modulo_sub_istruttore - Riserva Marina di Miramare

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Richiesta di autorizzazione ad IMMERSIONI CON ARA
presso l’Area Marina Protetta di Miramare
a cura dell’ ISTRUTTORE SUBACQUEO
Con la presente il/la sottoscritto/a ___________________________________________________,
CF __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ , nato il __ / __ / ____ a __________________
residente a _____________ in via/piazza _______________________________________________
numero telefonico di reperibilità _________________________________ in qualità di istruttore subacqueo
presso il Centro Diving/Associazione/_________________________________________________
chiede l’autorizzazione all’immersione guidata con ARA presso l’Area Marina Protetta di Miramare – Trieste
previste il giorno _____ /_____ / _____ per il proprio gruppo, composto da num. ____ persone, di cui elenca i
nominativi:
1. _____________________________________
2. _____________________________________
3. _____________________________________
4. _____________________________________
E’ consapevole:
> che l’attività prevede un’uscita in mare all’interno dell’Area Protetta così strutturata: briefing a terra con
introduzione ad ambienti, flora e fauna dell’Area Protetta, norme di comportamento in mare e percorso di visita;
spostamento presso il Bagno Ducale, vestizione e avvio all’immersione in mare (profondità massima 9 metri);
> che ogni partecipante al gruppo, per poter prender parte alle attività dovrà essere dotato di brevetto di
abilitazione all’attività subacquea in corso di validità;
> che ogni partecipante dovrà essere in possesso di idonea attrezzatura per l’immersione e che, in nessun caso,
l’Area Marina potrà fornire attrezzatura subacquea in prestito;
> che il Sottoscritto potrà accompagnare in mare al massimo 4 persone alla volta, e che ne sarà responsabile
durante tutta la durata dell’attività;
> che è propria cura far compilare, raccogliere e inviare alla segreteria i moduli di partecipazione dei
singoli partecipanti e la copia del loro brevetto;
> che ogni gruppo sarà inoltre seguito da un accompagnatore dell’AMP che condurrà il briefing introduttivo e
monitorerà l’attività in mare per verificare il comportamento dei subacquei in acqua nei confronti dell’ambiente
protetto;
> che partecipanti ed istruttori sono tenuti ad osservare le regole di comportamento vigenti nell’AMP Miramare
(Regolamento Ministeriale consultabile sul sito istituzionale al link: http://www.riservamarinamiramare.it/areamarina-protetta/cos-e e in visione su richiesta alla reception del Centro Visite);
> che partecipanti e istruttori devono attenersi alle indicazioni e disposizioni dell’accompagnatore dell’AMP di
Miramare per quanto riguarda i comportamenti che possono arrecare danno agli habitat e specie protette; in caso
contrario potrà essere sospesa la visita dell’intero gruppo;
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> l’istruttore, di concerto con la guida dell’AMP, potrà interrompere la visita in qualunque momento qualora le
condizioni meteo-marine non fossero giudicate sicure per lo svolgimento delle attività in mare, e nel caso
ritenesse che il comportamento del singolo o del gruppo non sia idoneo per la sicurezza singola o collettiva.
Il Sottoscritto dichiara sotto la propria responsabilità:
> di essere in possesso di regolare brevetto di istruttore, num. ______________________________ in corso di
validità, di cui allega copia;
> di essere in possesso della seguente copertura assicurativa RC professionale per lo svolgimento di attività di
guida subacquea: _________________________________________________________________________;
> che le proprie attuali condizioni psico-fisiche sono idonee allo svolgimento e alla conduzione delle attività in
mare;
> allega al presente modulo il proprio brevetto, i moduli dei partecipanti e copia dei loro brevetti.
Nel caso l’attività venga interrotta prima della sua conclusione per i motivi sopra riportati o per cause di forza
maggiore, nulla è dovuto da parte di WWF Oasi, tuttavia in casi straordinari WWF Oasi può riservarsi la
possibilità di concordare una data per il recupero dell’attività interrotta.
_________________________
Data
_______________________________
Firma
Autorizzazione all’utilizzo delle immagini
Il Sottoscritto autorizza WWF Oasi ad effettuare riprese video/ fotografiche durante le attività alle quali
partecipa, ed autorizza WWF Italia ONLUS e WWF Oasi ad utilizzarle gratuitamente per le finalità di
comunicazione istituzionale dell’Area Marina stessa.
_________________________
Data
_______________________________
Firma
Informativa sul trattamento dei dati personali
Ai sensi dell’articolo 13 del Decreto Legislativo n. 196/03 si informa che il trattamento dei dati personali forniti in
relazione all’oggetto è finalizzato unicamente al procedimento riguardante lo stesso ed avverrà presso di WWF
Oasi con l’utilizzo di procedure anche informatizzate, nei modi e nei limiti necessari per perseguire le predette
finalità. Il trattamento riguarda anche dati sensibili ai sensi di quanto disposto dalla Legge n .104/92. Dei dati
potranno venire a conoscenza i responsabili e/o incaricati del trattamento addetti alle strutture di WWF Oasi e di
Shoreline scarl. Il conferimento dei dati è obbligatorio e necessario per l’istruzione della pratica e la loro
mancata indicazione comporta l’impossibilità di avviare la pratica e di effettuare le attività richieste.
Agli interessati sono riconosciuti i diritti di cui all’articolo 7 del citato Decreto e in particolare il diritto di
accedere ai propri dati personali, di chiederne la rettifica, l’aggiornamento e la cancellazione, se incompleti,
erronei o raccolti in violazione della legge, nonché di opporsi al loro trattamento per motivi legittimi, rivolgendo
le richieste al Responsabile di WWF Oasi.
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Al fine di rendere effettiva l’iscrizione all’attività il presente modulo, e gli allegati previsti, compilati in ogni sua
parte e debitamente firmato, deve essere trasmesso entro 48 ore dal giorno dell’escursione
all’indirizzo mail [email protected] o via fax al numero 0039 040 224636 !
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