Page 1 Primo trattamento Recidive T/N Sospetta M Inquadramento

Recidive T/N
Sospetta M
+
+
+
+
+
+
+
+/+/+/+
-
+
+
+
+
+
-
+
+
+
+
+
-
+/-
+/-
+
+
+
+
+
-
+
*
-
-
-
*
*
+ se sintomi
+/-
+
+
-
+se TSH
-
-
-
-
TC / RM
Tiroide-Collo
-
-
+/-
+/-
+/-
WBS
-
-
-
+
+ /-
+
+
Anamnesi
Visita clinica
Esami
biochimici
TSH
Calcitonina
FT4
Primo
trattamento
Inquadramento
Diagnostico
Specialistico
Noduli a
citologia non
conclusiva.Thy3
Diagnostica
Prechirurgica
+
+
+
+
+
Tireoglobulina
Ab TG
Ab antiTPO
PTH
Calcemia
Ecografia
Tiroide
Ecografia
Collo
Cito-istologia
Ecoguidata
Dosaggio TG
FNA
Fibroendoscopia
ORL
Scintigrafia
Tiroidea
PET/TC
VADS
Se estensione
extraparenchimale
VADS e/o
malattia avanzata
Se estensione
extraparenchimale
VADS e/o
malattia avanzata
Se WBS neg
Rx Torace
TC torace
Tc Total Body
Rx scheletro
Scintigrafia
ossea
Ecografia
addome
Broncoscopia
-
-
+
-
+/-
+/+/+/+/-
-
-
-
-
+/-
-
-
-
-
+/-
Legenda + = utile
+/- = opzionale
* = se fattibile/necessaria/opportuna
British Thyroid Association
Descrizione
Thy1
Non diagnostico (materiale inadeguato o presenza di artefatti tecnici che precludono l’interpretazione,oppure materiale
Inadeguato con anomalo rapporto tra cellularita’ e contenuto colloideo.)
Thy2
Lesione sicuramente non neoplastica (nodulo colloideo e tiroidite).Le lesioni cistiche vengono classificate Thy2 nel caso
Vengano riscontrate solo cellule benigne
Thy3
Neoformazione follicolare / sospetta neoplasia follicolare. Questo gruppo comprende sia lesioni maligne,sia noduli tiroidei
benigni alla diagnosi istologica definitiva.
Thy4
Lesione sospetta di malignita’ (giudizio sospetto ma non diagnostico di carcinoma papillare,midollare,anaplastico o linfoma)
Thy5
Lesioni di certa malignita’ (giudizio inequivocabile di carcinoma papillare,midollare,anaplastico,linfoma o tumore
anaplastico)
FOLLOW-UP Carcinomi dell’Epitelio Follicolare della Tiroide:
Premessa
Il controllo deve essere proseguito per tutta la vita, recidive e/o metastasi possono comparire a distanza di molti anni.
Inizio del follow up: al termine delle terapie previste dopo chirurgia o dopo chirurgia e RAI (ablazione/
siderazione).
Alla conclusione dei trattamenti (chirurgia e/o RAI) e’ possibile includere il paziente nelle classi di rischio.
Il paziente con sospetta recidiva di malattia esce dal follow up fino a conclusione delle indagini e/o terapie.
Il paziente con indicazione a RTE dopo Chirurgia e/o RAI ---Æ Folllow Up individualizzato.
Il paziente con M+ con WBS neg ---Æ Folllow Up individualizzato.
Obbiettivi:
1-mantenere in terapia sostitutiva/soppressiva il paziente in maniera adeguata
2-identificare precocemente la comparsa di recidive T o N e/o comparsa di M
3-rilevare controllare sequele tardive da Chirurgia – RAI
Fattori Prognostici Utili per Follow Up-Classi di Rischio.
