schemi terapia antibiotica empirica su quadro clinico

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Sede legale: Viale Giolitti,2
15033 Casale Monferrato (AL)
Partita IVA/Codice Fiscale n. 02190140067
TRATTAMENTO ANTIBATTERICO E ANTIMICOTICO EMPIRICO
SCHEMI
TERAPIA ANTIBIOTICA EMPIRICA
SU QUADRO CLINICO
SECONDO IL PROTOCOLLO ASL AL
E
POSOLOGIA STANDARD ADULTI
CON MODALITA' D'IMPIEGO
ANTIBIOTICI
Marzo 2015
Dr Guido Chichino – Responsabile Malattie Infettive.
Comitato Infezioni Ospedaliere
Revisione Protocollo a cura del
Dr. Alessandro Bernardini
( Segreteria Commissione Terapeutica)
Dipartimento del Farmaco
PRESENTAZIONE
Risale al 2013 il Protocollo “INDICAZIONI DI TRATTAMENTO ANTIBATTERICO E
ANTIMICOTICO EMPIRICO". Autori sono stati il CIO e l’ Infettivologo Dr Chichino, docente
della Scuola di Specializzazione di Malattie Infettive dell'Università di Pavia.
Nel Protocollo le indicazioni sono quelle standard per un paziente adulto e contemplano le terapie
più efficaci per sepsi, polmoniti, infezioni addominali, urinarie, cutanee, a loro volta suddivise in
infezioni comunitarie e ospedaliere.
Il Protocollo ora rivisitato per quanto riguarda la parte di farmacoterapia ed è stato qui impostato in
modo schematico per renderne più immediata la consultazione.
La prima parte comprende le diverse patologie riportanti gli antibiotici di cui è previsto l'impiego
e la seconda le posologie e le modalità di impiego previste dalle schede tecniche e dal Protocollo.
Riguardo la terapia antibiotica empirica, si riccorda che il testo di Farmacologia Goodman &
Gilman's Manual of Pharmacology and Therapeutics (2008), raccomanda: “Ogni volta che il clinico
si trova a dover iniziare la terapia antibiotica su una diagnosi batteriologica presuntiva,
dovrebbero essere effettuati i prelevi colturali dal presunto sito di infezione e i prelevi ematici
prima di istituire la terapia farmacologica empirica.”
Si fa presente che nel Protocollo sono considerate ospedaliere o nosocomiali le infezioni
comunitarie associate alla provenienza da una Struttura sanitaria o dopo recente trattamento
antibiotico (<90 giorni).
I fattori di rischio per agenti patogeni MDR (Multi Drug-Resistant) che causano polmonite associata
ad assistenza sanitaria, quindi nosocomiale, sono:
 terapia antibiotica nei precedenti 90 giorni
 attuale ospedalizzazione da più di 5 giorni
 alta frequenza di antibiotico resistenza nella comunità o nel reparto di provenienza
 malattie o trattamenti immunosoppressivi
 presenza di fattori di rischio per HCAP (Polmonite associata all'assistenza)
 Ospedalizzazione per più di 48 ore negli ultimi 90 gg
 Residenza abituale presso casa di cura o altra struttura sanitaria
 Terapia infusionale a domicilio (compresi antibiotici)
 Dialisi cronica negli ultimi 30 gg
 Trattamento domiciliare di ulcere o ferite
 Familiare portatore di germe MDR
Per ulteriori informazioni riguardante i farmaci , si possono consultare le schede tecniche complete
o RCP (Riassunto delle Caratteristiche del Prodotto) sul sito dell’AIFA, sotto la voce Banca Dati
Farmaci, come sotto riportato
Nelle schede tecniche sono presenti le indicazioni d'impiego registrate e le modificazioni
posologiche (dosaggio e frequenza di somministrazione) che occorre effettuare in caso di
insufficienza renale, epatica o in pediatria (sempre che il farmaco sia utilizzabile in questi ambiti.)
