domanda di autorizzazione per macchine agricole eccezionali

DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE PER
MACCHINE AGRICOLE ECCEZIONALI
Marca
da bollo
€. 14,62
Spett.le PROVINCIA DI PIACENZA
Servizio Trasporti e Mobilità
Via Mazzini, 62 – 29121 PIACENZA
Il/La sottoscritto/a ____________________________ nato/a a ________________________ (Prov. ______)
il_____________ in qualità di (socio, titolare, legale rappresentante.....) _____________________________
della DITTA (indicare la ragione sociale) _________________________________________________
Via _________________________n.____ con sede a _________________________ (Prov. _____)
P.IVA ______________________________________ C.F. ____________________________________ 1
tel. _____________________ fax _____________________ E – mail ______________________________
CHIEDE
l’autorizzazione a circolare con macchina agricola eccezionale, ai sensi e per gli effetti dell’art. 104 del
NCdS e dell’art. 268 del Regolamento di esecuzione ed attuazione del NCdS, NEL PERIODO
DAL___________AL___________2 sulle strade comunali e provinciali
della/e provincia/e di
_________________________________ contenute nell’“Elenco delle Strade Percorribili dai veicoli e
trasporti eccezionali” e pubblicate dalla Regione Emilia-Romagna, ai sensi della L.R. n. 3/99 – BUR n.
176 del 22.10.2008;
IL SOTTOSCRITTO, DICHIARA CHE:
(indicare per ogni domanda solo uno dei casi sotto indicati)
A) IL VEICOLO UTILIZZATO E’:
TRATTRICE
AGRICOLA
MARCA E TIPO _____________ TARGA _____________ ASSI N° ____________
lungh. _________
largh. __________ altezza _________ peso t. ____________
La trattrice agricola equipaggiata con attrezzature portate, semiportate o trainate
ha le seguenti caratteristiche tecniche complessive: 3
lungh. _________
largh. __________ altezza _________ peso t. ____________
B) I VEICOLI UTILIZZATI SONO:
1
Indicare obbligatoriamente gli estremi fiscali della Ditta.
Periodo concesso: 24 mesi.
3
Indicare solo la configurazione di massimo ingombro e peso assunta dalla trattrice con l’utilizzo dei vari attrezzi da lavoro.
MOD. 6.5.2 16/1
2
TRATTRICE
AGRICOLA
MARCA E TIPO _____________ TARGA _____________ ASSI N° ____________
lungh. __________
largh. ___________ altezza __________ peso t. _____________
con traino del seguente veicolo:
MACCHINA AGRICOLA OPERATRICE
oppure

RIMORCHIO (PER IL TRASPORTO DI MACCHINE AGRICOLE ECCEZIONALI).
marca e tipo ___________________targa o telaio n. ________________ n. assi _______
lungh. ____________ largh. ____________ altezza _____________ peso t. __________
I veicoli formano un convoglio agricolo4 di n. assi _____+ ____ con le seguenti
caratteristiche tecniche complessive:
lungh. ___________
largh. ____________ altezza ___________ peso t. __________
C) IL VEICOLO UTILIZZATO E’:
MIETITREBBIATRICE
ED ALTRE MACCHINE
OPERATRICI
MARCA E TIPO _____________________ TARGA ________________
Per le mietitrebbiatrici:
 ALLESTIMENTO TIPO
MACCHINA ISOLATA
n. assi _______
lungh. ___________ largh. ____________ altezza ____________ peso t. ____________
 ALLESTIMENTO TIPO
BARRA CARRELLATA4 n. assi _______ + _______
lungh. ___________ largh. ____________ altezza ____________ peso t.
 ALLESTIMENTO TIPO
BARRA MONTATA4
___________
n. assi _______
lungh. ___________ largh. ____________ altezza _________ peso t.
___________
Per le altre macchine operatrici:
 ALLESTIMENTO TIPO
________________
n. assi ________
lungh. ___________ largh. ____________ altezza ____________ peso t.
