1 1° EDIZIONE PREMIO NAZIONALE DI DRAMMATURGIA “BEATO

La Formica Coop. Sociale
1° EDIZIONE PREMIO NAZIONALE DI DRAMMATURGIA
“BEATO GIOVANNI PAOLO II”
(corti sacri ispirati al Vangelo)
SCHEDA DI PARTECIPAZIONE
(da spedire per posta raccomandata insieme al curriculum della Compagnia e un DVD di un lavoro svolto)
Compagnia
Nome
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Indirizzo sede _____________________________________________________CAP ___________
Telefono
_______________________ E-mail _______________________________________
Sito internet ____________________________________________________________________
Eventuale affiliazione a UILT, FITA, FEDERGAT o altri organismi per l'anno 2011
_______________________
Responsabile
Cognome e nome__________________________________________________________________
Codice fiscale_____________________________Nato a_________________ il ___/____/______
Indirizzo
______________________________________________________CAP __________
Telefono
________________________ E-mail ______________________________________
La compagnia, per mano del suo responsabile, dichiara:
di essere consapevole del fatto che ogni incombenza burocratica per potersi esibire ricade
interamente sotto la propria responsabilità (per es. il nulla osta dell'Enpals, l'assicurazione
contro gli infortuni, il riconoscimento di eventuali diritti per l’utilizzo di commenti
musicali tutelati dalla SIAE, ecc…);
di accettare integralmente il regolamento del bando di concorso;
di dare il consenso al trattamento dei dati secondo la normativa vigente.
Luogo e data _____________________________
Firma del responsabile
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