Nell’anziano poi si ha una ridotta e rallentata eliminazione dei chemioterapici per via renale e per
via biliare, cui consegue un aumento dell’emivita plasmatica, con rischio di iperdosaggio se non si
interviene con opportuni adeguamenti degli schemi posologici.
Insufficienza renale
Per gli antibiotici eliminati per via renale, in mancanza di una funzionalità renale integra, si possono
avere a dosaggi standard dei livelli ematici eccessivi con aumentato rischio di tossicità.
Nell’insufficienza renale si possono presentare infatti situazioni diverse, tra cui le seguenti.
1) Esistono farmaci potenzialmente nefrotossici come gli aminoglicosidi, la vancomicina, la
teicoplanina, ecc. Un dosaggio standard che sarebbe normale per un soggetto con funzionalità renale
normale, in pazienti con insufficienza renale può peggiorare l'insufficienza renale stessa, portando
all’instaurarsi di un circolo vizioso.
2) Ci sono antibiotici con doppia via di eliminazione, come rifampicina e ceftriaxone, che
normalmente sono eliminati sia per via renale che biliare. In caso di insufficiente funzionamento di
uno dei due emuntori, il farmaco viene eliminato per l'altra via, sempre che almeno questa sia
disponibile.
3) Alcuni antibiotici sono dotati di un elevato coefficiente terapeutico, cioè per essi la dose tossica è
lontana da quella impiegata normalmente: per essi l'insufficienza renale rappresenta un problema
solo quando è grave o quando si usano dosaggi di farmaco elevati. Ciò vale ad esempio per
amoxicillina-acido clavulanico e ampicillina-sulbactam.
Particolari modalità di Allestimento degli Antibiotici
Per la maggioranza degli antibiotici presenti sul Prontuario online , che è accessibile dall'home page
dell'ASL AL ( in alto a destra -) sono riportate , alla relativa voce le Precauzioni particolari per lo
smaltimento e la manipolazione.
Fonti bibliografiche:
Bassetti: Chemioterapici antinfettivi e loro impiego razionale
Zanussi: Terapia medica pratica, 2002
PROTOCOLLO ASL AL SCHEMI DI TERAPIA ANTIBIOTICA EMPIRICA STANDARD PER ADULTI IN BASE AL QUADRO CLINICO
Goodman & Gilman's Manual of Pharmacology and Therapeutics (2008): Whenever the clinician is faced with initiating therapy on a presumptive bacteriological diagnosis, cultures of the presumed
site of infection and blood should be taken prior to the institution of drug therapy . (Ogni volta che il clinico si trova a dover iniziare la terapia antibiotica su una diagnosi batteriologica presuntiva,
dovrebbero essere effettuati i prelevi colturali dal presunto sito di infezione e i prelevi ematici prima di istituire la terapia farmacologica empirica)
INDICAZIONE
SEPSI
PROVENIENZA
GRAVITA'
MONO/ASSIC
1°Antib
2°An tib
COMUNITARIA
MONOTERAPIA
AMOXICILLINA-ACIDO
CLAVULANICO 2,2 g. o
AMPICILLINA-SULBACTAM 3
g
NOSOCOMIALE o
associata a Struttura
sanitaria o dopo
recente trattamento
antibiotico (<90
giorni)
ASSOCIATA
MEROPENEM 1 g o
PIPERACILLINATAZOBACTAM 4,5 g
VANCOMICINA o TEICOPLANINA
da DISPOSITIVI
ENDOVASALI
ASSOCIATA
MEROPENEM 1g o
