D.G.R. 23 gennaio 2015, N. 1-924

REGIONE PIEMONTE BU4S2 29/01/2015
Deliberazione della Giunta Regionale 23 gennaio 2015, n. 1-924
Integrazioni alla D.G.R. 1-600 del 19.11.2014 "Adeguamento della rete ospedaliera agli
standard della legge 135/2012 e del Patto per la Salute 2014/2016 e linee di indirizzo per lo
sviluppo della rete territoriale".
A relazione dell'Assessore Saitta:
Premesso che:
l’art. 15, comma 13, lett. c del Decreto Legge 6 luglio 2012, n. 95, convertito, con modificazioni,
dalla Legge 7 agosto 2012, n. 135, intervenendo in materia di revisione della spesa pubblica, ha
disposto la riduzione dello standard dei posti letto ospedalieri accreditati ed effettivamente a carico
del servizio sanitario regionale, ad un livello non superiore a 3,7 posti letto per mille abitanti,
comprensivi di 0,7 posti letto per mille abitanti per la riabilitazione e la lungodegenza post-acuzie,
prevedendo il coerente adeguamento delle dotazioni organiche dei presidi ospedalieri pubblici ed
assumendo come riferimento un tasso di ospedalizzazione pari a 160 per mille abitanti di cui il 25
per cento riferito a ricoveri diurni; la prescritta riduzione dei posti letto riferita ai presidi ospedalieri
pubblici interessa una quota non inferiore al 50% del totale dei posti letto da ridurre e deve essere
conseguita esclusivamente attraverso la soppressione di unità operative complesse, previa verifica,
da parte della Regione, della funzionalità delle piccole strutture ospedaliere pubbliche, anche se
funzionalmente e amministrativamente facenti parte di presidi ospedalieri articolati in più sedi,
nonché promuovendo l'ulteriore passaggio dal ricovero ordinario al ricovero diurno e dal ricovero
diurno all'assistenza in regime ambulatoriale e l’incremento dell'assistenza residenziale e
domiciliare;
con D.G.R. n. 25-6992 del 30.12.2013, in attuazione del Piano di rientro, ai sensi dell’art. 15,
comma 20, del citato D.L. n. 95/2012, come convertito in L. n. 135/2012, l’Amministrazione
Regionale ha predisposto i Programmi Operativi per il triennio 2013-2015, prevedendo in
particolare la ridefinizione della rete ospedaliera acuti e post-acuti, con individuazione analitica del
numero dei posti letto suddivisi per struttura, disciplina, DH e ordinari, unità operative,nel rispetto
delle indicazioni degli standard nazionali e dell’emanando regolamento ministeriale (programma 14
- intervento 14.1.1 “Rete ospedaliera e riconversioni);
la Conferenza permanente per i rapporti tra Stato, Regioni e Province Autonome di Trento e
Bolzano, rispettivamente in data 10.7.2014 e 5.08.2014, ha sancito l’intesa, ai sensi dell’art. 8,
comma 6, della legge 5.6.2003, n. 131, concernente il Nuovo Patto per la Salute per gli anni 20142016 e l’intesa, ai sensi dell’articolo 1, comma 169 della legge 30 dicembre 2004, n. 311 e
dell’articolo 15, comma 13, lettera c) del decreto-legge 6 luglio 2012, n. 95 convertito, con
modificazioni, dalla legge 7 agosto 2012, n. 135, sullo schema di decreto del Ministro della Salute,
di concerto con il ministro dell’Economia e delle Finanze, concernente il regolamento recante
"definizione degli standard qualitativi, strutturali, tecnologici e quantitativi relativi all'assistenza
ospedaliera”;
in coerenza con il richiamato quadro normativo nazionale e regionale, con D.G.R. 1-600 del
19.11.2014 “Adeguamento della rete ospedaliera agli standard della legge 135/2012 e del Patto per
la Salute 2014/2016 e linee di indirizzo per lo sviluppo della rete territoriale”, si è dato seguito alla
rivalutazione dei fabbisogni assistenziali regionali e alla conseguente rideterminazione delle
strutture organizzative e dei relativi posti letto definendo un nuovo programma di revisione della
rete ospedaliera regionale;
in attesa delle valutazioni ministeriali in ordine a detto programma sono stati presi in esame gli
aspetti critici e le esigenze segnalate dalle Direzioni aziendali e da alcune Conferenze o
Rappresentanze dei Sindaci, che attengono principalmente alla allocazione di alcune attività e/o
strutture e alla opportunità della dismissione o del declassamento di altre strutture;
