COMUNE DI VALDERICE Provincia di Trapani SETTORE IV

Riservato all’Ufficio Protocollo
COMUNE DI VALDERICE
Provincia di Trapani
SETTORE IV°
Urbanistica - Edilizia Privata
Sito Internet
( www.utcvalderice.altervista.org )
Applicare marca
da
Bollo di €. 16,00
AL R E S P O N S A B I L E del SETTORE IV°
URBANISTICA – EDILIZIA PRIVATA
del C O M U N E di
VALDEICE
OGGETTO: Richiesta Permesso di Costruire ( D.P.R. n° 380 del 6-6-2001 ) relativo ai lavori
di _________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
IL/LA SOTTOSCRITTO/A
Cognome
Nome
C.F.
Luogo di nascita
Sesso
Data di nascita
Provincia
N° CIV.
E-m@il
C.F.
F
Cittadinanza
Residenza: Via/Piazza, etc…
Cognome
M
C.A.P.
Tel.
Nome
Data di nascita
Sesso
M
F
Luogo di nascita
Provincia
Cittadinanza
Residenza: Via/Piazza, etc…
Città
C.A.P.
n°
E-m@il
Tel.
C H I E D E
nella qualità di proprietario/a, comproprietario/a, legale rappresentante, giusta procura del________
ai sensi del D.P.R. n° 380 del 6-6-2001 il “ Permesso di Costruire “ per:












Piano di Lottizzazione;
Nuova costruzione;
Variante in corso d’opera alla C.E./Permesso di Costruire n°______ de________________;
Ampliamento fabbricato esistente;
Sopraelevazione;
Demolizione e ricostruzione fabbricato esistente;
Ristrutturazione edilizia come definito dall’art. 20 lettera d) della L.R. 27-12-1978, n° 71;
Cambio di destinazione d’uso con opere;
Art. 13 Legge 47/85 e artt.36 e 37 D.P.R. n° 380 del 6-6-2001;
PIANO CASA;
Rinnovo Permesso di Costruire;
Altro____________;
su un lotto di terreno distinto in Catasto al Foglio di mappa n° ____ Part._____________________
della superficie complessiva di mq. ________ ubicato in Valderice Via ______________________
autorizzando nel contempo il Comune a curare tutte le formalità prescritte dall’art. 36 – 4° comma
della L.R. 27-12-1978 e D.P.R. 380 del 6 – 6 – 2001.
Si allega, la sotto elencata documentazione:

N° 3 Copie degli elaborati grafici di progetto redatto dal Ing./Arch./Geom. ____________
_____________________________________________iscritto all’Ordine/Collegio degli/dei
_____________________della Provincia di _____________________ al n° _____ ai sensi
dell’art. 26 e 27 del R.E.C. composti da:
-
-
TAV. n° 1 – Relazione Tecnica;
“ n° 2 – Elaborati grafici ai sensi dell’art. 4 lettera a) e b) del Decreto
Assessorato della Salute Regione Siciliana 5 Settembre 2012
pubblicato sulla G.U.R.S. n° 42 del 5-10-2012 (solo nei
casi previsti dall’art. 2 del predetto Decreto);
“ n° 3 - _________________________________________________________;
-
“
“
“
“
“
“
“
n° 4 – _________________________________________________________;
n° 5 - _________________________________________________________;
n° 6 – _________________________________________________________;
n° 7 - _________________________________________________________;
n° 8 – _________________________________________________________;
n° 9 - _________________________________________________________;
n° 10- _________________________________________________________;

N° 1 Copia
degli elaborati grafici di progetto redatto dal Ing./Arch./Geom.
___________
__________________________________________
iscritto
all’Ordine/Collegio
degli/dei
_____________________della
Provincia
di
_____________________ al n° _____e vistato dall’Ufficiale Sanitario in data
_______________ Prot.______ ( nei casi di destinazione ad uso non residenziale );

