Formulario per l`iscrizione

DIPARTIMENTO DELL’EDUCAZIONE, DELLA CULTURA E DELLO SPORT
DIVISIONE DELLA FORMAZIONE PROFESSIONALE – Ufficio formazione sanitaria e sociale
DOMANDA DI AMMISSIONE - 20171
alla Scuola specializzata superiore in cure infermieristiche
FORMAZIONE SOCCORRITORI DIPL. SSS
Incollare foto
40 mm x30 mm
nome +
cognome sul
retro della
foto
Viale Officina 5 – CP 2617 – 6501 Bellinzona
e-mail: [email protected]
sito: www.cpsbellinzona.ti.ch
Il/la sottoscritto/a domanda di essere ammesso/a agli esami di ammissione, per i corsi soccorritori dipl.
SSS che inizieranno il 1° settembre 2017 – FORMAZIONE TRIENNALE
1. DATI PERSONALI
(COMPILARE IN CARATTERE STAMPATELLO)
Cognome
Nome
Cognome da
nubile
Stato civile
Data nascita
Sesso
Domicilio
Cantone o
Nazione
 Maschile
 Femminile
Indirizzo
completo
Via
Nap
Attinenza (per
cittadini CH)
Nazionalità
Paternità di/fu
Ev. nome
marito
No. telefono
No. cellulare
Indirizzo
e-mail*2
no. AVS
Altri recapiti
Lingua
materna
Conoscenze linguistiche
Conoscenze italiano se non è lingua materna
 ottime  buone  scolastiche
Per stranieri
Permesso
Località
Francese
 ottime  buone  scolastiche
Inglese
 ottime  buone  scolastiche
Tedesco
 ottime  buone  scolastiche
B C F G L
 senza permesso allegare fotocopia Data scadenza del permesso: _ _. _ _. _ _ _ _
Professione esercitata attualmente:
Studente

Praticante

 altro:
Datore di
lavoro:
2
Indicare l’e-mail in modo comprensibile, nel caso non lo fosse o non funzionante la SSSCI non si
assume nessuna responsabilità
1
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2. SCUOLE FREQUENTATE
Per favore indicare:
nome dell'istituto/scuola, luogo, data d'entrata, data e motivo d'uscita
(es.: promozione, certificato o licenza, diploma, maturità, insufficienza, ...)
Scuola
Luogo
Data inizio
Data uscita / Motivo
No.
anni
Titolo di studio
conseguito
Media (maggiori / ginnasio)
Liceo / Magistrale
Sup. di commercio (ICEC)
Commercio
Scuola di diploma
Maturità Specializzata
Sanitaria e Sociale
Non deve sostenere esami
d’ammissione.
Non riempire parte 3 e 5A
del questionario.
Apprendistato
Maturità Professionale
Professionali
Studi universitari
Altre scuole
Scuola attualmente frequentata:
Tipo
Scuola
Anno
formazione
Titolo
rilasciato
Data prevista
fine studi
3. STAGES SVOLTI IN UN’ISTITUZIONE SANITARIA
Istituto di cura – reparto
Dal
(data inizio)
Al
(data fine)
Totale
Sett.
Allegare le fotocopie dei certificati di stage
2
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4. ALTRE ESPERIENZE PROFESSIONALI
Solamente periodi superiori ai due mesi.
Datore di lavoro – Luogo
Funzione
Inizio
Fine
5. ALTRE INFORMAZIONI
E’ iscritto ad un’altra scuola sanitaria?
Maturità professionale sociosanitaria (MPSS)


No
Sì
Se no, quale scuola sanitaria ha frequentato?




Centro professionale sociosanitario medico-tecnico Locarno
Centro professionale sociosanitario medico-tecnico Lugano
SUPSI
Altro:
5A. Corso integrativo per adulti
Corso serale per adulti organizzato dal Centro professionale sociosanitario medico-tecnico di Lugano.
Ha svolto il corso e superato il relativo esame?


No
 Sono iscritto
Sì
EVENTUALI BREVETTI/CERTIFICATI OTTENUTI
Tipo brevetto /certificato
Organizzatore
Anno
ottenimento
LICENZA DI CONDURRE (allegare fotocopia)
Tipo di licenza
Anno ott.
Ev. osservazioni
Osservazioni e comunicazioni
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Documenti da allegare alla presente domanda di ammissione:
a)
fotocopia passaporto o carta d’identità valevole per tutti i candidati
b)
certificato di domicilio o residenza ufficiale del comune (no autocertificazioni)
c)
formulario autocertificazione casellario giudiziale (allegato)
d)
estratto casellario giudiziale ufficiale
e)
formulario autocertificazione salute (allegato)
f)
certificati di studio, di frequenza e di lavoro (no autocertificazioni)
g)
fotocopia patente di guida
h)
certificati di stage (fotocopie) – non richiesto per candidati da SSPSS e CPS Mendrisio (SCOS)
i)
2 fotografie formato passaporto 40 mm x 30 mm (nome/cognome sul retro)
ATTENZIONE:
I certificati di studio stranieri devono essere tradotti in una lingua nazionale e autentificati (Apostille)

La invitiamo a voler allegare le fotocopie dei documenti richiesti

Nel caso mancasse un documento richiesto, la domanda non verrà presa in considerazione

Indicare l’e-mail in modo comprensibile, nel caso non lo fosse o non funzionante la SSSCI non si
assume nessuna responsabilità
CON L’ATTO D’ISCRIZIONE IL CANDIDATO ACCETTTA LE CONDIZIONI D’AMMISSIONE SPECIFICHE:
 a) in materia di protezione della salute; di sottostare alle vaccinazioni richieste e alla visita
medica d’entrata. Per informazioni precise vedere: www.cpsbellinzona.ti.ch
 b) di ricevere comunicazioni/convocazioni per e-mail all’indirizzo fornito al punto 1 del
presente formulario
LE CANDIDATURE COMPLETE DI TUTTA LA DOCUMENTAZIONE DEVONO ESSERE INVIATE NEL
SEGUENTE MODO:

Invio postale e consegna a mano presso il:
Centro professionale sociosanitario infermieristico, Viale Officina 5, 6500 Bellinzona

La consegna a mano è anche possibile presso il:
Centro professionale sociosanitario infermieristico, Via Soldino 9, 6900 Lugano
Termine d'iscrizione: entro il 28 febbraio 2017
Luogo e data:
……………………………………………………
Firma candidato/a:
……………………………………………………
febbraio 2017/PM
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