IL VALORE PER IL PROFESSIONISTA SANITARIO

Transcript

13/03/2014
Il Progetto: Avviso Pubblico
LA SPERIMENTAZIONE CREG
IN REGIONE LOMBARDIA
IL VALORE PER IL
PROFESSIONISTA
SANITARIO
GIANCARLO GRISETTI
MMG
Il Progetto: Modello di Gestione
Fasi operative CReG
ARRUOLAMENTO
PROVIDER: Cooperativa COSMA 2000 s.c.
La cooperativa Cosma 2000 ha deciso di gestire questo progetto attraverso
personale interno adeguatamente formato nei ruoli chiave:
• CCO: Centrale di Coordinamento Operativo. E’ la segreteria operativa che
gestisce il rapporto con i pazienti / MMG. Si occupa della gestione delle
prenotazioni.
• Case Managers: Personale Infermieristico. E’ dedicato alla gestione sul
territorio delle prestazioni sanitarie (attività di telemedicina) e verifica la
compliance dei pazienti alle terapie/prestazioni pianificate.
• Referente del Contratto: è il gestore del progetto. E’ il Responsabile di
tutte le comunicazioni e le relazioni riguardanti il servizio con l'ASL
committente e con gli erogatori del territorio.
• Coordinatore Medico: è un medico della cooperativa che ha la
responsabilità di assicurare il governo clinico delle attività.
Altre attività sono state contrattualizzate con un fornitore di servizi (Accura).
Validazione casi
Convocazioni
comunicazione
Raccolta consenso
INSERIMENTO PAI
Biblioteca percorsi
Caratterizzazione paziente
Progettazione
Pubblicazione piano cura
FOLLOW-UP
Contatto telefonico
Prenotazione esami
Teleosservazione
Monitoraggio consumi
SERVIZI
Teleconsulto 1°opinion
Teleconsulto 2°opinion
Telemonitoraggio
Teleguida
1
13/03/2014
Arruolamento
Numero Medici
27
ARRUOLABILI
PAI (Piani Assistenziali Individuali)
Popolazione
Target potenziale
Arruolati
6.777
ARRUOLATI
%
PAI
4.849 4.751
%
98%
5.606 4.849 86.5%
L’attività di arruolamento è partita a metà Gennaio 2012. Il 90% degli
arruolamenti sono stati effettuati nei primi 2 mesi di attività.
Le ragioni del mancato arruolamento sono:
• Categoria CReG non conforme
• Deceduti / Trasferiti
PAI (Piani Assistenziali Individuali)
Sessioni di Formazione
Gestiti
PAI
PAI Gestiti
4.713 3.320
I PAI sono stati caricati a sistema e distribuiti in forma cartacea ai
Pazienti che qui trovano indicazione del percorso definito in funzione
della propria patologia cronica
%
70%
Durante il periodo di stesura dei PAI sono state organizzate varie
sessioni di formazione (individuali / gruppo / plenarie):
• 6 Plenarie illustrazione della logica di costruzione dei PAI,
analisi dei PARS (Piani Assistenziali di Riferimento Sanitario) di
riferimento, formazione su portale informativo (CReG Manager)
• 100 individuali / gruppo sessioni di approfondimento su
PARS e modalità di gestione dei PAI su CReG Manager
Nel corso del 2013, la gestione ha previsto la consegna ai pazienti di una
cartellina contente il PAI e le ricette richieste dal medico. Il paziente ha poi la
possibilità di chiamare un numero verde dedicato per il supporto al «tortuoso»
percorso di prenotazione delle visite ed esami.
• Corsi ECM Sifmed organizzato dai MMG di Medicomo su
tematiche inerenti il progetto CReG
2
13/03/2014
Somministrazione Questionari
Telemedicina
1.
Questionario di teleosservazione: rileva l’autoconsapevolezza di
malattia, gli stili di vita e la compliance del paziente.
In via sperimentale è stata attivata una postazione di telemedicina
dotata di:
2.
SF12 (per i pazienti autosufficienti): questionario sullo stato di
salute che permette di indagare lo stato attuale della salute fisica e
mentale del paziente.
3.
BAI: si utilizza con i pazienti non autosufficienti e si somministra in
alternativa all’SF12. E’ un questionario che rileva i bisogni
infermieristici dell’assistito.
