come e` venuto/aa conoscenza del corso?

MDR 7.2/03
Edizione 2 del 24/07/2008
SCHEDA DI ISCRIZIONE
Revisione 4 del 10/12/2013
DATI DEL SOGGETTO RICHIEDENTE
Cognome o Ragione Sociale
Nome
Data di nascita
Luogo di nascita
Prov.
Indirizzo e n.
Cap
Città
Prov.
Recapiti telefonici
Fax
E-mail
Codice Fiscale
Partita Iva
Con la compilazione e sottoscrizione del presente modulo si chiede l'iscrizione al seguente corso:
Denominazione corso
O.S.S. Con Formazione Complementare in Assistenza Sanitaria
(O.S.S.S.) - I ed. con FAD
Sede del corso:
Durata
ore
Costo totale del corso
Numero
minimo
allievi
300
€ 1.380,00
0
TERMOLI
COME E’ VENUTO/A A CONOSCENZA DEL CORSO?
SONO STATO/A CONTATTATO/A DIRETTAMENTE DA SCUOLA E LAVORO
TRAMITE BANDO PUBBLICO (MANIFESTO/LOCANDINA) AFFISSO PRESSO
TRAMITE IL SITO INTERNET DI SCUOLA E LAVORO
TRAMITE IL SEGUENTE SITO INTERNET / MOTORE DI RICERCA…..
TRAMITE FACEBOOK
TRAMITE IL SEGUENTE CANALE TELEVISIVO / RADIOFONICO……..
TRAMITE IL SEGUENTE QUOTIDIANO (O RIVISTA)……….
TRAMITE UN AMICO / CONOSCENTE
ALTRO
Dichiarazione relativa ai requisiti di accesso al corso:
Il/La sottoscritto/a dichiara inoltre di:
essere in possesso della qualifica professionale di O.S.S.
Il sottoscritto dichiara inoltre:
Di non aver riportato condanne penali né avere carichi pendenti in atto o dichiarazione di eventuali condanne penali
riportate;
(riportare ogni altra dichiarazione ritenuta utile)
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Firma del richiedente
Termoli,
Il presente documento è di proprietà di Scuola e Lavoro. Non è consentito mostrarlo a terzi nè utilizzarlo per scopi diversi da quelli per i quali è stato trasmesso.
MDR 7.2/03
Edizione 2 del 24/07/2008
Revisione 4 del 10/12/2013
CONDIZIONI GENERALI
1) I termini sotto stabiliti per il pagamento delle rate del corso sono assolutamente improrogabili e il richiedente dovrà
scrupolosamente attenervisi. L'Attestato di qualifica professionale sarà rilasciato solo dopo il superamento degli esami
finali e l'avvenuto pagamento dell'intera quota del corso.
2) Saranno ammessi all'esame di qualifica professionale solo gli allievi che al termine del corso saranno in possesso dei seguenti
requisiti di ammissione:
- frequenza del corso pari ad almeno il 90% dell ore di formazione previste;
- giudizio globale di ammissione agli esami positivo. Il giudizio di ammissione è riportato sul curriculum formativo dell'allievo.
3) Il prezzo del corso include le assicurazioni obbligatorie a favore degli allievi.
Sono ESCLUSI dal prezzo, e restano quindi a carico degli allievi, i seguenti costi:
a) il costo della divisa o eventuali DPI (Dispositivi di protezione individuale) ove richiesti;
b) il costo dei viaggi per stage/tirocini e per eventuali visite didattiche;
c) il costo per gli esami e le analisi cliniche cui l'allievo dovrà sottoporsi;
d) il compenso eventualemente richiesto dalle strutture ospitanti, per lo svolgimento delle attività di tirocinio/stage.
4) Il richiedente dovrà frequentare regolarmente il corso durante la sua intera durata. In caso di mancata frequenza delle lezioni o
di dimissioni anticipate dal corso il richiedente sarà tenuto comunque a pagare l'intero costo del corso. Eventuali recuperi di
ore di lezione, per sforamento dei limiti di assenza consentiti, saranno decisi a insindacabile giudizio della Direzione del corso e
addebitati all'allievo al costo di € 10,00 per ogni ora di recupero.
5) Le attività di stage/tirocini si svolgeranno ad insindacabile giudizio della Direzione del corso, presso strutture precedentemente
convenzionate con Scuola e Lavoro. Eventuali richieste di stage/tirocini presso strutture non convenzionate e/o in province
diverse da Campobasso - Isernia - Foggia - Chieti, saranno valutate dalla Direzione del corso. I costi aggiuntivi per la stipula di
nuove Convenzioni saranno a carico dell'allievo.