________
IL SOTTOSCRITTO, INOLTRE, D I C H I A R A :
4
La Ditta, nel richiedere la circolazione su strada con barra montata, dovrà preliminarmente verificare che tale condizione sia
annoverata nella carta di circolazione ed allegato tecnico (se presente, che ne costituisce parte integrante) e che non sussistano
limitazioni a circolare in tal senso da parte degli Enti proprietari della strade da attraversare.
MOD. 6.5.2 16/1
• di aver accertato direttamente la possibilità di transito lungo le strade richieste e di rendersi integrale
responsabile dei transiti;
• che i transiti avverranno nel totale rispetto delle norme di sicurezza previste dalla legislazione vigente;
• che la macchina agricola od il convoglio agricolo sarà dotata/o di tutti i dispositivi previsti dalla
legislazione vigente;
• di accettare integralmente tutte le norme che saranno contenute nell’autorizzazione che verrà rilasciata e
di essere consapevole che la validità dell’autorizzazione e’ subordinata al totale rispetto delle norme in
essa contenute.
ALLEGATI ALLA PRESENTE DOMANDA:
• fotocopia della carta di circolazione corredata dalla dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà di
cui agli artt. 19 e 47 DPR. 445/2000 (con allegata copia del documento di identità) che attesta la
conformità della carta di circolazione relativa a ciascun veicolo interessato al trasporto e/o transito. In
alternativa e’ possibile presentare fotocopia semplice, esibendo contestualmente l’originale del
documento stesso (che sara’ immediatamente restituito dopo averne preso nota).
Nel caso di carta provvisoria di circolazione, la stessa dovrà riportare tutti i dati della macchina ed essere
accompagnata da una documentazione del costruttore comprovante l’allestimento o gli allestimenti
richiesti; successivamente al rilascio da parte del competente U.M.C.T.C. 5 della carta di circolazione,
copia della stessa dovrà essere presentata all’Ufficio.
Per le macchine agricole, dove la documentazione tecnica non consente di individuare il tipo o i tipi di
allestimenti del veicolo, sarà necessario presentare da parte del richiedente una dichiarazione sostitutiva
di atto di notorietà con indicazione delle effettive dimensioni e masse della macchina stessa circolante su
strada come da fac-simile allegato.
Nel caso di trasporto di macchina agricola operatrice eccezionale effettuato con rimorchio agricolo, si
dovrà presentare lo schema grafico longitudinale e trasversale del veicolo - timbrato e firmato dalla ditta con l’indicazione degli eventuali ingombri a sbalzo rispetto al rimorchio e la ripartizione della massa sugli
assi dello stesso;
• dichiarazione peso ex art. 104 C.d.S., se dovuta;
• elenco attrezzature, se dovuto;
• attestazione di versamento di € 52,07 (per le autorizzazioni biennali) e € 27,07 (per le autorizzazioni
fino a 12 mesi/nei casi consentiti dal C.d.S.), causale: spese di istruttoria + diritti segreteria, da effettuarsi
sul c/c/p n. 320291 intestato a: Amministrazione Provinciale di Piacenza – Oneri Transiti Eccezionali –
Servizio Tesoreria;
• 2 marche da bollo da € 14,62 (se autorizzazione biennale) OPPURE 1 marca da bollo da € 14,62 (se
autorizzazione fino a 12 mesi);
• attestazione del pagamento dell’indennizzo per la maggiore usura della strada a questa
Amministrazione, se dovuto;
• fotocopia dell’attestazione del pagamento dell’indennizzo per la maggiore usura della strada, se
dovuto, a eventuali altri Enti e all’ANAS; se il transito riguarderà solo la viabilità provinciale e comunale
anche la quota spettante all’ANAS dovrà invece versarsi a questo Ente;
• nel caso, busta adeguata per ritorno a mezzo corriere in porto assegnato od affrancata per invio
postale, non raccomandata.
Data __________________
5
UMCTC Ufficio a livello locale della Motorizzazione Civile
MOD. 6.5.2 16/1
Timbro e Firma____________________