il modulo CONTRATTO

Umbra Acque S.p.A.
Sede legale: Via G. Benucci, 162 - 06135 P.S.Giovanni-PG
Reg. Imp. PG n. 02634920546 REA PG n. 230806
www.umbraacque.eu
CF e P.IVA 02634920546
Cap. Soc. int. vers. € 15.549.889,00
PER INFORMAZIONI E RESTITUZIONE CONTRATTO:
- 800 00 55 43 (gratuito da tel. fisso)
- 075 50 14 301 (da cellulare)
attivi dal lunedì al venerdì dalle 8:00 alle 13:30
FAX: 075/5014333
E mail:[email protected]
Imposta di bollo assolta
in modo virtuale
Autorizzazione n. 1537
del 25/02/2010.
CONTRATTO PER IL SERVIZIO IDRICO INTEGRATO
Riservato ad Umbra Acque S.p.A.
Contratto
Pressione Minima
Codice Servizio
Numero Richiesta
_____________________
Presa/P. Erogazione:
___________________
_____________________
Pressione Massima
___________________
_____________________
Codice Anagrafico
___________________
_____________________
del
___________________
DATI ANAGRAFICI DELL’INTESTATARIO DELL’UTENZA
Cognome e Nome/Rag.Sociale:
Cognome e Nome del Legale Rappresentante:
(da compilare solo in caso di richiesta per Azienda,Condominio,Associazione,ecc.)
Luogo di Nascita
Data Nascita:
Codice Fiscale:
Partita Iva: _______________________
Residenza/Sede Legale:
( via, n. civico, cap,città)
Telefono:
E mail
Fax
Recapito Bollette:
( via, n. civico, cap,città)
PUNTO DI FORNITURA
Presa/Punto Erogazione
Ubicazione utenza:
(via, n. civico, città)
Lettura iniziale:
Qualifica titolare utenza:
Proprietario
Locatario
Usufruttuario
Legale Rappresentante
Altro____
TIPOLOGIA DI USO RICHIESTA
Abitazione
Tipo uso/Attività:
Negozio/Ufficio
Antincendio
Pozzo domestico
Utenza servita dalla Pubblica Fognatura:
Num.Unità servite/Conc.
Si
No
Cantiere
Comunale
Pozzo extradomestico
Altro
Zootecnico
(specificare)
___________
(Qualora l’utenza non sia servita da pubblica fognatura, ai fini dell’esenzione dalla relativa tariffa
compilare la sezione 3 dell’Allegato al contratto “dichiarando la tipologia delle acque reflue)
_______________________________
Bocche antincendio/Idranti :
__________
(da compilare solo per il caso di uso antincendio)
Note contratto :
L'imposta di bollo (€16,00) sarà addebitata nella prima bolletta.
Per quanto riguarda l'eventuale addebito del deposito cauzionale (vedi tabella prospetto depositi per categoria
presente nel sito internet all’indirizzo
http://www.umbraacque.it/mediacenter/FE/CategoriaMedia.aspx?idc=182&explicit=SI) avverrà per metà
del valore complessivo nella prima bolletta dal momento dell'attivazione dell'Utenza, mentre il restante valore
sarà rateizzato nelle due bollette successive.
Saranno esclusi dal versamento del deposito cauzionale gli Utenti finali che abbiano provveduto alla
domiciliazione bancaria, postale o su carta di credito della bolletta. Per effettuare questa semplice operazione
è sufficiente compilare la sezione del modulo presente nella richiesta di contratto.
Data
Firma Utente
ALLEGARE COPIA DOCUMENTO D’IDENTITA’
Contratto Pag. 1 di 3
Condizioni generali di contratto
Il presente contratto per il Servizio Idrico Integrato di cui all’art. 141 co. 2 del D. Lgs. 152/2006 e s.m.i. tra la società di gestione
UMBRA ACQUE S.p.A., chiamata a gestire il Servizio Idrico Integrato negli Ambiti Territoriali Integrati n.1 e n.2 dell’Umbria e
l’Utente suindicato è disciplinato secondo le vigenti disposizioni deliberate e approvate dalla competente Autorità di Ambito
contenute nel Regolamento di Gestione del S.I.I.- Servizio Acquedotto, nel Regolamento per l’esercizio delle competenze relative
allo Scarico delle Acque Reflue in Pubblica Fognatura e relativo Disciplinare Tecnico di Gestione, nonché nella Carta del Servizio
Idrico. Tali disposizioni fissano nel dettaglio i principi ai quali deve essere uniformata l’erogazione del Servizio Idrico Integrato, nel
rispetto dei principi generali previsti dalla Direttiva del Presidente del Consiglio dei Ministri 27/01/1994 e delle successive
disposizioni in materia, secondo i criteri di efficienza, efficacia ed economicità ed a garanzia degli interessi dell’Utenza servita. In
forza dell’Art. 39 del predetto Regolamento di Gestione S.I.I. Servizio Acquedotto dette disposizioni sono obbligatorie ed efficaci
per tutti gli Utenti e costituiscono parte integrante e sostanziale del presente contratto, senza che ne occorra materiale
trascrizione.
