Oggetto : Inizio attività per la somministrazione di alimenti e

Al SINDACO
del
COMUNE di
SAN NICOLA LA STRADA
Oggetto : Inizio attività per la somministrazione di alimenti e bevande in CIRCOLI PRIVATI
(D.P.R. n° 235 del 4/4/2001)
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DENUNCIA D’INIZIO ATTIVITÀ (ex L. 241/90 art. 19) CIRCOLO PRIVATO ADERENTE
AD ENTE O ORGANIZZAZIONE NAZIONALE AVENTE FINALITÀ ASSISTENZIALI
RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE AMMINISTRATIVA (ex L. 241/90) CIRCOLO PRIVATO
NON ADERENTE AD ENTE O ORGANIZZAZIONE NAZIONALE AVENTE FINALITÀ
ASSISTENZIALI
Cognome___________________Nome________________C.F.:|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|_|
data di nascita ___/___/___/ Sesso:
M
F Cittadinanza ___________Luogo di nascita : Stato ______________
Comune ______________ Prov. ________Residenza: Prov.____Comune_______________ via____________n._____
Presidente Pro tempore del CIRCOLO “____________________________________________________”
nominato dall’Assemblea dei Soci svoltasi in data ___/___/____/
Ai sensi dll’art. 19 della L. 241/90 e successive modifiche dell’art. 2 del DPR n. 235/2001
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DENUNCIA INIZIO ATTIVITÀ DI SOMMINSTRAZIONE DI ALIMENTI E BEVANDE IN
CIRCOLO PRIVATO
nei locali del Circolo Privato denominato ____________________________________________________________
sito in Barletta Via___________________n. __________________con superficie di mq.__________
ADERENTE ALL’ENTE NAZIONALE DENOMINATO________________________________________________________
A tal fine il sottoscritto consapevole della responsabilità che assume e delle sanzioni stabilite dalla Legge in caso di
dichiarazioni mendaci (art. 76 DPR 445 del 28/12/2000).
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CHIEDE L’AUTORIZZAZIONE AMMINISTRATIVA DI CUI ALLA LEGGE 287/91 PER
L’ATTIVITÀ DI SOMMINISTRAZIONE ALIMENTI E BEVANDE DA SVOLGERE IN CIRCOLO
PRIVATO
nei locali del Circolo Privato denominato ____________________________________________________________
sito in Barletta Via___________________n. ______ con superficie di mq.__________
A tal fine il sottoscritto consapevole della responsabilità che assume e delle sanzioni stabilite dalla Legge in caso di
dichiarazioni mendaci (art. 76 DPR 445 del 28/12/2000).
DICHIARA

che il Circolo si trova nelle condizioni previste dall’art. 111, commi 3, 4 bis e 4 quinquies, del Testo Unico delle
Imposte sui Redditi, come modificato dal D. Lgs. 460/97;
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
che il Circolo si è costituito in data __/__/___/ come risulta dall’Atto Costitutivo, che si allega unitamente allo
Statuto redatto conformemente alle norme del D. Lgs. 460/1997;

di essere in possesso delle seguenti autorizzazioni:
Autorizzazione SANITARIA per somministrazione ai sensi dell’art. 231 del TULPS n____del_______

Autorizzazione SANITARIA per preparazione alimenti ai sensi del DPR 327/80 n_____del_________

altro: ______________________________________________________________________________________

che le attività istituzionali svolte del Circolo, come indicate nello Statuto, sono nettamente prevalenti rispetto a
quelle di somministrazione e che la stessa viene effettuata esclusivamente nei confronti dei soci del Circolo;

che i locali in cui si effettua la somministrazione non hanno accesso diretto ed autonomo dall’esterno rispetto ai
locali o spazi in cui si svolgono le attività proprie del Circolo;

che i locali sono conformi ai requisiti previsti dall’art. 4 DM n. 564/92 in materia di sorvegliabilità, e pertanto sono
collocati all’interno della sede del Circolo e non hanno accesso diretto da strade, piazze o altri luoghi pubblici;
all’esterno non sono apposte targhe, insegne o altre indicazioni che pubblicizzino le attività di somministrazione
esercitate all’interno;