il parere del Ministero della Salute, espresso in sede di “Incontro tecnico di affiancamento –
Regione Piemonte” in data 14.01.2015, pur formulando alcune prescrizioni e sollecitandone il
cronoprogramma attuativo, ha giudicato positivamente la riforma piemontese, osservando che “ il
provvedimento in oggetto delinea un’organica cornice di riferimento per la riorganizzazione della
rete ospedaliera, che dovrà essere implementata ed integrata con ulteriori elementi di dettaglio che
tengano conto delle indicazioni riportate e volte a superare le criticità riscontrate”;
preso atto delle prescrizioni ministeriali e valutate le criticità e le esigenze segnalate si ritengono
opportune alcune integrazioni al programma di revisione della rete ospedaliera previsto dalla
D.G.R. 1-600 del 19.11.2014, nel rispetto del richiamato contesto normativo e della conseguente
finalità di razionalizzazione organizzativa e riduzione della frammentazione dei servizi;
dato atto che il presente provvedimento è adottato in attuazione del Piano di rientro e dei
Programmi Operativi 2013-2015;
dato atto che l’art. 1, comma 796, lett. b) della legge 27 dicembre 2006, n. 296 (legge finanziaria
per l’anno 2007) stabilisce che “gli interventi individuati nei programmi operativi di
riorganizzazione, qualificazione o potenziamento del servizio sanitario regionale, necessari per il
perseguimento dell’equilibrio economico, nel rispetto dei livelli essenziali di assistenza, oggetto
degli accordi di cui all’articolo 180, della legge 30 dicembre 2004, n. 311, e s.m.i. (…) sono
vincolanti per la regione che ha sottoscritto l’accordo e le determinazioni in esso previste possono
comportare effetti di variazione di provvedimenti normativi ed amministrativi già adottati dalla
medesima regione in materia di programmazione sanitaria”;
dato atto che l’art. 2, comma 95, della legge 23 dicembre 2009, n. 191 (legge finanziaria per l’anno
2010) recepisce analoga disposizione dell’Intesa Stato-Regioni sul “Patto per la Salute per gli anni
2010-2012 del 3 dicembre 2009, prevedendo che “gli interventi individuati dal piano di rientro
sono vincolanti per la regione, che è obbligata a rimuovere i provvedimenti, anche legislativi, e a
non adottarne di nuovi che siano di ostacolo alla piena attuazione del piano di rientro”;
dato atto che in data 31.10.2014 le principali linee direttive della riorganizzazione della rete
ospedaliera sono state illustrate alla Conferenza permanente per la Programmazione sanitaria e
socio-sanitaria istituita ai sensi dell’art. 6 della l.r. 18/2007;
dato atto che in data 23.01.2015 sono state illustrate alla competente commissione consiliare le
integrazioni alla D.G.R. 1-600 del 19.11.2014 oggetto del presente provvedimento;
visto:
il Decreto Legislativo 30/12/1992 n. 502 e s.m.i.;
il Decreto Legge 06.07.2012, n. 95 convertito, con modificazioni, nella Legge 07.08.2012 n. 135;
la legge regionale 06.08.2007, n. 18;
la D.C.R. n. 167-14087 del 03.04.2012 (P.S.S.R. 2012-2015);
l’intesa sancita in data 03.12.2009 tra lo Stato, le Regioni e le Province autonome di Trento e di
Bolzano concernente il patto per la salute per gli anni 2010-2012;
l’intesa sancita in data 10.07.2014 tra lo Stato, le Regioni e le Province autonome di Trento e di
Bolzano concernente il patto per la salute per gli anni 2014-2016;
l’intesa sancita in data 05.08.2014 tra lo Stato, le Regioni e le Province autonome di Trento e di
Bolzano concernente il Regolamento recante: ”Definizione degli standard qualitativi, strutturali,
tecnologici e quantitativi relativi all’assistenza ospedaliera”.
la D.G.R. n. 1-600 del 19.11.2014;
la Giunta regionale, unanime,
delibera
− di integrare la D.G.R. n. 1-600 del 19.11.2014 secondo le previsioni dell’allegato 1, parte
integrante e sostanziale della presente deliberazione, che sostituisce interamente l’allegato B del
succitato provvedimento.
Avverso la presente deliberazione è ammesso ricorso entro il termine di 60 giorni innanzi al
Tribunale Amministrativo Regionale, ovvero ricorso straordinario al Capo dello Stato entro 120
giorni. In entrambi i casi il termine decorre dalla piena conoscenza del provvedimento.