La documentazione regolante i rapporti con gli Utenti è messa a disposizione da UMBRA ACQUE S.p.A. sul sito
www.umbraacque.com e presso gli sportelli territoriali, dove il personale addetto ai rapporti con l’Utenza è anche preposto allo
svolgimento dell’attività di assistenza e a fornire ogni chiarimento inerente i servizi oggetto del presente contratto.
Si richiamano all’attenzione dell’utente alcune disposizioni fondamentali regolanti il servizio:
1.L’erogazione del servizio viene concessa a deflusso libero con misura a contatore e di norma per uso domestico.
2.L’utente si obbliga a pagare nel modo e nella misura stabiliti dal Regolamento di Gestione quanto dovuto per consumi idrici,
quota fissa, fognatura, depurazione e gli altri oneri previsti dalla legge o dai regolamenti a suo carico.
3.Tutte le condotte idriche, gli accessori e le infrastrutture di derivazione (cd. “Prese”) a monte del contatore e realizzate anche
con il contributo degli Utenti sono di proprietà pubblica e UMBRA ACQUE S.p.A. ne ha piena disponibilità e facoltà di consentire
l’allacciamento anche a favore di altri soggetti richiedenti. Data la proprietà pubblica di tutte le infrastrutture idriche costruite a
monte del contatore, l’utente deve mantenere l’area di sua proprietà, sovrastante e circostante le suddette infrastrutture, libera
da qualsivoglia manufatto od opera che possa impedire o rendere anche solo più disagevole le operazioni di controllo e
manutenzione da parte di UMBRA ACQUE S.p.A..
4. Ai sensi di quanto deliberato dall’AEEGSI con Delibera n. 86/2013/R/IDR così come modificata dalla Delibera n.
643/2013/R/IDR, Umbra Acque S.p.A. a garanzia del puntuale e corretto adempimento del contratto chiede
all’utente il versamento di un deposito cauzionale, fruttifero in base al tasso di interesse legale, la cui restituzione è
subordinata all’accertamento dell’avvenuto pagamento di tutte le bollette emesse, per un importo determinato in misura pari
al valore medio per tipologia di utenza di appartenenza dei corrispettivi unitari dovuti per un massimo di tre mensilità
di consumo medio annuo e di seguito aggiornato in misura pari al valore dei corrispettivi dovuti per un massimo di
tre mensilità dei propri consumi medi annui. L’adeguamento non avverrà qualora i consumi annui successivi, per un
solo anno, varieranno di un ammontare non superiore al 20 per cento in più o in meno. L’addebito del deposito cauzionale
avverrà per metà del valore complessivo nella prima bolletta dal momento dell’attivazione dell’Utenza, mentre il restante valore
sarà rateizzato nelle due bollette successive. Sono comunque esclusi dal versamento del deposito cauzionale tutti gli
Utenti finali che fruiscono di agevolazioni tariffarie di carattere sociale di cui il Gestore sia a conoscenza (v.
Regolamento per le agevolazioni tariffarie per le Utenze deboli adottato dagli ATI n.1 e n. 2 dell’Umbria per i nuclei familiari con
ISEE attualmente non superiore ad €. 9.500,00) nonché tutti gli Utenti domestici che hanno provveduto alla
domiciliazione bancaria, postale o su carta di credito della bolletta.
(Ai sensi dell’art. 2, comma 37, della L. 481/95 tali disposizioni costituiscono modifica o integrazione del Regolamento di Gestione
S.I.I.- Servizio Acquedotto in materia di deposito cauzionale e sostituiscono integralmente le relative previsioni degli Artt. 21 e 21
bis del predetto Regolamento)
5.I contratti possono decorrere da qualunque giorno dell’anno e avranno termine alla fine dell’anno solare con rinnovo tacito anno
per anno, salvo recesso di una delle parti a termini di Regolamento di Gestione.
6.L’utente intestatario del presente contratto e/o suoi aventi causa hanno l’obbligo di comunicare ad UMBRA ACQUE S.p.A. ogni
variazione nella titolarità dell’utenza a qualunque titolo si verifichi (morte, locazione, vendita, fallimento, ecc.) con modalità da
cui risulti data certa e di stipulare nuovo contratto di somministrazione. In difetto, il contratto conserva a tutti gli effetti validità
nei confronti dell’utente intestatario con oneri a suo carico, salvo la facoltà da parte di UMBRA ACQUE S.p.A. di sospendere la
fornitura con preavviso e rivalsa nei confronti del fruitore di fatto.
