Come impegnare gli assistenti sociali italiani e australiani nella
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Come impegnare gli assistenti sociali italiani e australiani nella
Come impegnare gli assistenti sociali italiani e australiani nella valutazione Patricia McNamara La Trobe University, Australia ed Elisabetta Neve Università Università di PadovaPadova-Verona Grazie a… operatori, dirigenti e ricercatori che lavorano a Melbourne (Australia) e in Veneto nel nord Italia e che hanno dedicato con generosità generosità il loro tempo e i loro strumenti per farci conoscere le loro esperienze di valutazione. Ad essi siamo molto grati. Patricia McNamara ed Elisabetta Neve Contesto Analisi transnazionale delle esperienze di valutazione del servizio sociale condotta sotto gli auspici della Fondazione Zancan e della International Association for Outcome Based Evaluation and Research in Family and Children’s Services iaOBERfcs International Association for Outcome-based Evaluation and Research on Family and Children’s Services Servizi sociali in Italia e in Australia – fattori comuni Entrambi hanno governo e risorse a livello nazionale e regionale Entrambi continuano a mettere insieme la complessa (impenetrabile?) matrice dei servizi pubblici e degli enti non governativi Forte matrici religiose di molte organizzazionei non profit Servizio sociale come advocacy e brokerage Climadi razionalismo economico – attenzione agli esiti Servizi sociali in Italia e in Australia – differenze Il servizio sociale istituito come professione da più più tempo in Australia Presenza accademica più più forte in Australia Le sfide sulla credibilità credibilità, solidarietà solidarietà, indipendenza teorica e identità identità che la nostra professione affronta ora in Italia sono state affrontate 40 anni fa in Australia Servizio sociale e valutazione Dirigenti dei servizi sociali e assistenti sociali possono trovare difficoltà difficoltà a fare valutazione Considerano le domande intrusive, che rubano tempo e di dubbio valore Dirigenti dei servizi sociali e assistenti sociali non hanno fiducia nel razionalismo economico (timore che i servizi vengano chiusi sulla base di risultati dubbi) Contesti attuali della valutazione Clima di efficacia ottimale Attesa di prove di efficacia per decisioni pratiche Crescente richiesta di scelte teoriche basate su prove di efficacia La “voce dell’ dell’utente” utente” è più più alta Finestra di opportunità opportunità per stabilire collaborazioni più più efficaci tra utenti, operatori, dirigenti e ricercatori Assistenti sociali e valutazione “Celebrare la differenza” versus “Ridurre le differenze” Brigid Jordan – Royal Children’ Children’s Hospital, Melbourne (2006) Le sfide dell’evidencebased Rigide Proscriptive Prescrittive Undermining of professional training skills and credibility Scarsa “bontà bontà di adattamento” adattamento” nella pratica Gray M and McDonald C (2006) Pursuing good practice. Journal of Social Work 61 (2):7(2):7-20 Argomenti contrari etico ad homine Standard pratici filosofico Attiva la ricerca funzionale e responsabile dell’operatore Gibbs and Gambrill, 2005; Shaw, 2005 Perché valutare? Aumento del processo di valutazione classico del servizio sociale Aiuta la programmazione degli interventi Positive prove di efficacia sono argomenti convincenti per chi finanzia Supporta la politica e i processi (dal livello micro al livello macro) Ma… Nel servizio sociale a diretto contatto con l’uente, gli strumenti strutturati non devono MAI essere usati da soli Se sono usati a diretto contatto con l’utenza, gli strumenti vanno applicati SEMPRE come parte del processo di social work assessment Social work assessment Analisi della persona “nella situazione” Integrazione della teoria con la situazione pratica Practice wisdom Due “detti” del servizio sociale Inizia dal punto in cui si trova l’utente!! Analizza la person-in-situation configuration Mayer and Timms (1970) The Client Speaks Celebrare le differenze Unicità/diversità Fluidità/cambiamento nel tempo e nello spazio Diversità età età razza etnia cultura/subcultura sesso stato civile (status?) stato economico istruzione Cambiamento salute età età economia geografia abitazione politica immigrazione relazioni (famiglia, famiglia estesa, conoscenze, vicinato) punti di forza sfide/difficoltà sfide/difficoltà disastri naturali atti di aggressione o abusi Formato classico della