File "Modulo servizio acquedotto con iban

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Marca da bollo
COMUNE DI VALLELAGHI
€ 16,00
(Provincia di Trento)
UFFICIO TRIBUTI
SERVIZIO ACQUEDOTTO
Il sottoscritto _________________________________________________________________________________________________
nato a ______________________________________________ Prov. ___________ il ________________ residente a
_________________________ CAP _____________ Via/Piazza ___________________________________________ n. ________
C.F. _____________________________________________ recapito telefonico _________________________________________
e-mail_______________________________________________________ pec _____________________________________________
in
qualità
di
legale
rappresentante/titolare
della
ditta
_________________________________________________________________________________________________________________
C.F. ____________________________ P.IVA ____________________________________________________ con sede a
_________________________________________ in Via/Piazza ___________________________________ n. _________________
e-mail_______________________________________________________ pec _____________________________________________
essendo in qualità di: (ai sensi dell’art. 5 del D.L.28.3.2014 n. 47 convertito nella legge 23.5.2014 n. 80
(vedere nota
sul retro))
proprietario
affittuario - intestatario del contratto di locazione regolarmente registrato presso l’Agenzia
delle Entrate di _________________________________ in data ___________________ al n. _______________
immobile di proprietà di ________________________________________________________________________________
intestatario di contratto di locazione relativo a immobile di Edilizia Residenziale Pubblica
(allegare copia del contratto o del verbale di consegna dell’immobile)
comodatario con contratto di comodato d’uso gratuito regolarmente registrato presso l’Agenzia
delle Entrate di _______________________________ in data _____________________ al n. _______________
usufruttuario
occupante legittimamente l’abitazione in base al seguente titolo: ___________________________________
SEDE OPERATIVA: Via Nazionale, 96 – (Padergnone) 38070 VALLELAGHI (TN)
TEL 0461/864014 int. 7 – [email protected]
SEDE LEGALE – Via Roma, 41 – (Vezzano) 38070 VALLELAGHI (TN)
C.f./P.IVA 02401940222 - http://www.comune.vallelaghi.tn.it
A decorrere dal ___________________
Matricola contatore ____________________________
Lettura contatore ______________ data lettura ____________ ( □ Richiesta lettura)
CHIEDE
NUOVO ALLACCIO: N R . 2 M A R C HE DA € 1 6, 00 P A G A M EN T O € 7 5,0 0 A M EZ Z O B ON IF IC O
BA N C A R IO : IBA N – I T 5 9 V 03 59 9 0 180 0 0 00 0 001 38 54 4
SUBENTRO: N R . 2 M A R C HE DA € 1 6, 00
CESSAZIONE E SIGILLO: PA G A M EN TO € 2 6, 00 A M EZ Z O B ON I F I C O BA N C A R I O:
IBA N – IT 59 V 03 599 0 180 0 0 00 000 13 85 44
CESSAZIONE SENZA SIGILLO: IL C ON T A T OR E V IEN E I N T ES TA T O DIR E T TA M EN T E A L
PR OPR IE TA R I O SE E ’ P R ESEN TE IL C ON TR A T T O ( DA VER IF IC A R E C ON UF F I C I O TR IBU TI )
DESIGILLAZIONE: PA G A M EN T O € 2 6, 00 A M EZ Z O BON IF IC O BA N C A R I O:
IBA N – IT 59 V 03 599 0 180 0 0 00 000 13 85 44
VARIAZIONE USO
RIMOZIONE CONTATORE: N R . 1 M A R C A D A € 1 6, 00 E P A G A M EN T O € 2 6, 00
INTERVENTO DA PARTE DEL PERSONALE COMUNALE
ALTRO …....................................................................
□ Uso domestico
□ Uso non domestico (specificare tipologia d’uso)
□ Commerciale ( uffici, negozi, supermercati, ristoranti, bar ..)
□ Allevamento
□ Orti e giardini
□ Cantiere
□ Bocche antincendio
□ Altro …................................