Inoltre per lo specifico servizio di fognatura:
1.Costituisce pubblica fognatura il complesso delle canalizzazioni sotterranee e delle opere idrauliche atte a raccogliere ed
allontanare da insediamenti civili e/o produttivi le acque bianche e quelle reflue provenienti da attività umane di qualsiasi genere,
di proprietà pubblica conferite agli A.T.I. n. 1 e 2 dell’Umbria e gestite da UMBRA ACQUE S.p.A..
2.L’utente deve mantenere l’area di sua proprietà, sovrastante e circostante le infrastrutture costituenti pubblica fognatura, libera
da qualsivoglia manufatto od opera che possa impedire o rendere anche solo più disagevole le operazioni di controllo e
manutenzione da parte di UMBRA ACQUE S.p.A..
3.I costi relativi alle demolizioni e dei ripristini di manufatti e strutture, esistenti sopra il tracciato delle condotte pubbliche, restano
ad esclusivo carico del proprietario dell’immobile. I lavori di manutenzione, pulizia e riparazione delle tubazioni private, sia
all’interno che all’esterno degli edifici, fino al punto di immissione nella pubblica fognatura, sono sempre a carico del titolare dello
scarico che li effettuerà a propria cura e spese, anche nel caso in cui la suddetta tubazione si trovi su suolo pubblico.
4.Le acque dei pozzi ad uso privato sono pubbliche e tutti i pozzi devono essere muniti di apposito contatore generale, installato a
cura e spese dell’utente, per la misurazione dell’attingimento complessivo e di un eventuale contatore secondario, nei casi in cui
l’uso determina aumento degli scarichi fognari, installato a cura di UMBRA ACQUE S.p.A. con costi a carico dell’utente, al fine
della determinazione dei volumi reflui totali da fatturare.
5.Ogni proprietario di immobile a qualunque uso adibito, o il titolare dell’attività in esso svolta, deve provvedere allo scarico delle
acque meteoriche e reflue, secondo le normative vigenti e ai sensi del predetto Disciplinare Tecnico.
6.Tutti gli scarichi in pubblica fognatura devono essere preventivamente autorizzati e il titolare dell’attività da cui origina lo scarico,
nelle more dell’emanazione di apposita disciplina regionale, deve presentare domanda di autorizzazione alla competente Autorità
di riferimento (A.T.I.) in conformità al disposto dall’art. 124 del D.Lgs n. 152/2006 e s.m.i.. In base alla suddetta normativa
l’autorizzazione ha validità di 4 anni dal rilascio ed un anno prima della scadenza deve esserne richiesto il rinnovo.
7.All’interno della tariffa del S.I.I., approvata dalla competente Autorità di riferimento (A.T.I.), è compresa la quota relativa ai
servizi di fognatura e depurazione delle acque reflue determinata sulla base della qualità e quantità delle acque reflue scaricate e
sulla base del principio “chi inquina paga”.
Contratto Pag. 2 di 3
La differita o mancata corresponsione della tariffa da parte degli Utenti legittimerà il Gestore all’instaurazione delle apposite
procedure di recupero coattivo delle somme rimaste inevase secondo la disciplina vigente applicabile.
8.Le opere di allacciamento ricadenti nel sottosuolo pubblico sono eseguite a carico del proprietario dell’immobile fino al punto di
immissione alla pubblica fognatura che rimane a cura del Gestore, ivi compresa l’eventuale realizzazione di opere necessarie al
corretto allacciamento.
Gli oneri dei suddetti lavori restano a carico degli Utenti. Le opere di allacciamento esistenti tra la rete fognaria pubblica e gli
impianti interni al fabbricato restano di proprietà privata anche se ricadono su suolo pubblico.
9.Le violazioni delle disposizioni contenute nel predetto Regolamento per l’esercizio delle competenze relative allo Scarico delle
Acque Reflue in Pubblica Fognatura, ove non costituiscano illecito penale e/o amministrativo ai sensi degli artt. 133 e 137 del D.
Lgs. 152/2006 e s.m.i., possono altresì comportare l’applicazione delle sanzioni amministrative previste dall’art. 7 bis del D. Lgs.
267/2000 e s.m.i..
Infine, in caso di scarico in pubblica fognatura di approvvigionamenti idrici da fonti diverse dal pubblico acquedotto (es. pozzi):
1.L’utente ha l’obbligo di installare a sua cura e spese e garantire il buon funzionamento di idonei apparecchi di misurazione
(contatore) del prelievo/scarico idrico in pubblica fognatura così come disposto dalla normativa vigente applicabile, dal
Regolamento Fognatura e relativo Disciplinare Tecnico di Gestione.
