Reflusso gastroesofageo sotto l`anno di età

REFLUSSO GASTROESOFAGEO SOTTO L’ANNO DI ETA’: LA CORREZIONE LAPAROSCOPICA
Maria Luisa Conighi (1) - Cosimo Bleve (1) - Lorenzo Costa (1) - Salvatore Fabio Chiarenza (1)
U.o. Di Chirurgia Pediatrica, Ospedale San Bortolo, Vicenza, Italia (1)
PAROLE CHIAVE: reflusso gastro-esofageo, fundoplicatio, laparoscopia, neonati
INTRODUZIONE
Il reflusso gastroesofageo nel neonato e nel lattante rappresenta un processo fisiologico. Tuttavia, in
pazienti ad alto rischio con grave malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) non responsiva alla terapia
medica si rende necessaria la correzione chirurgica. Con questo studio vogliamo analizzare le indicazioni e
valutare l’efficacia e la sicurezza della plastica antireflusso laparoscopica nei bambini sotto i 12 mesi.
MATERIALI E METODI
Dal 2004 al 2015 18 pazienti (12 maschi, 6 femmine) sotto l’anno di età sono stati sottoposti a plastica
antireflusso per via laparoscopica. I pazienti presentavano patologie di base causa del grave reflusso
gastro-esofageo: sindromi genetiche (39%), danno cerebrale perinatale (34%), malformazioni congenite
(17%), grave prematurità (6%). Le indicazioni alla chirurgia sono state: GERD non responsiva alla terapia
medica ad alti dosaggi, difficoltà di alimentazione ed arresto di crescita, grave sintomatologia respiratoria.
Peso medio alla nascita: 2952gr (700-4326). Età media all’intervento: 5 mesi (1-12). Peso medio
all’intervento 5650gr (2100-9580). La fundoplicatio è stata eseguita secondo la tecnica di Nissen-Rossetti
in 16 pz (89%). In 15 pz è stata contestualmente confezionata una gastrostomia.
RISULTATI
In un solo caso è stata necessaria la conversione laparotomica. Non vi sono state complicanze
perioperatorie. L’alimentazione è stata ripresa in terza giornata postoperatoria. Si è registrata la risoluzione
della sintomatologia GERD-correlata in tutti i casi. Due pazienti sono deceduti per grave distress
respiratorio non correlato all’intervento.
CONCLUSIONI
La correzione del reflusso gastroesofageo per via laparoscopica è una tecnica sicura ed efficace anche in
bambini al di sotto dell’anno di età. La presenza di uno staff dedicato pediatrico-anestesiologico ed il
ricovero in terapia intensiva neonatale determinano una ridotta mortalità e morbidità anche in pazienti ad
alto rischio.