di essere a conoscenza che in caso di installazione di Videogiochi o Giochi elettromeccanici nel locale dove avviene
la somministrazione ai soci,dovrà essere presentata specifica comunicazione per l’installazione (i modelli relativi
sono a disposizione presso lo SUAP);

di essere a conoscenza che in caso di installazione di TV e Radio – CD nel locale dove avviene la
somministrazione, dovrà essere presentata specifica comunicazione per l’installazione (i modelli relativi sono a
disposizione presso lo SUAP)

di essere a conoscenza che l’attività di somministrazione, oggetto della denuncia, deve essere esercitata nel
rispetto delle vigenti norme, prescrizioni e autorizzazioni in materia edilizia-urbanistica, prevenzione incendi,
inquinamento acustico ed igienico sanitaria, nonché di quelle sulla destinazione d’uso dei locali e degli edifici, fatta
salva l’irrogazione delle sanzioni relative alle norme e prescrizioni violate.
Solo nel caso l’attività di somministrazione sia affidata in gestione a terzi, il sottoscritto
DICHIARA:
di aver affidato, con contratto di affitto d’azienda la gestione dell’attività di somministrazione a:
Denominazione ______________________________________________________________
Ditta individuale;
Legale rappresentate della Società _______________________________________
C.F. __|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
PARTITA IVA (se diversa da C.F.) __|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Con sede nel Comune di _____________Prov___________Via ______________ n. _____ cap__________________
n. Iscrizione al Registro Imprese ______________CCIAA di _______________
iscritto al Registro Esercenti Commercio (R.E.C.) presso la Camera di Commercio di______________
per la somministrazione di alimenti e bevande, n_________del __________
Se trattasi di società
che la società sia in possesso di iscrizione al Registro Esercenti Commercio (R.E.C.) presso la Camera di Commercio di
______________.per la somministrazione di alimenti e bevande, n_________del ______________;
Nella persona del:
□ Legale rappresentante della Società_________________________________
□ Delegato della Società________________con procura notarile Rep. n.__________del____________
Registrata all’ufficio del registro di_____________ n. ___________data ____________
Dati anagrafici Delegato/a:
nato/a a ____________ il residente a _____________________via ______________________n. _________
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Il sottoscritto dichiara inoltre che:
Nei confronti del sottoscritto non sussistono le cause di divieto, decadenza, sospensione di cui all’art. 10 della L.
31.5.1965 n. 575;
nei confronti dell’impresa sopra specificata così come nei confronti dei membri del Consiglio di Amministrazione – legali
rappresentanti, non sussiste alcun provvedimento giudiziario interattivo di cui all’art. 10 della L. 31.5.1965 n. 575;
è a conoscenza che nei confronti di tutti i soci dell’impresa sopra specificata non sussiste alcuna causa di decadenza,
divieto, sospensione di cui all’art. 10 della . 31.5.1965 n. 575 e di tentativi di infiltrazione mafiosa di cui all’art. 4 del
D. Lgs. 8.8.1994 n. 490.
Allegati:
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Copia documento di riconoscimento del Presidente;
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Statuto del Circolo autenticato dal notaio o registrato dall’ufficio del registro ai sensi del D. Lgs. 460/97;
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Verbale Assemblea d soci da cui risulta la nomina del Presidente e degli altri componenti del Consiglio
Direttivo;
Elenco anagrafico di almeno 100 soci;
Atto costitutivo del circolo autenticato dal notaio o registrato all’ufficio del registro ai sensi del D.Lgs.
460/97;
Copia affiliazione all’Ente con finalità assistenziali riconosciuto dal Ministero dell’Interno (nel caso di Circolo
Privato aderente ad Enti o Organizzazioni nazionali con finalità assistenziali);
Certificato Registro Esercenti Commercio (nel caso di Circolo Privato non aderente ad Enti o Organizzazioni
nazionali con finalità assistenziali) o requisito professionale;
Planimetria dei locali;
Fotocopia documento di identità
Certificato Camerale con nulla osta antimafia
Altro ___________________________________________________________________________
FIRMA____________________________________
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