MODELLO DOMANDA ISCRIZIONE INFANZIA

ISTITUTO COMPRENSIVO STATALE “IQBAL MASIH”
Scuola dell’Infanzia, Primaria e Secondaria di Primo Grado dei Comuni di Bientina e Buti (PI)
Sede Principale ed Uffici c/o Scuola Second. di Primo Grado in Via L. Da Vinci, 43 – 56031 – BIENTINA (PI)
Tel. 0587 757000 – FAX 0587 754859
E-mail: [email protected] PEC: [email protected]
Prot. n. ___________/FP
Domanda di Iscrizione per l’A.S. 2015/16 alla
Scuola dell’Infanzia di _______________________
Data _____ / ____ / 2015
ANAGRAFICA
GENITORE
Il/la sottoscritto/a
Cognome
Nome
Nato/a il
Cittadinanza
Provincia
Comune o Stato Estero di nascita
Sesso
Codice Fiscale
Documento tipo
Numero
Residenza:
Indirizzo
Comune
C.A.P.
Prov.
C.A.P.
Prov.
Domicilio:
(Se diverso dalla
residenza)
Indirizzo
Comune
Indirizzo E-mail 1
Telefono fisso
In qualità di:
PADRE
Indirizzo E-mail 2
Telefono mobile 1
MADRE
TUTORE
AFFIDATARIO
Telefono mobile 2
_____________________________
CHIEDE
l’iscrizione alla Scuola dell’Infanzia di _______________________________________ - PIAA8150____ per l’alunno/a:
_______________________________________________________________________________________________
COGNOME
NOME
avvalendosi, sulla base del piano dell’Offerta Formativa della Scuola e delle risorse disponibili, del
seguente orario:
orario ordinario delle attività educative per 40 ore settimanali
oppure
orario ridotto delle attività educative con svolgimento nella fascia del mattino per 25 ore settimanali
orario prolungato delle attività educative fino a 50 ore alla settimana
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Istituto Comprensivo Statale “IQBAL MASIH” dei Comuni di Bientina e Buti (PI) – Via L. Da Vinci 43 – 56031 – Bientina (PI)
Tel. 0587 757000 – FAX 0587 754859
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chiede altresì di avvalersi:
dell'anticipo (per i nati entro il 30 aprile 2013) subordinatamente alla disponibilità di posti e alla
precedenza dei nati che compiono tre anni entro il 31 dicembre 2015.
In base alle norme sullo snellimento dell'attività amministrativa, consapevole delle sanzioni penali
previste dal DPR 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci1,
DICHIARA
di avere effettuato la scelta di iscrizione in osservanza delle disposizioni sulla responsabilità genitoriale di
cui agli artt. 316, 337 ter e 337 quater del codice civile che richiedono il consenso di entrambi i genitori;
che l'alunno/a
______________________________________________________________ - ______________________________
Cognome
Nome
Codice Fiscale
• è nato a _______________________________________________________ (_____________), il ____/____/20____
•è
Cittadino Italiano
altra nazionalità (specificare) _____________________________________________________
• è residente a _____________________________________________ (_____) in via/piazza ____________________
________________________________________________ n. ____________ Tel. ___________________________
• ha effettuato le vaccinazioni obbligatorie
SI
NO
• è Diversamente abile ai sensi della L. 104/92
SI
NO
• Non è autonomo e necessita di assistenza di base (AEC)
SI
NO
• è DSA ai sensi della L. 170/2010
SI
NO
• ha una situazione familiare e/o socio-economica disagiata (documentata e comprovata dal servizio sociale)
SI
NO
• necessita di farmaco salvavita a scuola per ____________________________________________
SI
NO
• è straniero nato all'estero, arrivato in Italia il ____/____/________
SI
NO
• è affetto da allergie/intolleranze alimentari certificate
SI
NO
Difficoltà linguistiche
• fratelli/sorelle ___________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________ che frequenteranno la stessa Scuola dell’Infanzia2
• fratelli/sorelle ___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________ che frequenteranno altre Scuole dell’Istituto2
• è in affido esclusivo
SI
NO
al genitore ________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
• ___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
• ___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
1
I dati riportati nel modulo d'iscrizione assumono il valore di dichiarazioni sostitutive di certificazione, rese ai sensi dell'articolo 46 del
citato D.P.R.; vigono, al riguardo, le disposizioni di cui agli articoli 75 e 76 dello stesso D.P.R. che, oltre a comportare la decadenza
dai benefici, prevedono conseguenze di carattere amministrativo e penale per chi rilasci dichiarazioni non corrispondenti a verità.
2
In base al Regolamento dell'Istituto sulle iscrizioni e formazione delle liste di attesa, al quale fare comunque riferimento, a parità di
altre condizioni, hanno precedenza alunni con fratelli/sorelle frequentanti lo stesso plesso, poi altre scuole dell'Istituto. Inoltre,
hanno specifica precedenza se il/la fratello/sorella sono diversamente abili ai sensi della L. 104/92.
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Tel. 0587 757000 – FAX 0587 754859
E-mail: [email protected] PEC: [email protected]
• che la Propria Famiglia Convivente è composta, oltre all’alunno/a, da:
ANAGRAFICA
ALTRO GENITORE
COGNOME
NOME
DATA DI NASCITA
GRADO DI PARENTELA
Cognome
Nome
Nato/a il
Cittadinanza
Provincia
Comune o Stato Estero di nascita
Sesso
Codice Fiscale
Documento tipo
Numero
Residenza:
Indirizzo
Comune
C.A.P.
