Sintesi schema per CARTA dei SERVIZI

nell’utero. Sarà nuovamente portata in sala operatoria, dove senza anestesia, mediante
una sottile cannula di plastica verranno inseriti gli embrioni nell’utero (fino a un massimo
di tre). Dopo pochi minuti ritornerà in reparto e dopo alcune ore potrà tornare a casa.
ICSI (Intra-Cytoplasmatic Sperm Injection)
Per la donna e per l’uomo le procedure sono identiche a quelle della FIVET, è diversa
soltanto la tecnica utilizzata in laboratorio per ottenere gli embrioni.
Si utilizza un solo spermatozoo che viene iniettato con un ago microscopico nell’ovulo.
Si attende che si sviluppi un embrione (o più embrioni nel caso vengano iniettati più
ovuli), che viene trasferito nell’utero, con le stesse procedure della FIVET.
UNIVERSITÀ DEGLI STUDI
DI TRIESTE
Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia
Direttore: prof. Secondo Guaschino
MESA / TESE (Prelievo per Aspirazione o Prelievo Microchirurgico di Spermatozoi
dall’Epididimo o dal Testicolo)
In caso di liquido seminale senza spermatozoi (azoospermia) esiste la possibilità di
prelevare gli spermatozoi direttamente dal testicolo. Questo richiede un piccolo
intervento in anestesia locale che viene eseguito dallo specialista urologo. Gli spermatozoi
vengono prelevati dall’epididimo per micro-aspirazione (MESA), o dal testicolo con
tecnica microchirurgica (TESE). La procedura è eseguita in regime di Day Hospital
presso l’Ospedale Maggiore. Gli urologi eseguono il prelievo, nella stessa sala operatoria
le biologhe valutano il recupero degli spermatozoi e, in caso di esito positivo, procedono
immediatamente a congelamento in azoto liquido degli stessi spermatozoi. Questi
verranno utilizzati successivamente per ICSI.
Informazioni sull’esecuzione dell’ecografia.
L’ecografia è un esame assolutamente innocuo, che permette di visualizzare gli organi
interni senza utilizzare radiazioni, bensì ultrasuoni.
Per una visualizzazione ottimale degli organi interni è necessario che la paziente abbia la
vescica vuota (dovrà urinare pochi minuti prima di eseguire l’ecografia). L’ecografia può
essere eseguita anche durante le mestruazioni.
Informazioni sulla raccolta del liquido seminale
Il liquido seminale va raccolto per masturbazione in un contenitore sterile da urinocoltura
(acquistabile in farmacia). La raccolta del liquido può essere eseguita a casa; in tal caso il
liquido dovrà pervenire entro venti minuti nel laboratorio di seminologia dell’Ospedale,
avendo cura di avvolgere in un panno di lana o con del cotone idrofilo il contenitore. In
caso d’impossibilità a rispettare questo limite di tempo è necessario eseguire la raccolta in
ospedale.
Si raccomanda di avere un rapporto sessuale verso il nono giorno del ciclo, in modo che
il giorno dell’inseminazione il periodo di astinenza sessuale non sia né troppo lungo, né
troppo breve. Infatti, si ritiene che la qualità degli spermatozoi sia migliore dopo
un’astinenza non inferiore ai tre giorni e non superiore ai cinque giorni.
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S.S.D PROCREAZIONE MEDICALMENTE
ASSISTITA
(responsabile prof. G. Ricci)
IRCCS Burlo Garofolo via dell’Istria 65/1, 34137 Trieste Tel.+39.040.3785.111
http://www.burlo.trieste.it/
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Lo staff è composto da
Dirigente medico
Dirigente medico
Dirigente biologo (lab. seminologia)
Dirigente biologo (lab. IVF)
Ostetriche
Operatori sanitari
Prof. G. Ricci
Dr. L. Fischer Tamaro
Dott.ssa R. Boscolo
Dott.ssa E. Giolo
O. Dolcet, G. Coga,
I. Giugovaz, R. Marini
OTA N. Frau, OSS L. Stulle
Coordinatore Infermieristico
Ost. E. Petretic
NUMERI UTILI
Segreteria
Tel. 040-3785-566 /
Fax. 040-3785-434
Ecografia
Tel. 040-3785-322
Amb. Visite
Tel. / Fax. 040-3785-434
Segreteria Day Hospital Ginecologico
Tel. 040-3785-458
CUP (Centro Unico di Prenotazione)
Tel. 040-3785-468
Prof. G. Ricci
Tel. 040-3785-284
Dr. L. Fischer Tamaro
Tel. 040-3758-434
Dr.ssa R. Boscolo
Tel. 040-3785-526
Dr.ssa E. Giolo
Tel. 040-3785-870
COME CONTATTARCI
Tel. 040/3785-566
Fax. 040/3785-434
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è necessario il monitoraggio dell’ovulazione con ecografie ripetute ed eventualmente con
dosaggi ormonali sul sangue.
INSEMINAZIONE INTRATUBARICA
L’inseminazione intratubarica consiste nel deporre il liquido seminale nelle tube; è simile
come procedure a quella intrauterina, ma riesce a portare gli spermatozoi direttamente
nelle tube.