Presso il seguente immobile
Dati catastali: C.C. di ______________________ p. ed. ______________foglio_______ p.m. _______ sub. ________
C.C. di ______________________ p. f. _________________________________________________________
Ubicazione: Località ____________________ Via/Piazza ______________________________________ n. ____________
n. ______ unità abitative fornite (ogni variazione deve essere comunicata entro 30 giorni)
Da compilare solo in caso di
SUBENTRO
Dati dell’utente a cui si subentra (se conosciuto)
Cognome e Nome o Ragione Sociale:
Da compilare solo in caso di
CESSAZIONE
Motivazione per la quale si intende cessare l’utenza:
Cognome e Nome proprietario:
Indirizzo a cui spedire comunicazioni e bollette relative al servizio acquedotto per il periodo non
ancora evaso:
Cognome e Nome
c/o
Via
Frazione
Cap
Comune
Prov.
NOTE:
Allegati n° □ n. __ marca da bollo di € 16,00.=
□ fotocopia documento d’identità e codice fiscale
□ copia del titolo di legittimazione di occupazione dell'alloggio
□ altro_________________________________________________________________
Dichiara infine:
- di autorizzare il Gestore del servizio per il trattamento e la comunicazione dei dati personali forniti
nell’esercizio dell’attività aziendale e nel rispetto delle norme di cui al D.Lgs. del 30/06/2003 n. 196.
INFORMATIVA PRIVACY
Ai sensi del D.Lgs. 196/2003, sulla protezione dei dati personali, il Gestore del Servizio garantisce l’assoluto rispetto delle
norme che garantiscono la riservatezza nella utilizzazione dei dati dell’utente conservati nei propri archivi. Le informazioni
gestite sono quelle necessarie e indispensabili per la gestione tecnica e commerciale del servizio acquedotto. Tali
informazioni non saranno oggetto di comunicazione a terzi se non nei casi previsti dalla Legge.
_______________, lì __________________
___________________________________
Firma del dichiarante
Riservato all'Ufficio
Si attesta che la presente dichiarazione è stata , ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 28.12.2000n. 445:
□ sottoscritta in presenza del dipendente che ha provveduto all’identificazione dell’interessato
tramite:
o conoscenza diretta;
o esibizione di un documento d’identità_________________________________________
□ Sottoscritta e presentata, unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità.
_______________, lì____________________
Il dipendente addetto _______________________________
Art. 5 del D.L. 28.3.2014 n. 47
1. Chiunque occupa abusivamente un immobile senza titolo non può chiedere la residenza né l'allacciamento a
pubblici servizi in relazione all'immobile medesimo e gli atti emessi in violazione di tale divieto sono nulli a tutti gli
effetti di legge. A decorrere dalla data di entrata in vigore della legge di conversione del presente decreto, gli atti
aventi ad oggetto l'allacciamento dei servizi di energia elettrica, di gas, di servizi idrici e della telefonia fissa, nelle
forme della stipulazione, della volturazione, del rinnovo, sono nulli, e pertanto non possono essere stipulati o
comunque adottati, qualora non riportino i dati identificativi del richiedente e il titolo che attesti la proprietà, il
regolare possesso o la regolare detenzione dell'unità immobiliare in favore della quale si richiede l'allacciamento.
Al fine di consentire ai soggetti somministranti la verifica dei dati dell'utente e il loro inserimento negli atti indicati
nel periodo precedente, i richiedenti sono tenuti a consegnare ai soggetti somministranti idonea documentazione
relativa al titolo che attesti la proprietà, il regolare possesso o la regolare detenzione dell'unità immobiliare, in
originale o copia autentica, o a rilasciare dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà ai sensi dell'articolo 47 del
testo unico di cui al decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445.
ELENCO DITTE AUTORIZZATE
all’esecuzione allacciamenti – sostituzione gruppi di misura e lavori accessori:
Nome della Ditta
Centro Assistenza Valle dei Laghi srl di Corrado Bortoli - Lon
n. di telefono
333 7224943
FBT Costruzioni Generali srl di Franceschini Roberto – Gardolo
348 1503202
Idroelettra snc di Giuliano e Roberto Bortoli - Lon
328 1178940
Impianti Termosanitari di Morelli Giorgio - Padergnone
366 6462554
Impianti Termosanitari di Rigotti Stefano – Terlago
347 9764645
L’idraulico di Cozzitorto Diego – Cadine
335 8183018
Mottes Luca – Impianti Termosanitari – Monte Terlago
335 7593734

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