Prov.
C.A.P.
Prov.
Domicilio:
(Se diverso dalla
residenza)
Indirizzo
Comune
Indirizzo E-mail 1
Telefono fisso
• il/la proprio/a figlio/a usufruirà del servizio
Indirizzo E-mail 2
Telefono mobile 1
Mensa
Telefono mobile 2
SI
NO
Scuolabus
SI
NO
Tali servizi sono erogati dal Comune e/o dall’Unione dei Comuni della Valdera – Per eventuali informazioni e/o richieste,
rivolgersi all’Ufficio Scuola del relativo Comune
L’aver barrato SI nel presente modulo non vale come richiesta di attivazione
del servizio: è solo a fini informativi per l’Istituto
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Tel. 0587 757000 – FAX 0587 754859
E-mail: [email protected] PEC: [email protected]
• che, in caso di indisponibilità di posti nella Scuola prescelta, preferisce:
attendere la disponibilità del posto solo nella Scuola prescelta;
collocare il proprio figlio nelle seguenti Scuole dell’Infanzia dell’Istituto, in ordine di preferenza:
1) ______________________________ 2) ______________________________ 3) ______________________________
• di aver preso visione del Regolamento sulle Iscrizioni per l’A.S. 2015/16 approvato con delibera n. 56-2015/16 del
CdI del 16/12/2014, disponibile sul sito WEB dell’Istituto, e di accettarlo integralmente;
• di aver preso visione dell’Informativa sulla Privacy, disponibile sul sito WEB dell’Istituto, e di accettarla
integralmente, autorizzando quindi l’Istituto al trattamento dei propri dati personali, nonché di quelli del/la
proprio/a figlio/a, ai sensi del D.Lgs 196/2003 e s.m.i. - I dati rilasciati sono utilizzati dalla scuola nel rispetto delle
norme sulla privacy, di cui al Regolamento definito con Decreto Ministeriale 7 dicembre 2006, n. 305;
• di avere effettuato la presente scelta di iscrizione in osservanza delle disposizioni sulla RESPONSABILITÀ
GENITORIALE di cui agli artt. 316, 337 ter e 337 quater del CODICE CIVILE che richiedono il consenso di
entrambi i genitori/tutori/affidatari, pertanto, gli esercenti tale diritto/dovere NON HANNO presentato analoga
domanda di iscrizione per l'A.S. 2015/16 presso altre Istituzioni Scolastiche Pubbliche o Paritarie3.
Modulo per l'esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi
dell'Insegnamento della Religione Cattolica
Premesso che lo Stato assicura l'insegnamento della religione cattolica nelle scuole di ogni ordine e grado in
conformità all'Accordo che apporta modifiche al Concordato Lateranense (art. 9.2)4, il presente modulo costituisce
richiesta dell'autorità scolastica in ordine all'esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi
dell'insegnamento della religione cattolica.
La scelta operata all'atto dell'iscrizione ha effetto per l'intero anno scolastico cui si riferisce e per i successivi anni di
corso in cui sia prevista l'iscrizione d'ufficio, compresi quindi gli istituti comprensivi, fermo restando, anche nelle
modalità di applicazione, il diritto di scegliere ogni anno se avvalersi o non avvalersi dell'insegnamento della religione
cattolica.
Scelta di avvalersi dell'Insegnamento della Religione Cattolica
Scelta di non avvalersi dell'Insegnamento della Religione Cattolica
Le attività alternative saranno comunicate dalla scuola all'avvio dell'anno scolastico.
Allega:
• le copie fotostatiche fronte/retro del Documento di Identità di ciascuno dei genitori/tutori/affidatari;
• _________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
• _________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Bientina, ____/____/2015
__________________________________________________
Firma di autocertificazione
Da sottoscrivere al momento della presentazione della domanda all'impiegato dell'Istituto
Leggi 15/1968, 127/1997, 131/1998; DPR 445/2000
3
In base al Regolamento dell'Istituto sulle iscrizioni e formazione delle liste di attesa, l'aver presentato analoga domanda di iscrizione
presso altre strutture pubbliche o parificate comporta il collocamento in coda di tutte le graduatorie.
4
Art. 9.2 dell'Accordo, con protocollo addizionale, tra la Repubblica Italiana e la Santa Sede firmato il 18 febbraio 1984, ratificato con
la legge 25 marzo 1985, n. 121, che apporta modificazioni al Concordato Lateranense dell'11 febbraio 1929:
"La Repubblica Italiana, riconoscendo il valore della cultura religiosa e tenendo conto che i principi del cattolicesimo fanno parte
del patrimonio storico del popolo italiano, continuerà ad assicurare, nel quadro delle finalità della scuola, l'insegnamento della
religione cattolica nelle scuole pubbliche non universitarie di ogni ordine e grado. Nel rispetto della libertà di coscienza e della
responsabilità educativa dei genitori, e' garantito a ciascuno il diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi di detto
insegnamento. All'atto dell'iscrizione gli studenti o i loro genitori eserciteranno tale diritto, su richiesta dell'autorità scolastica,
senza che la loro scelta possa dar luogo ad alcuna forma di discriminazione".
Mod. 002/14 – Domanda di iscrizione alle Scuole dell’Infanzia per A.S. 2015/16 – Rev. 0 del 22/12/2014 – Emissione
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