DICHIARAZIONE LIBERATORIA STREETBASKET 3vs3 RADIO

DICHIARAZIONE LIBERATORIA
STREETBASKET 3vs3 RADIO CANTU’…inBlu
13° EDIZIONE
Sabato 04 e Domenica 05 Luglio 2009
Il/La sottoscritto/a __________________________________________________________
Nato/a a _________________________________ il _______________________________
Residente in _______________________ Via/Piazza ________________________ n° ___
Iscritto/a al Torneo Streetbasket 3 contro 3 Radio Cantù 12° Edizione che si svolgerà a Cantù, nei
giorni 04 e 05 Luglio 2009
DICHIARA
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Di aver visionato, compreso ed approvato il Regolamento Tecnico di gioco ed il
Regolamento di Partecipazione
Di aver verificato con un dirigente della società sportiva di appartenenza le norme e le
disposizioni che consentono di partecipare al Torneo
Sollevo da ogni responsabilità l’organizzazione in caso di infortuni sofferti durante l’attività
sportiva. Mi dichiaro responsabile delle mie azioni.
Sotto la propria responsabilità di godere di sana e robusta costituzione e di essere in
condizione di esercitare attività sportiva non agonistica, ed esonera l’organizzazione Radio
Cantù da qualsiasi responsabilità a tale riguardo, consapevole del carattere di tale Torneo e
consapevole che l’Organizzazione non si farà in nessun caso carico di eventuali malori o
altro derivanti da una non idonea condizione fisica dei giocatori iscritti.
Lì,_________________ Firma ________________________________________________
Il sottoscritto autorizza inoltre l’Organizzazione Radio Cantù
• ad utilizzare a fini pubblicitari immagini filmate e/o fotografiche della propria persona,
riprese durante il Torneo, senza pretendere compenso alcuno.
• a inviare, a partire dalla data odierna a tempo indeterminato, comunicazioni informative e/o
promozionali al seguente indirizzo e-mail
___________________________ e/o a mezzo SMS al n° _____________________
Eventuali variazioni e/o cancellazioni dovranno essere
[email protected] oppure al n° 348-7447493.
inviate
all’indirizzo
e-mail
Lì,_________________ Firma ________________________________________________
L’organizzazione informa i partecipanti che i loro dati personali verranno trattati, ai sensi della Legge 675/96, per lo
svolgimento del Torneo e potranno essere comunicati a terzi per lo stesso fine e per altre situazioni ad esso collegate. Si
informa inoltre che, come da Art.13 della Legge citata, costituisce diritto degli interessati opporsi al trattamento dei dati
personali o chiederne l’aggiornamento, la rettifica, la cancellazione.