DICHIARAZIONE DI GRATUITÀ E LIBERATORIA

MALETTO PRIZE
I° edizione 2015
Abbinato all’AH-UM MILANO JAZZ FESTIVAL XIII° EDIZIONE
DICHIARAZIONE DI GRATUITÀ E LIBERATORIA
(compilata da ciascun musicista con allegata fotocopia di un documento d’identità)
Il sottoscritto ................................................................................................. nato/a a ..........................................................................
provincia di ............................................................. il .................................... C.F. ................................................................................
residente a ....................................................................................................... provincia di ..................................................................
in via/piazza ...................................................................................................... cell...................................................................................
indirizzo e-mail............................................................................................... professione....................................................................
Dichiara di voler partecipare alla manifestazione in oggetto
come componente della formazione ...................................................................................................................................................
in qualità di (indicare lo strumento suonato) ....................................................................................................................................
a titolo completamente gratuito (senza percepire dunque alcun compenso per la sua esibizione). Dichiara altresì di
aver letto e di accettare il regolamento, rispondendo di eventuali azioni personali non autorizzate espressamente
dall’organizzazione.
AUTORIZZA inoltre gli organizzatori della manifestazione a:
•
effettuare eventuali riprese fotografiche, televisive e/o registrazioni audio, anche realizzate da Soggetti terzi
autorizzati dall’organizzazione medesima, su pellicola, nastro o qualsiasi altro supporto;
•
utilizzare, anche a mezzo soggetti terzi autorizzati, le riprese e/o registrazioni di cui sopra, sia nella sua
integrità sia in modo parziale, in sede televisiva, radiofonica, Internet, audiovisiva ecc. in qualunque forma e
modo e con qualsiasi mezzo tecnico, in Italia e all’Estero, senza avere nulla a pretendere dagli organizzatori
e/o dai suoi aventi causa in merito all’utilizzazione dei filmati e del materiale audio e video così come sopra
indicato.
Luogo e data ……………………….…
Firma del partecipante …………………………………
INFORMATIVA AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI.
I dati personali dei partecipanti al PREMIO GIAN MARIO MALETTO, manifestazione abbinata ll'AH-UM MILANO JAZZ FESTIVAL XIII°ed. 2015,
saranno trattati e conservati dall’Associazione Culturale Collettivo Jam e da NAU Records nel rispetto dei regolamenti vigenti . Le informazioni
relative ai partecipanti verranno trattate per le sole finalità strettamente legate allo svolgimento della manifestazione. Gli stessi dati potranno essere
comunicati a terzi per le finalità di cui sopra. Il mancato consenso al trattamento dei dati personali impedirà ad Associazione Culturale Collettivo Jam
di assicurare all’artista la partecipazione alla manifestazione. Rispetto ai dati personali ogni interessato può esercitare i diritti previsti dall’art. 7 del
D.Lgs. 196/2003 ed in particolare può richiedere di avere accesso a tali dati, di aggiornarli, correggerli, ecc.
Letta l’informativa sopra riportata si manifesta il consenso al trattamento dei dati.
Luogo e data ……………………….…
Firma del partecipante …………………………………
direzione artistica
Antonio Ribatti
mob. +39 335/6853392
[email protected]