La presente deliberazione sarà pubblicata sul Bollettino Ufficiale della Regione Piemonte ai sensi
dell’art. 61 dello Statuto e dell’art. 5 della L.R. 22/2010.
(omissis)
Allegato
INTEGRAZIONE
della DGR 1-600 del 19 novembre 2014
ALLEGATO 1
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A seguito del confronto con le Direzioni delle Aziende del Sistema Sanitario Regionale e con alcune
Conferenze o Rappresentanze dei Sindaci svolte dall’Assessorato nei due mesi intercorsi dalla DGR 1600/2014 nonché in seguito all’incontro tecnico di affiancamento (ITA) avuto con il Ministero della
Salute e con Agenas, e delle indicazioni contenute nel relativo resoconto, è emersa la necessità di
approfondire e integrare alcuni aspetti contenuti nella delibera in oggetto anche in considerazione del
lasso temporale per la sua applicazione (biennio 2015-2016). Di seguito si riportano le principali
considerazioni e integrazioni che derivano da quanto sovra esplicitato nonché un cronoprogramma
comprendente non solo il biennio 2015-2016 ma anche il successivo biennio 2017-2018.
Il percorso di assegnazione dei posti letto alle singole discipline a livello di singolo
stabilimento pubblico e privato prevede:
o Assegnazione dei posti letto agli stabilimenti pubblici di concerto con le
Direzioni Strategiche delle ASR sia per le discipline già assegnate a livello di
presidio per l’Emergenza/Urgenza sia per quelle assegnate a livello di Azienda
per l’elezione. La minima e parziale modifica dei posti letto derivante dal
presente provvedimento, rispetto alla Dgr 1-600/2014, verrà rideterminata nei
tempi indicati dal cronoprogramma di cui al punto 3.
o Determinazione della quota di posti letto per ciascun area omogenea e
specialità da assegnare agli erogatori privati sulla base del fabbisogno per area
e di quanto già coperto dal pubblico. Successiva attribuzione dei posti letto per
singola disciplina per singolo erogatore anche in funzione del budget assegnato.
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La completa determinazione di Unità Operative Complesse, Semplici e Semplici Dipartimentali
e l’individuazione per presidio delle restanti discipline assegnate genericamente alle ASL potrà
essere effettuata solo con la definizione degli Atti Aziendali al termine di un percorso che
prevede:
la determinazione della rete territoriale;
la definizione delle linee guida dei nuovi Atti Aziendali;
il recepimento dei nuovi Atti Aziendali da parte della Giunta Regionale;
A seguito della determinazione dell’articolazione della parte della rete ospedaliera coperta
dagli erogatori privati sarà possibile determinare i punti di erogazione equivalenti relativi.
Il dettaglio tempificato del percorso appena indicato è riportato di seguito nel paragrafo
“Cronoprogramma”.
La determinazione della rete territoriale definirà oltre alle Strutture organizzative ulteriori necessarie
indicazioni sul potenziamento della rete territoriale 118. Nel cronoprogramma è definita la scadenza
per la predisposizione della documentazione.
Nelle tabelle per area sono state operate alcune integrazioni in risposta alle esigenze
delle reti per patologia tempo dipendenti e in generale a garanzia del intero sistema di
emergenza che hanno portato, con riferimento alle discipline a scavalco tra Hub e
Spoke (bacino di utenza 400.000-800.000 abitanti come chirurgia vascolare,
pneumologia e gastroenterologia), al potenziamento di queste specialità in alcuni
Spoke al fine di garantire un efficace copertura territoriale avendo particolare riguardo
ai tempi di percorrenza.
Per quanto riguarda il ruolo nella rete Emergenza-Urgenza dei presidi Gradenigo e
Ospedale Martini si evidenzia come gli stessi afferiscano a due Aree omogenee distinte
(Torino Nord e Torino ovest); la scelta programmatoria di mantenere l’Ospedale
Martini come DEA di I livello sotto osservazione e il Gradenigo come pronto soccorso
collegato funzionalmente col Giovanni Bosco (Hub dell’Area) discende da un numero di
passaggi in Pronto Soccorso complessivamente alto e un bacino di utenza aderente alla
propria Area di rifermento: nel primo caso 70.000 accessi (fonte EMUR 2013) e un
numero di ricoveri da PS che per 3/4 è di provenienza dalla propria Area omogenea,
nel secondo 45.000 accessi (fonte EMUR 2013) con un numero di ricoveri da PS che per
i 2/3 è di provenienza dalla propria Area omogenea.