A-Basso Rischio
Pazienti con eta’ < a 45 AA - pT1-pT2- pN0-M0
Pazienti con eta’ > di 45 AA - pT1- pN0-M0
Istologie a basso rischio
Pazienti con WBS neg e TG indosabile dopo RAI
Pazienti con TG indosabile (TSH elevato)
Pazienti con esiti di emitiroidectomia (vedi criteri selettivi)
B-Intermedio Rischio
Pazienti con eta’ > di 45 AA - -pT2- pN0-M0
Tutti i pazienti pT1-T3 - pN1a-M0
Pazienti con WBS neg e TG dosabile dopo RAI
C-Alto Rischio
Pazienti M+
Pazienti con recidiva T/N
Pazienti pT4 qualsiasi N
Pazienti N1b qualsiasi T
Pazienti con residuo tumorale macroscopico (incompleta resezione)
Pazienti con TG elevata o in incremento dopo RAI
Pazienti con PET pos. / WBS negativi
Istologie ad alto rischio
Anamnesi
Visita clinica
Esami
biochimici
TSH
FT4
Ac Anti TG
TG (T4 on)
TG con TSH
elevato *
PTH
Calcemia
Ecografia
Collo
Fibroendosc
opia ORL
WBS
diagnostica
WBS I131
terapeutica
TC / RM
Tiroide-Collo
PET/TC
6 mesi
6 mesi
1 Anno
1 Anno
Dal 2 Anno
Basso Rischio
Basso Rischio
Intermedio/
Alto Rischio
Basso
Rischio
Dal 2 Anno
fino 5 anni
Intermedio /
Alto Rischio
+
+
12/18 mesi
6/12 mesi
+
+
+
+
+/-
+
+
+
+
+/-
+
+
+
+
-
+
+
+
+
-
1 controllo
post-op. a 1
mese circa.
+
+
Rischio
Intermedio
Alto Rischio
+
+
+
+
+
-
+
+
+
+
+/-
+
+
+
+
+
+
+ se
Ipocalcemia
in terapia
+
prosegue controlli calcemia se ipocalcemia post-chirurgica in terapia.
+Se sintomi
VADS
+/-
se sintomi VADS da valutare in follow up
+/-
-
-
-
+/-
-
-
-
-
Se incompleta exeresi e/o se istologie aggressive.
-
-
+ TG elevata- RAI scan negativo
Istotipi poco differenziati
Hurtle invasivi
+/-
+
+
+
* TSH elevato : T4 –off o rh TSH
Basso Rischio controlli ogni 6 mesi per 2 anni poi controllo12/18 fino al 5 AA
Rischio Intermedio /Alto Rischio controlli ogni 6 mesi per 2 Anni poi 6/12 mesi fino al 5 Anno
+
+
-
-
-
-
Allegato TNM
T0
T1
T1a
T1b
T2
T3
T4
T4a
T4b
T4a
T4b
No evidence of primary tumor
Tumor 2 cm or less in greatest dimension limited to the thyroid
Tumor 1 cm or less
Tumor more than 1 cm but not more than 2 cm
Tumor more 2 cm but not more than 4 cm in greatest dimension limited
To the thyroid
Tumor more 4 cm in greatest dimension limited to the thyroid or
Any tumor with minimal extrathyroid extension (e.g. extension to sternthyroid muscle or perithyroid soft
tissue
exclused
Tumor any size extending beyond the thyroid capsule to invade subcutaneous soft
tissue,larynx,trachea,esophagus,or recurrent laryngeal nerve
Tumor invades prevertebral fascia or encase carotid artery or mediastinal vessels.
Intrathyroidal anaplastic carcinoma-surgically resectable
Extrathyroidal anaplastic carcinoma-surgically unresectable
Regional lymph nodes are the central compartment,lateral cervical,and upper mediastinal lymph
nodes
Nx
N0
N1
N1a
N1b
Mx
M0
M1
Regional lymph nodes cannot be assessed
No regional lymph nodes metastasis
Regional lymph nodes metastasis
Metastasis to Level VI (pretracheal,paratracheal, and prelaryngeal/delphian
lymph nodes)
Metastasis to unilateral,bilateral or controlateral cervical or superior
mediastinal lymph nodes
Distant metastases
Distant metastases cannot be assessed
No distant metastasis
Distant metastasis
Papillary or Follicular
Under 45 years
Stage I
Stage II
Any T
Any T
Stage I
Stage II
Stage III
T1
T2
T3
T1/T2/T3
T4a
T4a
T1/T2/T3/T4a
T4b
Any T
Stage IV A
Stage IV B
Stage IV C
Any N
Any N
Papillary or Follicular
45 years and older
N0
N0
N0
N1a
N0
N1a
N1b
Any N
Any N
M0
M1
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1
CLASSIFICAZIONE ISTOPATOLOGICA
(vedi classificazione WHO: DeLellis RA, Lloyd RV, Heitz PU, Eng C eds. World
Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics.