2.L’utente è tenuto a denunciare annualmente al Gestore del Servizio Idrico Integrato UMBRA ACQUE S.p.A. il quantitativo
prelevato ai sensi e per gli effetti dell’art. 165 co. 2 del D.Lgs n. 152/2006 e s.m.i..
3.In ottemperanza ed esecuzione della Deliberazione dell’Assemblea Unica n. 2 del 15 febbraio 2012 degli ATI n. 1 e n. 2
dell’Umbria, nelle more dell’installazione dei relativi contatori sarà applicata la disciplina transitoria che prevede la quantificazione
dei consumi sulla base della dotazione minima pro capite giornaliera di 150 l/ab/g prevista dal DPCM 4 marzo 1996, moltiplicata
per il numero dei componenti del nucleo familiare (minimo uno) e sino a 500 mc/anno, livello massimo di risorsa idrica attingibile
annualmente dai pozzi privati ad uso domestico come previsto dall’O.p.g.r. n. 126 del 26/11/2011).
L’Utente con la sottoscrizione del presente documento accetta pertanto l’erogazione del Servizio Idrico Integrato così
come disciplinato dalle sopra richiamate disposizioni in vigore negli Ambiti Territoriali Integrati n.1 e n.2
dell’Umbria
CLAUSOLE DEL REGOLAMENTO PER L’ESERCIZIO DELLE
CLAUSOLE DEL REGOLAMENTO DI GESTIONE DEL SERVIZIO
COMPETENZE RELATIVE ALLO SCARICO DELLE ACQUE REFLUE
IDRICO INTEGRATO
IN PUBBLICA FOGNATURA E DISCIPLINARE TECNICO DI
SERVIZIO ACQUEDOTTO
GESTIONE
(da sottoscrivere specificatamente ai sensi e agli effetti di cui
(da sottoscrivere specificatamente ai sensi e agli effetti di cui
agli Artt.1341 e 1342 c.c.)
agli Artt.1341 e 1342 c.c.)
Art. 7 (Condizioni di allaccio);
Art. 8 (Norme tecniche);
REGOLAMENTO
Art. 9 (Norme per l'esecuzione delle prese idriche);
Art. 6 (Criteri generali per l’ammissibilità degli scarichi in
Art.11 (Ubicazione delle condutture idriche in aree private);
pubblica fognatura);
Art.13 (Impianti interni);
Art. 7 (Scarichi di sostanze pericolose);
Art.14 (Disconnettori);
Art.11 (Inosservanza delle prescrizioni dell’autorizzazione allo
Art.16 (Controlli e vigilanza);
scarico);
Art.18 (Pozzi ad uso privato);
Art.12 (Controllo degli scarichi di sostanze pericolose);
Art.19 (Divieto di rivendita dell’acqua);
Art.13 (Pozzi ad uso privato: domestico-industriale);
Art.21 (Deposito cauzionale)*;
Art.17 (Oneri di autorizzazione);
Art.21-bis (Adeguamento e restituzioni depositi cauzionali)*;
Art.24 (Riscossione coattiva della tariffa non corrisposta e
Art.22 (Durata del contratto di somministrazione);
decadenza dell’autorizzazione allo scarico);
Art.23 (Voltura e subentro del contratto di somministrazione);
Art.25 (Regime sanzionatorio);
Art.26 (Manomissione contatore);
Art.26 (Disposizioni finali e transitorie).
Art.27 (Interruzione del servizio);
Art.33 (Indennita' di ritardato pagamento e morosità);
DISCIPLINARE TECNICO DI GESTIONE
Art.35 (Sospensione della fornitura);
Art. 3 (Competenze e valenza disciplinare);
Art.36 (Clausola risolutiva espressa del contratto);
Art. 6 (Gestione della rete fognaria pubblica su proprietà
Art.37 (Utenze preesistenti);
privata);
Art.39 (Obbligatorieta' del Regolamento);
Art. 7 (Gestione delle acque meteoriche);
Art.41 (Elezione di domicilio e foro competente);
Art.
8 (Condizionamento delle acque reflue in pubblica
Art.42 (Tasse e imposte).
* Ai sensi dell’art. 2, comma 37, della L. 481/95 le disposizioni fognatura);
degli Artt. 21 e 21 bis del Regolamento di Gestione S.I.I.- Art.10 (Obbligo di immissione nella pubblica fognatura);
Servizio Acquedotto sono sostituite integralmente da quanto Art.11 (Disciplina degli scarichi di acque reflue industriali in
deliberato dall’AEEGSI con Delibera n. 86/2013/R/IDR così come pubblica fognatura);
modificata dalla Delibera n. 643/2013/R/IDR (vedi punto 4 delle Art.13 (Preventivi e contributi di allaccio alla pubblica
fognatura);
Condizioni generali di contratto)
Art.14 (Esecuzione degli allacci alla pubblica fognatura);
Art.15 (Prescrizioni per lo scarico in pubblica fognatura);
Art.16 (Modalità di allaccio alla pubblica fognatura);
Art.17 (Obbligo d’installazione del contatore per gli Utenti con
approvvigionamento idrico proprio che scaricano in pubblica
fognatura);
Art.21 (Modalità di esecuzione delle ispezioni/autorizzazioni);
Art.23 (Divieto di diluizione degli scarichi).