valutazione Dati demografici Fonte della segnalazione Ragioni della segnalazione Costellazione familiare Collegamenti nella comunità comunità Punti di forza/risorse Abilità Abilità/disabilità /disabilità Aspetti di salute e salute mentale Aree di bisogno – percepito dalla persona/famiglia/altri diagnosi Piano di intervento Tempi Revisioni Strutture teoriche di riferimento che dominano nel servizio sociale in Australia Sistemi ecologici Strutturali Teoria dei sistemi ecologici Micro Meso Eso (Bronfenbrenner) Macro Hartman and Laird Germain and Gitterman (1983) Mayer and Mattaini (1996) KirstKirst-Ashman and Hull(2003) Trevithick (2000;2005) Bronfenbrenner(1979) Micro-livello “I microsistemi comprendono famiglia, scuola, posto di lavoro e vicinato” Bronfenbrenner, 1979 Meso-livello “Il mesosistema è dato dall’interazione intersistemica dei componenti del microsistema” Bronfenbrenner, 1979 Eso-livello “L’esosistema è dato dall’impatto delle istituzioni sociali quali ad esempio occupazione, salute e casa” Bronfenbrenner, 1979 Macro-livello “Il macro-sistema incorpora I modelli istituzionali culturali e sub-culturali” Bronfenbrenner, 1979 Approccio narrativocostruttivista Terapia narrativa (White, Epston) Focus sulla soluzione (de Shazer, Berg) Approccio basato sui punti di forza (Saleeby) Michael White and Alice Morgan (2006) Narrative Therapy with Children and their Families Adelaide South Australia: The Dulwich Centre Michael White, 1995 ReRe-Authoring Lives: Interviews and Essays South Australia: The Dulwich Centre David Epston (1998) "Catching up" with David Epston: A Collection of Narrative Practice Practice--based Papers 19911991-1996 South Australia: The Dulwich Centre Insoo Kim Berg & Peter Szabo (2005) (2005) Brief coaching for lasting solutions W.W. Norton Saleeby Dennis (2002) Strengths perspective in social work practice N.Y. Allyn and Bacon Teoria strutturale Oppressione Emarginazione Disuguaglianza distributiva Questioni di genere Fook J (1993) Radical Radical casework Sydney: Allen and Unwin Pease B & Fook J, (eds), 2003 Transforming Social Work Practice: Postmodern Critical Perspectives. Allen & Unwin, St Leonards, NSW. ... Ife J (2001) Human Rights and Social Work:Towards RightsBased Practice RightsCambridge University Press Practice wisdom Esperienza di vita Esperienza professionale Integrazione fra teoria e pratica Scott D (1983) Come valutare? Esempi? Lo schema polare (Vecchiato et al, 2005) insieme a strumenti di valutazione sviluppati da Campanini, Bertotti e altri ITALIA Il questionario delle “Strengths and Difficulties” di Goodman (2001) oppure il Looking After Children LAC AUSTRALIA Alcuni strumenti usati nel servizio sociale in Australia Servizi per l’infanzia e la famiglia Tutela dei minori Salute mentale in area infanzia e famiglia Disabilità intellettiva Assistenza agli anziani Valutazione di bambini e famiglie salute welfare istruzione salute mentale Alcuni strumenti utili Di carattere generale Di tutela dei minori Strumenti generali Looking after Children - LAC utilizzato in molti enti di servizio per l’infanzia e la famiglia come strumento di scrrening – ad esempio presso la Berry Street Victoria Looking after children Copyright - UK Registro della valutazione e delle azioni Da tre a quattro anni Scopo Valutare i miglioramenti ottenuti nel bambino/ragazzo Monitorare la qualità dell’assistenza che stanno ricevendo Avviare progetti di miglioramento Sette dimensioni da considerare per lo sviluppo salute istruzione identità identità famiglia e relazioni sociali presentazione sociale sviluppo emotivo e comportamentale capacità capacità di autonomia Fare Trovare una persona nota e fidata che possa completare la valutazione Usare un modo di parlare adeguato, confortevole Programmare guardando avanti Parlare ad altre persone significative – ad esempio assistenti sanitarie e insegnanti Usare l’l’osservazione diretta Completare le aree di progettazione in modo accurato Inserire dettagli importanti Non fare Completare in una volta sola Attenzione se ci sono dei vuoti Completarlo senza il coinvolgimento del genitore o del carer Valutazione della salute mentale in area infanzia e famiglia Esiti nei servizi di slaute mentale clinici: RCH – CAMHS (HoNOSCA, CGAS, FIHS,SDQ) Le scale CAMHS sono usate per produrre una indicazione aggregata sul benessere dle bambino per il Victorian State Department of Human Services (DHS) Le valutazioni per