Mod MA-RI-E-3 esempio

Mod. MA-RI
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DOMANDA DI REGISTRAZIONE PER MARCHIO D'IMPRESA
N°_____________________________________
Al Ministero dello Sviluppo Economico
DGLC-UIBM
MARCA DA BOLLO
1. DATI IDENTIFICATIVI DELLA DOMANDA
P
1.1 TIPO DI DEPOSITO Primo deposito/Rinnovo (P/R)
Primo deposito
Ordinaria
X
Divisionale
Rinnovo con limitazione dei prodotti o servizi
Numero domanda di riferimento (Divisionale)
Numero domanda di riferimento precedente
Comunitario
Data rinnovo prevista
in ritardo con sovrattassa (Si/No)
1.2 TIPO DI MARCHIO
Individuale/Collettivo (I/C)
1.3 NATURA DEL MARCHIO
I
Denominativo (D)/Figurativo (F)/Misto (M)/Di Colore (C)/ Sonoro (S)/Tridimensionale (T)/Tridimensionale con elementi verbali (TV)
1.4 RIFERIMENTO A USO DEL DEPOSITANTE
1.5 DENOMINAZIONE
INSERIRE IL TITOLO DEL MARCHIO
DESCRIVERE IL MARCHIO
1.6 DESCRIZIONE
1.7 COLORI RIVENDICATI
Descrizione/Codice (D/C)
Descrizione
NESSUNA RIVENDICAZIONE/oppure descrivere i colori
Codice (Pantone/HREX/RAL/RGB)
2. CLASSIFICAZIONE
CLASSE
ELENCO DEI PRODOTTO O DEI SERVIZI
2
ELENCARE LA DENOMINAZIONE DEI SINGOLI PRODOTTI O SERVIZI DA
PROTEGGERE, ELENCATI NELLA CLASSE DI RIFERIMENTO (ES. LA 2)
41
ELENCARE LA DENOMINAZIONE DEI SINGOLI PRODOTTI O SERVIZI DA
PROTEGGERE, ELENCATI NELLA CLASSE DI RIFERIMENTO (ES. 41)
FIRMA DEL RICHIEDENTE
Mod. MA-RI
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DOMANDA DI REGISTRAZIONE PER MARCHIO D'IMPRESA
N°_____________________________________
3. PRIORITA' (solo se si intende rivendicare la data di deposito di una precedente domanda estera o di una esposizione)
Nazione/Ente
Tipo di priorità
Numero di domanda/Esposizione
4. RICHIEDENTE
PERSONA FISICA
Codice fiscale
Partecipazione ai diritti nella misura del %
Cognome
Nome
Comune di nascita
Nazione di nascita
Comune di residenza
Nazione di residenza
Codice fiscale
Partecipazione ai diritti nella misura del %
Cognome
Nome
Comune di nascita
Nazione di nascita
Comune di residenza
Nazione di residenza
Codice fiscale
Partecipazione ai diritti nella misura del %
Cognome
Nome
Comune di nascita
Nazione di nascita
Comune di residenza
Nazione di residenza
PERSONA GIURIDICA
C.F o P.IVA
Partecipazione ai diritti nella misura del %
Tipo società
Denominazione
Nazione sede legale
C.F o P.IVA
Partecipazione ai diritti nella misura del %
Tipo società
Denominazione
Nazione sede legale
FIRMA DEL RICHIEDENTE
Data della priorità
Mod. MA-RI
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DOMANDA DI REGISTRAZIONE PER MARCHIO D'IMPRESA
N°_____________________________________
3. DOMICILIO ELETTIVO
Cognome
Nome
Denominazione
Indirizzo
Comune
Cap
Provincia
Email o PEC
6. DOCUMENTAZIONE ALLEGATA O CON RISERVA DI PRESENTAZIONE
INSERIRE L'IMMAGINE DEL MARCHIO
usando la funzione commento/aggiungi
timbro/incolla immagine da appunti
Esemplare del marchio
Allegato /
Riserva
(A/R)
n.pagine
esemplare
1
Rappresentazione del marchio
Regolamento marchi collettivi
Autorizzazione o atto di cessione
Documento di priorità con traduzione in lingua italiana
N° fogli aggiuntivi per i seguenti paragrafi
Richiesta copia autentica (Si/No)
1
2
3
4
5
SI
FIRMA DEL RICHIEDENTE
VERBALE DI PRESENTAZIONE
Numero di domanda
CCIAA di
Sigla
In data
è stata a me presentata la domanda di cui sopra corredata da N°
fogli aggiuntivi
Annotazioni dell'Ufficiale rogante
Il depositante
L'Ufficiale rogante
Timbro
dell'Ufficio