Letto, confermato e sottoscritto
Data
Firma Utente
Contratto Pag. 3 di 3
INFORMATIVA PRIVACY IN BASE AL D.Lgs. n. 196 DEL 30/06/2003
Con riferimento alle disposizioni dell'Art. 13 D.Lgs n°196 del 30/06/2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali”, in relazione
alle pratiche finalizzate alla stipula del contratto di somministrazione del Servizio Idrico Integrato, La informiamo che i suoi dati personali
sono trattati nel rispetto scrupoloso dei principi di riservatezza e di sicurezza richiesti dalla normativa, e dei principi di correttezza e liceità
di trattamento che la nostra Azienda ha fatto propri.
I dati in nostro possesso sono dati anagrafici, il codice fiscale, l'indirizzo dell'utenza, il recapito, i dati relativi ai consumi, ai pagamenti e alle
insolvenze nonché altre informazioni di carattere tecnico strettamente correlate al servizio da Lei richiesto come da contratto sottoscritto.
Tali dati sono quelli forniti da Lei, direttamente o tramite persona delegata, o quelli raccolti successivamente dai nostri incaricati o a
seguito di Sue istanze o comunicazioni.
Pertanto le finalità di trattamento possono essere così riassunte:
(a) adempimento degli obblighi contrattuali, inclusi quelli derivanti dalle norme in materia di appalti e servizi pubblici;
(b) adempimenti di legge connessi a norme civilistiche, fiscali, contabili e penali;
(c) gestione amministrativa del rapporto tra Lei e Umbra Acque S.p.A.;
(d) supporto tecnico ed informazione tecnica in merito ai servizi erogati;
(e) assistenza e servizio di riparazione guasti;
(f) analisi statistiche, informazioni su future iniziative e/o servizi, sia da parte nostra che di nostre società consociate o collegate.
(g) Per attività di verifica della qualità del servizio erogato e/o sondaggi.
Il trattamento dei dati personali può essere sia manuale che informatizzato, mediante l’uso di programmi di gestione anagrafica, contabile e
statistica; le elaborazioni possono avvenire sia presso i nostri centri che presso società specializzate,da noi incaricate, che possono svolgere
operazioni accessorie e sussidiarie al trattamento.
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analoghi. Inoltre i dati in nostro possesso possono essere comunicati alle società che svolgono servizi bancari e finanziari e che gestiscono
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contrattuali.
Previa nomina di Responsabili o Incaricati e per ragioni strettamente attinenti al servizio, i dati potranno inoltre essere comunicati alle
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nostri fornitori ed eventuali subfornitori per ragioni attinenti gli obblighi contrattuali con Lei assunti; a collaboratori, studi professionali e
società che svolgono attività di revisione di contabilità e bilancio; a collaboratori e società che svolgono attività di recupero del credito; a
collaboratori o società che effettuano indagini sul grado di soddisfazione della clientela.
Evidenziamo che il trattamento dei dati effettuato in fase precontrattuale, e in corso di contratto è necessario per il corretto adempimento
dello stesso e quindi, in tal senso, obbligatorio.
Il mancato conferimento di tali dati non consentirà a Umbra Acque S.p.A. di poter dare attuazione al contratto di collaborazione. In
relazione al predetto trattamento, Lei potrà esercitare i diritti previsti dal suddetto Art.7,che si allega integralmente.
La informiamo inoltre che Titolare del trattamento è Umbra Acque S.p.A. (e-mail [email protected]) rappresentata dal suo Presidente
pro-tempore; Responsabile del trattamento è il Responsabile della Unità Operativa Sicurezza e Security Emanuele Bucarini
(email::[email protected])
Data
Firma Utente
ESTRATTO ART. 4, COMMA 1, LETTERA A): TRATTAMENTO (D.LGS. N. 196/2003)
Per “trattamento” si intende qualunque operazione o complesso di operazioni, effettuati anche senza l’ausilio di strumenti elettronici,
concernenti la raccolta, la registrazione, l’organizzazione, la conservazione, la consultazione, l’elaborazione, la modificazione, la selezione,
l’estrazione, il raffronto, l’utilizzo, l’interconnessione, il blocco, la comunicazione, la diffusione, la cancellazione e la distruzione di dati,
anche se non registrati in una banca dati.