Tumours of Endocrine Organs. Lyon , IARC Press, 2004)
ISTOTIPI A BASSO RISCHIO
ISTOTIPI AD ALTO RISCHIO
Carcinoma papillare, NAS (non altrimenti
specificato)
Carcinoma papillare, v. microcarcinoma
Carcinoma papillare, v. follicolare
Carcinoma papillare, v. macrofollicolare
Carcinoma papillare, v. sclerosante diffusa
Carcinoma papillare, v. solida
Carcinoma papillare, v. solida / trabecolare
Carcinoma papillare, v. cell. ossifile/ chiare
Carcinoma follicolare minimamente invasivo
(capsulato) con invasione vascolare minima (≤
4 vasi con emboli neoplastici) e/o con sola
invasione capsulare.
Carcinoma papillare, v. a cellule alte
Carcinoma papillare, v.a cellule colonnari (Carcinoma a cellule
colonnari)
Carcinoma papillare poco differenziato a cellule ossifile
Carcinoma papillare poco differenziato non altrimenti specificato
Carcinoma follicolare minimamente invasivo (capsulato) con
invasione vascolare estesa ( > 4 vasi con emboli neoplastici)
Carcinoma follicolare ampiamente invasivo
Carcinoma poco differenziato
LINEE GUIDA ROL - CARCINOMA EPITELIO FOLLICOLARE TIROIDE
Trattamento Standard
Cito-istologia di nodulo
tiroideo con diagnosi
suggestiva-sospetta di
carcinoma papillare
CARCINOMA PAPILLARE
Carcinoma papillare T1
(diametro < a 2 cm)
Tiroidectomia totale
-Tiroidectomia totale e
svuotamento linfonodale
terapeutico sistematico del
Livello VI
- Terapia metabolica con
radioiodio se fattori di
rischio presenti (allegato 2)
Carcinoma papillare T1a
-Tiroidectomia totale e
(diametro < a 1 cm)
svuotamento linfonodale
terapeutico sistematico del
Livello VI
- Terapia metabolica con
radioiodio in presenza
fattori di rischio (allegato 2)
Carcinoma papillare T1b -Tiroidectomia totale e
(diametro > 1 e < a 2
svuotamento linfonodale
cm)
terapeutico sistematico del
Livello VI
- Terapia metabolica con
radioiodio in presenza di
fattori di rischio (allegato
2)
Carcinoma papillare T2
-Tiroidectomia totale con
(diametro > 2 e < 4 cm) svuotamento linfonodale
terapeutico sistematico del
Livello VI
- Terapia metabolica con
radioiodio
-Tiroidectomia totale e
Carcinoma papillare T3
svuotamento linfonodale
(diametro > 4cm oppure
profilattico/terapeutico
con minima estensione
sistematico del Livello VI
extra-tiroidea, come
estensione al m. sterno- - Terapia metabolica con
tiroideo o ai tessuti molli radioiodio
peri-tiroidei)
Trattamento
individualizzato
Emitiroidectomia in
presenza dei criteri
selettivi (allegato 1)
- Emitiroidectomia in
presenza dei criteri
selettivi (allegato 1)
- Emitiroidectomia in
presenza dei criteri
selettivi (Allegato 1)
-Tiroidectomia totale con
svuotamento profilattico
del Livello VI
Trattamento
sperimentale
NOTE
Carcinoma papillare T4a
(qualsiasi dimensione con
estensione oltre la
capsula tiroidea od
invasione dei tessuti molli
sottocutanei oppure
laringe, trachea, esofago
o nervo ricorrente)
-Tiroidectomia totale e
svuotamento linfonodale
profilattico/terapeutico
sistematico del Livello VI
- estensione di chirurgia alle
VADS se necessaria
- Terapia metabolica con
radioiodio
-Tiroidectomia totale e
svuotamento linfonodale
profilattico/terapeutico
sistematico del Livello VI
- estensione di chirurgia
alle VADS se necessaria
- Terapia metabolica con
radioiodio
-RTE (allegato 4)
Carcinoma papillare T4b
(tumore che invade la
fascia prevertebrale,
arteria carotide, vasi
mediastinici)
-Tiroidectomia totale e
svuotamento linfonodale
profilattico/terapeutico
sistematico del Livello VI
- estensione di chirurgia alle
VADS /carotide /mediastino
se necessaria/fattibile
- Terapia metabolica con
radioiodio
-Tiroidectomia totale e
svuotamento linfonodale
profilattico/terapeutico
sistematico del Livello VI
- estensione di chirurgia
alle VADS se necessaria
- Terapia metabolica con
radioiodio
-RTE (allegato 4)
Carcinoma papillare (T
indifferente) N+ laterocervicale
- Tiroidectomia totale e
svuotamento linfonodale
profilattico/terapeutico
sistematico del Livello VI e
latero-cervicale
- Terapia metabolica con
radioiodio
Carcinoma papillare cN+ - Tiroidectomia totale e
mediastinico (Livello VII) svuotamento linfonodale
documentato con imaging profilattico sistematico del
Livello VI e latero-cervicale,
conclusivo
e svuotamento terapeutico
sistematico del mediastino
(Livello VII)
- Terapia metabolica con
radioiodio
Carcinoma papillare M+
- Tiroidectomia totale e
svuotamento linfonodale
terapeutico sistematico del
Livello VI e latero-cervicali
patologici.
