Oggetto: Estremi anagrafici del dichiarante e ragione sociale della

Città di Orbassano
Mod. Sal_Giochi V. 3.0.1
Oggetto:
SEGNALAZIONE CERTIFICATA INIZIO ATTIVITA’ DI SALA GIOCHI
Estremi
anagrafici
del dichiarante e
ragione sociale della
impresa che svolgerà
l’attività:
Cognome ……………………………………. Nome ………...………………………
Luogo di nascita……………………………………...……………………….(……...)
Data di nascita …………………………...………. C.F……………………………….
Residente a …………………………...……………………………………….(……..)
in …………………………………...…………….n……. Tel………………………...
in qualità di legale rappresentante della impresa individuale / società denominata
…………………………………………...……………………………………………..
con sede a ……………………………………………………………………………...
in ……………………..……………………….n………... P.I………………………...
Luogo di svolgimento
dell’attività:
L’attività in oggetto avrà luogo nei locali ubicati ad Orbassano in……………………
………………………..……………………….………………..…………………..….
all’insegna ……………………………….…………………………………………….
Obblighi e divieti:
Obbligo di comunicare all’amministrazione comunale l’effettivo inizio dell’attività;
Obbligo di avere la piena disponibilità dei locali;
Obbligo di munire i locali delle certificazioni antincendio (ove necessario);
Obbligo di idoneità igienico sanitaria dei locali;
Obbligo di esposizione permanente della tabella dei giochi proibiti debitamente
vidimata;
Divieto di utilizzo dei congegni da parte di minori di anni 14.
Dichiarazioni
sostitutive dell’atto di
notorietà:
Il/la sottoscritto/a …………………….……………………………………………….
come sopra meglio generalizzato/a, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di
dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, previste dall’articolo 76 del D.P.R. 28
dicembre 2000, n. 445 dichiara quanto segue:
 di non trovarsi nelle condizioni ostative di cui agli articoli 11 e successivi del
Testo unico delle Leggi di pubblica sicurezza;
 che nei propri confronti non sussistono cause di divieto, di decadenza o di
sospensione di cui all’articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 e s.m.i.;
 di essere a piena conoscenza e consapevole degli obblighi e dei divieti
previsti per lo svolgimento dell’attività tra i quali quelli riportati nella
dichiarazione di inizio attività.
Luogo, data e sottoscrizione relativa alla dichiarazione sostitutiva dell’atto di
notorietà ………………………………………………………...…………………
Luogo, data e sottoscrizione relativa alla SCIA
……………………………………………………………………………………..
Revisione 31.01.11
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Città di Orbassano
Mod. Sal_Giochi V. 3.0.1
Documenti allegati:
Copia della planimetria dei locali (qualora non già posseduta dall’amministrazione);
Copia del Certificato prevenzione incendi (ove necessario);
Copia del regolamento dei giochi;
Copia fotostatica del documento di identità del dichiarante.
Avvertenze:
L’attività oggetto della segnalazione è disciplinata dalle norme del Testo unico delle
Leggi di pubblica sicurezza con particolare riferimento all’articolo 68. Il mancato
rispetto di tali norme, l’inosservanza degli obblighi e divieti previsti e richiamati
nella segnalazione comporta, a seconda dei casi ed oltre le sanzioni pecuniarie
previste, la sospensione o la cessazione dell’attività.
La falsità di quanto affermato nella dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà
comporta la cessazione dell’attività e la conseguente denuncia all’autorità
giudiziaria.
La non corrispondenza di quanto complessivamente affermato nella segnalazione
certificata di inizio attività comporta il divieto di dare inizio all’attività stessa oppure
alla sua immediata cessazione se già iniziata.
Principali norme di
riferimento:
Articolo 19 della legge 7 agosto 1990, n. 241 per la parte relativa alla possibilità di
dare inizio all’attività tramite segnalazione;
Articolo 86 del Testo unico delle leggi di pubblica sicurezza per la parte relativa
all’esercizio di sala giochi;
Articoli 47 e 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 per la parte relativa alla
dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà.
Informativa sulla
Privacy
I dati di cui alla presente segnalazione saranno utilizzati esclusivamente a fini
amministrativi secondo le modalità previste dalla legge;
Il conferimento dei dati di cui alla presente segnalazione è esclusivamente volontario
e il mancato conferimento degli stessi può comportare, ove previsto dalla legge,
l’impossibilità di proseguire e/o concludere positivamente il connesso procedimento
amministrativo;
I dati di cui alla presente segnalazione potranno essere comunicati, nelle forme
previste dalla legge, esclusivamente ad altre pubbliche amministrazioni ovvero ai
soggetti abilitati dalla normativa in materia di diritto d’accesso e con i limiti dalla
stessa posti;
Il sottoscrittore della presente segnalazione è stato edotto dei propri diritti;
Il titolare del trattamento dei dati è il Comune di Orbassano; il responsabile del
trattamento è il dirigente competente in relazione al procedimento amministrativo
connesso.
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