I figli vanno fatte separatamente HoNOSCA Health of the Nation Outcome Scales for Children and Adolescents scopo – overts il giudizio clinico uso – universale nei servizi CAMHS dello stato di Vittoria utilità utilità – strumenti di analisi e valutazione che è breve accesso – Università Università di Manchester, Department of Child and Adolescent Psychiatry (Gowers et al 1999a;1999b) HoNOSCA Scales SCALES SUBSCALES Disruptive, antisocial or aggressive behaviour Over activity, attention or concentration NonNon-accidental self injury Alcohol, substance/solvent misuse Behaviour Scholastic or language skills Physical illness or disability problems Impairment Impairment Hallucinations or delusions NonNon-organic somatic symptoms Emotional or related symptoms Symptoms Symptoms Peer relationships Self care and independence Family life and relationships Poor school attendance Social Social Lack of knowledge – nature of difficulties Information Children’s Global Assessment Scale - CGAS AimAim- to provide a global measure of severity of disturbance in children and adolescents ApplicationApplication- children seen in specialist mental health clinics (CAMHS); scales for 44-10 year olds and 1111-17 year olds UtilityUtility- single global rating only, scored 11-100; much briefer than the Achenbach Child Behaviour Checklist; has replaced the CBCL in Victorian CAMHS Access – multidisciplinary team members, teachers and families; has youth self report, parent report, teacher report and clinician clinician report forms CGAS Rating guidelines Rate the patient’ patient’s most impaired level of general functioning for the specified time period. Use intermediary levels (e.g. 35,58,62) 35,58,62) Rate actual functioning regardless of treatment or prognosis. The The examples of behaviour are only illustrative and are not required for a particular rating. Schaffer et al (1983) Columbia University Department of Psychiatry FIHS – Factors influencing health scale AimAim- to capture complicating factors that are targeted during contact with a service Application – consumers of mental health services UtilityUtility- identifies complicating psychosocial factors which might require clinician input during the episode of care Access – clinicians in mental health services Extends the ICD 10 – is derived from the MHMH- CASC Project in the UK FIHS rating guidelines The clinician is required to rate the items retrospectively, at the end of an episode or at a review Checks for extra care, and or monitoring during treatment Descriptions are linked to ICDICD-10 codes. Summary score of total positive responses – maximum 7 Buckingham et al (1998) SDQ – Strengths and difficulties questionnaire Aim - to assess sociosocio-emotional strengths and difficulties ApplicationApplication- children,adolescents and their carers and teachers; has self reports for 1111-17 year olds UtilityUtility- mental health and related settings Access – copyright held by Dr Robert Goodman, UK Goodman et al (2000) Parent-infant attachment scales Paternal prenatal attachment(Condon et al)* Maternal prenatal attachment(Condon et al* Paternal postnatal attachment(Condon et al)* Maternal postnatal attachment (Condon et al)* Flinders University Department of Child and Adolescent Psychiatry; Flinders University Medical Centre, South Australia. Australia. Condon J (1993); Condon J and Corkindale C (1997; 1998) General features Aim – to assess parentparent-infant attachment in the prepreand postpost-natal period Application – at risk parents and newborn babies Utility – identifies risk of postpartum depression and poor attachment processes in male and female parents; takes five minutes to complete Access – all health professionals working within parentparentinfant social welfare and health services General features Aim – to assess parentparent-infant attachment in the prepreand postpost-natal period Application – at risk parents and newborn babies Utility – identifies risk of postpartum depression and poor attachment processes in male and female parents; takes five minutes to complete Access – all health professionals working within parentparentinfant social welfare and health services Parent-infant attachment scales Paternal prenatal attachment(Condon et al)* Maternal prenatal attachment(Condon et al* Paternal postnatal attachment(Condon et al)* Maternal postnatal attachment (Condon et al)* Flinders University Department of Child