G12 Allegato 6 - modello offerta economica

Allegato 6
MODELLO DI OFFERTA ECONOMICA
Spett.le ISMETT S.r.l.
Discesa dei Giudici, 4
90133 Palermo
Forniture di arredi ed attrezzature occorrenti per i nuovi reparti ISMETT
Numero gara6573792
Il sottoscritto __________________________________________________________________________
nato il ______________________ a ________________________________________________________
in qualità di (titolare, legale rappresentante, procuratore, altro)_______________________________ della ditta
_____________________________________________________________________________
con sede legale__________________________________________________________________
codice fiscale n. ____________________________________
partita IVA n. ______________________________________
PARTECIPANTE COME:
□ DITTA SINGOLA □ CAPOGRUPPO IN ATI CON__________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
OFFRE/OFFRONO
(compilare solo i campi dei lotti per i quali si intende formulare offerta e barrare gli altri)
COD.
DESCRIZIONE
Quantità
LOTTO 1 - ARREDI
AR 1.01
Scrivania per ufficio cm.140x80x70 h
34
AR 1.02
Scrivania per ufficio cm.160x80x70 h
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
9
AR 1.03
Scrivania per ufficio cm.120x80x70 h
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
1
AR 2
Cassettiera 3 cassetti cm.40x60x60 h
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
40
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
AR 3
Poltroncina operatore con braccioli su ruote
50
PREZZO UN.
(cifre)
PREZZO TOT.
(cifre)
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
AR 4.01
Parete attrezzata cm.90x50x190h (2 ante e
ripiani)
10
Parete attrezzata cm.150x50x190h (3 ante e
ripiani)
1
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
AR 4.02
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
AR 5.01
Poltrona 1 posto cm.75x80x85 h
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
2
AR 5.02
Divano 2 posti cm.135x80x85 h
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
5
AR 5.03
Tavolino d'appoggio cm.110x70x40 h
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
2
AR 6
Libreria a giorno 4 ripiani
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
2
AR 7
Letto singolo
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
1
AR 8
Comodino 1 anta e 1 cassetto
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
1
AR 9
Armadio 1 anta
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
1
AR 10
Armadio spogliatoio con config. a Z - 4 posti
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
28
Panca spogliatoio integrata
AR 11
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
14
AR 12
Armadio porta scarpe a giorno
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
3
AR 13
Cestino getta carta rete metallica
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
50
AR 14
Seduta per sala attesa 5 posti
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
7
SOMMANO LOTTO 1
TOTALE LOTTO 1
(in lettere)
- di cui €_____________ per costi per il personale ed € ______________oneri per la sicurezza da rischio aziendale.
LOTTO 2 - ARREDI TECNICI VARI
AT 01.1
Portarifiuti in acciaio inox D 25 x h 40 cm
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
4
Cestino grande per rifiuti urbani
AT 01.2
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
7
AT 02
Predellino a 2 gradini
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
3
AT 03
Sgabello in lega leggera con supporto
centrale
3
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
AT 04.1
Lettino visita a 2 sezioni con portarotolo
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
1
AT 04.2
Barella 2 sezioni con trendlemburg
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
3
AT 04.3
Sedia a rotelle piegevole adulti con ruote
piene
4
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
AT 04.4
Sedia a rotelle piegevole pediatrica
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
1
AT 04.5
Poltrona prelievi
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
1
AT 05
Armadio vetrinetta 2 ante 4 ripiani regolabili
5
Carrello servizio corsia
4
Carrello ambulatorio
3
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
AT 06.1
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
AT 06.2
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
AT 06.3
Carrello per emergenze
2
Carrello di servizio
2
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
AT 06.4
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
AT 07
Binari per tende privacy 4 m a posto letto metri lineari
140
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
SOMMANO LOTTO 2
TOTALE LOTTO 2
(in lettere)
- di cui €_____________ per costi per il personale ed € ______________oneri per la sicurezza da rischio aziendale.
