SESSO: M F ETA`: ______ anni 1) SEI - Fresa

Scuola Secondaria di I Grado
‘Fresa- Pascoli’ Nocera Superiore
(SA)
Questionario n.
SESSO:
M
F
ETA’: ________ anni
1) SEI INTERESSATO ALLA CORRETTA ALIMENTAZIONE?
- Sì
- Poco
- Per niente
PESO ________ Kg (anche orientativo)
ALTEZZA ________ cm(anche orientativo)
2) COME TI VEDI FISICAMENTE?
1)
2)
3)
4)
Sottopeso
Normopeso
Sovrappeso
Obeso
3) CON QUALE FREQUENZA FAI COLAZIONE?
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
Mai
Una volta su 7
Due volte su 7
Tre volte su 7
Quattro volte su 7
Cinque volte su 7
Sei volte su 7
Sette volte su7
4) COSA MANGI A COLAZIONE?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Latte
Latte con cacao
latte con orzo
Tè
Succo di frutta
Spremuta
yogurt
8. Cornetto o brioches
9. Merendina
10. Biscotti
11. Panino farcito o toast
12. Pane e marmellata
13. Pane e nutella
14. Pizza o focaccia
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
Crackers o grissini
Fette biscottate
Torta o crostata
Cereali
Frutta
Uova
Marmellata
5) TI HANNO MAI PARLATO DELL’IMPORTANZA DEI COLORI DI FRUTTA E
VERDURA?
1) Sì
2) No
6) MANGI FRUTTA?
1) Sì
2) No
7) Se SI
1)
2)
3)
4)
5)
Una volta al giorno
Due volta al giorno
Tre volte volta al giorno
Quattro volta al giorno
…………al giorno
8) COSA MANGI A META’ MATTINA?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Bibita (cola o aranciata)
Snack o barretta
Patatine o pop corn
Tè
Succo di frutta
Spremuta
yogurt
8. Cornetto o brioches
9. Merendina
10. Biscotti
11. Panino farcito o toast
12. Pane e marmellata
13. Pane e nutella
14. Pizza o focaccia
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
Crackers o grissini
Fette biscottate
Torta o crostata
Cereali
Frutta
Pane e pomodoro
NULLA
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
Crackers o grissini
Fette biscottate
Torta o crostata
Cereali
Frutta
Pane e pomodoro
NULLA
9) COSA MANGI A META’ POMERIGGIO?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Bibita (cola o aranciata)
Snack o barretta
Patatine o pop corn
Tè
Succo di frutta
Spremuta
yogurt
8. Cornetto o brioches
9. Merendina
10. Biscotti
11. Panino farcito o toast
12. Pane e marmellata
13. Pane e nutella
14. Pizza o focaccia
10) FAI ATTIVITA’ FISICA?INDICA LA PRINCIPALE:
1) No
2) Sì, jogging
3) Sì, camminata veloce
4) Sì, bici
5) Sì, calcio/calcetto
6) Sì, tennis
7) Sì, palestra
8) Sì, nuoto
9) Sì, pallavolo
10) Sì, pallacanestro
11) Sì, danza
12) Sì, altro____________________________
11) SE SI’, QUANTI GIORNI ALLA SETTIMANA?
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
Uno
Due
Tre
Quattro
Cinque
Sei
Sette
12) BEVI BEVANDE GASSATE O ZUCCHERATE (Coca cola, aranciata, ecc.)?
1)
2)
Sì (n. _____ a settimana)
No
13) BEVI BEVANDE ALCOLICHE (VINO, BIRRA, DRINKS, SUPERALCOLICI)?
1) Sì
2) No
Grazie per la collaborazione!
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