VANCOMICINA O TEICOPLANINA
COMUNITARIA
ASSOCIATA - PER 710 GIORNI (durata
CEFTRIAXONE 2g o
indicativa:
CEFOTAXME 2 g o
adeguamento alle
condizioni cliniche
g o AMOXICILLINA-ACIDO
del paziente e ai dati CLAVULANICO 2,2 g o
di laboratorio e
LEVOFLOXACINA 750 mg
radiologici)
AZITROMICINA mg.500 al dì per 36 gg (os: se le condizioni del Pz lo
richiedono si può optare per la
formulazione EV) o
CLARITROMICINA mg.500 ogni 12
h per 6 gg (os: se le condizioni del
Pz lo richiedono si può optare per
la formulazione EV )
POLMONITE
NOSOCOMIALE o
sanitaria o dopo
recente trattamento
antibiotico (<90
giorni)
ASSOCIAZIONE
MEROPENEM 1 g o
Pagina 1
LINEZOLID 600 mg ev ogni 12 h
(se rischio MRSA) o
AZITROMICINA mg.500 ev (da
sospendere se Ag legionella su
urine negativo) o
METRONIDAZOLO mg.500 ev ogni
8 h (se rischio di polmonite da
aspirazione)
facoltativo
Antimicotico in presenza di
fattori
di
rischio
(diabete,
pregresso uso di antibiotici,
nutrizione
parenterale
totale
tramite CVC, recente intervento
chirurgico,
chemioterapia
antiblastica)
CASPOFUNGIN o
ANIDULAFUNGINA o
MICAFUNGIN
AMIKACINA
INDICAZIONE
PROVENIENZA
GRAVITA'
MONO/ASSIC
1°Antib
MONOTER
CEFOXITINA o ERTAPENEM
o AMOXICILLINA-ACIDO
CLAVULANICO o
MOXIFLOXACINA o
TIGECICLINA
ASSOC
CEFAZOLINA o
CEFUROXIME o
CEFTRIAXONE o
CEFOTAXIME o
AMOXICILLINA-ACIDO
CLAVULANICO o
CIPROFLOXACINA o
LEVOFLOXACINA
MONOTER
IMIPENEM-CILASTATINA o
MEROPENEM o
PIPERACILLINATAZOBACTAM
ASSOC
CEFEPIME o CEFTAZIDIME o
AMOXICILLINA-ACIDO
CLAVULANICO o
METRONIDAZOLO
CIPROFLOXACINA o
LEVOFLOXACINA
ASSOCIAZIONE
MEROPENEM 1 g o
GRAVITA' LIEVEMODER
(appendicite
perforata o
ascessualizzata,
altre infezioni di
leve-moderata
entità)
COMUNITARIA
INFEZ ADDOMINALE
GRAVITA'
ELEVATA (grave
alterazione stato
fisiologico, età
avanzata,
immunodepressio
ne)
NOSOCOMIALE o
sanitaria o dopo
recente trattamento
antibiotico (<90
giorni)
2°An tib
Pagina 1
METRONIDAZOLO
METRONIDAZOLO ev 500 mg
facoltativo
fattori
di
rischio
(diabete,
nutrizione
parenterale
totale
chirurgico,
chemioterapia
antiblastica)
INDICAZIONE
PROVENIENZA
COMUNITARIA
INFEZ VIE URINARIE
(eseguire sempre
NOSOCOMIALE o
urocoltura prima di
iniziare la terapia
sanitaria o dopo
antibiotica)
recente trattamento
antibiotico (<90
giorni)
GRAVITA'
MONO/ASSIC
1°Antib
MONOTERAPIA
CIPROFLOXACINA mg.400 ev
MONOTER
MEROPENEM 1 g o
ASSOCIAZIONE
AMOXICILLINA-ACIDO
LINEZOLID 600 mg o
CLAVULANICO 2,2 g O
LEVOFLOXACINA 750 mg ev (lo
spettro d'azione è differente)
g
MONOTERAPIA
TIGECICLINA
ASSOCIAZIONE
LINEZOLID 600 mg
COMUNITARIA
2°An tib
INFEZ CUTE
(eresipela/celluliti)
NOSOCOMIALE o
sanitaria o dopo
recente trattamento
antibiotico (<90
giorni)
Pagina 1
PIPERACILLINA-TAZOBACTAM 4,5
g O MEROPENEM 1 g
facoltativo
fattori
di
rischio
(diabete,
nutrizione
parenterale
totale
chirurgico,
chemioterapia
antiblastica)
INDICAZIONE
PROVENIENZA
GRAVITA'
MONO/ASSIC
INFEZIONE LIEVE MONOTERAPIA
MONOTERAPIA:
SENZA SOSPETTO
DI MRSA
PIEDE DIABETICO
1°Antib
2°An tib
LEVOFLOXACINA 750 mg/die
os o AMOXICILLINA-AC
CLAVULANICO 1 g ogni 8 ore
per os o TRIMETOPRIMSULFAMETOSSAZOLO