Articolo 7: Diritto di accesso ai dati personali e altri diritti
1. L’interessato ha diritto di ottenere la conferma dell’esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e
la loro comunicazione in forma intelligibile.
2.L’interessato ha diritto di ottenere l’indicazione:
a) dell’origine dei dati personali;
b) delle finalità e modalità del trattamento;
c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l’ausilio di strumenti elettronici;degli estremi identificativi del titolare, del
responsabile e del rappresentante designato ai sensi
dell’articolo 5 comma2;
dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di
rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati.
3. L’interessato ha diritto di ottenere:
l’aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l’integrazione dei dati;la cancellazione, la trasformazione in forma
anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per
i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati;l’attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a
conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale
adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato.
4. L’interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte:
a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta;
b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di
vendita diretta o per il compimento di
ricerche di mercato o di comunicazione commerciale.
RICHIESTA DI CONSENSO
Avendo ricevuto l’informazione sul trattamento dati personali di cui all’art. 13 del D.Lgs 196/2003 di cui sopra (che ricevo in copia), Io
sottoscritto:
Consento al trattamento ed alla comunicazione dei dati personali ai soggetti indicati nell’informativa ai fini della prestazione del servizio di
somministrazione e delle attività connesse:
Firma Utente
Data
SI
NO
Consento al trattamento dei dati sensibili necessari per lo svolgimento del rapporto contrattuale di somministrazione :
Firma Utente
Data
SI
NO
Consento all’utilizzo da parte di Umbra Acque S.p.A. – con sede in Via Gustavo Benucci, 162 – 06135 Ponte San Giovanni –Perugia - dei
miei dati a fini promozionali, di informazione commerciale, ricerche di mercato, offerte di prodotti e servizi anche mediante l’utilizzo di posta
elettronica o fax o altro:
Firma Utente
Data
SI
NO
Privacy Pag. 1 di 1
Spett.le
Umbra Acque S.p.A
Via G. Benucci, 162
06135 Ponte S. Giovanni (Pg)
FAX: 075/5014333
[email protected]
Allegato al Contratto per il Servizio Idrico Integrato
(da compilare nelle parti di interesse, firmare e restituire insieme ad una copia di documento d’identità valido)
Il/La sottoscritto/a (Cognome e Nome o Denominazione)
nella sua qualità di Legale Rappresentante (se Società)
Codice Fiscale
nato/a a
il
Residente in (o sede legale)
Se società, codice fiscale
partita IVA
Telefono/Cellulare n.
Telefax n.
e-mail
In riferimento all’utenza sita in
Codice Servizio N°




Presa/Punto Erogazione
CONSAPEVOLE CHE
la presente dichiarazione, resa ai sensi degli Artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 e s.m.i., in caso di mendacità, falsità in
atti ed uso di atti falsi, determinerà l’applicazione delle sanzioni stabilite dal codice penale e dalle leggi speciali in materia,
secondo quanto prescritto dall’Art. 76 del suddetto D.P.R. 445/2000 e s.m.i., fatto salvo il risarcimento di eventuali danni
patrimoniali e non patrimoniali;
la dichiarazione dei dati catastali identificativi dell’immobile è richiesta al fine di ottemperare a quanto previsto dall’art. 1,
comma 333, Legge n. 311 del 30/12/2004 (Legge Finanziaria 2005) e, qualora la comunicazione venga omessa, ovvero
qualora tali dati vengano comunicati in maniera inesatta, l’Agenzia delle Entrate potrà applicare al Cliente sanzioni
amministrative da 103 euro a 2.065 euro;
la documentazione allegata in copia deve essere conforme all’originale (art. 19 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445);
le seguenti dichiarazioni devono considerarsi valide finché non sostituite da altre, da trasmettersi tempestivamente a
Umbra Acque S.p.A.
SEZIONE 1 - Per tutte le forniture, in merito all’obbligo di comunicazione dei dati catastali, DICHIARA CHE
Qualifica titolare utenza:
Proprietario
Locatario
Usufruttuario
Legale rappresentante
Altro
la fornitura stessa si riferisce all’immobile così identificato in catasto:
Comune Amministrativo:
Comune Catastale (solo se diverso da Comune Amministrativo):
Indirizzo (solo per Immobili Urbani) (Via-Piazza-Corso-ecc.):
Numero Civico
Edificio
Scala
Piano
Interno
Cod. Comune Catastale
Sezione Urbana
Foglio
Particella
Subalterno
l’immobile non è ancora iscritto al Catasto
l’utenza non è relativa ad un immobile, ovvero trattasi di immobile non iscrivibile al Catasto
dati catastali non presentati
SEZIONE 2 - Solo per il caso di fornitura a servizio dell’abitazione di residenza DICHIARA
di essere residente
In
Via
presso il fabbricato oggetto della Fornitura Idrica sopra specificata
All.to contratto Pag. 1 di 2
SEZIONE 3 - Solo per il caso di fornitura su fabbricato non allacciato alla pubblica fognatura DICHIARA CHE
il fabbricato oggetto della Fornitura Idrica sopra specificata NON È allacciato alla Pubblica Fognatura
la Pubblica Fognatura è situata ad una distanza superiore a 200 metri dal fabbricato medesimo.
