scheda acpe

Acpe - Scheda caso clinico paziente
Informazioni demografiche
Diagnosi di edema polmonare acuto cardiogeno
Centro
Criteri per la diagnosi di EPAc:
Codice SDO
Dispnea acuta ingravescente
Sesso
Rantoli crepitanti bilaterali all'esame obiettvo
Data di nascita
Congestione del piccolo circolo alla radiografia AP del torace
Età
Radiografia del torace (la prima eseguita dall'ingresso in PS):
Razza
Sospetto di polmonite
Data di ingresso
Presenza di versamento pleurico
Ora di ingresso
Data dimissione
Durata ricovero (gg)
Informazioni anamnestiche
Anamnesi patologica remota:
BPCO
Diabete
Insufficienza renale cronica
Ipertensione arteriosa essenziale
Aritmia atriale cronica
Insufficienza cardiaca cronica
Cardiopatia ischemica cronica
Cardiopatia valvolare
Cardiomiopatia
Almeno un episodio di edema polmonare acuto negli ultimi 12 mesi
Paziente ha un 'Do Not Intubate' (DNI) status ?
Carcinoma metastatico
Neoplasia ematologica
AIDS
In ragione della natura osservazionale del presente studio, la valutazione dei criteri di intubazione è affidata di volta in volta al medico,
sulla base degli standard medici comunemente accettati
Dati all'ingresso
Utilizza il primo valore misurato immediatamente dopo l'ingresso
Kelly Scale
Temperatura (°C)
PH
PAS (mmHg)
PaCO2 (mmHg)
PAD (mmHg)
PaO2 (mmHg)
FC /b/m)
HCO3 (mEq/L)
FR (b/m)
SaO2 (%)
SpO2 (%)
PaO2/FiO2 ratio
Orario EGA
Lattati (mmol/L)
ECG (il primo ottenuto dopo l'ingresso in PS)
La prima EGA deve essere fatta in ossigeno con una FiO2 nota
FC (b/m)
Dispositivo
Ritmo: sinusale / aritmia atriale / aritmia ventricolare / ritmo da PM
FiO2 (%)
Conduzione
Cannule nasali:1L/m=24%;2L/m=28%;3L/m=32%;4L/m=36%;5L/m=40%
1.Normale
4.BBSX
2.EAS
5.BAV
3.BBDx
Ripolarizz.: normale/alteraz.aspec./ sovraccarico/ST sopra/St sotto
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Acpe - Scheda caso clinico paziente
Esami all'ingresso
Il primo valore registrato dopo l'ingresso in PS
Glicemia
PCR
PLT
Creatinina
HT
Hb
Urea
LDH
GB
K
Bilirubina
Na
Troponina
TnT/TnI
Angor ed equivalenti
All'ingresso
Sviluppo di onde Q patologiche all'ECG
Dopo 6h
Int.coronarie in acute (e.g. angioplastica)
Dopo 12h
Dopo 24h
Score
BACH SCORE
Variabile
Livello
Punteggio
Blood pressure, mmHg
PAS<140 and PAD<90
3pts
Age, years
75-84
2pts
>=85
3pts
Carbon dioxide, mmHg
PaCO2<35
3pts
Hemoglobin, g/dL
<12 for women
1pt
<13,5 for med
1pt
Terapia medica
Dosaggio
Durante le prime 24 ore dall'ingresso:
Furosemide ev
Torasemide ev
Nitrati ev
Morfina ev
Morfina sc
Acido Etacrinico ev
Dobutamina ev
Dopamina ev
> ISDN in infusione iniziando con 1 mg/h. [ISDN 25 mg (5 ff) -> 2mL/h = 17 mcg/min = 1 mg/h
> Furosemide 40-100 mg in relazione al sovraccarico di liquidi (o almeno il doppio della dose domiciliare), ogni 20 min., fino a 320 mg, finchè non si
sblocca la diures
> Morfina solfato fino a 4 mg
> Per pazienti con PAS 85-100 mmHg -> dobutamina 2-20 mcg/kg/min
> Per pazienti con PAS < 85 mmHg -> dopamina > 5 mcg/kg/min
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Acpe - Scheda caso clinico paziente
Necessità di supporto ventilatorio all'ingresso in PS
Ossigeno terapia
CPAP/NIV: INDICAZIONI
Data/Ora
Almeno uno tra:
Somministrata attraverso
- FR > 30 att/min
Intubazione orotracheale
- PaO2/FiO2 < 200
Data/Ora
- pH < 7.35 e PaCO2 > 45 mmHg
CPAP+O2 Terapia
CPAP/NIV: CONTROINDICAZIONI
Data/Ora
Almeno uno tra:
Somministrata attraverso
- Coma
Ventilatore
- Instabilità emodinamica (shock)
Interfaccia
- Mancanza di collaborazione
PEEP (cmH2O)
- Rifiuto
FiO2 (%)
INDICAZIONI ALL'INTUBAZIONE OROTRACHEALE
BILEVEL+O2 Terapia
Almeno uno tra:
Data/Ora
- Arresto cardiaco o respiratorio
Somministrata attraverso
- Instabilità emodinamica
Ventilatore
- Coma
Interfaccia
QUALE NIV?
PEEP (cmH2O)
> Indifferentemente CPAP/Bilevel in funzione dell'esperienza/confidenza con la
metodica
PS(cmH2O)
> CPAP: PEEP iniziale 10 cmH2O, FiO2 50% (precisare il tipo di dispositivo)
FiO2 (%)
> Bilevel-PAP: PEEP: 5, PS:10, FiO2 50% (precisare il tipo di ventilatore). La
PEEP viene settata all'inizio su 5 cmH2O e può essere aumentata di 1 cmH2O
fino ad assistere ad un incremento della SaO2. La PS viene inizialmente
settata a 10 e poi incrementata di 2
Monitorizzazione
T1
T2
T3
Se ossigeno terapia fino al raggiungimento dei criteri di svezzamento
KellyScale
Temperatura (°C)
PAS (mmHg)
PAD (mmHg)
MBP (mmHg)
FC (b/m)
FR (b/m)
SpO2 (%)
Q.ta urine (ml)
EGA orario
Dispositivo
FiO2 (%)
PH
PaCO2 (mmHg)
PaO2 (mmHg)
HCO3 (mEq/L)
SaO2 (%)
PaO2/FiO2 ratio
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Monitorizzazione
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Lattati (mmol/L)
Continua (si/no)
Ora
PEEP (cmH2O)
PS (cmH2O)
Tolleranza
Inntolleranza interfaccia
Minuti (da inizio CPAP/BiLevel/O2)
CPAP/NIV duration
mPEEP
mFiO2
Durante il ricovero
Eventi trattamento
ECOCARDIOGRAFIA PRIMA DEL RICOVERO
Passato CPAP/BiLevel
Eseguito (si/no)
Data
Ultima FE (%)
Ora
Data
Passato BiLevel
ECOCARDIO TT (il primo dopo il ricovero)
Data
FE (%)
Ora
Rapporto E/A<1
ETI
POLMONITE
Data
Rx torace entro 24-48 ore
Ora
Rx torace prima della dimissione
PNX
Data
Esito
Ora
Exitus
Vomito
Data
Data
Ora
Ora
Durata del ricovero
Aritmia
EPA-correlato
Data
Causa del decesso
Ora
Commenti
Shock
Data
Ora
Diagnosi di dimissione
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