6) Scuola e Lavoro si riserva il diritto di non dare inizio al corso, qualora non si raggiungesse il numero minimo di iscritti indicato
sul frontespizione della domanda. In caso di annullamento del corso per mancato raggiungimento del numero minimo, Scuola e
Lavoro restituirà integralmente la tassa di iscrizione e i versamenti eventualmente già effettuati.
7) L'iscrizione è da intendersi perfezionata al momento del ricevimento da parte di Scuola e Lavoro della Quota di iscrizione, della
presente scheda compilata in tutte le sue parti e sottoscritta per accettazione, e degli eventuali allegati previsti.
8) Per esigenze organizzative e didattiche, Scuola e Lavoro si riserva la facoltà di annullare o rinviare i corsi programmati. Ogni
variazione sarà tempestivamente segnalata ai partecipanti.
9) Per ogni eventuale controversia che dovesse sorgere tra le parti è competente il Foro di Larino.
MODALITA' E TERMINI DI PAGAMENTO
QUOTA DI ISCRIZIONE € 380,00
N. 4 RATE MENSILI DA € 250,00 CADAUNA
E' possibile effettuare il pagamento secondo le seguenti modalità:
- In CONTANTI (nei limiti delle vigenti leggi)
- Con ASSEGNO BANCARIO o CIRCOLARE NON TRASFERIBILE intestato a "SCUOLA E LAVORO SOC. COOP. CONSORTILE"
- Con BONIFICO BANCARIO intestato a "SCUOLA E LAVORO SOC. COOP. CONSORTILE" utilizzando le seguenti coordinate
BANCA PROSSIMA - IBAN: IT 76 F 03359 01600 100000068901
Il sottoscritto dichiara di aver ricevuto copia della scheda di iscrizione e delle condizioni generali.
Firma per accettazione delle condizioni generali
Termoli,
Il presente documento è di proprietà di Scuola e Lavoro. Non è consentito mostrarlo a terzi nè utilizzarlo per scopi diversi da quelli per i quali è stato trasmesso.
Informativa ai sensi dell’art. 13 del codice in materia di protezione dei dati personali D. Lgs. 196/2003.
Gentile interessato, desideriamo informarLa che il codice in materia di protezione dei dati personali prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento
dei propri dati personali. Secondo quanto previsto dalle norme del codice citato Le comunichiamo che l’acquisizione dei Suoi dati personali è improntata ai principi di:
responsabilità, la nostra organizzazione prevede delle responsabilità individuate, assegnate e verificate nel tempo; trasparenza, Lei è chiamato ad esprimere il consenso
informato e libero sulle modalità, finalità ed utilizzo dei Suoi dati; pertinenza, i Suoi dati sono trattati in modo lecito e secondo correttezza; necessità, di tutti i Suoi dati
personali Le sono richiesti quelli strettamente indispensabili per l’effettuazione del trattamento;
verificabilità, i Suoi dati sono esatti, aggiornati nel tempo e sempre a Sua disposizione per verifiche e/o controlli; sicurezza, i Suoi dati sono protetti da misure di sicurezza
informatiche, tecniche, organizzative, logistiche, fisiche e procedurali contro i rischi di distruzione, perdita, manomissione ed accesso non consentito; rivalutazione, le
misure di protezione e riservatezza dei Suoi dati sono periodicamente rivalutate introducendo adeguate modifiche alle politiche correnti; oblio, trascorso un congruo
periodo di tempo che normalmente coincide con la fine delle operazioni di trattamento, Lei ha il diritto alla cancellazione dei dati od alla trasformazione in forma anonima.
Ai sensi dell'articolo 07 del codice predetto, Le forniamo le seguenti informazioni:
01. La nostra società non ha scopo di lucro. I dati che Lei ci comunica sono utilizzati nell’interesse socio-culturale della collettività per promuovere la fase formativa ed
educativa, volta ad ottenere la piena realizzazione nell'esperienza di lavoro come singolo od associato, nella posizione di dipendente o autonomo. A tal fine sono istituite,
organizzate e coordinate, sia direttamente che per conto terzi, iniziative di qualificazione, aggiornamento, specializzazione, formazione ed addestramento professionale,
nonché di istruzione in un quadro di formazione permanente; può a titolo esemplificativo essere realizzata e gestita una agenzia formativa e di orientamento professionale,
per sviluppare azioni di ricerca, assistenza tecnica, consulenza operativa, realizzazione di iniziative in collaborazione con altri soggetti pubblici o privati, nazionali o
internazionali, instaurazione di rapporti di collaborazione con il mondo della scuola per lo sviluppo di rapporti stabili tra questi ed il mondo del lavoro anche tramite
collaborazioni con enti ed istituti scolastici.