LOTTO 3. ARREDI TECNICI - Stanze degenza
Tavolo rettangolare cm. 100x70x80 h
AT 08.1
(pranzo)
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
23
AT 08.2
Tavolo a muro reclinabile
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
35
AT 09.1
Sedia pazienti con braccioli
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
79
AT 09.2
Poltroncina visitatori
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
6
AT 09.3
Poltrona Relax pazienti
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
34
AT 09.4
Poltrona ergonomica PLUS
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
6
AT 09.5
Poltrona Letto adulti "accompagnatore"
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
10
AT 10.1
Armadio degenza 2 posti
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
21
AT 10.2
Armadio degenza 1 posto
3
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
AT 10.3
Base porta valigie cm 90x50 x90 h
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
AT 10.4
21
Armadiatura su misura con struttura
metallica
35
Comodino con cassetto e tavolino servitore
abbinato
72
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
AT 11
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
AT 12
Fasciatoio a parete
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
5
SOMMANO LOTTO 3
TOTALE LOTTO 3
(in lettere)
- di cui €_____________ per costi per il personale ed € ______________oneri per la sicurezza da rischio aziendale.
LOTTO 4. ARREDI TECNICI - BANCONI ED APPARECCHIATURE
AT 13.1
Banco a parete lineare cm. 360x75x90/210 h
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
1
AT 13.2
Banco a parete lineare cm. 330x75x90/210 h
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
2
AT 13.3
Armadiatura tecnica alta con modulistica
ISO
1
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
AT 13.4
Banco a parete lineare cm.250x75x90 h
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
AT 13.5
2
Bancone per postaz.infermieri ad L cm.
340+225x80x75/115h
1
Bancone per postaz.infermieri ad L cm.
300+290x80x75/115h
1
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
AT 13.6
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
AT 13.7
Bancone RECEPTION ad L a due altezze
con frontale svasato
1
Banco lavello ad L cm.190x70x90 h in
acciaio
1
Banco lavello ad L cm.140x70x90 h in
acciaio
1
Frigo per farmaci 700 litri
2
Macchina Lavapadelle
2
Vuotatoio in acciaio inox
2
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
AT 13.8
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
AT 13.9
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
AT 14
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
AT 15.1
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
AT 15.2
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
SOMMANO LOTTO 4
TOTALE LOTTO 4
(in lettere)
- di cui €_____________ per costi per il personale ed € ______________oneri per la sicurezza da rischio aziendale.
LOTTO 5. ARREDI TECNICI - LETTI DEGENZA
AT 16.1
Letto degenza pediatrico completo di
materasso
1
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
AT 16.2
Letto degenza adulti completo di materasso
PREZZO UNITARIO
(in lettere)
30
SOMMANO LOTTO 5
TOTALE LOTTO 5
(in lettere)
- di cui €_____________ per costi per il personale ed € ______________oneri per la sicurezza da rischio aziendale.
DICHIARA INOLTRE
- di accettare che l’offerta sia irrevocabile, valida e vincolante per giorni 180 (centottanta);
- che l’importo complessivo offerto comprende gli oneri per i rischi da interferenza come quantificato nel DUVRI;
- che intende subappaltare le seguenti parti di fornitura (se previsto):
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
- che, nel caso di raggruppamento temporaneo o consorzio o Geie, le parti di fornitura che verranno eseguite da
ciascun partecipante sono:
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Luogo, ________________________, data ________________________________
TIMBRO e FIRMA(impresa singola/capogruppo)
TIMBRO e FIRMA(eventuali altre imprese – mandanti, consorziate e simili)
Avvertenze:
- nel caso di raggruppamento temporaneo o consorzio o GEIE non ancora costituiti l’Offerta dovrà essere
sottoscritta da tutti i soggetti che formeranno il concorrente;
- l’offerta deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di un valido documento di identità del/i sottoscrittore/i..
- qualora l’offerta economica venga sottoscritta da un procuratore, dovrà essere fornita,
idonea documentazione (procura, delibera, ecc.) comprovante i poteri dal medesimo detenuti.