Il sottoscritto , nato a - Comune di Casnate con Bernate

Spett.le
COMUNE DI _____________________
Il sottoscritto _____________________________________, nato a ________________________
il _______________________ il ____________________residente a _______________________
in Via _______________________________ C.F. _____________________________________
In qualità di __________________________________ della ditta _________________________
P. IVA ______________________________- con sede a ________________________________
Via _______________________________
CHIEDE
Il rilascio dell’autorizzazione all’esercizio dell’attività funebre ai sensi dell’art. 32 del Regolamento
Regionale n. 6/2004.
A tal fine
DICHIARA
di essere in possesso dei seguenti requisiti:
sede commerciale idonea dedicata al conferimento degli incarichi per il disbrigo delle
pratiche amministrative, alle operazioni di vendita di casse ed articoli funebri in occasione del
funerale ed ogni altra attività connessa al funerale, sita in ________________________________;
☐
n ___ autofunebre, conforme alle prescrizioni del regolamento regionale n. 6 del 9.11.2004;
☐
adeguata autorimessa, conforme alle prescrizioni del regolamento regionale n. 6 del
9.11.2004, situata in ___________________________________;
☐
n. ______ operatori funebri o necrofori, con contratto di lavoro subordinato, oppure di avere
la disponibilità degli stessi in forza di contratto di consorzio o agenzia o fornitura, e che gli stessi
sono in possesso dei requisiti formativi di cui all’art. 32 comma 6 del regolamento regionale n. 6
del 9.11.2004;
☐
DICHIARA ALTRESI’
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Di non aver riportato condanna definitiva per il reato di cui all’articolo 513 bis del codice
penale;
di non aver riportato condanna definitiva per reati non colposi, a pena detentiva superiore a
due anni;
di non aver riportato condanna definitiva per reati contro la fede pubblica, contro la pubblica
amministrazione e contro il patrimonio;
di non aver riportato condanna alla pena accessoria dell’interdizione dall’esercizio di una
professione o di un arte o dall’interdizione degli uffici direttivi delle imprese, ovvero, nel
caso sia stato condannato per uno dei reati precedentemente elencati, che è intervenuta la
riabilitazione;
di non aver riportato contravvenzioni accertate per violazioni di norme in materia di lavoro,
previdenza, di assicurazioni obbligatorie contro gli infortuni sul lavoro e le malattie
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professionali, di prevenzione della sicurezza nei luoghi di lavoro, non conciliabili in via
amministrativa
Si precisa che la Soc. _____________________________ svolge la suddetta attività dal
_______________ giusta autorizzazione della Questura che si allega in copia.
NOMINA
Quale direttore tecnico il Sig. __________________________________, nato a
________________ il ______________, dotato di poteri direttivi e responsabile dell’attività
funebre, in particolare dello svolgimento delle pratiche amministrative e trattazione degli affari.
oppure
Quale soggetto addetto alla trattazione degli affari relativi all’attività funebre, il sig.
________________________, nato a ______________ il __________________;
Si allega alla presente:
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copia licenza Questura;
copia nota di avvenuta consegna licenza originale in Questura;
copia C.I. legale rappresentante;
copia certificato di iscrizione al registro delle imprese;
dichiarazione del Direttore Tecnico, oppure dichiarazione del personale addetto alla
trattazione degli affari relativi all’attività funebre;
data ______________________
FIRMA
____________________________________
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Il sottoscritto _____________________________________, nato a ________________________ il
_______________________
residente
a
_______________________
in
Via
_______________________________ C.F. _____________________________________
ACCETTA
l’incarico di direttore tecnico dell’impresa esercente attività funebre, denominata
____________________, avente sede in _______________ all’indirizzo di __________________,
C.F. _____________________ P.IVA ____________________________________.
A tal fine
DICHIARA
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•
•
Di non aver riportato condanna definitiva per il reato di cui all’articolo 513 bis del codice
penale;
di non aver riportato condanna definitiva per reati non colposi, a pena detentiva superiore a
due anni;
di non aver riportato condanna definitiva per reati contro la fede pubblica, contro la pubblica
amministrazione e contro il patrimonio;
di non aver riportato condanna alla pena accessoria dell’interdizione dall’esercizio di una
professione o di un arte o dall’interdizione degli uffici direttivi delle imprese, ovvero, nel
caso sia stato condannato per uno dei reati precedentemente elencati, che è intervenuta la
riabilitazione;
di non aver riportato contravvenzioni accertate per violazioni di norme in materia di lavoro,
previdenza, di assicurazioni obbligatorie contro gli infortuni sul lavoro e le malattie
professionali, di prevenzione della sicurezza nei luoghi di lavoro, non conciliabili in via
amministrativa
DICHIARA ALTRESI’
di essere in possesso dei requisiti formativi previsti dall’art. 32, comma 6, del regolamento
regionale n. 6 del 9.11.2004.
Si allega:
-
Data
Copia fotostatica di un documento d’identità;
Firma
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Il sottoscritto _____________________________________, nato a ________________________ il
_______________________
residente
a
_______________________
in
Via
_______________________________ C.F. _____________________________________
ACCETTA
L’incarico di soggetto addetto alla trattazione degli affari relativi all’attività funebre per conto
dell’impresa denominata ______________________________, avente sede in ________________,
all’indirizzo di ________________________________, C.F. _______________________________
P. IVA ________________________________________________.
A tal fine
DICHIARA
•
•
•
•
•
Di non aver riportato condanna definitiva per il reato di cui all’articolo 513 bis del codice
penale;
di non aver riportato condanna definitiva per reati non colposi, a pena detentiva superiore a
due anni;
di non aver riportato condanna definitiva per reati contro la fede pubblica, contro la pubblica
amministrazione e contro il patrimonio;
di non aver riportato condanna alla pena accessoria dell’interdizione dall’esercizio di una
professione o di un arte o dall’interdizione degli uffici direttivi delle imprese, ovvero, nel
caso sia stato condannato per uno dei reati precedentemente elencati, che è intervenuta la
riabilitazione;
di non aver riportato contravvenzioni accertate per violazioni di norme in materia di lavoro,
previdenza, di assicurazioni obbligatorie contro gli infortuni sul lavoro e le malattie
professionali, di prevenzione della sicurezza nei luoghi di lavoro, non conciliabili in via
amministrativa
DICHIARA ALTRESI’
di essere in possesso dei requisiti formativi previsti dall’art. 32, comma 6, del regolamento
regionale n. 6 del 9.11.2004.
Si allega:
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Data
Copia fotostatica di un documento d’identità;
Firma
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