Con riferimento ai laboratori di Emodinamica le tabelle contenute nel presente
documento evidenziano l’articolazione degli stessi e la previsione di valutare la
dismissione di alcuni laboratori entro il biennio in modo da giungere al pieno rispetto
dello standard. Si rileva che a fine del biennio 2015-2016 sono previste 15
emodinamiche. La presentazione del cronoprogramma di adeguamento è individuato
nella sezione dedicata del documento.
Rispetto all’ Oncologia senza posti letto si evidenzia che tale specialità, oltre a svolgere
attività ambulatoriale, è dotata di posti letto in day hospital e ha a disposizione, per i
pazienti che ne necessitano, dei posti letto ordinari di area medica e chirurgica in
appoggio.
Con riferimento alle strutture organizzative di Psichiatria, essendo prevalentemente di
competenza territoriale verranno assegnate in sede di definizione degli atti aziendali;
nella tabelle contenute all’interno del presente documento vengono collocate come
strutture complesse solo le Psichiatrie presenti nelle Aziende Ospedaliere. In tali
Aziende si raccomanda una particolare attenzione agli aspetti della psichiatria correlati
al DEA e al sistema emergenza-urgenza e un forte collegamento alle attività territoriali
dei relativi bacini di utenza.
Con riferimento ad altre discipline relative a servizi di natura principalmente
territoriale, quali ad esempio la Neuropsichiatria Infantile, la Medicina Legale o i Servizi
di diabetologia, la loro definizione di dettaglio è rinviata alla redazione degli atti
aziendali.
Relativamente al processo di riconversione negli Ospedali sede di Pronto Soccorso di
Base delle cardiologie non previste dalla Dgr 1-600/2014 come strutture complesse si
prevede la loro riconfigurazione in strutture semplici e il mantenimento dei servizi
correlati in relazione al fabbisogno del territorio e in coerenza con gli ospedali sede del
DEA di riferimento.
Per quanto concerne le attività cliniche, con particolare riferimento all’attività di
supporto alle chirurgie, verrà garantito il supporto anestesiologico- rianimatorio anche
attraverso il mantenimento di letti di terapia intensiva e/o di sub-intensiva coerenti
con il bisogno generato dall’attività assegnata al presidio.
Nell’ambito della post-acuzie si distingue tra lungodegenza (cod. 60) e attività
riabilitative (cod. 28, 75 e 56 rispettivamente Unità Spinale, Neuro-riabilitazione in
regime di degenza ospedaliera di gravi cerebro-lesioni acquisite e RRF). Il ruolo della
lungodegenza è quello di trattare pazienti provenienti dai reparti per acuti,
particolarmente complessi, ancora instabili da un punto di vista clinico, che necessitano
ancora di cure e trattamenti intensivi appropriati al fine di una stabilizzazione e/o
miglioramento clinico funzionale prima della dimissione ospedaliera. La DGR 1600/2014 stabilisce l’incidenza di 0,2 pl. x 1000 ab. in coerenza con lo standard
nazionale di rifermento. Per quanto riguarda l’attività riabilitativa si evidenzia che il
cod.56 contiene sia neuro-riabilitazione (MDC1) come altri tipi di riabilitazione. Il cod.
75 è quindi il reparto a cui afferisce solo la parte di pazienti neuro-riabilitativi
contraddistinti da maggiore complessità all’interno dell’area omogenea di riferimento.
Di conseguenza è stato assegnato il cod. 75 solo a una struttura per ciascun area
omogenea. Il cod. 28 è stato assegnato ad un’unica struttura a livello regionale presso il
Trauma Center Regionale (Città della Salute e della Scienza) mentre dei posti letto
potranno essere previsti in alcune sedi ad alta specializzazione. Rispetto allo standard
nazionale che prevede per la neuro-riabilitazione di alta specialità un’incidenza di 0,02
pl x 1000 ab. la presente programmazione prevede nel biennio un miglioramento di
appropriatezza rispetto alla situazione attuale che raggiungerà gli obiettivi nazionali
entro il biennio successivo 2017-2018. E’ previsto che alcuni dei pazienti oggi
ricoverati in cod.75 siano in futuro ricoverati in cod.56 come è previsto che alcuni dei
ricoveri in cod.56 avvengano in un regime di maggior appropriatezza (degenze più
brevi, uso maggiore del DH e delle prestazioni ambulatoriali) in modo da raggiungere lo
standard nazionale di 0,5 pl x 1000 ab. entro il biennio 2017-2018 anche in funzione
del rafforzamento della presa in carico territoriale.
Di seguito si dà evidenza del cronoprogramma degli interventi ancora da attuare
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