Bilancia
Misuratore di pressione
Glucometro
Saturimetro
Spirometro
ECG
Pazienti Contattati
Pazienti sottoposti a Rilevazione dei Parametri
1.000
220
Educazione sanitaria
Educazione sanitaria
Medicomo ha predisposto 2 sessioni di Educazione Sanitaria
predisponendo un format standard rivolto ai pazienti del progetto su
Ipertensione e Diabete.
Definizione del materiale informativo per i pazienti da utilizzare
durante la sessione e da distribuire per meglio controllare la propria
patologia
Pazienti Partecipanti
100
Risultati Customer Satisfaction sessione
(Ipertensione) basata su 30 questionari raccolti:
di
luglio
2012
Hanno partecipato 18 Femmine (60%) e 12 Maschi (40%). L’età
media dei partecipanti è pari a 68 anni.
1. La modalità con cui è stato invitato a questo incontro Le è sembrata:
• Molto Soddisfacente
67%
• Soddisfacente
33%
2. Gli argomenti trattati sono stati esposti in modo:
77%
• Soddisfacente
23%
3. Per quanto riguarda la Sua patologia la partecipazione a questo
incontro è risultata:
63%
• Soddisfacente
37%
4. Parteciperà ancora, avendone la possibilità, a iniziative di questo
tipo ?
• Sì
100%
3
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Progetti Speciali: «Fumo»
CCO – Centro di Coordinamento Operativo
Approccio nuovo alla gestione del problema del fumo nei pazienti a
rischio.
Intervento di una Psicologa e di una Infermiera che accompagnano
il paziente in un percorso di 3 sedute più monitoraggio telefonico per
definire obiettivi e finalità da perseguire
Coinvolgimento del MMG
Pazienti Partecipanti
30
Risultati
56% Ha diminuito significativamente il numero di
sigarette giornaliere
28% Ha smesso completamente di fumare
16% Ha una alta dipendenza e necessità di supporto
famacologico
CCO – Centro di Coordinamento Operativo
Totale Chiamate INBOUND
gestite nel 2013
1.743
VALORE
Il valore è il concetto che identifica la quantità di denaro o comunque di
merce, alla quale un bene od un servizio possono essere scambiati
(rispettivamente ceduto ed acquisito dal venditore e dal compratore)
Il personale ha gestito anche chiamate OUTBOUND per
somministrazione
questionari,
prenotazioni,
verifica
della
compliance, progetti particolari, …
Totale Chiamate OUTBOUND
gestite nel 2013
valore d'uso, che classicamente si intende come la capacità
(numericamente quantificabile come per il valore di scambio) di un
bene o di un servizio di soddisfare un dato fabbisogno. (magat.)
importanza di qualcosa dal punto di vista estetico, culturale, storico,
scientifico, morale ecc.: opera letteraria di autentico valore;
conoscere il valore dell'amicizia;
Efficacia: il valore di un sistema, di un metodo
7.000
4
13/03/2014
VALORE
Nel valore di scambio, il tempo di lavoro del singolo individuo si presenta
immediatamente come tempo di lavoro generale, e questo carattere
generale del lavoro individuale si presenta come carattere sociale di
quest'ultimo. Il tempo di lavoro rappresentato nel valore di scambio è il
tempo di lavoro del singolo, ma del singolo indifferenziato dall'altro
singolo, da tutti i singoli in quanto compiono un lavoro uguale, e quindi il
tempo di lavoro richiesto per la produzione di una determinata merce è il
tempo di lavoro necessario, che ogni altro impiegherebbe per la produzione
di quella stessa merce. È il tempo di lavoro del singolo, il suo tempo di
lavoro, ma solo come tempo di lavoro comune a tutti, per il quale è
indifferente di quale singolo individuo esso sia il tempo di lavoro »
PERCORSI CLINICI
(Karl Marx, Per la critica dell'economia politica)
BPCO
BPCO
Patologia Principale
Pazienti
Pz.
Arruolati
% Contrib.
% su
Arruolati
Broncopneumopatici
429
294
68,5%
6,0%
Prestazioni
PAI
Numerosità delle prestazioni pianificate secondo PAI per i pazienti Broncopneumopatici:
Cod.
Prestazione
8952 ELETTROCARDIOGRAMMA
89372 SPIROMETRIA GLOBALE
897A3
VISITA CARDIOLOGICA
Num.
