnea ostruttiva del
sonno nel corso della vita(13).
È importante per la professione dell’odontoiatra essere in
grado di educare i propri dipendenti e se stessi, in modo da
poter imparare a diagnosticare
e trattare questo tipo di patologia con adeguati dispositivi
orali. Il tasso di fallimenti con
la CPAP è vicino al 70%, il che
Fig. 6 - Uno dei tre apparecchi
utilizzati per prevenire russamento e
OSA. Applicazione dell’avanzamento
mandibolare elastico (EMA) (Foto ©
Dr. Rondeau).
significa che un gran numero di
pazienti cercherà in ogni caso
un trattamento alternativo. La
professione medica e odontoiatrica non avrà fatto, in tal caso,
un lavoro adeguato di educazione dei pazienti che mal sopportano la CPAP circa l’esistenza di
apparecchi orali in alternativa.
Un dentista può migliorare
significativamente la salute di
questi pazienti e devono essere
coinvolti ora, quando il bisogno
è così critico.
La bibliografia è disponibile
presso l’editore.
> Studio estetico dei muscoli facciali mimici e scheletrici e
punti di iniezione della tossina botulinica
Dott. Alessio Redaelli
> Valutazione Estetica Del Sorriso: Il Gummy Smile
Autore
Dott. Antonio Cesta, Prof. Dott.ssa Maria Grazia Cocito
> Workshop Teorico-praTico LIVE
La previsualizzazione del piano di trattamento in
odontoiatria.
La documentazione fotografica del volto: una semplice
guida per il clinico.
Dott. Roberto Favero
KOSMO
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mail: [email protected]
Il dottor Brock Rondeau è uno dei più ricercati clinici e conferenzieri
(più di 100 all’anno) di tutto il Nord America. È un formatore veterano,
certificato dall’Associazione Internazionale per l’Ortodonzia di cui è stato
anche presidente nel passato.
Più di 19.000 dentisti hanno frequentato i suoi corsi negli Stati Uniti, Canada, Cina, Australia, Inghilterra e Polonia. Si è occupato del trattamento dei pazienti con problemi ortodontici, di russamento e apnea del sonno
e di problemi di ATM. Rondeau è diplomato al Collegio Internazionale di
Ortodonzia e all’American Academy of Craniofacial Pain.
Per ulteriori informazioni sui suoi seminari e per contattarlo, potete visitare il suo sito: www.rondeauseminars.com.