- Terapia metabolica con
radioiodio
- Chirurgia delle metastasi
Carcinoma papillare
incidentale pT1a in esiti
di emitiroidectomia per
Emitiroidectomia di
completamento
- Tiroidectomia totale e
svuotamento linfonodale CT se malattia
profilattico/terapeutico in progressione
sistematico del Livello VI (Allegato 5)
e latero-cervicale
- Terapia metabolica con
radioiodio
- Chirurgia delle
metastasi
-RTE (allegato 4)
patologia benigna
Carcinoma papillare
incidentale pT1b in esiti
di emitiroidectomia per
patologia benigna
Carcinoma papillare
incidentale in esiti di
tiroidectomia totale per
patologia benigna
Emitiroidectomia di
completamento
Nessuna ulteriore terapia
chirurgica se cN0
Terapia metabolica con
radioiodio in presenza di
fattori di rischio
(Allegato 2)
- Chirurgia di T se
resecabile;
- Svuotamento linfonodale
terapeutico sistematico dei
livelli cervicali patologici.
RTE Se R1/2
(allegato 4)
Recidiva di carcinoma
papillare
Recidiva di T in Paziente
non trattato
chirurgicamente sui
linfonodi
- Terapia metabolica con
radioiodio se WBS +
Recidiva di N in Paziente -Svuotamento linfonodale
già trattato
terapeutico sistematico dei
chirurgicamente su N
livelli cervicali patologici.
- Terapia metabolica con
radioiodio se WBS +
Ripresa di malattia
- Svuotamento linfonodale
linfonodale in paziente
terapeutico sistematico dei
non trattato sui linfonodi livelli cervicali patologici.
- Terapia metabolica con
radioiodio se WBS +
A.R
RTE se A.R. e pN+ con
ECS(allegato 4)
RTE se A.R.e pN+ con
ECS(allegato 4)
CARCINOMA
FOLLICOLARE
Cito-istologia di nodulo
tiroideo con diagnosi di
“proliferazione
follicolare”
Cito-istologia di noduli
tiroidei con diagnosi di
“proliferazione
follicolare”
Carcinoma follicolare
minimamente invasivo
Carcinoma follicolare
invasivo cN0
Carcinoma follicolare
invasivo cN+
RECIDIVA LOCOREGIONALE
RESECABILE
RECIDIVA LOCOREGIONALE
NON RESECABILE
METASTASI DA
CARCINOMA
FOLLICOLARE
CARCINOMA
ANAPLASTICO
(INDIFFERENZIATO)
Carcinoma anaplastico
resecabile
Carcinoma anaplastico non
resecabile
M+
Trattamento Standard
Trattamento
individualizzato
Trattamento
sperimentale
Emitiroidectomia per nodulo
singolo
- Tiroidectomia totale per
noduli multipli o presenza di
sintomatologia compressiva
Tiroidectomia totale
+ Terapia metabolica con
radioiodio
- Tiroidectomia totale
+ Terapia metabolica con
radioiodio
- Tiroidectomia totale
+Svuotamento linfonodale
sistematico/terapeutico
+Terapia metabolica con
radioiodio
-Emitiroidectomia
- Chirurgia T ed N
+ Terapia metabolica con
radioiodio se WBS +
-Terapia metabolica se WBS
RTE se R1/2 e WBS neg.
e A.R. (allegato 4)
RTE se A.R. (allegato 4)
RTE se A.R. (allegato 4)
- Terapia metabolica se WBS
+ Chirurgia delle metastasi
- Terapie con difosfonati per
M+ scheletro
- Chirurgia radicale T ed
- RTE
- Controllo sintomatico vie
aereo-digestive
RTE se WBS neg. e A.R
(allegato 4)
- Chirurgia delle
CT se malattia
metastasi
in progressione
- RTE se WBS neg.