200
89374 TEST DI BRONCODILATAZIONE FARMACOLOGICA
70
VISITA PNEUMOLOGICA
89013 VISITA CARDIOLOGICA
VISITA PNEUMOLOGICA
95091 ESAME DEL FUNDUS OCULI
89382 SPIROMETRIA GLOBALE CON TECNICA PLETISMOGRAFICA
8943 TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON CICLOERGOMETRO
39
39
26
22
89018 VISITA ENDOCRINOLOGICA
20
8901Q
VISITA UROLOGICA/ANDROLOGICA
8950 ELETTROCARDIOGRAMMA DINAMICO
89442 TEST DEL CAMMINO
Altro
420
SPIROMETRIE
200
48
34
95021 VISITA OCULISTICA
88723 ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA
429 68,5%
31
88735 ECO(COLOR)DOPPLER DEI TRONCHI SOVRAAORTICI
8901 VISITA SPECIALISTICA DI CONTROLLO
Contrib.
63
28
88761 ECOGRAFIA ADDOME COMPLETO
Num. Pz.
67
87441 RADIOGRAFIA DEL TORACE DI ROUTINE, NAS
89371 SPIROMETRIA SEMPLICE
CONSUMI 2011
Contrib.
101
94
897B9
Num. Pz.
147
8901L
Prest.
19
15
14
13
12
12
12
128
5
13/03/2014
Richieste Spirometrie Gruppo S
BPCO
Farmacologia pianificata per raggruppamento
30/11/11 - 31/03/12
01/04/13 - 31/08/13
Raggruppamento
•
•
•
•
•
MMG
MMG
MMG
MMG
MMG
A
B
C
D
E
0
2
3
23
12
•
•
•
•
•
MMG
MMG
MMG
MMG
MMG
A
B
C
D
E
4
8
7
30
20
BPCO
Num. Pz.
Contrib.
271
VARI
219
FARMACI PER DISTURBI OSTRUTTIVI DELLE VIE RESPIRATORIE
199
73%
ANTAGONISTI DELL'ANGIOTENSINA
87
32%
SOSTANZE MODIFICATRICI DEI LIPIDI
78
29%
ACE-INIBITORI
73
27%
CALCIO-ANTAGONISTI
62
23%
BETABLOCCANTI
48
18%
DIURETICI
33
12%
ANTIPERTENSIVI
11
4%
81%
FUMO: questionari su campione
Farmacologia
Farmaci
Num. Pz.
Contrib.
• campione di popolazione del 20% dei pazienti
CReG ( 1022 pazienti)
271
R03AK06 - SALMETEROLO ED ALTRI FARMACI PER LE SINDROMI
OSTRUTTIVE DELLE VIE RESPIRATORIE
B01AC06 - ACIDO ACETILSALICILICO
R03AK07 - FORMOTEROLO ED ALTRI FARMACI PER LE SINDROMI
OSTRUTTIVE DELLE VIE RESPIRATORIE
R03BB04 - TIOTROPIO BROMURO
R03DC03 - MONTELUKAST
R03AC02 - SALBUTAMOLO
C08CA01 - AMLODIPINA
A02BC02 - PANTOPRAZOLO
C10AA05 - ATORVASTATINA
A02BC01 - OMEPRAZOLO
C10AA01 - SIMVASTATINA
H02AB07 - PREDNISONE
H03AA01 - LEVOTIROXINA SODICA
A10BA02 - METFORMINA
C09AA05 - RAMIPRIL
74
61
27%
23%
52
45
41
37
32
29
28
26
24
23
21
20
20
19%
17%
15%
14%
12%
11%
10%
10%
9%
8%
8%
7%
7%
• 875 NON FUMATORI 86%
• 147 FUMATORI
14%
• Su 147 registrati come fumatori
a 13 pazienti è stata prescritta una
spirometria( pari al 9% )
6
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CARDIOPATICI - VASCULOPATICI
Pazienti
Cardiopatici - Vasculopatici
Pz.
Arruolati
1.678
% Contrib.
1.227
% su
Arruolati
73,1%
Farmacologia
Farmaci
25,2%
Numerosità delle prestazioni pianificate secondo PAI per i pazienti Cardiopatici:
Cod.
Prestazione
Num.
1079
897A3
715
VISITA CARDIOLOGICA
491
482
227
8943 TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON CICLOERGOMETRO
202
8950 ELETTROCARDIOGRAMMA DINAMICO
165
160
117
8901 VISITA SPECIALISTICA DI CONTROLLO
126
87441 RADIOGRAFIA DEL TORACE DI ROUTINE, NAS
76
67
89481 CONTROLLO / PROGRAMMAZIONE DI PACE-MAKER
8901Q
67
51
52
52
45
Altro
Num. Pz.