Autocertificazione ai sensi dell’art. 96 della L.R. n° 11 del 12-5-2010 pubblicata sulla
G.U.R.S. n° 23 del 14-5-2010 (Allegato PC1);
o
o
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o
Dimostrazione del fabbricato esistente mediante:
Approvazione dalla C.E.C. nella seduta del ___________ n° _____;
Licenza di Costruzione…………..……….n°________ del____________________;
Approvazione dalla C.E.C. nella seduta del __________ n° _____;
Licenza di Costruzione in Variante……....n°________ del____________________;
Approvazione dalla C.E.C. nella seduta del __________ n° _____;
Concessione Edilizia………….………….n°________ del____________________;
Approvazione dalla C.E.C. nella seduta del __________ n° _____;
Concessione Edilizia in Variante………...n°________ del____________________;
Approvazione dalla C.E.C. nella seduta del __________ n° _____;
Permesso di Costruire…………….………n°________ del____________________;
Approvazione dalla C.E.C. nella seduta del __________ n° _____;
Permesso di Costruire in Variante………….………..n°____ del________________;
Concessione Edilizia in Sanatoria Legge 47/85……..n°____ del________________;
Concessione Edilizia in Sanatoria Legge 724/94…….n°____ del________________;
Concessione Edilizia in Sanatoria Legge 326/2003…..n°____ del_______________;
Permesso di Costruire in Sanatoria Legge 47/85…..…n°____ del_______________;
Permesso di Costruire in Sanatoria Legge 724/94….n°____ del_________________;
Permesso di Costruire in Sanatoria Legge 326/2003...n°____ del________________;
Autorizzazione…………………………………………n°___ del________________;
Autorizzazione in Variante…………………………….n°___ del________________;
Rinnovo Autorizzazione ………………………………n°___ del________________;
Copia planimetrie catastali all’impianto;
“ visura catastale storica;
“ foto aeree rilasciate dall’I.G.M. ( volo 1941 – 1955 -1968 ) se realizzate prima
dell’1 Settembre 1967 e se fuori dalla delimitazione urbana così come definita
dalla Delibera di C.C. n°148 del 18-9-1958 e dalla Legge 765/67;

Relazione geologica e geotecnica effettuata ai sensi della normativa in vigore ed estese
ad un ambito morfologico o ad un tratto di versante significativo ( per le aree ricadenti
nel P.A.I. - Piano Assetto Idrogeologico - in zona di livello di pericolosità P2, P1 e P0 );

Relazione Geologica ( per i Piani di Lottizzazione );

Relazione idrogeologica ambientale ai sensi dell’art.116 della L.R.2/2002 per
l’installazione della fossa Imhoff e fossa assorbente ( per le zone che non sono
servite da pubblica fognatura );

N.O. della Soprintendenza ai BB. CC. AA. Di Trapani in data ____________Prot.____;
( Vincolo a tutela delle cose di interesse artistico e storico Legge 1 Giugno 1939, n° 1089 se
richiesto in base alla ubicazione ed ai lavori da eseguire );
( Vincolo Paesaggistico Legge Galasso n° 431/85 se richiesto in base alla ubicazione ed ai
lavori da eseguire);
( Vincolo a tutela delle bellezze naturali Legge 29 Giugno 1939, n° 1497 se richiesto in base
alla ubicazione ed ai lavori da eseguire );

N.O. dell’Ispettorato Dipartimentale delle Foreste di Trapani in data _______Prot.___;
( Zona di Rispetto Terreni Artificialmente Rimboschiti ai sensi della L.R. 13/99 art.3 c.9 se
richiesto in base alla ubicazione);
( Vincolo Idrogeologico art.1 capo 1 del R.D. 30-12-1923 n° 3267 se richiesto in base alla
ubicazione);

N.O. della Provincia Regionale di Trapani in data ________________Prot.__________;
( Fascia di Rispetto art. 4 del D.L. n° 285 del 30-4-1992 e succ. mm.ii. se richiesto in base
alla ubicazione ed ai lavori da eseguire);

N.O. dell’A.N.A.S. in data _________________ Prot.__________;
( Fascia di Rispetto art. 4 del D.L. n° 285 del 30-4-1992 e succ. mm.ii. se richiesto in base
alla ubicazione ed ai lavori da eseguire);