(Allegato 5)
(allegato 4)
- Terapie con difosfonati
per M+ scheletro
N Chirurgia radicale T ed N
- RTE
- CT
- RTE
- CT
Note
Glossario
TIROIDECTOMIA SUBTOTALE O “NEAR TOTAL THYROIDECTOMY”
Asportazione totale del lobo tiroideo contenente il tumore, asportazione del lobo controlaterale quasi totale lasciando un sottile
residuo di tessuto tiroideo (2-3 g) per garantire la vascolarizzazione delle paratiroidi.
SVUOTAMENTO LINFONODALE CERVICALE
PROFILATTICO/ELETTIVO: rimozione dei linfonodi ritenuti “normali” alle indagini pre-operatorie ed intra-operatorie
TERAPEUTICO: rimozione dei linfonodi ritenuti metastatici (imaging pre-operatorio; citologia positiva) o rilievo positivo intraoperatorio
SISTEMATICO: dissezione linfonodale cervicale in compartimenti (Livelli Robbins)
COMPARTIMENTO CENTRALE = LIVELLO VI
SIDERAZIONE o ABLAZIONE CON RADIOIODIO
Terapia adiuvante che prevede la distruzione del tessuto tiroideo residuo dopo intervento di tiroidectomia
RAI : Radioterapia Metabolica
RTE : radioterapia con fasci esterni
R1/2 : margini chirurgici interessati (R1) microscopica (R2) macroscopica dalla neoplasia.
WBS: whole body scan
CT: chemioterapia
ECS+:estensione extralinfonodale della metastasi
Allegato 1
EMITIROIDECTOMIA con diagnosi di Carcinoma Papillare/sospetta per carcinoma papillare o a cellule di Hurtle
Criteri selettivi (quando tutti presenti)
•
•
•
•
•
•
•
•
T < a 1 cm
Unifocale/uninodulare
Intratiroideo
Assenza di pregressa irradiazione (RT) cervicale
Assenza radiologica-strumentale di N+ (cervicale o mediastinico)
Eta’ < a 45 AA
Sesso femminile
Anamnesi negativa di DTC familiare
Allegato 2
La terapia metabolica con radioiodio e’ indicata nei casi in cui siano presenti i seguenti aspetti:
•
•
•
•
•
•
carcinoma papillare istotipi ad alto rischio
presenza di invasione vascolare, della capsula tiroidea o invasione extra-tiroidea
plurifocalità
pT2 pT3 pT4
pN1a -pN1b < /> di 45 AA.
M1
Allegato 3
3.1 Tiroidectomia di completamento dopo emitiroidectomia
Premessa: la tiroidectomia in 2 “step ” non aumenta i rischi chirurgici di danno ricorrenziale o ipoparatirodismo post chirurgico.
DA PROGRAMMARE QUANDO:
•
•
•
•
•
estensione extratiroidea
margini di resezione chirurgica (istmo) positivi
malattia macroscopica multifocale
presenza di linfonodi cervicali metastatici
varianti istologiche aggressive (varianti a cellule alte, a cellule colonnari; carcinoma poco differenziato)
3.2 Tiroidectomia di completamento dopo tiroidectomia sub totale
•
•
•
•
•
•
Tumori estesi
Multifocali
Estensione extratiroidea e/o invasione vascolare
Con evidenza di metastasi linfonodali cervicali e a distanza
Con anamnesi di pregressa irradiazione RT
In presenza di istologia ad elevato rischio
Allegato 4
RADIOTERAPIA CON FASCI ESTERNI DEI CARCINOMI TIROIDEI . CASI AD ALTO RISCHIO (A.R.)
Le indicazioni suggerite si applicano ai carcinomi papillari e follicolari ad alto rischio, ai carcinomi poco differenziati
Dopo l’intervento chirurgico, in aggiunta alla terapia con radioiodio, si suggerisce di considerare l’ indicazione alla radioterapia
postoperatoria con fasci esterni nei casi M0 in cui il rischio di recidiva loco-regionale è elevato:
•
Pazienti adulti di età > 45 anni con
- positività dei margini chirurgici e/o
- invasione dei tessuti normali secondo la definizione di T4a/b (AJC/UICC 2002) e/o
- metastasi linfonodali con estesa diffusione perilinfonodale.
Nei casi classificati come T4a/b si considerano quelli con importante estensione del tumore oltre la capsula tiroidea con
invasione dei tessuti molli sottocutanei, della laringe, della trachea, dell’esofago, del nervo laringeo ricorrente, o invasione
della fascia prevertebrale, o “encasement” della carotide/dei vasi mediastinici. L’estensione extratiroidea limitata al muscolo
sternotiroideo o ai tessuti molli peritirodei è considerata categoria T3 e non suscettibile di indicazione alla RT con fasci
esterni.