lo smaltimento delle acque reflue avviene nel rispetto delle prescrizioni imposte dalla normativa vigente attraverso il
seguente sistema:
Dispersione nel sottosuolo per sub-irrigazione
Mediante trattamento con fitodepuratore
Mediante trattamento con depuratore biologico
SEZIONE 4 - Solo per il caso di società, imprese individuali, Onlus e per il caso di fornitura ad uso zootecnico
DICHIARA
che la ditta sopra menzionata risulta iscritta presso l’Ufficio Registro delle Imprese della Camera di Commercio,
Industria, Artigianato e Agricoltura di
Dalla data del
/
/
Numero di iscrizione
in qualità di:
IMPRESA INDUSTRIALE
IMPRESA ARTIGIANA
IMPRESA AGRICOLA e, per il solo caso di esercizio dell’attività zootecnica (solo allevamento animali),
licenza di esercizio n.
rilasciata da
in data
IMPRESA DI DISTRIBUZIONE COMMERCIALE
IMPRESA ALBERGHIERA
ESERCIZIO DI RISTORAZIONE
ONLUS
Altro
SEZIONE 5 - Solo per il caso di scarico in pubblica fognatura di approvvigionamenti da fonti diverse dal
pubblico acquedotto (es. pozzi), DICHIARA
(per tutti gli usi) che l’impianto è provvisto di contatore di prelievo matricola n. ________ lettura mc ____ al _______
(solo per usi domestici) che l’impianto è senza contatore ed al servizio dell’abitazione:
di residenza, con un numero di componenti del nucleo familiare di ____________ (indicare il numero)
non di residenza
SEZIONE 6 - Solo per il caso di richiesta di somministrazione su nuovi allacci DICHIARA
che l’immobile è stato edificato:
prima del 30/01/1977
in base a permesso a costruire/concessione/licenza edilizia nr.____________del ___________ rilasciato dal Comune
di ________________________
in base a concessione edilizia in sanatoria n. ____________________ del __________ rilasciata dal Comune di
______________________________ (Legge n. 47/8, Legge 724/94 e Legge 326/03)
in base a denuncia di inizio attività (D.I.A/S.C.I.A.) presentata al Comune di ______________________________ in
data __________ prot. n. ____________________ ai sensi dell’art. 22, co. 3, del DPR n. 380/2001 e successive
modificazioni dell’art. 4, co. 7, della Legge 493/93 e s.m.i., in relazione alla quale è intervenuto il silenzio assenso del
predetto Comune, non essendo necessaria per l’esecuzione di dette opere né concessione edilizia né autorizzazione
in base a domanda di condono n. _________________________________ del __________ e di aver effettuato i
versamenti prescritti. Dichiara inoltre che, a tutt’oggi, alla suddetta domanda di permesso/concessione in sanatoria non è
stato opposto diniego dagli Enti competenti (Legge n. 47/8, Legge 724/94 e Legge 326/03)
SI IMPEGNA

a comunicare preventivamente a Umbra Acque S.p.A., sotto la propria responsabilità civile e penale, ogni variazione
riguardante sia gli impieghi della fornitura idrica e /o Scarico Acque Reflue in pubblica fognatura e dei locali ove viene
utilizzata (ad es. per la variazione della residenza), sia la titolarità dell’utenza (cessione, affitto, cambiamenti di ragione
sociale, denominazione, tipologia societaria, indirizzo, ecc.), nonché ogni altro elemento oggetto delle presenti
dichiarazioni.
Luogo e data
Firma Utente
ALLEGARE COPIA DEL DOCUMENTO DI IDENTITA’
Riservato ad Umbra Acque S.p.A.
Estremi documento di identificazione:
*(da compilare in caso di consegna all’ufficio)
Rilasciato da
Data ricevimento
Il
Firma del ricevente
All.to contratto Pag. 2 di 2
MANDATO PER ADDEBITO DIRETTO SEPA
CORE (BARRARE L’OPZIONE SCELTA)
Riferimento del Mandato (anno / n. richiesta)
B2B
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..
UMBRA ACQUE S.P.A.