800/160 1 cp ogni 12 h
CEFTRIAXONE g.2/die o
g ogni 8 h o ERTAPENEM
1g/die o LEVOFLOXACINA
750mg./die fiale
INFEZIONE
MODERATA
SEVERA
CEFTRIAXONE g.2/die o
ASSOCIAZIONE IN
CASO DI SOSPETTO g ogni 8 h o ERTAPENEM
1g/die o LEVOFLOXACINA
DI MRSA
750mg/die fiale
Pagina 1
TEICOPLANINA 6mg/kg ogni 12 h il
primo giorno - poi 6mg/kg ogni 24
h o LINEZOLID 600x2 o
VANCOMICINA 500 mg ogni 6 h o
DAPTOMICINA 4-6mg/kg ogni 24 h
facoltativo
fattori
di
rischio
(diabete,
nutrizione
parenterale
totale
chirurgico,
chemioterapia
antiblastica)
MODALITA' D'IMPIEGO DEGLI ANTIBIOTICI IMPIEGATI NELLA TERAPIA EMPIRICA STANDARD PER ADULTI SECONDO IL PROTOCOLLO ASL AL
(per il piede diabetico le indicazioni d'uso degli antibiotici sono quelle indicate direttamente in modo dettagliato nella tabella delle TERAPIE):
ALCUNE RACCOMANDAZIONI GENERALI PER IL MEDICO E L'INFERMIERE/A PROFESSIONALE
1) Gli antibiotici devono essere allestiti al momento della somministrazione: una volta ricostituiti, vanno diluiti e somministrati immediatamente.
2) Dopo la ricostituzione della polvere con il solvente e dopo la diluizione della soluzione nella sacca o flacone, agitare accuratamente, .
3) E' indispensabile controllare visivamente il flacone o la sacca prima dell'uso: deve essere utilizzato se la soluzione è limpida e priva di particelle e non presenta colorazioni previste dalla scheda tecnica.
4) Il solvente infusionale deve essere quello indicato o fornito nella confezione dell'antibiotico per la via endovenosa. Fare attenzione perchè, se il medicinale è sommistrabile anche per via intramuscolare, il solvente potrebbe essere
esclusivamente per uso intramuscolare (ad es. perchè contiene lidocaina).
5) Non si devono aggiungere altri farmaci di compatibilità non nota nella soluzione infusionale nè somministrarli tramite raccordo a Y.
6) Per l'Infermiere Professionale è IMPORTANTE LEGGERE ATTENTAMENTE IL PUNTO 6.6 DELLA SCHEDA TECNICA - Precauzioni particolari per lo smaltimento e la manipolazione , presente sul Prontuario ASL AL online, alla voce di quel
particolare antibiotico sotto la voce "Indicazioni, posologia e modalità di impiego".
7) Per alcuni antibiotici tempo-dipendenti (*) è prevista una somministrazione prolungata per una maggiore efficacia secondo il Protocollo aziendale: riguarda Imipenem-Cilastatina, Meropenem, Piperacillina-Tazobactam.
PRINCIPI ATTIVI
T=Tempo dipendenti; C=concetrazionedipendenti (vedi definizioni in calce)
PRINCIPI ATTIVI
TERAPIA STANDARD PER ADULTI
(da adattare alle condizioni del paziente)
- DOSE STANDARD (se non è
indicato)
- Dose di CARICO
- Dose di MANTENIMENTO
(tra parentesi il dosaggio per un
peso di kg 70)
CLASSE TERAPEUTICA
FREQUENZA (nella
terapia di
mantenimento) (e
DURATA)
VIA
DURATA
di SOMMINISTRAZIONE
nella terapia di mantenimento
ALCUNE NOTE DI RISK MANAGEMENT
VIA PRINCIPALE DI ELIMINAZIONE
ANTIBATTERICI
Classe: AMMINOGLICOSIDI
AMIKACINA mg.500 (C )
15-20 mg/kg/die
UNA VOLTA AL
(paziente peso Kg 70: circa
GIORNO
2-3 fiale da mg.500)
EV
SCHEDA TECNICA (RCP).