B) TRATTAMENTI DI FECONDAZIONE ASSISTITA AD ALTA
TECNOLOGIA:
Questi trattamenti comprendono tecniche molto più impegnative rispetto alle
inseminazioni, con una preparazione più complessa e richiedono anche un ricovero in
ospedale.
FIVET (Fecondation In Vitro Embryo Transfer, fecondazione in vitro e trasferimento
dell’embrione)
Per effettuare un intervento di FIVET è necessario assumere vari farmaci al fine
stimolare la maturazione di più ovuli. Ogni coppia riceverà un modulo con uno schema
di trattamento cui dovrà attenersi rigorosamente.
Verrà fissato un Day Hospital, in cui verranno eseguiti gli esami emato-chimici,
l’elettrocardiogramma, necessari per l’anestesia, alcuni tamponi vaginali ed una ecografia
per valutare lo stato delle ovaie. È probabile che venga richiesto anche al marito di
presentarsi lo stesso giorno in ospedale, per eseguire esami emato-chimici ed esame del
liquido seminale. Verrà prescritta la terapia di stimolazione dell’ovulazione e verranno
eseguite ripetute ecografie e prelievi di sangue per dosaggi ormonali per una durata
variabile, a seconda del tipo di stimolazione e della risposta delle ovaie.
Il giorno previsto per la fecondazione, l’uomo porterà in laboratorio il liquido seminale
per la preparazione.
La donna si ricovera la mattina del giorno stabilito in regime di Day-Surgery nella Clinica
Ginecologica. Nella mattinata verrà portata in sala operatoria e sottoposta a prelievo degli
ovuli mediante aspirazione con ago sotto visione ecografica. Verrà eseguita un’anestesia
generale o locale, in base alla valutazione dell’anestesista. La durata del prelievo degli
ovuli è di circa 20-30 minuti.
Gli ovuli che sono stati prelevati dalle ovaie vengono messi in coltura in laboratorio con
gli spermatozoi opportunamente trattati e si attende la fecondazione e lo sviluppo degli
embrioni.
La procedura è di solito ben sopportata e la donna può tornare a casa nel pomeriggio.
Se la fecondazione è avvenuta, la donna si ricovererà nuovamente in regime di DaySurgery (due giorni dopo il prelievo) per essere sottoposta al trasferimento degli embrioni
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Informazioni per le coppie
La coppia che ricerca una gravidanza farà un colloquio preliminare allo scopo di valutare
le possibili cause della sterilità e richiedere gli esami necessari per formulare la diagnosi, o,
nel caso di coppie che abbiano già eseguito accertamenti, verificare se sono necessarie
ulteriori indagini.
Una volta completati gli accertamenti e definito il tipo di sterilità, alla coppia viene
proposto il tipo di fecondazione assistita ritenuto idoneo. Vengono illustrate le
procedure, le probabilità di successo, i rischi e le complicanze dei trattamenti e se la
coppia fornisce il consenso viene inserita nel programma di fecondazione assistita.
Nel centro vengono eseguiti diversi tipi di trattamenti di fecondazione assistita,
differenziati a seconda della causa della sterilità e della situazione della coppia. Si
distinguono due gruppi di trattamenti di fecondazione assistita in base alla loro
complessità:
A) TRATTAMENTI A BASSA TECNOLOGIA (Inseminazioni Artificiali)
•
Inseminazione intracervicale
•
Inseminazione intrauterina
•
Inseminazione intratubarica
B) TRATTAMENTI AD ALTA TECNOLOGIA
GIFT
•
FIVET
•
ICSI
•
MESA/TESE
•
A) INSEMINAZIONI ARTIFICIALI
Si tratta di procedure che vengono eseguite in ambulatorio, non necessitano di ricovero o
day-hospital, né di alcuna anestesia in quanto non provocano alcun dolore, ma solo un
modesto fastidio. La procedura richiede complessivamente 20 - 30 minuti, dopo di che la
donna può tornare a casa. Dopo l’inseminazione non è necessaria alcuna precauzione,
anche se è consigliabile evitare di affaticarsi.
INSEMINAZIONE INTRACERVICALE
L’inseminazione intracervicale è il tipo più semplice di inseminazione; consiste nel
deporre il liquido seminale nel canale cervicale. Non richiede alcuna preparazione in
laboratorio del liquido seminale. Sono previste alcune ecografie per il monitoraggio
dell’ovulazione durante i giorni precedenti l’inseminazione.
INSEMINAZIONE INTRAUTERINA
Consiste nel deporre il liquido seminale nella cavità uterina. È un tipo d’inseminazione
più complessa rispetto all’inseminazione intracervicale, in quanto richiede la preparazione
del liquido seminale in laboratorio. Inoltre, per aumentare le probabilità di gravidanza
spesso si esegue anche la stimolazione dell’ovulazione con farmaci. Anche in questo caso
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La SSD Procreazione Medicalmente Assistita eroga tutte le più moderne
prestazioni diagnostiche e terapeutiche per l’inquadramento e il trattamento della
Sterilità di Coppia.
