Disturbi d`ansia - Farmaci e Gravidanza

Disturbi d'ansia
Farmaci e Gravidanza (http://www.farmaciegravidanza.gov.it)
L´ansia è una reazione d´allarme che si manifesta fisiologicamente nell’individuo in situazioni stressanti o di pericolo. È
caratterizzata da un’attivazione generale delle risorse fisiche e mentali che permette di affrontare e superare le eventuali
difficoltà della vita quotidiana.
I disturbi d’ansia sono un gruppo di patologie che si caratterizzano per la presenza di uno stato d’ansia eccessivo o immotivato
e della sintomatologia ad esso associata.
Le manifestazioni cliniche possono essere sia psichiche (tra cui difficoltà di concentrazione, irritabilità, apprensione) che
somatiche (tra cui dispnea, palpitazioni, sudorazione, vertigini).
Nella classificazione del DSM IV-TR sono distinti i seguenti disturbi d’ansia:
Disturbo di Panico con o senza Agorafobia
Agorafobia Senza Anamnesi di Disturbo di Panico
Fobia Specifica
Fobia Sociale
Disturbo Ossessivo-Compulsivo
Disturbo Post-traumatico da Stress
Disturbo Acuto da Stress
Disturbo d’Ansia Generalizzato
Disturbo d’Ansia Dovuto ad una Condizione Medica Generale
Disturbo d’Ansia Indotto da Sostanze
Disturbo d’Ansia Non Altrimenti Specificato
Andamento in gravidanza:
Circa il 20% delle donne in gravidanza presentano sintomi d’ansia clinicamente significativi, che nella maggior parte dei casi
si mantengono nel post-partum. Non vi sono studi esaustivi circa l’andamento della sintomatologia durante la gravidanza. Il
periodo del post-partum si caratterizza in particolare per una aumentata suscettibilità all’insorgenza di disturbi d’ansia.La
presenza di un disturbo d’ansia in gravidanza è un fattore di rischio per l’insorgenza di problemi neuro comportamentali nel
nascituro e di depressione materna post-natale. Alcuni studi hanno inoltre osservato una maggiore incidenza di ritardo di
crescita intrauterino e parto pretermine in gravidanze di donne affette da disturbi d’ansia.
Gestione in gravidanza:
La gestione della gravidanza di donne con disturbi d’ansia necessita di un approccio multidisciplinare (psichiatra, ginecologo,
teratologo, genetista, neonatologo, pediatra), in particolare se è presente un concomitante disturbo dell’umore e psicotico.Il
trattamento dei disturbi dell’ansia si basa sulla psicoterapia e la terapia farmacologica.La terapia farmacologica deve essere
costantemente monitorata, in quanto la gravidanza determina significative variazioni nella farmacocinetica dei farmaci
(assorbimento, distribuzione ed eliminazione) e di conseguenza variazioni della loro concentrazione plasmatica, talora
clinicamente rilevanti.Se si rende necessaria la modificazione della terapia in corso di gravidanza è indicata una stretta
osservazione clinica.
Terapia Farmacologica in gravidanza
La terapia farmacologica si avvale di diversi tipi di farmaci, somministrati in mono o politerapia, a seconda del tipo di disturbo
d’ansia, della gravità della patologia e dell’efficacia della terapia stessa.
In generale è consigliabile:
prescrivere il farmaco più efficace per la paziente e con i minori rischi materno-fetali,
somministrare i farmaci di cui si ha maggior esperienza clinica (es. da più tempo in commercio) ed al più basso
dosaggio efficace,
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se possibile, assumere il farmaco in monoterapia.
I farmaci generalmente utilizzati in gravidanza nel trattamento dei disturbi d’ansia sono:
Benzodiazepine [1]
Antidepressivi Triciclici: Amitriptilina [2], Imipramina [3], Nortriptilina [4]
SSRI: Citalopram [5] e Sertralina [4]
Paroxetina [6] è farmaco di seconda scelta in quanto associato con rischio di difetti cardiaci congeniti.
Altri farmaci psicotropi (tra cui Venlafaxina, Desvenlafaxina, Duloxetina, Bupropione, Mirtazapina) sono da evitare in quanto
non vi sono dati sufficienti circa gli effetti embrio-fetali in caso di assunzione in gravidanza.
Attenzione: durante la gravidanza e nel post-partum è necessario un adeguato monitoraggio della terapia farmacologica a causa
delle variazioni della farmacocinetica.
Terapia Farmacologica in allattamento
La terapia materna in corso di allattamento va valutata caso per caso; l’assunzione dei seguenti farmaci, in monoterapia ed alla
dose minima efficace, necessita un attento monitoraggio clinico del neonato.
Farmaci di prima scelta
Benzodiazepine [1]
Antidepressivi Triciclici: Amitriptilina [2], Imipramina [3], Nortriptilina [4], Clomipramina [7]
SSRI: Sertralina [8] e Paroxetina [6]
Farmaci di seconda scelta
-Citalopram [5], Escitalopram [9], Venlafaxina [10], Fluoxetina [11], Mirtazapina [12]
Bibliografia Essenziale
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Milgrom J, Gemmill AW, Bilszta JL, Hayes B, Barnett B, Brooks J, Ericksen J, Ellwood D, Buist A. Antenatal risk
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O'Connor TG, Heron J, Golding J, Beveridge M, Glover V. Maternal antenatal anxiety and children's
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Rev. 09/01/2013
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Farmaci associati:
Amitriptilina [2]
Benzodiazepine [1]
Citalopram [5]
Clomipramina [7]
Escitalopram [9]
Imipramina [3]
Nortriptilina [4]
Paroxetina [6]
Sertralina [8]
Revisione scientifica:
25/09/2015
Links:
[1] http://www.farmaciegravidanza.gov.it/content/benzodiazepine
[2] http://www.farmaciegravidanza.gov.it/content/amitriptilina
[3] http://www.farmaciegravidanza.gov.it/content/imipramina
[4] http://www.farmaciegravidanza.gov.it/content/nortripilina
[5] http://www.farmaciegravidanza.gov.it/content/citalopram
[6] http://www.farmaciegravidanza.gov.it/content/paroxetina
[7] http://www.farmaciegravidanza.gov.it/farmaco/clomipramina
[8] http://www.farmaciegravidanza.gov.it/content/sertralina
[9] http://www.farmaciegravidanza.gov.it/content/escitalopram
[10] http://www.farmaciegravidanza.gov.it/content/venlafaxina
[11] http://www.farmaciegravidanza.gov.it/content/fluoxetina
[12] http://www.farmaciegravidanza.gov.it/content/mirtazapina
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