Nell'adulto l'introduzione del preparato per infusione venosa lenta deve essere
effettuata utilizzando una quantità di fisiologica (100-200 per fiala da 500mg), tale da
consentire ciascuna somministrazione in un tempo variabile da 30 a 60 minuti.
6.6 - Precauzioni particolari per lo smaltimento e la manipolazione: Nessuna istruzione
particolare
Potenziale ototossicità e nefrotossicità. l
rischio di ototossicità è maggiore nei
pazienti con danno renale. L'ototossicità
indotta dall'Amikacina può anche essere
irreversibile.
Via principale di eliminazione RENALE
Pagina 1
PRINCIPI ATTIVI
AMOXICILLINA / ACIDO
CLAVULANICO g.2,2 (T)
indicato)
- Dose di CARICO
peso di kg 70)
G 2,2
CLASSE TERAPEUTICA
FREQUENZA (nella
terapia di
mantenimento) (e
DURATA)
VIA
DURATA
di SOMMINISTRAZIONE
OGNI 8 ORE (OGNI
6 ORE SUPERA IL
EV
MASSIMO
GIORNALIERO)
SCHEDA TECNICA (RCP):
Infusione e.v. di 2200 mg di amoxicillina+acido clavulanico in 100 ml di fisiologica. Le
soluzioni per infusione e.v. devono essere somministrate completamente al paziente
entro 60 minuti dalla ricostituzione con conservazione a temperatura non superiore a
25°C.
6.6 - Precauzioni particolari per lo smaltimento e la manipolazione: vedi Prontuario
online su home page ASL AL in alto a destra, alla voce di questo farmaco
Classe: BETA-LATTAMICI
Ipersensibilità a beta-lattamici.
PROTOCOLLO:
somministrazione in 30 - 40 minuti
AMPICILLINA /SULBACTAM g.3 (C ) G 3
OGNI 6-8 ORE
AZITROMICINA mg.500 cp
500 MG
OS: se le
condizioni del Pz
lo richiedono si
Classe: MACROLIDI
UNA VOLTA AL DI'
SCHEDA TECNICA (RCP): Le compresse possono essere assunte indipendentemente dai
può optare per
PER 3-6 GIORNI
pasti.
la formulazione
Via principale di eliminazione EPATICA
EV // EV ove
specificato
500 MG
SCHEDA TECNICA (RCP): Ricostituzione, diluizione ed infusione ev
A) Ricostituzione con 4,8 ml di acqua per prepazioni iniettabili – agitare - controllare
attentamente per escludere la presenza di particolato nella soluzione.
B) Diluire 5 ml di soluzione in fisiologica da 500 ml (concentrazione finale 1 mg/ml)
Classe: MACROLIDI
oppure da 250 ml (concentrazione finale di 2 mg/ml)
C) Somministrare per infusione ev 500 mg di azitromicina, diluita secondo le istruzioni, Via principale di eliminazione EPATICA
in un periodo di tempo non inferiore a 60 minuti.
AZITROMICINA mg.500 (T)
EV
SCHEDA TECNICA (RCP): la polvere sterile di ampicillina + sulbactam può essere
ricostituita con 100 ml di fisiologica e usata immediatamente per infusione ev.
Ampicillina e Sulbactam può essere ricostituito con acqua per preparazioni iniettabili o
con soluzioni compatibili. Ampicillina e Sulbactam può essere somministrato come
infusione endovenosa in 15-30 minuti.
