Iscrizione al Torneo di Calcio Balilla Umano DICHIARANDO
Transcript
Iscrizione al Torneo di Calcio Balilla Umano DICHIARANDO
Animazione – Parco giochi – Noleggio Giochi Cell: 3284147622 – www.cocomambo.it – e-mail: [email protected] NOME SQUADRA ___________________________ Iscrizione al Torneo di Calcio Balilla Umano CON IL PRESENTE MODULO DI ISCRIZIONE: il sottoscritto____________________________ nato a_______________________il__________________ residente in______________________________via____________________________ c.a.p.____________ e-mail________________________________________cell.________________________ ISCRIVE la squadra_____________________________________________ al torneo di Calcio Balilla Umano e ne sarà l'unico referente verso il comitato organizzatore Lista partecipanti squadra: Nome Cognome Telefono Portiere Difensore 1 Difensore 2 Attaccante 1 Attaccante 2 Riserva 1 Riserva 2 DICHIARANDO - di aver versato, la somma di euro 5 € per giocatore come quota di iscrizione al torneo di Calcio Balilla Umano; - la squadra iscritta sarà composta dai giocatori elencati nella tabella “lista partecipanti squadra”, - di accertarsi che tutti i componenti della squadra abbiano le qualità fisiche e mediche idonee per la pratica dell'attività sportiva; - di aver preso visione del regolamento del torneo suddetto, accettandolo in ogni sua parte, ed inoltre, di comunicarlo tempestivamente a tutti i componenti della squadra; Il responsabile della squadra suddetta, assolve gli organizzatori da qualunque responsabilità su infortuni ai partecipanti, causati da comportamenti che esulano dallo scopo del torneo. Ricevuta l’informativa sull’utilizzo dei dati personali ai sensi dell’Art 10 della Legge n°675/96,consento al loro trattamento nella misura necessaria per il perseguimento degli scopi strettamente legati alla manifestazione in oggetto. Acireale lì __________________ ______________________________________ Firma del Dichia rante Ricevuta l’informativa sull’utilizzo dei dati personali ai sensi dell’Art 10 della Legge n°675/96,consento al loro trattamento nella misura necessaria per il perseguimento degli scopi strettamente legati alla manifestazione in oggetto.