Dichiarazione di proprietà e consenso all

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA E ATTO DI CONSENSO
(dichiarazione di proprietà e consenso all'inclusione dei terreni in istituto faunistico privato)
Io sottoscritto/a __________________________________________________________________________
nat__ a _______________________________________il ___________________
residente a _____________________________ C.A.P. __________ località __________________________
Via/Piazza ________________________________________________________ n. ___________________
in qualità di:
⃣
proprietario dei terreni
⃣
conduttore dei terreni
consapevole delle responsabilità penali a cui posso andare incontro nei casi di dichiarazione mendace ovvero di
esibizione di atto falso o contenente dati non più rispondenti a verità
DICHIARO
⃣
di essere proprietario e/o conduttore dei seguenti terreni
foglio ____________ particella n. ____________ località ________________________ ha. _________
foglio ____________ particella n. ____________ località ________________________ ha. _________
foglio ____________ particella n. ____________ località ________________________ ha. _________
oppure
⃣
⃣
di essere proprietario e/o conduttore dei terreni presenti nell’elenco particellare allegato;
di esprimere consenso all’inclusione dei terreni nell’istituto faunistico privato denominato
___________________________ rappresentato dal Sig._______________________________________ ,
Le presenti autocertificazioni o dichiarazioni sostitutive di atto notorio sono rese ai sensi del D.P.R. 28/12/2000 n°
445. Il sottoscritto è consapevole delle sanzioni penali previste dal medesimo D.P.R. per le ipotesi di falsità in atti e
dichiarazioni mendaci ivi indicate.
Il sottoscritto dichiara di prendere atto del D.Lgs. 196/2003 e di autorizzare la Regione Toscana al trattamento dei
dati personali che lo riguardano; tale trattamento, cautelato da misure idonee a garantire la sicurezza e la
riservatezza dei dati stessi, avverrà per finalità istituzionali, organizzative e statistiche dell’Amministrazione.
____________________
________________________
Il proprietario (firma)
Allegati: Documento di identità in corso di validità del/i dichiarante/i
il conduttore (firma)