Sì, anch`io voglio diventare Amico o Amica del Cuore, offrendo un
Transcript
Sì, anch`io voglio diventare Amico o Amica del Cuore, offrendo un
Progetto “Cardiac Center Camerun” Modulo per l’attivazione di una domiciliazione bancaria (RID) Da compilare in ogni sua parte e inviare tramite Posta o Fax a: Associazione Bambini Cardiopatici nel Mondo A.I.C.I. Onlus Via Olmetto 5 – 20123 Milano Fax 02.720 107 43 Sì, anch’io voglio diventare Amico o Amica del Cuore, offrendo un contributo mensile di: 24 Euro (80 centesimi al giorno) ____ Euro (importo libero) Intestatario/a del conto corrente bancario o postale Nome______________________________ Cognome _____________________________________ Via ______________________________________________________________ n. ____________ CAP ____________ Località __________________________________________ Prov___________ e-mail _____________________________________ Telefono _____________________________ Codice fiscale (obbligatorio) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Istituto Bancario o Postale ____________________________________________________________ Filiale/agenzia ______________________________________________________________________ IBAN |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Delega di pagamento Il sottoscritto autorizza l’Associazione Bambini Cardiopatici nel Mondo A.I.C.I. Onlus a incassare l’ammontare della quota sopra indicata, addebitandola sul conto corrente, secondo le norme di incasso del servizio R.I.D., fino a revoca di questa autorizzazione. Data_____________________ Firma __________________________________________ Informativa art. 13, d. lgsl 196/2003 I dati saranno trattati da Bambini Cardiopatici nel Mondo A.I.C.I. Onlus – titolare del trattamento – Via Olmetto 5 – 20123 Milano, per le operazione connesse alla donazione, per informare su iniziative e progetti realizzati anche grazie al contributo erogato e per inviare materiale informativo riservato ai donatori per campagne di raccolta fondi. I dati saranno trattati manualmente ed elettronicamente, con metologie di analisi statistica, dalla nostra associazione e dai responsabili preposti a servizi connessi a quanto sopra; non saranno diffusi né trasferiti all’estero e saranno sottoposti a idonee procedure di sicurezza. Ai sensi dell’art. 7, d. lgs 196/2003, si possono esercitare i relativi diritti fra cui consultare, modificare, cancellare i dati od opporsi al loro trattamento per fini di invio di materiale informativo rivolgendosi al titolare del suddetto indirizzo, presso cui è disponibile, a richiesta, elenco completo dei responsabili del trattamento.