02. Il trattamento è effettuato mediante l’utilizzo di supporti cartacei ed informatici sempre nella piena garanzia di riservatezza e sicurezza logico-fisica dei dati.
03. Premesse le finalità del trattamento, il conferimento dei dati è subordinato alla Sua volontà, fermo restando che il mancato consenso al trattamento comporterà
l’impossibilità di fornirLe i servizi offerti dalla nostra società.
04. Le logiche del trattamento sono strettamente correlate alle finalità di cui al punto 1), in particolare tutti i Suoi dati sono memorizzati e/o elaborati mediante apposite
procedure e trattati da persone fisiche o giuridiche da noi designate a gestire o a supportare le attività aziendali.
05. I Suoi dati non sono oggetto di diffusione. La comunicazione dei medesimi è effettuata a consulenti e collaboratori della società interni od esterni, per i quali la società
stessa garantisce il rispetto della segretezza totale su tutte le notizie o informazioni di cui sono venuti o possono venire a conoscenza in occasione degli incarichi affidati;
ad enti pubblici per il rispetto di obblighi previsti dalla legge o dai regolamenti.
06. Per il trattamento dei Suoi dati di natura “comune” da noi acquisiti, non è previsto un consenso specifico poiché necessari per adempiere ad un obbligo previsto dalla
legge o derivante da un contratto; per il trattamento dei Suoi dati di natura “sensibile”, è indispensabile che Lei ci fornisca il consenso documentandolo in forma iscritta.
07. Il titolare del trattamento è Scuola e Lavoro Soc. Coop. Consortile, con sede in Termoli (CB) alla via XX Settembre n. 55.
08. Il responsabile del trattamento è Santella Patrizia .
09. In ogni momento potrà formulare domande, richiedere informazioni ed esercitare i Suoi diritti di ottenere l’origine, le finalità, le modalità, la logica applicata al
trattamento, l’elenco dei soggetti ai quali i dati possono essere comunicati nonché l’elenco dei responsabili e degli incaricati, l’aggiornamento, la rettifica, la cancellazione,
la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati stessi rivolgendo, nei confronti del titolare del trattamento ai sensi del titolo II art. 7 e 8 del codice suddetto,
richiesta informale a Scuola e Lavoro Soc. Coop. Consortile, via XX Settembre n. 55, 86039 Termoli (CB) Tel. 0875/702293 – fax 0875/716304 – e-mail
[email protected].
10. Il luogo dove sono trattati e custoditi i suoi dati è in Termoli presso la sede sociale. Qualora volesse revocare il consenso al trattamento potrà formulare richiesta in
qualunque momento con le medesime modalità indicate al punto 09).
Formula di ricezione dell’informativa
Il/La sottoscritto/a dichiara di aver acquisito e compreso le informazioni fornite dal titolare del trattamento ai sensi dell'articolo 13 del D. Lgs. n. 196/2003
Termoli, __________________________________
Firma leggibile: _________________________________________________
Il/La sottoscritto/a ai sensi dell’articolo 130 del D. Lgs. 196/2003, presta il Suo consenso a ricevere proposte formative da parte della società scrivente?
Do il consenso
Nego il consenso
Termoli, __________________________________
Firma leggibile: _________________________________________________
Il/La sottoscritto/a acconsente alla divulgazione dei propri dati “comuni” ad aziende o società collegate che ne facciano richiesta a fini occupazionali, quindi a titolo di
esempio per sostenere colloqui di lavoro?
Do il consenso
Nego il consenso
Termoli, __________________________________
Firma leggibile: _________________________________________________
Il/La sottoscritto/a acconsente alla pubblicazione di lavori/fotografie/riprese filmate da utilizzare per bacheche espositive della Scuola, pubblicazione di materiale
informativo sulla Scuola, sito internet?
Do il consenso
Nego il consenso
Termoli, __________________________________
Firma leggibile: _________________________________________________
Il presente documento è di proprietà di Scuola e Lavoro. Non è consentito mostrarlo a terzi nè utilizzarlo per scopi diversi da quelli per i quali è stato trasmesso.