N.O. del Comando Provinciale dei VV.FF di Trapani in data __________ Prot.______;
( se richiesto in base ai lavori da eseguire );

N.O. dell’Ufficio Tecnico Speciale per le Trazzere di Sicilia;
( se richiesto in base alla ubicazione ed ai lavori da eseguire );

N.O. art. 55 codice di navigazione della Capitaneria di Porto di Trapani;
( se richiesto in base alla ubicazione ed ai lavori da eseguire );

Dichiarazione ai sensi della Legge 10/91 sul rispetto delle prescrizioni in materia di
consumo energetico negli edifici ( Allegato PC2 );

Dichiarazione ai sensi della Legge 13/89, D.M. 14-6-1989, n° 236 e D.P.R. 24-7-1996,
n°503 sul superamento delle barriere architettoniche ( Allegato PC3 );

Dichiarazione ai sensi del D.M.n° 37 del 22-1-2008 sulla sicurezza degli impianti,
pubblicato sulla G.U. del 12-3-2008, n°61 ( Allegato PC4 );

Elaborati grafici ai sensi dell’art. 4 lettera a) e b) del Decreto Assessorato della Salute
Regione Siciliana 5 Settembre 2012 pubblicato sulla G.U.R.S. n° 42 del 5-10-2012 ( solo
nei casi previsti dall’art. 2 del predetto Decreto );

Attestato di conformità del progetto ai sensi dell’art. 5 comma 1 del Decreto
Assessorato alla Salute 5 Settembre 2012, pubblicato sulla G.U.R.S. n° 42 del 5-10-2012
( solo nei casi previsti dall’art. 2 del predetto Decreto ) - ( Allegato PC5 );;

Progetto ai sensi del D.M.n° 37 del 22-1-2008 sulla sicurezza degli impianti,pubblicato
sulla G.U. del 12-3-2008, n° 61 qualora la superficie è superiore a mq. 200;

Stato di famiglia al 31-12-2009 ( art.4 della L.R. 23-3-2010, n° 6 – PIANO CASA );

Certificazione dell’ufficio Tributi dal quale si evince che alla data di presentazione
della istanza è in regola con il pagamento TARSU e ICI ( art.2 comma 1 della L.R. 233-2010, n° 6 – PIANO CASA);

Versamento di €. 50,00 quale spese di istruttoria ( art. 6 comma 2 della L.R. 23-3-2010,
n° 6 – PIANO CASA);

Versamento di €. 130,00 quale spese di istruttoria ( art. 6 comma 3 della L.R. 23-32010, n° 6 – PIANO CASA);

Copia delle planimetrie catastali dell’immobile ( art.2 comma 1 della L.R. 23-3-2010,
n° 6 – PIANO CASA);

Copia del titolo di proprietà;

Documentazione fotografica ( recente ) del fabbricato esistente datato e firmato dal
Tecnico progettista ( per ristrutturazione e ampliamento fabbricato esistente - demolizioni e
ricostruzioni – sopraelevazione - varianti in corso d’opera );