Non devono esservi problemi maggiori riguardanti la guarigione della ferita chirurgica.
•
Pazienti adulti di età < 45 anni: l’indicazione deve essere posta caso per caso, previa discussione collegiale.
La RT con fasci esterni segue la RT metabolica.
La RT con fasci esterni può iniziare circa 2 settimane dopo la RT metabolica.
La RT con fasci esterni dovrebbe preferibilmente iniziare entro 8 settimane dalla chirurgia.
Allegato 5
CHEMIOTERAPIA
Il ruolo del trattamento chemioterapico nei carcinomi tiroidei è palliativo.
•
La chemioterapia può essere indicata in tutti quei casi di carcinoma differenziato localmente avanzato e/o metastatico
non più suscettibile di trattamento con chirurgia, I131 o radioterapia a fasci esterni. L’unico farmaco registrato a tale
scopo in Europa, negli Stati Uniti e in altri Paesi, nonché il più frequentemente utilizzato, è l’adriamicina da sola o in
combinazione con altri farmaci. La probabilità di ottenere una risposta obiettiva (remissione completa + remissione
parziale), anche se generalmente di breve durata, va dal 17% con l’impiego di adriamicina in monoterapia al 43% con
l’impiego di una polichemioterapia.
•
La chemioterapia associata alla radioterapia sembra migliorare la sopravvivenza dei pazienti affetti da carcinoma
anaplastico della tiroide operati con intento radicale, anche se nell’ambito di studi non-randomizzati. Nei pazienti con
malattia avanzata la combinazione di adriamicina e cisplatino è più attiva rispetto ad adriamicina, che da sola può
ottenere un 30% di risposte parziali.
In ogni caso, tutti i pazienti affetti da una malattia avanzata e candidati ad un trattamento chemioterapico palliativo dovrebbero
essere valutati per l’inserimento in trials clinici.
Appendice
LIVELLI LINFONODALI
LATEROCERVICALI
IA-IB-IIA-IIB-III-IV-VA-VB
SVUOTAMENTI LINFONODALI
LATEROCERVICALI
PROFILATTICO/ELETTIVO: rimozione dei linfonodi ritenuti “normali” alle indagini pre-operatorie ed intra-operatorie. cN0
TERAPEUTICO: rimozione dei linfonodi ritenuti metastatici (imaging pre-operatorio; citologia positiva) o rilievo positivo intraoperatorio. cN1a
SISTEMATICO: dissezione linfonodale cervicale in compartimenti (Livelli Robbins)
“ BERRY PICKING” O “PLUCKING” : Rimozione dei soli linfonodi ritenuti cN+
Allo stato attuale delle conoscenze scientifiche non e’ ritenuto adeguato uno svuotamento laterocervicale
PROFILATTICO/ELETTIVO SISTEMATICO delle catene linfonodali laterocervicali con diagnosi di carcinoma differenziato
della tiroide.
Il livello di accuratezza diagnostica preoperatoria dell’ecografia nei livelli latero-cervicali e’ molto elevato. Solo nel 12,5% dei
linfonodi pN0 del VI livello si riscontrano linfonodi pN+ nei livelli laterocervicali.
COMPARTIMENTO CENTRALE
LIVELLO VI
LIVELLO VII
Consensus Statement on the terminology and classification of
central Neck dissection for thyroid cancer Thyroid volume 11
Number 11 2009.
LIVELLO VI: bordo superiore osso ioide-bordo laterale A.carotide-bordo inferiore incisura soprasternale ( A.brachiocefalica
nella sua porzione inferiore appartiene al VII)
Linfonodi asportati: delfici (prelaringei)-peritiroidei-tracheo esofagei-mediastinici antero superiori. (al di sopra dell’incisura
sternale)
LIVELLO VII: di norma la rimozione dei linfonodi del mediastino superiore richiede un approccio chirurgico transmanubriale. I
linfonodi paratracheali sono in parte fra VI e VII Livello.Arbitrariamente i linfonodi paratracheali al di sotto dell’incisura
sternale appartengono al VII livello.
Il livello di accuratezza diagnostica preoperatoria dell’ecografia nel livelli VI e’ basso,circa 50%.
Lo svuotamento profilattico-elettivo-sistematico del Livello VI e’ raccomandato nei T3-T4.