573
Pazienti
Diabetici Non Escl. Insulinici
CONSUMI
2011
PAI
Num. Pz.
Contrib.
1.227
ELETTROCARDIOGRAMMA
51%
18%
16%
15%
14%
13%
13%
11%
11%
11%
10%
10%
10%
9%
8%
8%
7%
7%
7%
7%
6%
6%
6%
6%
DIABETICI
Prestazioni
Prestazione
Contrib.
1.143
586
203
181
166
157
152
149
131
128
121
117
114
111
108
96
94
81
81
80
76
70
69
66
64
B01AA03 - WARFARIN
C07AB07 - BISOPROLOLO
C09AA05 - RAMIPRIL
C01DA02 - NITROGLICERINA
C03CA01 - FUROSEMIDE
C10AX06 - OMEGA-3-TRIGLICERIDI
B01A - ANTITROMBOTICI
C07A - BETABLOCCANTI
A02BC03 - LANSOPRAZOLO
C10A - SOSTANZE MODIFICATRICI DEI LIPIDI, NON ASSOCIATE
C10AA07 - ROSUVASTATINA
C07AB12 - NEBIVOLOLO
B01AC05 - TICLOPIDINA
C07AB02 - METOPROLOLO
C07AB03 - ATENOLOLO
C09AA02 - ENALAPRIL
M04AA01 - ALLOPURINOLO
Num. Pz.
Contrib.
226
1.079
88%
111
49%
TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON
CICLOERGOMETRO
202
16%
29
13%
ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA CARDIACA
482
39%
30
13%
ECO(COLOR)DOPPLER DEI TRONCHI SOVRAAORTICI
227
19%
42
19%
Diabetici Insulinici
Pz. Arruolati
% Contrib.
% su Arruolati
535
351
65,6%
470
307
65,3%
6,3%
65
44
67,7%
7,2%
0,9%
Numerosità delle prestazioni pianificate secondo PAI per i pazienti Diabetici:
Categ.
Cod.
8952
95091
89018
88761
88735
897A3
897A8
89013
88722
95021
9502
88723
8901
87371
8901Q
8943
Prestazione
ELETTROCARDIOGRAMMA
ESAME DEL FUNDUS OCULI
VISITA ENDOCRINOLOGICA
ECOGRAFIA ADDOME COMPLETO
VISITA CARDIOLOGICA
VISITA CARDIOLOGICA
VISITA OCULISTICA
VISITA OCULISTICA
VISITA SPECIALISTICA DI CONTROLLO
MAMMOGRAFIA BILATERALE
TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON CICLOERGOMETRO
ECO(COLOR)DOPPLERGRAFIA DEGLI ARTI SUPERIORI O
88772 INFERIORI O DISTRETTUALE, ARTERIOSA O VENOSA
Altro
Num
276
267
174
80
55
23
21
20
20
17
17
8
7
7
7
6
5
63
7
13/03/2014
DIABETICI
DIABETICI
Numerosità delle prestazioni pianificate secondo PAI per i pazienti Diabetici:
Categ.
Cod.
Prestazione
Prestazioni
Num
33
33
PAI
Prestazione
8
7
897A3
VISITA CARDIOLOGICA
3
3
3
9512 ANGIOGRAFIA CON FLUORESCEINA O ANGIOSCOPIA OCULARE
3
Altro
351
Contrib.
294
19
ELETTROCARDIOGRAMMA
309
88%
75
26%
300
85%
68
23%
62
18%
37
13%
DIABETICI
DIABETICI
Farmacologia Diabetici Non Esclusivamente Insulinici
Farmacologia Diabetici Insulinici
A10B - IPOGLICEMIZZANTI, ESCLUSE LE INSULINE
A10BB12 - GLIMEPIRIDE
A10AE04 - INSULINA GLARGINE
A10BB09 - GLICLAZIDE
C09AA05 - RAMIPRIL
A10BD02 - METFORMINA E SULFONAMIDI
C10A - SOSTANZE MODIFICATRICI DEI LIPIDI, NON ASSOCIATE
A10AB05 - INSULINA ASPART
G04CA01 - ALFUZOSINA
A10AB04 - INSULINA LISPRO
Num. Pz.
4
Farmaci
CONSUMI 2011
Contrib.
31
Num. Pz.
Num. Pz.
Contrib.