UNA VOLTA AL DI' EV
Pagina 1
PRINCIPI ATTIVI
CEFOTAXIMA 2 g (T)
CEFTRIAXONE 2 g (T)
indicato)
- Dose di CARICO
peso di kg 70)
G2
G2
CLASSE TERAPEUTICA
FREQUENZA (nella
terapia di
mantenimento) (e
DURATA)
OGNI 6 ORE
OGNI 12-24 ORE
VIA
DURATA
di SOMMINISTRAZIONE
EV
EV
SCHEDA TECNICA (RCP)
Cefotaxime 2 G sciolto in 100 ml di fisiologica va somministrato per infusione
endovenosa continua (50-60 minuti) immediatamente e direttamente in vena.
Sciogliere 2 g di Ceftriaxone in 40 ml di soluzione fisiologica.La perfusione avrà una
durata di almeno 30 minuti.
6.6 - Precauzioni particolari per lo smaltimento e la manipolazione: Nessuna istruzione
Via principale di eliminazione RENALE particolare.
BILIARE
Classe: CHINOLONICI
CIPROFLOXACINA mg.400 (C )
400 MG
OGNI 8-12 ORE
EV
La ciprofloxacina deve essere somministrata in fisiologica per infusione endovenosa.
Nei pazienti adulti la durata dell'infusione è 60 minuti per Ciprofloxacina Kabi 400 mg.
L'infusione lenta praticata in una grossa vena riduce sia il disagio del paziente sia il
rischio di irritazione venosa.
A discrezione del medico, il trattamento può essere proseguito per via orale con le
compresse di ciprofloxacina mg.500.
La ciprofloxacina è controindicata nei
bambini e negli adolescenti – l'unica
eccezione è costituita dal trattamento delle
esacerbazioni polmonari acute nella fibrosi
cistica causata da Pseudomonas
aeruginosa nei bambini di età tra 5 e 17
anni, in gravidanza e durante
l'allattamento al seno, ecc
Via principale di eliminazione RENALE e
metabolismo epatico
CLARITROMICINA mg.500 (T)
CLARITROMICINA mg.500 (T)
MG 500
OS - se le
condizioni del Pz
OGNI 12 ORE PER 6 lo richiedono si SCHEDA TECNICA (RCP)
GIORNI
può optare per Le compresse devono essere ingerite intere
la formulazione
EV
MG 500
OGNI 12 ORE PER 6
EV
GIORNI
Classe: MACROLIDI
Via principale di eliminazione EPATICA e
metabolismo renale
Classe: MACROLIDI
Claritromicina 500 mg/10 ml: Sciogliere la polvere in 10 ml del suo solvente poi diluire
Via principale di eliminazione EPATICA e
in fisiologica fino alla concentrazione 1-2 mg/ml infine infusione ev.
metabolismo renale
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PRINCIPI ATTIVI
IMIPENEM-CILASTATINA 500
mg/500 mg (T)
indicato)
- Dose di CARICO
(tra parentesi il dosaggio per un peso
di kg 70)
500mg/500mg
CLASSE TERAPEUTICA
FREQUENZA (nella
terapia di
mantenimento) (e
DURATA)
VIA
DURATA
di SOMMINISTRAZIONE
Imipenem/Cilastatina deve essere ricostituito e quindi diluito prima della
somministrazione. Ogni dose ≤ 500 mg/500 mg deve essere somministrata per infusione
endovenosa in un periodo di tempo compreso tra 20 e 30 minuti. Ogni dose > 500
mg/500 mg deve essere infusa in un periodo di tempo compreso tra 40 e 60 minuti. Nei
pazienti che sviluppano nausea durante l'infusione può essere rallentata la velocità di
infusione. ATTENZIONE: LA MISCELA NON DEVE ESSERE UTILIZZATA PER INFUSIONE
DIRETTA.
online su home page ASL AL in alto a destra, alla voce di questo farmaco.
OGNI 6 ORE
PROTOCOLLO:
somministrare in sodio cloruro 0,9% a una concentrazione non superiore a 5mg/ml
(500mg/100 ml) in 3-4 ore secondo protocollo .
LEVOFLOXACINA mg.500 + mg.250
750 MG
(C )
LEVOFLOXACINA mg.500 + 250 (C ) 750 MG
Levofloxacina
soluzione è
somministrata per
EV
infusione
endovenosa lenta
una volta al
giorno.