and Adolescent Psychiatry; Flinders University Medical Centre, South Australia. Australia. Condon J (1993); Condon J and Corkindale C (1997; 1998) Aged care assessment Full social work assessment Mini mental examination Hospital tool Family situation History Education Health Living arrangements Socio-economic information Community services Barthel Index Determines level of care a lcinet requires Addresses self care and mobility Mini Mental State Examination (MMSE) Aim –to assess the elderly person’ person’s orientation in space and time and give some indication of their level of cognitive functioning ApplicationApplication- aged persons deemed at possible risk in the community or in institutional care Utility – facilitates interventions targeted at areas of deficit; assists decisiondecision-making re referrals and placement; can determine level of deterioration in Alzheimer’ Alzheimer’s patients if reviewed annually Access – multidisciplinary team aged care assessment (ACAT) team members and other working with the aged in hospitals, institutions or in the community Folstein et al (1975) Guidelines for the MMSE Make the patient comfortable and establish rapport Ask questions in the order listed – orientation in time and space, registration, attention and calculation, recall ,language, ability to read and perform Scores impairment from mild to severe Expected decline in mild to moderate Alzheimer’ Alzheimer’s patient is 2 to 4 points per year Hospital risk screening tools – Emergency Department AimAim- to determine need for full assessment Application – all patients over 65/70 years, younger with age related disability type conditions (MS etc) Utility – emergency department assessments of at risk individuals Access – social workers in Emergency Departments Come valutare? Celebrare i punti di forza (Saleeby, 2002 ) Focalizzarsi sulla soluzione (Berg and Szabo, 2005) Dare “voce” voce” agli utenti (input nel disegno della ricerca e nella scelta del metodo, controllo dei membri, approcci narrativi e metodi misti) Avere un orientamente all’ all’empowerment (ricerca azione partecipante) Avere una prospettiva ecologica e di sviluppo (Bronfenbrenner, 1979) Inserire l’l’attenzione per le strutture sociali (Fook 1998) Dimensione del cambiamento Compilazione veloce e semplice Imparare a valutare Gli studenti devono essere ben formati e abili per una vasta gamma di metodi di valutazione qualitativa e quantitativa Avere al tempo stesso una comprensione critica sulle evidence-based e il suo ruolo nella programmazione politica e nella erogazione dei del servizio Sfide educative Contenuti limitati sulla valutazione e sulle esperienze di valutazione nei curricula del servizio sociale nelle università Gli studenti sono perciò molto poco preparati Il personale manca di continuità nell’occupazione (specialmente in Italia) Altre sfide Ansia dell’essere valutato Insufficiente attenzione al processo Mancanza di risposte organizzative alla valutazione Diversità di stakeholders, partecipanti alla ricerca e utenti Ricerca sottofinanziata Il futuro Utenti, operatori, dirigenti e ricercatori collaborano per produrre strumenti che collapse and celebrate la differenza Strive for optimum “goodness of fit” fit” between practice pressure and evaluative rigor La valutazione deve essere economica, puntuale, empowering e centrata sul cambiamento La valutazione deve essere coerente con la missione di giustizia sociale del serrvizio sociale e con i riferimenti concetuali di riferimento. La valutazione deve inconrporare e celebrare la practice wisdom dell’ dell’assistente sociale (Scott, 1990) Suggerimenti di letteratura ArndArnd-Caddigan M and Pozzuto (2006) Truth in our time. Qualitative Social Work 5 (4): 423423-440 Bellamy J, Bledsoe S and Traube D (2006) The current state of evidence evidence based practice in social work: A review of the literature and qualitative analysis of expert interviews. Journal of EvidenceEvidence-Based Social Work. 3(1):23 3(1):23--48 Berg IK & Szabo, P (2005) Brief coaching for lasting solutions. New York: W.W. Norton Berry, M., Brandon, M., Chaskin, R., Fernandez, E., Grietens, N., N., Lightburn, A., McNamara, P.M., Munford, R., PalacioPalacio-Quintin, E., Sanders, J., WarrenWarren-Adamson, C., & Zeira,A. Identifying sensitive outcomes of interventions interventions in communitycommunity-based centres. 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