Altro_____________________________________________________________________;
Valderice lì ______________
IL RICHIEDENTE
___________________________
N.B. – Si precisa che la richiesta non sarà evasa se mancante dei pareri e N.O. previsti dell’art. 6 del R.E.C. (Visto igienicosanitario…etc…, ) la eventuale successiva integrazione comporterà un nuovo protocollo e quindi un nuovo ordine
cronologico.
Prima del rilascio per “ Permesso di Costruire “ nei casi di “ ristrutturazione “ è necessario acquisire il computo metrico
estimativo per le opere da eseguire, secondo il “ prezzario regionale vigente “, al fine di determinare gli oneri concessori
Il/La sottoscritto/a, inoltre, _______________________________________ nella
qualità di ____________________ dell’immobile sopra descritto oggetto del citato intervento
NOMINA
quale Direttore dei Lavori Ing./Arch./Geom.______________________________________ iscritto
_________________________________________ della Provincia di _______________ al n°____.
Lì ____________
LA DITTA
__________________
Per accettazione del D.L.
_____________________
(timbro e firma)
Riservato al Progettista:
Ing./Arch./Geom.______________________________________ C.F.: _______________________
Indirizzo: Via/Piazza___________________________, n°____ Comune di________________ (TP)
Dati Tecnici:
Superficie del lotto oggetto dell’intervento: mq.___________
Superficie del lotto ricadente in zona omogenea:
 “B1” nel P.d.F. mq._________; (solo per art.13 L.47/85);
 “B2” nel P.d.F. mq._________; (solo per art.13 L.47/85);
 “B3” nel P.d.F. mq._________; (solo per art.13 L.47/85);
 “C1” nel P.d.F. mq._________; (solo per art.13 L.47/85);
 “C2” nel P.d.F. mq._________; (solo per art.13 L.47/85);
 “C3” nel P.d.F. mq._________; (solo per art.13 L.47/85);
 “C4” nel P.d.F. mq._________; (solo per art.13 L.47/85);
 “C5” nel P.d.F. mq._________; (solo per art.13 L.47/85);
 “C6” nel P.d.F. mq._________; (solo per art.13 L.47/85);
 “C7” nel P.d.F. mq._________; (solo per art.13 L.47/85);
 “C1a” nel P.d.F. mq._________; (solo per art.13 L.47/85);
 “E” nel P.d.F. mq._________; (solo per art.13 L.47/85);
Superficie del lotto ricadente nel P.R.G.in zona omogenea:
 “A1“ - per mq.________;
 “A2“ - per mq.________;
 “B1” - per mq.________;
 “B2” - per mq.________;
 “B3” - per mq.________;
 “C1” - per mq.________;
 “C2” - per mq.________;
 “D1” - per mq.________;
 “D2” - per mq.________;
 “D2a” - per mq.________;
 “D3” - per mq.________;
 “D4” - per mq.________;
 “E1” - per mq.________;
 “E2” - per mq.________;
 “E3” - per mq.________;
Per costruzioni in sanatoria ai sensi dell’art.13 Legge 47/85 e artt. 36 e 37 D.P.R. n° 380 del 66-2001:
Volume edificabile P.d.F: (solo per art.13 ) mq. ______ x _____c./mq.=………..mc.___________
“ fabbricato esistente……………………………………………………… “ ___________
“ in Progetto……………………………………………………………….. “ ___________
“ complessivo……………………………………………………………… “ ___________
Per nuove costruzioni, ampliamenti, sopraelevazioni, demolizioni e ricostruzioni, e cambio di
destinazioni d’uso con opere:
Volume edificabile P.R.G: mq. ______ x _____ mc./mq.=…..…………………..mc.___________
“ fabbricato esistente……………………………………………………… “ ___________
“ in Progetto……………………………………………………………….. “ ___________
“ complessivo……………………………………………………………… “ ___________
Area a Verde:
- il 20% dell’area non edificata per le zone omogenee “ B “
Sup. lotto: mq._______ - Sup. coperta: mq.________ = mq._______x 20%= mq._______;
Superficie destinata in Progetto mq._________ di mq.__________;
-
il 30% dell’area non edificata per le zone omogenee “ C “
Sup. lotto: mq._______ - Sup. coperta: mq.________ = mq._______x 30%= mq._______
Superficie destinata in Progetto mq._________ di mq.__________;
Area a Parcheggio per costruzioni ad uso residenziale:
Volume in Progetto mc.__________ x 1/10 = …………………………………….mq. __________
Superficie a parcheggio destinata in Progetto mq.__________ di q.__________;
Area a Parcheggio per le attività Commerciali e cambio di destinazione d’uso con opere:
Superficie di vendita in Progetto…………………………………………………. mq. __________
Superficie destinata a parcheggio a diretta fruizione della clientela non inferiore
alla superficie di vendita - rapporto 1/1 - Progetto mq.__________ di q.__________;
segue
Piano di Lottizzazione:
Volume edificabile P.R.G: mq. ______ x ____ mc./mq. – Volume fabbricato esistente mc.______aree da cedere al Comune =………………….…………………………………..mc.___________
Volume in Progetto…………………………………………………………….. “ ___________(1)
Aree da cedere al Comune ai sensi del D.I. 2 Aprile 1968, n° 1444:
- Area da cedere al Comune mc.(1) ____________ x 18/100 = …………………mq.___________ (2)
Ripartita in:
- area per istruzione mc.(1) _____________ x 4,5/100 =……………………………..…mq.__________
- area per attrezzature di interesse comune mc.(1) _____________ x 2,0/100 =……….. “ __________
- area per spazi pubblici attrezzati mc.(1) _____________ x 9,0/100 =………………… “ __________
- area per parcheggi mc.(1) _____________ x 2,5/100 = ……………………………… “ __________
T O T A L E………. mq.__________ (3)
Area da cedere mq.(1) ________  dell’area ceduta in progetto mq. (3) __________;
Calcolo Superficie utile abitabile ( Su ) per singolo vano:
- Ingresso:
_______ x _________ = mq. ______
- Soggiorno: _______ x _________ = mq. ______
- Cucina:
_______ x _________ = mq. ______
- Letto:
_______ x _________ = mq. ______
- Letto:
_______ x _________ = mq. ______
- Corridoio: _______ x _________ = mq. ______
- Bagno:
_______ x _________ = mq. ______
- Riposto
_______ x _________ = mq. ______
- Etc………………………………………………….
TOTALE mq. ______
Calcolo Superficie non residenziale ( Snr ) per singolo vano:
- Veranda:
_______ x _________ = mq. ______
- Balcone:
_______ x _________ = mq. ______
- Porticato:
_______ x _________ = mq. ______
- Garage:
_______ x _________ = mq. ______
- Magazzino: _______ x _________ = mq. ______
- Cantina:
_______ x _________ = mq. ______
- Etc………………………………………………….
TOTALE mq. ______
Valderice, lì ________________
IL TECNICO
_____________________
(timbro e firma)
Riservato all’Ufficio:
- Vista la richiesta del/della Sig./Sig.ra _______________________________ pervenuta a questo
Comune in data ______________ Prot.________, con allegata la documentazione sopra descritta;
- Esaminata la richiesta per il rilascio del “ Permesso di Costruire “ inerente l’intervento proposto
si esprime il seguente parere:

