MODULO D`ISCRIZIONE E SCARICO RESPONSABILITA

SUMMER IN PARK 2016
TORNEO DI CALCIO BALILLA UMANO
MODULO D’ISCRIZIONE E SCARICO RESPONSABILITÀ
Con il presente modulo, ogni singolo firmatario dichiara
1) di aver preso visione del regolamento e accettarlo in tutti i suoi punti;
2) di assumersi ogni responsabilità per danni procurati alle attrezzature utilizzate per lo svolgimento del
torneo;
3) di sollevare la Consulta Giovani di Palmas Arborea, organizzatrice della manifestazione, da qualsiasi
responsabilità di ordine civile e penale dovesse derivare alla propria persona durante la partecipazione al
torneo.
Inoltre con la sottoscrizione del presente modulo, si concede alla Consulta Giovani di Palmas Arborea tutti
i più ampi diritti a pubblicare sul sito internet www.cgpalmasarborea.it e profilo Facebook eventuali foto
e/o video contenenti le immagini personali dei componenti della squadra.
NOME SQUADRA:
_________________________________
CAPITANO (nome e numero di cellulare):
_____________________________________________
NOME
COGNOME
DATA E LUOGO DI
NASCITA
FIRMA
LEGGIBILE
Quota di iscrizione: € 25,00 a squadra.
È OBBLIGATORIO COMPILARE IL PRESENTE MODULO IN TUTTE LE SUE PARTI
SI ACCONSENTE AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI AI SENSI DEL DL 196/2003