UNA VOLTA AL
GIORNO
OS: dopo alcuni
giorni di terapia è
possibile passare
dalla via
endovenosa alla via
orale con lo stesso
dosaggio, a
seconda delle
condizioni del
paziente.
SCHEDA TECNICA (RCP): Modo di somministrazione
Levofloxacina soluzione per infusione deve essere somministrata solo mediante
infusione endovenosa lenta.
Tempo di infusione
Deve essere rispettata la raccomandazione relativa al tempo di infusione che non deve
durare meno di 30 minuti per la soluzione per infusione di Levofloxacina 250 mg o 60
minuti per la soluzione per infusione di Levofloxacina 500 mg, quindi per infondere 750
mg occorrono non meno di 90 minuti.
Se una diminuzione importante della pressione arteriosa si manifesta durante
l'infusione di levofloxacina, l'infusione deve essere immediatamente interrotta.
Classe: CHINOLONICI
Levofloxacina è controindicata nei bambini
o adolescenti nel periodo della crescita, alle
donne in gravidanza, alle donne che
allattano al seno, ecc
Classe: CHINOLONICI
Modo di somministrazione. Le compresse di Levofloxacina devono essere inghiottite
senza masticare con un quantitativo sufficiente di liquido. Possono essere divise alla
linea di frattura per aggiustare la dose. Si possono assumere le compresse ai pasti o
lontano dai pasti. Vedi Prontuario online per eventuali farmaci da non assumere
insieme.
Levofloxacina è controindicata nei bambini
o adolescenti nel periodo della crescita, alle
donne in gravidanza, alle donne che
allattano al seno, ecc
Pagina 1
PRINCIPI ATTIVI
LINEZOLID 600 mg. (T)
MEROPENEM g.1 (T)
METRONIDAZOLO mg.500 (C )
indicato)
- Dose di CARICO
peso di kg 70)
600 MG
G1
500 MG
PIPERACILLINA /TAZOBACTAM 4,5
G 4,5
g (T)
CLASSE TERAPEUTICA
FREQUENZA (nella
terapia di
mantenimento) (e
DURATA)
OGNI 12 ORE
OGNI 8 ORE
OGNI 8 ORE
OGNI 6-8 ORE
VIA
DURATA
di SOMMINISTRAZIONE
EV
Fotosensibile. La soluzione per infusione deve essere somministrata in un periodo di
tempo da 30 a 120 minuti.
EV
Per infusione endovenosa i flaconcini di meropenem (1g) possono essere ricostituiti
direttamente con una soluzione per infusione di sodio cloruro allo 0,9% o di glucosio al
5%. Meropenem viene generalmente somministrato per infusione endovenosa della
durata di circa 15 - 30 minuti
PROTOCOLLO
SOMMINISTRARE IN SODIO CLORURO 0,9% in 3-4 ORE se la CONCENTRAZIONE è tra
2,5 e 20 mg/ml
EV
Il medicamento deve essere utilizzato solamente per infusione endovenosa lenta.
Nei soggetti già sottoposti a terapie infusionali, il medicamento può essere diluito con Classe: NITROIMIDAZOLI
volumi adeguati di soluzione fisiologica. Evitare l'aggiunta di altri farmaci, oltre al
metronidazolo, nella soluzione da infondere.infusione endovenosa lenta.
Via principale di eliminazione EPATICA
6.6 - Precauzioni particolari per lo smaltimento e la manipolazione Usare solo se le
soluzioni sono limpide ed i contenitori integri.
EV
Piperacillina e Tazobactam 4 g/0,5 g può essere somministrato soltanto per via
endovenosa lenta o per infusione (nell'arco di 30 minuti).
Può essere diluito in Sodio Cloruro 0,9%.
