Modulo Comunicazione Anagrafe Canina

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codice fiscale e partita iva
01693590505
Polizia locale
Modulo Comunicazione Anagrafe Canina
207POL rev. 00
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Per le rispettive competenze si informano Codesti Uffici che
Il / La sottoscritto/a
Cognome
Nome
Codice Fiscale
Data di nascita
Luogo di nascita
Sesso
Indirizzo (via, numero, cap)
E-mail
Telefono
ha in data odierna segnalato a questo Servizio:
Il possesso di un cane:
cane di lusso o di affezione
cane tenuto a scopo di commercio
il rinvenimento
cane da caccia o da guardia
cani addetti a case coloniche, custodia greggi e guida ciechi
la scomparsa
la morte
la cessione del proprio cane al Sig.
il
nato a
e residente in
via
n°
del proprio cane avvenuta in data
Il trasferimento di residenza da
via/piazza
n.
via/piazza
n.
Stato segnaletico del cane: Razza
mantello
nome
sesso
età
pelo
a
Modulo Deroga Inquinamento acustico
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cane da caccia o da guardia
cane di lusso o di affezione
cane tenuto a scopo di commercio
cani addetti a case coloniche, custodia greggi e guida ciechi
data del tatuaggio
Numero: codice di identificazione
Luogo
207POL rev. 00
Data
IL DICHIARANTE
Visto: IL COMANDANTE P.M.
IL VERBALIZZANTE
In sostituzione alla dichiarazione, può essere presentata anche relazione
redatta da tecnico abilitato