FAVOREVOLE;

FAVOREVOLE A CONDIZIONE che prima del rilascio del “ Permesso di Costruire “
venga integrata la sotto elencata documentazione:
1) – _____________________________________________________________________;
2) - _____________________________________________________________________;
3) –_____________________________________________________________________;
4) –_____________________________________________________________________;
5) –_____________________________________________________________________;
6) –_____________________________________________________________________;
7) –_____________________________________________________________________;
8) –_____________________________________________________________________;
9) -_____________________________________________________________________;
10) - _____________________________________________________________________;

CONTRARIO per i seguenti motivi:
1) – ____________________________________________________________________;
2) - ____________________________________________________________________;
3) – ____________________________________________________________________;
4) – ____________________________________________________________________;
5) – ____________________________________________________________________;
6) – ____________________________________________________________________;
7) – ____________________________________________________________________;
8) – ____________________________________________________________________;
9) - ____________________________________________________________________;
10) - ____________________________________________________________________;

RINVIATO per chiarimenti al Tecnico;

RINVIATO per acquisire la sotto elencata documentazione:
1) – ____________________________________________________________________;
2) – ____________________________________________________________________;
3) – ____________________________________________________________________;
4) - ____________________________________________________________________;
5) – ____________________________________________________________________;
6) – ____________________________________________________________________;
7) – ____________________________________________________________________;
8) – ____________________________________________________________________;
9) – ____________________________________________________________________;
10) - ____________________________________________________________________;
Valderice, lì
Il Responsabile del Settore IV°
Urbanistica – Edilizia Privata
Geom. Alberto Fontana