257
120
44
34
30
29
27
24
22
19
17
16
14
13
13
13
11
11
10
Farmaci
47%
17%
13%
12%
11%
11%
9%
9%
7%
7%
6%
5%
5%
5%
5%
4%
4%
4%
A10AB05 - INSULINA ASPART
A10AE04 - INSULINA GLARGINE
A10AB04 - INSULINA LISPRO
A10AB01 - INSULINA (UMANA)
A10AC01 - INSULINA (UMANA)
A10AE05 - INSULINA DETEMIR
Num. Pz. Contrib.
39
18
46%
17
44%
11
28%
9
23%
7
18%
7
18%
6
15%
6
15%
4
10%
4
10%
8
13/03/2014
DIABETICI
IPERTESI
Prestazioni di Laboratorio
PAI
Prest.
Num. Pz.
CONSUMI 2011
Contrib.
Num. Pz.
351
Ipertesi
Contrib.
Pz.
Pazienti Arruolati
2.473
1.879
% su
% Contrib. Arruolati
76,0%
38,6%
Numerosità delle prestazioni pianificate secondo PAI per i pazienti Ipertesi:
294
90141 - COLESTEROLO HDL
233
66%
297
101%
90143 - COLESTEROLO TOTALE
232
66%
309
105%
90334 - MICROALBUMINURIA
221
63%
178
61%
90281 - HB - EMOGLOBINA GLICATA
373
106%
352
120%
90432 - TRIGLICERIDI
234
67%
301
102%
Cod.
8952
89013
95091
88722
897A3
88735
88761
89018
9502
89611
95021
8901Q
87371
8901F
8901
88723
8924
88721
89131
88714
IPERTESI
Prestazione
ELETTROCARDIOGRAMMA
VISITA CARDIOLOGICA
VISITA CARDIOLOGICA
ECOGRAFIA ADDOME COMPLETO
VISITA OCULISTICA
MONITORAGGIO CONTINUO [24 Ore] DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
VISITA OCULISTICA
MAMMOGRAFIA BILATERALE
VISITA ONCOLOGICA
VISITA SPECIALISTICA DI CONTROLLO
UROFLUSSOMETRIA
ECOGRAFIA CARDIACA
VISITA NEUROLOGICA
DIAGNOSTICA ECOGRAFICA DEL CAPO E DEL COLLO
Altro
Num.
1669
674
584
346
292
240
210
127
116
102
75
61
56
41
39
39
35
32
29
30
498
IPERTESI
Farmacologia
Farmaci
Prestazioni
PAI
Prestazione
Num. Pz.
CONSUMI 2011
Contrib.
Num. Pz.
1.879
ELETTROCARDIOGRAMMA
Contrib.
534
1.669
89%
135
25%
346
18%
62
12%
ECO(COLOR)DOPPLER DEI TRONCHI
SOVRAAORTICI
240
13%
74
14%
C07AB12 - NEBIVOLOLO
C09DA03 - VALSARTAN E DIURETICI
C02CA04 - DOXAZOSIN
C09AA02 - ENALAPRIL
C07AB03 - ATENOLOLO
C09AA05 - RAMIPRIL
A02BC05 - ESOMEPRAZOLO
C08C - CALCIOANTAGONISTI SELETTIVI CON PREVALENTE EFFETTO VASCOLARE
C09BA02 - ELANAPRIL E DIURETICI
M04AA01 - ALLOPURINOLO
C07AB07 - BISOPROLOLO
C08CA13 - LERCANIDIPINA
C09DA04 - IRBERSARTAN E DIURETICI
C07A - BETABLOCCANTI
C09A - ACE-INIBITORI, NON ASSOCIATI
C09CA07 - TELMISARTAN
Num. Pz.
Contrib.
1.750
227
210
179
150
124
116
114
112
104
103
99
94
94
85
83
83
76
70
66
66
64
60
60
60
13%
12%
10%
9%
7%
7%
7%
6%
6%
6%
6%
5%
5%
5%
5%
5%
4%
4%
4%
4%
4%
3%
3%
3%
9
13/03/2014
IPERTESI
Prestazioni di Laboratorio
PAI
Prest.
Num. Pz.
CONSUMI 2011
Contrib.
1.257
90141 - COLESTEROLO HDL
1.180
Num. Pz.
Contrib.
534
94%
470
88%
90143 - COLESTEROLO TOTALE
1.188
95%
497
93%
90334 - MICROALBUMINURIA
1.067
85%
191
36%
90432 - TRIGLICERIDI
1.175
93%
481
90%
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IL VALORE PER IL PROFESSIONISTA SANITARIO

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