GARE DI ACCELERAZIONE
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GARE DI ACCELERAZIONE MODULO DI ISCRIZIONE COMPILARE IN STAMPATELLO LEGGIBILE! Nome_________________________________________________________________________________ Cognome______________________________________________________________________________ Luogo di nascita___________________________________________________________________________ Data di nascita____________________________________________________________________________ CATEGORIE: □ ____________________ Scooter Carenati Sport fino a 70cc □ ____________________ Scooter Carenati fino a 70cc □ ____________________ Scooter Carenati fino a 100cc □ ____________________ Scooter Carenati Special fino a 70cc □ ____________________ Scooter Carenati Special fino a 100cc □ ____________________ Dragster fino a 70cc □ ____________________ Dragster fino a 100cc □ ____________________ Outlaw □ ____________________ Vespa/Lambretta fino a 250cc □ ____________________ Vespa fino a 135cc non Lamellare □ ____________________ Vespa Prototipo fino a 150cc Acconsento al trattamento dei dati personali e autorizzo l’uso di foto, video, ecc. sul web e riviste. Firma ____________________________________ Ho letto e accettato i termini del regolamento. Firma ____________________________________ www.scooter-weekend.it