Il primo incontro con la coppia avviene a livello ambulatoriale sede nella quale si
valutano i dati anamnestici e si prescrivono gli esami necessari per la definizione
il più precisa possibile della causa della sterilità.
L'attività diagnostica, che può essere anche molto complessa, viene svolta in
parte all’interno del servizio stesso ed in parte avvalendosi di collaborazioni
esterne.
La Struttura è dotata di un Laboratorio di Seminologia e Immunologia
Riproduttiva, per la valutazione della fertilità maschile e per la preparazione del
liquido seminale per le procedure terapeutiche. Il laboratorio, oltre ad eseguire
tutte le comuni valutazioni sulle caratteristiche del liquido seminale e degli
spermatozoi (secondo i parametri dell’O.M.S.), è in grado di effettuare la ricerca
di anticorpi anti spermatozoo oltre che al test di capacitazione nemaspermica. Il
laboratorio offre inoltre la possibilità di crioconservare gli spermatozoi in caso di
oligospermie particolarmente severe.
La struttura si avvale della collaborazione di altri servizi nella fase diagnostica:
con il Laboratorio Analisi vengono eseguite le valutazioni endocrinologiche, con
la Struttura Complessa di Radiologia si esegue l'isterosalpingografia per la
valutazione della pervietà tubarica, con il Servizio di Endoscopia vengono
eseguite le indagini isteroscopiche e laparoscopiche, con il servizio di andrologia
dell’ospedale di Cattinara vengono approfondite tutte le problematiche
riguardanti l’infertilità da fattore maschile compresa la possibilità di ricercare gli
spermatozoi a livello testicolare in caso di azoospermia.
Per quanto concerne il versante terapeutico la struttura è in grado di offrire le
tecniche sia di primo che di secondo livello nel rispetto dei dettami della legge 40.
La struttura è in grado di offrire il monitoraggio ecografico della crescita
follicolare sia in cicli naturali che con stimolazione sia per pazienti interni che
all’utenza esterna.
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I trattamenti che vengono forniti comprendono:
Come si accede e orari di apertura
tecniche di fecondazione assistita di primo livello (non richiedono il
ricovero in quanto vengono eseguite in ambulatorio, senza anestesia):
- inseminazione intrauterina
- inseminazione intratubarica
Visita ambulatoriale
tecniche di fecondazione assistita di secondo livello (richiedono il ricovero
in quanto vengono eseguite in sala operatoria con anestesia locale o
generale a seconda della valutazione dell’anestesia):
- fecondazione in vitro e trasferimento dell'embrione (FIVET)
- iniezione intracitoplasmatica dello spermatozoo (ICSI)
- ICSI con spermatozoi prelevati dall'apparato genitale in soggetti azoospermatici
(in collaborazione con la Clinica Urologica dell'Università di Trieste)
1) CUP tel. 040/3785-468 dalle ore 13.00 alle ore
19.20, dal lunedì al venerdì.
2) Call Center tel. 040/6702011 dalle ore 8.00 alle
ore 13.00, dal lunedì al venerdì.
3) CUP farmacia (per i residenti nella provincia di
Trieste).
E' in allestimento il centro di crioconservazione dei gameti, che offrirà a breve la
possibilità di congelare gli ovociti e spermatozoi, sia per coppie che si
sottopongono a fecondazione assistita, sia per i singoli affetti da patologie che
compromettono la fertilità.
La struttura svolge anche attività di ricerca e di formazione. La ricerca si svolge
soprattutto nel campo dell'endocrinologia riproduttiva, della fisiopatologia del
liquido seminale, delle tecniche di fecondazione assistita, dei rischi
tromboembolici delle terapie di stimolazione dell'ovulazione, dei rapporti tra
infenzioni e patologie riproduttive in collaborazione con la sezione di
Citofluorimetria, con la sezione di fisiopatologia dell'emostasi, con la sezione di
Chimica-Clinica della Struttura Complessa Laboratorio Analisi Cliniche e con
l'Istituto Igiene e Medicina Preventiva.
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La prenotazione sia per la prima visita ambulatoriale,
sia per i controlli successivi, può essere effettuata
attraverso le seguenti vie muniti di impegnativa
“rossa”:
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Internet: www.burlo.trieste.it
L’erogazione della prestazione viene mediamente
eseguita entro 15 giorni dalla prenotazione.
Tutti i pagamenti avvengono tramite il CUP (Centro
Unico Prenotazioni).
Le visite vengono eseguite presso la stanza 3 e 4
della palazzina ambulatori. Le visite si possono
effettuare dal lunedì al giovedì, dalle ore 10.30 alle
13.00.
Attività in Day Surgery
Vengono organizzate dalla struttura stessa. Il
telefono della segreteria del Day Surgery (Day
Hospital ginecologico) è 040/3785-458.
Attività del Laboratorio
di Seminologia
È possibile l’appuntamento telefonico chiamando il
numero 040/3785-566, da lunedì a venerdì dalle ore
8.30 alle ore 13.00.
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