Classe: OXAZOLIDINONI
PROTOCOLLO:
somministrazione in 4-6 ORE
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PRINCIPI ATTIVI
indicato)
- Dose di CARICO
peso di kg 70)
CLASSE TERAPEUTICA
FREQUENZA (nella
terapia di
mantenimento) (e
DURATA)
VIA
DURATA
di SOMMINISTRAZIONE
- Dose di carico 12 mg/kg
(per paz. di 70 kg circa 2
fiale da 400 mg) ogni 12
prima 2 volte al
ore per 3
giorno poi 1 volta EV
somministrazioni
al giorno
- Dose di mantenimento 6
mg/kg/die (cioè mg.400
circa per kg 70)
Teicoplanina può essere somministrata EV o in bolo di 3-5 minuti o come infusione di
30 minuti.
TIGECICLINA 50 mg (T)
- Dose di carico mg.100
- Dose di mantenimento: OGNI 12 ORE
mg.50
Metodo di somministrazione: tigeciclina è somministrato solo per infusione
endovenosa, per un periodo dai 30 ai 60 minuti.
VANCOMICINA (T)
- Dose di carico: 15 mg/kg
(Paz da kg.70 circa 1 g)
- Dose di mantenimento:
30 mg/kg/die (Paz da
kg.70 circa 2 g)
OGNI 6 ORE in
infusione continua EV
Scheda tecnica: Adulti: la e frazionata
dose endovenosa
giornaliera consigliata è
di 2 g, da suddividere in
500 mg ogni 6 ore
TEICOPLANINA (T)
EV
Ogni somministrazione dovrebbe essere eseguita ad una velocità di infusione minore
di 10 mg/min. o in almeno 60 minuti, preferendo tra i due il tempo di
somministrazione di più lunga durata; la fiala ricostituita si può conservare tra + 2°C e
+ 8°C normalmente al massimo per 24 ore.
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Classe: GLICOPEPTIDI
Possibile trombocitopenia, nefrotossicità,
ototossicità
Classe: GLICILCICLINICI
Classe: GLICOPEPTIDI
Ototossicità (perdita dell'udito, raramente
casi di vertigini e tinnito) e nefrotossicità
(raramente insuff renale e rararam nefrite
interstiziale)
PRINCIPI ATTIVI
indicato)
- Dose di CARICO
peso di kg 70)
CLASSE TERAPEUTICA
FREQUENZA (nella
terapia di
mantenimento) (e
DURATA)
VIA
DURATA
di SOMMINISTRAZIONE
ANTIMICOTICI
CASPOFUNGIN (Cancidas 50 o 70
mg)
- Dose di carico 70 mg/die
il primo giorno
- Dose di mantenimento
50 mg/die
- Dose di carico mg.200 ev
in almeno 3 ore il primo
giorno
ANIDULAFUNGINA (Ecalta 100 mg.)
vedi a sinistra
- Dose di mantenimento
mg.100/die in almeno 1,5
ore
MICAFUNGIN (Mycamine mg.100) 100 MG/DIE
EV
Conservare in frigorifero (da 2°C a 8°C). Dopo ricostituzione e diluizione, la soluzione
deve essere somministrata per infusione endovenosa lenta in circa 1 ora.
EV
Conservare in frigorifero (2°C-8°C). Solo per somministrazione endovenosa.ECALTA non
deve essere somministrato in bolo. Leggere istruzioni per allestimento e impiego.
Classe: ECHINOCANDINE
EV
Dopo ricostituzione e diluizione, la soluzione deve essere somministrata tramite
infusione endovenosa nell'arco di circa 1 ora. Infusioni eseguite in tempo più rapido
possono causare frequenti reazioni istamino-mediate.
ANTIBIOTICI TEMPO E CONCENTRAZIONE (C) DIPENDENTI.
(*) Gli antibiotici tempo-dipendenti ( Beta-lattamine, glicopeptidi e macrolidi) sono catterizzati dal tempo sopra le MIC (concentrazione minima inibente), vale a dire il tempo durante il quale le concentrazioni di antibiotico risultano
superiori alle MIC nell'intervallo tra dosi successive,
Gli antibiotici concentrazione dipendenti (aminoglicosidi, fluorchinoloni, azitromicina) sono caratterizzati dal picco sopra le MIC (Cmax/MIC).
Pagina 1

schemi terapia antibiotica empirica su quadro clinico

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