(da indicare a cura del Creditore)
La sottoscrizione del presente mandato comporta (A) l’autorizzazione a UMBRA ACQUE S.P.A. a richiedere all’Istituto (Banca/Posta) del debitore
l’addebito del suo conto e (B) l’autorizzazione all’Istituto (Banca/Posta) del debitore di procedere a tale addebito conformemente alle disposizioni
impartite da UMBRA ACQUE S.P.A..
MANDATO B2B: RISERVATO ALLE IMPRESE. Il debitore non ha diritto al rimborso dal proprio Istituto successivamente all’addebito sul suo
conto, ma ha diritto di chiedere all’Istituto che il suo conto non venga addebitato entro il giorno antecedente a quello in cui il pagamento è dovuto.
MANDATO CORE: Il debitore ha diritto di ottenere il rimborso dal proprio Istituto (Banca/Posta) secondo gli accordi ed alle condizioni che
regolano il rapporto con quest’ultima. Se del caso, il rimborso deve essere richiesto nel termine di 8 settimane a decorrere dalla data di addebito in
conto.
I campi contrassegnati con asterisco (*) sono obbligatori
compilazione a cura del Debitore
Nome del Debitore (*)
(intestatario del conto corrente)
Identificativi dell’utenza
Cognome e Nome/ Ragione Sociale
Indicare l’intestatario dell’utenza
numero di codice di servizio
Indirizzo (*)
Via/P.zza/C.so/Largo/Strada e numero civico
Codice Postale – Località (*)
Indicare CAP – località e Provincia
Paese (*)
Paese
Conto di Addebito (*)
Indicare l’ IBAN del titolare del conto di pagamento
SWIFT BIC (*)
Indicare il codice SWIFT (BIC) – per Mandati di pagamento dall’estero
Codice Fiscale del Debitore
(intestatario del conto corrente)
Nome e Cognome del
Sottoscrittore
Codice Fiscale del Sottoscrittore
Obbligatorio per creditore aderente SEDA
Obbligatorio per creditore aderente SEDA con debitore diverso da sottoscrittore
Obbligatorio per creditore aderente SEDA con debitore diverso da sottoscrittore
compilazione a cura del Creditore
Nome del Creditore
UMBRA ACQUE S.p.A.
Codice Identificativo del creditore
Via e numero civico
Codice Postale - Località
Paese
Tipo del pagamento
IT250120000002634920546
Via Benucci n. 162
06135 Ponte San Giovanni - Perugia
Italia
Ricorrente [ X ]
Singolo [ ]
Sottoscrizione
indicando Luogo e Data (*)
Luogo
allegare documento di identità
Firma/e (*)
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Data. . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nota: I diritti del sottoscrittore del presente mandato sono indicati nella documentazione ottenibile dal proprio Istituto (banca / posta).
Il presente modello dovrà essere consegnato presso gli sportelli territoriali oppure a mezzo posta (Umbra Acque s.p.a Via G.Benucci,162-06135 P.S.Giovanni PG), tramite Fax (Nr. 075/50 14 333) oppure all'indirizzo e-mail ([email protected]). Per ulteriori informazioni può contattare il numero verde
800 005 543 (gratuito da telefono fisso) oppure 075/5014301 (da cellulare). I numeri sono attivi dal lunedì al venerdì dalle 08.00 alle 13.30.
Informativa ex art. 13 del D.Lgs. 196/2003: i dati sopra riportati saranno utilizzati ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati, con l’ausilio di strumenti cartacei ed informatici, unicamente per tale scopo nel rispetto della
normativa vigente. I dati personali in oggetto verranno utilizzati esclusivamente da Umbra Acque S.p.A., dai suoi incaricati, dai Comuni gestiti, da soggetti esterni per finalità gestionali, connesse o strumentali all’attività istituzionale della stessa
che è quella di gestire il servizio idrico integrato. I soggetti esterni ai quali potranno essere comunicati i dati personali sono: a) le aziende alle quali Umbra Acque S.p.A. ha delegato e/o affidato compiti di natura operativa, organizzativa e tecnica
quali la gestione della clientela tramite call center, la lettura dei contatori, la distribuzione delle bollette e altre funzioni necessarie per dare corso al contratto; b) le aziende di credito per procedere all’addebito o all’accredito, sul conto corrente di
corrispondenza, dell’importo della bolletta; c) le società di indagini di mercato per dare corso alle verifiche sulla soddisfazione dell’utenza in merito al servizio reso previste dal DPCM del 4 marzo 1996 per il servizio acqua; d) i Comuni gestiti per
poter procedere a verifiche incrociate per il rispetto di normative vigenti. Il titolare, cui competono le decisioni in ordine alle finalità ed alle modalità di trattamento di dati personali, è Umbra Acque S.p.A., con sede legale in : Via G. Benucci, 162 06135 P.S.Giovanni – PG